冠状动脉瘘超声表现1例
超声心动图诊断左冠状动脉-肺动脉瘘1例
超声心动图诊断左冠状动脉-肺动脉瘘1例1临床资料患者，女，72岁，因”间歇性胸闷、气短、心慌数年，加重2w”入院。
查体：一般情况可，P70次/min，BP120/70mmHg。
心界向两侧扩大，心率65次/min，律齐，肺动脉瓣区可闻及3/6级的双期杂音，ECG：完全性左束支传导阻滞。
胸部CT：①两肺下叶渗出性肺炎，②心脏增大合并心包少量积液，③双侧胸腔积液。
心脏彩超2D示：心脏全心扩大，肺动脉内径增宽，约30mm，于肺动脉旁可见成簇的管状回声，测较宽处内径约9mm，开口于肺动脉瓣的上方，左侧冠状动脉内径增宽约9mm，并左侧冠状动脉的远端与肺动脉旁的异常管状结构相连。
CDFI示：于肺动脉瓣膜的上方可见来自于肺动脉旁的蓝色血流信号，呈双期的血流频谱，流速约2.54m/s，肺动脉旁可见彩色血流团。
二、三尖瓣口可探及收缩期中量的血流信号。
超声提示：冠状动脉瘘（左冠状动脉-肺动脉瘘），二尖瓣中量返流，三尖瓣中量返流，肺动脉内径增宽，心包少量积液。
双源冠状动脉CTA显示：双侧冠状动脉起源位置未见明显异常，左侧冠状动脉内径增宽，可见迂曲扩张的异常血管起源于前降支的中段，与肺动脉根部相通。
诊断：左冠状动脉前降支中段至肺动脉异常血管团，考虑冠状动脉-肺动脉瘘。
临床诊断：冠状动脉瘘（左冠状动脉-肺动脉瘘），心功能4级，双侧胸腔积液。
2讨论冠状动脉瘘泛指左、右冠状动脉的主支或分支与心腔、大血管或其他血管之间存在先天性的异常交通。
瘘管常显著扩张扭曲或呈动脉瘤样改变，该病的发病率较低，约占先天性心脏病0.25%~0.4%，冠状动脉瘘多起自右冠状动脉或其分支，约占50%~60%，引流入左心系統的较为少见，而本例左冠状动脉-肺动脉瘘，极少见。
超声心动图的直接征象是受累冠状动脉显著扩张，起始部更明显，可局限性膨出呈瘤样改变，瘘管一般较长，走行迂曲，彩色多普勒超声可观察到冠状动脉的走行及引流部位，频谱多普勒可观察到冠状动脉瘘的血流状态，冠状动脉瘘所致的血液动力学改变取决于瘘口的大小及引流的心腔的位置。
先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗
１ 一般资料 ． １
８ 患者 中男女各 ４例 ， 例 年龄 ３ ～ ７岁 。 例 ０５ １
大， 左至右分流量较多 的成年 患者可 呈现乏力 、 心悸 、 气急等
症状 。心绞痛 和心 肌梗 死均甚少见 ， 数患者出现充血性心 少
１ 冠状动脉造影 检查 ． ３ 所 有患者均行 常规冠状 动脉造影
３ 冠状 动脉瘘 的处理原 则及手术方法 ． ２
冠 状动脉瘘 的外
科处理以矫正 畸形 ， 保证 心肌正常灌注 为原则 。合并其他心 脏畸形者 ， 同期手术进行 。临床上 对不同型的冠状动脉瘘 多 应作相应 的处 理。 对于走行简单 ， 明确 的患者 ， 可直接行冠状
一
法， 即在瘘孔处冠状动 脉下 缘做 数个经心肌贯穿瘘孔 的褥式 缝合 。这种方法用带小垫 片缝合牢 固且不宜撕裂心肌。对于
病变较复杂 的患者 ， 如例 ２ 冠状动脉瘘走 行术 中显露 困难 ， ，
采用经心腔 内缝合法 ， 即体外循环下 ， 切开瘘所 连接 的心腔 ， 寻找瘘孔 ， 用带小垫片 的褥式缝合关 闭瘘孔嘲 这种情况下要 。 避免遗漏多发瘘孔 。可术 中灌注停搏液仔细观察 。 本组患者 中有 ５例为冠状动脉瘘人肺动脉 ， 并在肺动脉表面形成异 常 血管 团。笔者采用切开瘘壁直视修 补瘘孔 的方 法 ， 同时多处 缝扎血管丛 的方法 ， 操作简单 ， 且疗效 可靠 ， 无残余瘘等其他
动脉瘘结扎术； 离瘘 近端 、远 端的冠状动脉分支 ，予 以结 游 扎 ， 断或行 缝合结扎 ， 切 结扎前需做 阻断试 验 ５ １ ｉ ， ～ ０ ｎ 若无 ｍ
彩色超声诊断先天性右冠状动脉右心室瘘、右冠状动脉瘤并感染性心内膜炎一例
参
１ ９ ７１ － ２ ９ ９： ５ ７ ５．
考
文
献
１ 王新房 ， 治安． 声心 动 图学． 李 超 ３版． 京 ： 民卫 生 出版社 ， 北 人 ２ 兰锡纯 ， 冯卓荣． 心脏血管外科学． 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２ 人 ２０ ：
