彩超诊断先天性右冠状动脉左心室瘘1例
先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗
１ 一般资料 ． １
８ 患者 中男女各 ４例 ， 例 年龄 ３ ～ ７岁 。 例 ０５ １
大， 左至右分流量较多 的成年 患者可 呈现乏力 、 心悸 、 气急等
症状 。心绞痛 和心 肌梗 死均甚少见 ， 数患者出现充血性心 少
１ 冠状动脉造影 检查 ． ３ 所 有患者均行 常规冠状 动脉造影
３ 冠状 动脉瘘 的处理原 则及手术方法 ． ２
冠 状动脉瘘 的外
科处理以矫正 畸形 ， 保证 心肌正常灌注 为原则 。合并其他心 脏畸形者 ， 同期手术进行 。临床上 对不同型的冠状动脉瘘 多 应作相应 的处 理。 对于走行简单 ， 明确 的患者 ， 可直接行冠状
一
法， 即在瘘孔处冠状动 脉下 缘做 数个经心肌贯穿瘘孔 的褥式 缝合 。这种方法用带小垫 片缝合牢 固且不宜撕裂心肌。对于
病变较复杂 的患者 ， 如例 ２ 冠状动脉瘘走 行术 中显露 困难 ， ，
采用经心腔 内缝合法 ， 即体外循环下 ， 切开瘘所 连接 的心腔 ， 寻找瘘孔 ， 用带小垫片 的褥式缝合关 闭瘘孔嘲 这种情况下要 。 避免遗漏多发瘘孔 。可术 中灌注停搏液仔细观察 。 本组患者 中有 ５例为冠状动脉瘘人肺动脉 ， 并在肺动脉表面形成异 常 血管 团。笔者采用切开瘘壁直视修 补瘘孔 的方 法 ， 同时多处 缝扎血管丛 的方法 ， 操作简单 ， 且疗效 可靠 ， 无残余瘘等其他
动脉瘘结扎术； 离瘘 近端 、远 端的冠状动脉分支 ，予 以结 游 扎 ， 断或行 缝合结扎 ， 切 结扎前需做 阻断试 验 ５ １ ｉ ， ～ ０ ｎ 若无 ｍ
先天性冠状动脉瘘疾病中超声心动图的价值探讨
先天性冠状动脉瘘疾病中超声心动图的价值探讨摘要目的探讨先天性冠状动脉瘘疾病中超声心动图的价值。
方法选择2017年5月-2019年8月我院收治的43例先天性冠状动脉患儿作为本次研究对象，所有患儿均使用飞利浦同一型号的彩色多普勒超声诊断仪进行检查。
观察彩色多普勒超声检测的准确率以及检测结果。
结果超声查出率为95.3%，其中1例患儿漏诊，主要因为瘘口细小所致；1例患儿检查为单一瘘口，但经手术确诊为右冠状动脉-肺动脉瘘合并左冠状动脉-右心室瘘。
其他均与手术确诊结果一致。
结论超声心动图在检查先天性冠状动脉瘘疾病中具有高准确性，可为临床治疗提供可靠信息，值得推广应用。
关键词：先天性冠状动脉瘘；彩色多普勒超声心动图先天性冠状动脉瘘疾病是指冠状动脉直接与心室、心房、肺动脉、肺静脉、冠状静脉窦、冠状静脉、上腔静脉之间连接异常。
该病可以与其他心脏畸形合并存在，也可独立存在。
由于传统检测手段的匮乏，该病在先天性心脏病中仅占4%，随着医疗技术的发展，先天性冠状动脉瘘疾病的检出率也在不断上升[1]。
该病若得不到及时的确诊及治疗，严重影响婴幼儿的生活质量，甚至威胁患儿生命安全。
彩色多普勒超声心动图在临床广泛应用于临床诊断，其具有安全可靠、简单方便、无创伤、可反复查看等优点，尤其在小儿先天性心脏病方面尤为突出，早期发现冠状动脉瘘疾病并给予有效治疗，对患儿的康复与预后均有着重要价值。
本文对我院收治的先天性冠状动脉瘘疾病患儿42例的临床治疗作回顾性分析，旨在探讨超声心动图在诊断先天性冠状动脉瘘疾病中的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年5月-2019年8月我院收治的43例先天性冠状动脉患儿作为本次研究对象，入选患儿均改成均经外科手术、封堵或造影证实，治疗前均行彩色多普勒超声心动图检查。