脉瘤 的 发 生 是 由 冠状 动脉 瘘 口附近 血 流 量 增 多所 致 。
短轴切面见右冠状 动脉起 始段扩 张（ １ ， 图 ） 内径 １４ｃ 扩 ． ｍ， 张的右冠状动脉由右冠状动 脉窦 发出后 ， 右心房外侧壁 走 沿
行 ， 后 绕 向右 心 房 的 后 侧 ， 三 尖 瓣 的 后 内 侧 相 当 于 三 尖 然 于
３ Ｌ ｒｎ ｏ ｅ ｚ ＥＣ，Ｍｏ ｋ ｄ ｍ ｏ ａ ａ Ｆ，Ｍｏ ｋ ｄ ｍ ，ｅ １ Ａ ｓ ｓｅ ｔｃ ｏ ｅ － ｏ ａａ Ｍ ｔａ ． ｙ ｔ ｍａ ｉ ｖ ｒ
ｖｅ ｆ ａ ｏ ｌｕｓｃ ｒ ｎ ｒ ｎ ｔ ｍｙ ａ ｄ ａ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｓｏ ｉ ｗ ｏ ｎ ｍａｏ ｏ ｏ ａｙ ａ ａｏ ｎ ｎ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｆｔ ｅ ａ ｓ — ｃａ ｉｎ ｗｉ ｓ ｄ ｅ ｃ ｒ ｉｃ ｅ ｔ ． Ｒｅ Ｃａ ｄｏ ａ ｃ ｉ ｔ ｔ ｕ ｄ ｎ ａ ｄ ａ ｄ ａ ｈ ｏ ｈ ｖ ｒ ｉ ｖ ｓ Ｍｅ ２ ０ ７ ｄ， ０ ６，
（ 本文编辑 ： 咏莉 ） 杨
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先天性冠状动脉瘘超声诊断9例
官 腔 未 见 异 常 回声 。残 留 物 留 置 时 间 短 、软 组 织 残 留 物 呈 低
回声 ，而 留置 时 间 长且 伴 有 机 化 时 则 呈 高或 强 回声 ，骨 质 残
留物 呈 强 回声 并 可 伴 声 影 。 残 留物 有 粘 连 者 Ｃ Ｆ 检 测 有 血 ＤＩ 流 信 号 ，残 留 时 间 越 短 血 流 信 号 越 丰 富 ，残 留 时 间越 长 血 流 信 号 越 少 或无 血 流 信 号 “ 。本 组 ５ 例 官 腔 不 均 区 回声 稍 偏 ］ １ 高 ，Ｃ Ｆ 检 测 有 血 流 信 号 ，其 中 ４ Ｄ Ｉ ６例 呈 低 阻 动 脉 型 频 谱 ，
维普资讯
福建 医 药 杂 志 ２ ０ 第 ２ ０ ７年 ９卷 第 １期
Ｆ ｊ ｎＭｅ １２ ， ． ０ ７ ｕｉ ｄＪＶｏ． ９Ｎｏ １２ ０ ａ
４５
０ ５ ±０ １ ；５例 官 腔 内稍 高 回 声 区处 检 测 出 持 续 动 静 脉 血 ．５ ． ２
３ 讨 论
陈 旧性 血 块 和炎 症 组 织 浸 润 。说 明血 供 丰 富者 回声 较低 ，而 血 供 不 丰 富 者 或 炎 症 组 织 、血 块 、机 化 物 等 回声 增 高 较 明 显 ，与 文 献 报 道 相 一 致 。５ １例 Ｃ Ｆ 检 测 有 血 流 信 号 者 尿 Ｄ Ｉ
明 显 ，Ｃ Ｆ 检 测 无 血 流信 号 ，１ Ｄ Ｉ ５例 证 实 为 残 留物 ， １ ２例 为
颈部、静脉瘘的超声表现1例
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冠状动脉瘘
At cardiac catheterization, a left-to-right shunt of 1.29:1 (Qp:Qs) was found.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.
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Multislice computed tomographic angiography (C and D) showed the two fistulas (F1 and F2) entering the pulmonary artery separately. An attempt at coil embolization of the right coronary artery fistula failed and the patient was referred for surgical ligation of the fistulas. Post-operatively her symptoms have disappeared.
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Case2:
A 36-years-old healthy athlete. ECG showed a typical postero-septal accessory pathway with left ventricular pre-excitation at warm-up. The ECG alteration disappeared during the exercise in the absence of symptoms and other abnormalities. Physical examination was normal . Family history was unremarkable for heart disease.
不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例
不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例引言：先天性心脏病是指在胎儿发育期间由于心脏结构的异常发展而导致的心脏疾病。
右冠状动脉—肺动脉瘘（ARCAPA）是一种罕见的心脏先天性畸形，通常表现为先天性右冠状动脉异常连接到肺动脉。
本文报告了一例不典型的ARCAPA患者的临床表现、诊断和治疗过程，旨在增加对该疾病的认识，提高临床医生对先天性心脏病的警惕性。
病例描述：一名17岁的女性患者因呼吸困难和心悸感到不适，就诊于我院心内科。
患者首次出现这些症状是在6个月前，当时她感到轻度气短，双下肢水肿，伴有胸闷不适。
她因此去了当地医院就诊，经行彩超和心导管检查，诊断为先天性心脏病。
她被建议转诊到专业的心脏中心进行治疗。
患者入院后，进行了详细的临床检查和影像学检查。
超声心动图显示右冠状动脉异常扩张，连接至肺动脉，并形成肺动脉瘤。
心导管造影进一步证实了右冠状动脉异常连接至肺动脉，且没有明显的通气灌注不平衡。
头颅核磁共振和心脏磁共振成像显示了右冠状动脉的异常起源和连接。
根据临床表现和影像学检查结果，患者被诊断为罕见的不典型ARCAPA。
治疗过程：考虑到患者的症状已经较为明显，且伴有右冠状动脉的异常扩张和肺动脉瘤的形成，医生团队决定为患者实施手术治疗。
手术方案为右胸部切开，随后在心肺转流下进行动脉—肺动脉瘘关闭术。
手术过程中，医生发现右冠状动脉与肺动脉之间的连接异常复杂，需要仔细处理，手术时间较长。
最终，手术取得了很好的效果，患者术后康复顺利，出院时已经无明显呼吸困难和心悸感。
讨论：ARCAPA是一种非常罕见的心脏先天性畸形，由于症状不典型，容易被忽视或误诊。
本例中，患者起初就诊于当地医院，却没有得到准确诊断和治疗。
直到症状加重之后，才被转诊到专业的心脏中心。
这充分说明了医生应该对年轻患者出现的不明原因的呼吸困难和心悸感加以高度重视，进行全面的检查和评估。
由于ARCAPA的症状与临床表现不具有特异性，因此对该病的诊断需要依靠影像学检查。
左冠状动脉瘘1例
左冠状动脉瘘1例临床资料患者，女，6个月。
出生后，因哭闹时嘴唇青紫于外院行超声心动图检查。
超声提示：先天性心脏病一房间隔缺损(Ⅱ孔型)，房水平左向右分流。
前几天，因感冒发烧来我院就诊，听诊：心前区可闻及舒张期Ⅲ级杂音，两肺听诊未见异常。
随复查超声心动图。
超声所见：各房室比例正常。
于房间隔中部可见连续中断约11mmCDFI，房水平可见左向右的穿隔血流束(见图1)。
室水平及大动脉水平未见明显异常血流信号。
舒张期于肺动脉主干左侧壁可见红色血流束射入肺动脉内，血流束宽约1.4mm(见图2)。
左冠状动脉起始段显示欠清晰，内径增宽，约5.6mm。
右冠状动脉显示不清。
超声提示：先天性心脏病、房间隔缺损(Ⅱ孔型)房水平左向右分流左冠状动脉一肺动脉瘘可能。
该患者于1.5岁行房间隔缺损修补术，经手术证实为左冠状动脉-肺动脉瘘。
讨论冠状动脉瘘是指先天性冠状动脉与心腔或／和大血管之间的异常交通，是一种少见的先天性畸形，占先天性心脏病的O.2％～0.4％。
冠状动脉瘘以右冠状动脉瘘多见，占50％～60％，左冠状动脉瘘占30％～40％，双冠状动脉瘘2％～10％。
冠状动脉瘘引入右心系统多见，占90％，依次为右心室、右心房、肺动脉、冠状静脉窦及上腔静脉，其中又以冠状动脉右心室瘘最为多见，占45％。
瘘入左心系统者占8％～10％。
冠状动脉瘘的血流动力学变化取决于引流部位、瘘管大小及有无合并其他畸形。
瘘入右心系统包括右室、右房、肺动脉、腓静脉、腔静脉和冠状静脉窦等产生左向右分流。
瘘入左心者产生动脉-动脉分流，类似于主动脉瓣关闭不全。
多数冠状动脉瘘瘘管较小，分流量小，对血流动力学影响不大；瘘管大时，若进入右侧心脏可增加右室负荷和肺血流量。
若进入左侧心脏可加重左室负荷，出现左室扩大。
由于进入主动脉的血流量增多和心室收缩喷射力增大可致升主动脉扩张，而不影响肺循环。
本病例瘘管很小，未引起明显血流动力学变化。
因该患者年纪较小不能配合及我们的超声设备没有配备专用的儿科心脏探头，最终未能测量瘘口血流的血流频谱是一大遗憾。
不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例
不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例先天性心脏病是指在出生时即存在的、结构发育不完全或功能异常的心脏疾病。
在先天性心脏病中，先天性右冠状动脉—肺动脉瘘（Coronary Artery Fistula, CAF）是一种罕见的类型，它是一种罕见而复杂的先天性心脏病变，通常在儿童或成年早期被诊断。
在本文中，我们将介绍一例不典型的先天性右冠状动脉—肺动脉瘘，并探讨其诊断、治疗及预后。
病例报告：患者XXX，女，65岁，因体检时发现心脏超声异常前来我院就诊，患者主要症状为心前区不适，没有胸痛、气短、心悸等不适。
患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、风湿性心脏病等疾病史。
体格检查：神清，查体未见明显异常。
心电图示窦性心律，电轴左偏，心房稍大、心室肥厚。
心脏超声示：主动脉根部两瓣膜轻度返流，左室流出道未见明显异常，右冠状动脉迂曲扩张，伴有一明显的在右房与右室之间血流动脉造影示：右冠状动脉起始部扩张，有2针孔状开口向肺动脉瓣下方引流。
经多学科会诊，最终确诊为不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘。
讨论：不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘是一种罕见的先天性动静脉瘘，病因目前尚不明确。
一般认为本病可能与胚胎期间心脏的异常发育有关。
这种异常动静脉瘘将右冠状动脉血液经肺动脉直接引流到肺动脉环，造成右冠状动脉的血液减少，导致心肌供血不足，进而发生缺血、心绞痛等症状。
临床上，不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘的临床表现多种多样，有的病人可能表现为胸痛、心绞痛，也有的患者可能无任何症状。
这也给临床诊断带来一定的困难。
对于此类病变，需结合患者的临床表现、心电图、心脏超声、心血管造影等多种检查手段综合分析。
治疗方面，对于不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘的处理主要包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要是通过药物来缓解症状、控制疾病的发展。
而介入治疗则是通过导管在血管内进行手术治疗，将异常的动静脉瘘进行闭塞，恢复心脏正常循环。
预后方面，对于不典型的先天性右冠状动脉—肺动脉瘘患者的预后目前尚无大规模的长期随访数据。
超声诊断左冠状动脉-肺动脉瘘1例
２ 讨 论
彩 与瘘 口部位 及探测 方位 有关 。分 流量 的多少 与瘘 口 大小 及瘘 口两 端 的压 差成 正 比。分 流 入 右 心 ， 持续 可
异 常交 通 ， 一种 罕见 的血 管 畸形 ， 为先 天 性 ， 是 多 其发 生率仅 占先 天性心脏 病 的 ０ ２ ～０ ４ … ， 由于胎 ．％ ．％ 是
者可 不必 手术 治疗 ， 需预 防其并 发症 ； 流量 较大有 但 分
临床 症状 者 ， 般主 张尽 早 手 术 治 疗 ， 结 扎 、 补瘘 一 可 修 口或用 永久 性栓堵 药物 阻塞瘘 口。
儿 心血 管系统发 育过 程 中 ， 肌 窦 状 间 隙未 退 化 而持 心
平 滑肌 细胞形成 新 的血 管 ， 加 梗死 区周 边 毛 细血 管 增 密度 ， 泌促进血 管生长 的 细胞 因子 ， 进心 肌组织 内 分 促
参考文 献：
［ ］ ＷｏｅｔＫ Ｍｅｅ Ｐ Ｌｔ Ｊ ｅ ａ．ｎｒｃｒｎｒ ｙｏ ｇｕ ｏｅ １ ｌ ｒ Ｃ， ｙｒＧ ， ｏｚ ，ｔ １ Ｉｔ ｏｏ ａｙａｔｏｏｓｂｎ— ｌ ａ ｌ
ｍａ ｗ ｅ ｌｔａ ｓｅ ｆ ｒ ｍｙ ｃ ｒ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ：ｈ ￣ｏ ｃ ｌ ｒ ｎ ｆｒ ａｔ ｏ ａ ｄｉｌｉ ｆ ｒ ｔ ｅ ｏ ｔ ｅ ＢＯＯＳ ａ ｄ ｍ－ Ｔ ｒｎ ｏ
侧支循 环 建 立 ， 改善 ９ ｍＴ ＭＩ Ｉ 肌 灌 注显 像 ； 进 ９ ｃ Ｂ心 促 细胞 因子 的分 泌 ， 救濒 临凋 亡 的心肌 细胞 ； 拯 注入 的细
胞 增加 梗死 区的细胞数 量 ， 使心 室壁 富有 弹性 ， 限制心
经食管超声心动图监测外科非体外循环下微创小切口治疗冠状动脉瘘
一
例 （ ８ ． ３ ％）；瘘 口入右心房 、右心室 、肺动脉及左心 室分别 为
５例 （ ２ ０ ． ９ ％），１ １ 例 （ ４ ５ ． ８ ％），２ 例 （ ８ ． ３ ％）和 ６例 （ ２ ５ ％），
其对应手术切 口部位选择见表 １ 。Ｔ Ｅ Ｅ术后 与术前对 照显示 原 有冠状动脉瘘瘘入心腔处 的异 常分 流信 号消失 ，观察心肌各室
复查超声及心 电Ｉ 均无心肌缺血 、残 余漏等并发症。结论 瘘术 中具有重要意义 。 Ｔ Ｅ Ｅ 在先天性冠状动脉瘘手术中能明确 冠状 动
脉瘘起源 、走 行及 入 口，保障手术 安全且能即刻评价术后疗效 ，在 外科 小切 口非体外循环 下治疗冠状动脉 【 关键 词】 超 声心 动描 记术 ，经食管 ； 外科手术 ； 冠状动脉旁路移植术 ，非体外循环； 冠状动
术前 经超声心动 图、 ６ ４排 Ｃ Ｔ检查确诊先天性单纯冠状动脉瘘 ， 冠状 动脉瘘为 终末 支瘘或 分支瘘，瘘 口直 径 ３ ～１ ２ ｍｍ，平均 ４ ． ５ ｒ ｎ ｌ ｎ ，排 除合 并其他心 内畸形和冠状动脉瘤 ，明确冠状动脉 瘘起 源、瘘管走行 、瘘 口部位及冠状动脉 毗邻情 况，并通过多
、
资 料 与 方 法
１ ． 研究对象 ：２ ０ ０ ８ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月，在我 院外科行
常温 非体外循环 下微创小切 口冠状动脉瘘 手术治疗的 ２ ４例患
2型糖尿病患者合并胰岛素抵抗与颈动脉内膜中层厚度的关系
３ ・ ０
广
州
医
药
２０ ０９年第 ４ ｏ卷第 ２期
壁运动减弱 。其 中 ３例 被诊 断为 心 内膜 弹力纤 维增 生症 ， 给予强心利尿等治疗 ３月 一 １年。１ 例显示冠状动脉瘘 （ 左 冠状动脉右房瘘 ） ，１例显示 为左 冠状动脉发 出异常分支开 口于肺动脉 。５例中 ３例经 Ｃ Ｔ检查 ，其中 ２例显示左冠状 动脉易位起 源于肺动 脉 ，１例显示 左冠状 动脉部分 性 （ 左
婴幼儿心内膜弹力纤维增 生症 的发病 时间有 重叠 ，临床表
现无特异性。胸片 、心脏 超声表现 均与心 内膜弹力 纤维增
生症相似 ，易被临床医师忽视 而误诊 。本 组有 ３例被误诊 为心 内膜弹力纤维增生症 。② 该病 的发病率 极低 ，临床 医 生对该病的认识不够 ，故此易 被忽视 。③ 超声 医师对该病
降支沟通吻合 ，对 比剂经侧支血 管逆 向充盈左 前降支 ，显
示左前降支及其分 支均 增粗 、迂 曲 ，左前 降支 开 口约 ５ ３ ． ｍ ｍ，对 比剂最终经左前降支开 口喷入肺动脉根部 ，显示左 前降支异常起，患儿康复 出院 。
的认识不够 。因此我们认为应 提高临床 医生及超 声医生对 该病 的认识 ，当遇到婴幼儿 难 以控 制的心力 衰竭 、反复 呼 吸道感 染、胸片 示肺 血增 多 、左 室扩 大 、心尖搏 动 弥散 、 超声心动图示心 内膜增厚 、心尖部 矛盾运动 、心 电 图有病 理性 Ｑ波时 ，临床 医生应及 时与超声 医师沟通 ，认真探查 冠状动脉起源及走行 ，必要 时行主 动脉及冠状 动脉造影 以 明确诊 断，以免延误治疗 。 参考文献 ：
版社 ，１８ ：８６８ ９ ９ ５ ６ ・６ ．
芽形成冠状动脉系统远 端 ，并穿过心 外膜形成 大的冠 状动
冠状动脉疾病的超声诊断ppt课件
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25
真性室壁瘤
超声特点：
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄 ，无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
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26
心尖部室壁瘤
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27
下后壁室壁瘤
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28
假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和 血栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血 肿，出现瘤样扩张
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39
超声特点：
1 乳头肌附着处心室壁运动异常 2 乳头肌形态变异：缺血乳头肌回声不均匀、增强，形 态不规则，收缩运动减弱 3 受累瓣叶脱垂 4 CDFI：多数反流束成偏心状，偏向受累瓣叶对侧 5 除外二尖瓣本身器质性病变
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40
乳头肌断裂
超声特点：
1 二尖瓣前/后叶呈连枷样运动，整个瓣叶收缩期快速甩向 左房侧 可探及腱索及断裂的乳头肌残端，残端回声较强，呈不规 则团块状 左室短轴乳头肌水平显示一侧乳头肌回声缺如
冠状动脉先天异常是指冠状动脉先天发育异常或结构异常， 与正常人比较有较大变异
大多数冠状动脉先天异常者不伴有临床症状和体征，仅在冠 状动脉造影或尸检中被偶然发现
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59
起源——走行——终止
冠状动脉的起源异常 高位起源、多个开口、冠状动脉或其分支起自对
侧或非冠状窦、单一冠状动脉、冠状动脉异位起源 于肺动脉
形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
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彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值
【 中 国 图 书 资 料 分 类号 ］ Ｒ ４ ４ ５ ． １ ４ ； Ｒ ５ ４ １ ． １ ［ 文 献 标 志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ０ ７ ９ — ０ ３
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ ． １ ４ ０ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ４
示 冠 状 动脉 显 著 扩 张 ， 走行迂 曲 ， 可见瘘管 ； 可见左 房 、 左室扩大 ， 主 动 脉 根 部 内径 增 宽 ； 右冠状动 脉右心室瘘 多见 ； 心 腔 内 出 现 异 常 高 速 血 流 。应 用 彩 色 多 普 勒 超 声 与 冠 状 动 脉 造 影 测 得 的 受 累冠 状 动 脉 最 宽 内 径 及 瘘 ｉ ＝ １ 内径 比 较 差 异
ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｏ ｔｕｏ ｒ ｕ ｓ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｒ ａ ｎｄ ｖ ｉ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉｓ ｆ ｔ ｕ ｌ ａ ｉ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎａ ｙ ｒ ａ ｔｅ ｒ ｒ ｙ；ｌ ｅ ｔ ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ｕｍ ａ ｎｄ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，ａ ｎｄ ｂｒ ｏ ａ ｄｅ ｎ ｉ ｎ ｇ
Ｖａ ｌ ｕｅ ｏ ｆ Ｃｏｌ ｏｒ Ｄｏ ｐｐｌ ｅ ｒ Ｅｃ ｈ０ ｃａ ｒ ｄｉ ０ ｇｒ ａ ｐｈｙ ｉ ｎ Ｄｉ ａ ｇｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｃｏ ｒ ｏｎａｒ ｙ Ａｒ ｔ ｅ ｒ ｙ Ｆｉ ｓ ｔ ｕｌ ａ
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211009596_冠状动脉-肺动脉瘘超声心动图表现2例
·病例报道·病例1，患者女，68岁，近3年活动后偶尔出现胸闷，伴胸痛，既往高血压病史5年。
5d 前患者因情绪激动胸闷、胸痛症状加重，遂来我院就诊。
体格检查：体温36.5℃，脉搏62次/min ，呼吸18次/min ，血压154/79mm Hg （1mm Hg ＝0.133kPa ），各瓣膜区均未闻及杂音。
心电图检查：窦性心律，正常心电图。
经胸超声心动图（TTE ）检查未见典型冠状动脉瘘（CAF ）图像。
CTA 检查：右冠状窦发出分支走行于肺动脉主干周围，动脉迂曲、扩张，与肺动脉主干及左前降支近段相通（图1，2），考虑重复右冠状动脉-肺动脉瘘并多发动脉瘤形成。
患者于我院行CAF 缝扎术，术中经食管超声心动图（TEE ）检查：近右冠状动脉开口处上方见一支动脉起源于右冠窦，内径约3mm （图3）；频谱多普勒示高速连续的动脉频谱信号，峰值流速约1.2m/s ，瘘口终止于肺动脉主干（图4）。
TEE 提示：重复右冠状动脉，冠状动脉-肺动脉瘘可能。
术中证实为重复右冠状动脉，形成迂曲瘘管，与左冠状动脉前降支近端结合，最终开口于肺动脉主干。
术后患者临床症状缓解。
病例2，患者女，66岁，既往高血压病、糖尿病、高脂血症病史不详。
半年前活动后出现胸闷，伴干咳、气喘，自觉呼吸困难，遂来我院就诊。
体格检查：体温36.5℃，脉搏86次/min ，呼吸18次/min ，血压135/74mm Hg ，听诊胸骨左缘第二三肋间闻及Ⅲ~Ⅳ期/6级连续性杂音。
心电图检查：窦性心律，室性早搏，ST-T 段改变。
TTE 检查：心底部、大动脉根部前方见一大小约81mm×55mm 蜂窝状团块；CDFI 探及来自左、右冠状动脉的多发、扭曲血流（图5），频谱多普勒示连续、舒张期稍明显的动脉频谱信号（图6）。
TTE 提示：左、右冠状动脉扩张伴心底部、大血管前血管团形成，考虑CAF 、网状血管丛交通形成可能，建议进一步检查。
超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘1例
图左：左冠状动脉扩张，引流开口至右房内；图右： ＡＧＡ公司８号ｐｌｕｇ装置成功堵塞后造影未见残余 分流
图２左冠状动脉右房瘘的造影图
上图：心脏五腔切面可见花色血流从扩张的左冠状动 脉回旋支沿后室沟至右房底开口；下图：大动脉短轴 切面见左冠状动脉起始部明显扩张
图ｌ左冠状动脉右房瘘的声像图
作者单位：２０００４０上海市，上海市儿童医院暨上海交通大学附 属儿童医院心内科
参考文献
［１］胡于风．彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左房瘘１例．临床超 声医学杂志，Ｚ００５。７（２）：８４．
［２］陈听，任卫东，杨军，等．彩色多普勒血流显像诊断先天性冠状动 脉瘘．中华超声影像学杂志，２００４，１３（３）：１７３—１７５． （Ｚ０１０—０６一０１收稿，２０１０—０７—２６修回）
万方数据
主笪塑壹医学杂壹２０１１年２月 第２７卷第２期 ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ ｖｏＩ ｚ７ Ｎｏ ２ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１
— １例
谢利剑 肖婷婷 沈捷
患儿女，４岁。活动后心慌、气喘３年入院。查 体发现胸骨左缘三、四肋３级连续性杂音。胸片示心 胸比例６３％，心电图正常。使用ＨＰ一７５００行心脏超 声检查示：右房、左、右室稍增大，主动脉轻度反 流，三尖瓣轻一中度反流；大动脉短轴切面见左冠状 动脉起始部明显扩张，内径达８ ｍｍ，彩色多普勒示 花色血流从扩张的左冠状动脉回旋支沿后房室沟至右 房底开口，右房底开口处内径约３ ｍｍ左右（图１）， ＣＤＦｌ示连续性血流，流速峰值３．８ ｍ／ｓ。超声诊断： 左冠状动脉右房瘘。入院后行冠状动脉造影显示左冠 状动脉扩张，引流开口至右房内，左冠状动脉右房瘘 诊断明确，选择ＡＧＡ公司８号ｐｌｕｇ装置成功堵塞 （图２）。
讨论 先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔或 大血管之间有异常通道，瘘管常显著扩张扭曲或呈动 脉瘤样扩张，以右冠状动脉瘘多见，占５０％～６０％， 其中又以冠状动脉右室瘘最为多见［１≈３；而左冠状动 脉右房瘘相对少见。超声心动图的直接征象是受累冠 状动脉显著扩张，起始部更明显，可局限性膨出呈瘤 样变。瘘管一般较长，走行迂曲，彩色多普勒超声的 应用有助于观察冠状动脉的走行及引流部位。频谱多 普勒超声可观察冠动脉瘘的血流状态。胚胎期心肌组 织内皮细胞构成突状间隙，长大后突状间隙形成冠脉 系统，如间隙异常存在，则形成瘘道。分流量取决于 瘘口的位置和大小，长期分流加重心脏负担，引起充 血性心力衰竭和肺动脉高压，冠状动脉瘘分流也可引 起冠状动脉“窃血”，最终导致心肌梗死。冠状动脉 瘘很少自然闭合，有随年龄增长而增粗的趋势，并导 致心脏增大，易并发感染性心内膜炎，一旦确诊应积 极治疗。超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性，且 简便、准确，可为首选影像学检查。
微毛细血管型冠状动脉瘘1例
浙江医学2018年第40卷第2期患者女，83岁，因“反复胸闷、气促5个月”就诊，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院。
查体：体温36.9益，脉搏75次/min ，血压163/82mmHg ，颈静脉无怒张，心率75次/min ，律齐，心音中等，未闻及杂音，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。
实验室检查：总胆固醇6.04mmol/L ，甘油三酯3.43mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇4.37mmol/L ，载脂蛋白B1001.4g/L 。
心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。
心脏彩超示：左房增大，主动脉瓣退行性改变伴微量反流，二尖瓣少量反流，卵圆孔未闭。
冠状动脉成像（64排螺旋CT ）示：左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉多发软斑块、钙化斑块及混合斑块形成，伴管腔轻、中、重度狭窄。
患者在完善相应术前检查后行冠状动脉造影术（CAG ）+支架植入术，多位造影见左冠状动脉前降支近端管壁不规则，回旋支近中段长病变狭窄75%~95%，右冠状动脉全程斑块，近端狭窄50%，前降支发出一纡曲血管，形成血管团，最后引流至左心室，见图1、2。
诊断：微毛细血管型冠状动脉瘘（CAF ）。
行回旋支支架植入术，患者术后安返病房，生命体征平稳，随访3月胸闷气促症状较前好转。
讨论CAF 是指冠状动脉未经过毛细血管网而与心腔或大血管（体循环或肺循环）任一阶段之间直接相交通，它在人群中发病率极低，约为0.002%[1-2]。
根据其病因可分为先天性和获得性，先天性CAF 是由于胚胎时期冠状动脉循环及心肌发育异常所致，在胎儿原始心脏发育过程中心肌窦状间隙不退化而持续存在便形成冠状动脉和心腔、肺动脉、冠状静脉窦等之间的异常交通。
Branton 等[3]在一位左心室致密化不全合并冠状动脉瘘的患儿身上发现22q11.2基因片段缺失。
获得性CAF 则可能由心脏手术造成不可避免的损伤而产生，Moon 等[4]报道了1例经过两次主动脉瓣置换术后的患者最终导致的获得性右冠状动脉右支气管动脉瘘。
超声诊断右冠状动脉左心室瘘一例
参 考 文 献
Hir s H , Amano A , Yoshida S , et al. Cor nar ar er aneur sm aso o y t y y
心 痰 少见， 率约占 状动脉 室 更为 发病 冠 痰的3%川。 状动 冠
脉痰是正常或异常冠状动脉及其分支与左右心腔、 重要血管 ( 腔静脉、 肺动脉、 冠状动脉窦) 或其他丛状多发扭曲的血管 结构直接相通形成， 该畸形可见于任何年龄的患者。由于冠 状动脉痪的血流动力学改变可导致肺动脉高压、 充血性心力 衰竭 、 冠状动脉内血栓形成、 感染性心内膜炎、 冠状动脉瘦破 裂、 心肌缺血或心肌梗死等并发症， 因此冠状动脉痰是最有
ses. AJR Am J Roentgenol, 2004, 182(2) :44713 50 ( 收稿日期2006-08-10 ) ( 本文编辑 : 安京媛 )
丁红， 王文平， 黄备建， 肝脏实质性 占位病灶的超声造影检侧. 中华 医学超声杂志8-31. 等.
diology, 2001,220 ( 2) :349-356. Fan ZH, Chen MH, Dai Y, et al. Evaluation of primar malignany cies of the liver using contrast-enhanced sonography: correlation with
100/ 60 m Hg( 1 m Hg二 133 kPa) ， 肺部未 m m 0. 双 发现异常，
心浊音界向左下扩大， 心率 108 次/ min， 胸骨左缘第 2, 3 肋 间可闻及中等强度舒张期及收缩期杂音; 心电图示 电轴左 偏， 左心室肥厚。超声心动图显示:左心室明显扩大， 右冠状 动脉全程增粗、 迁曲扩张， 最宽处约 1. 8 cm， 沿右房室沟向后 绕行至左心室后侧壁， 并于左心室后壁开 口于左心室腔内 ( 图1 一 。超声诊断: 右冠状动脉左心室瘩。左右冠状动 4) 脉选择性造影显示:右冠状动脉增粗， 舒张期造影剂于后降 支开口处远侧进人左心室使其显影( 图5 ) ， 诊断与超声心动 图相同。手术所见:左心室增大， 右冠状动脉全程明显增粗 迁曲( 图6) ， 最宽处约 1. 8 cm, 沿右房室沟迂曲行至房室交 界点， 发出后降支后突然变细， 增粗的右冠状动脉主干末端 表面触及舒张期震颤， 切开冠状动脉主干末端的后壁即可见 痰 口， 直径约0. 5 em， 位于二尖瓣后叶瓣环下方( 图7 ) ， 给予 连续缝合封闭瘩 口。病理诊断:冠状动脉增粗， 平滑肌退变 及纤维化。术后随访 3 个月， 心脏杂音完全消失， 超声心动 图复查未发现右冠状动脉左心室痰。 讨论 冠状动脉痰是一种较为少见的先天性心脏病， 占 先天性心脏病发病率的0. 27% 一 0.40% ， 其中右冠状动脉左