43例患儿中男25例，女18例，最小年龄9个月，最大年龄10岁，平均年龄（4.3±1.8）岁。
其中，32例患儿在行常规体检时出现心脏杂音，临床症状不明显；8例患儿在活动后有气喘、心慌等症状出现；3例患儿在行CT检测时，胸片显示心胸比例变大。
超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值
超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值摘要目的对超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值进行探讨。
方法对20例先天性冠状动脉瘘患者的受累冠状动脉开口和内径进行彩色多普勒血流显象（CDFI）、脉冲多普勒（PW）、二维超声进行检测，并对其走行至瘘口和瘘口处的血流进行追踪。
结果在20例经手术证实的先天性冠状动脉瘘中，经超声检测出14例，经手术发现或冠状动脉造影发现6例。
超声诊断与冠状动脉造影和手术相符的有16例，剩下的4例中漏诊2例，部分相符2例。
在超声心动图检测中共发现左右冠状动脉瘘2例，左冠状动脉瘘6例，右冠状动脉瘘12例。
结论在先天性冠状动脉瘘的诊断中，超声心动图具有较高的诊断价值，值得推广。
关键词超声心动图；先天性冠状动脉瘘；诊断价值冠状动脉瘘具有先天性和后天性两种形式，是一种罕见的心脏畸形[1]。
本文选取了本院1990年1月～2010年1月收治的20例先天性冠状动脉瘘患者，探讨了超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院1990年1月～2010年1月收治的20例先天性冠状动脉瘘患者，其中男11例，女9例，年龄最小6个月，最大71岁，平均年龄21.2岁。
其中心绞痛入院1例，陈旧性心肌梗死入院1例，心脏杂音入院14例，心力衰竭入院4例。
未做冠状动脉造影直接手术的12例，介入封堵术的2例，行开胸手术的18例，行冠状动脉造影检查的12例。
1. 2 方法超声心动仪的型号为HP Sonos-1000、-1500、-4500、-5500，探头频率是2.5～5.0 MHz。
探查冠状动脉起始部取心尖四腔、剑下四腔心切面、五腔心切面、左室长轴、左室短轴、胸骨旁大动脉短轴等。
对患者的扩张迂曲的冠脉及其瘘口进行追踪，并探查瘘口处血流和分流频谱性质。
2 结果在20例经手术证实的先天性冠状动脉瘘中，经超声检测出14例，经手术发现或冠状动脉造影发现6例。
超声诊断与冠状动脉造影和手术相符的有16例，剩下的4例中漏诊2例，部分相符2例。
彩色多普勒诊断右冠状动脉右室瘘1例
彩色多普勒诊断右冠状动脉右室瘘1例摘要】我院发现１例，现报告如下：患者男，28岁，近几年来活动后呼吸困难，易感冒。
近一月症状加重，心前区疼痛，心率120次/分,律齐；查体：心前区隆起，心界向左扩大，肝脾未及,双下肢不肿；听诊：胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/Ⅳ级连续性双期杂音,无震颤。
心电图示窦性心动过速；X胸片示右心室增大,肺血管增多。
二维超声及彩色多普勒显示：主动脉窦及升主动脉内径上限值，肺动脉主干偏宽。
左心及右房增大，右室饱满，肺动脉瓣冗长，瓣口流速快，关闭欠佳，主动脉瓣及二尖瓣回声偏强，关闭欠佳，三尖瓣柔软不厚，回声纤细，启闭良好。
室间隔与左室后壁不厚，回声均匀，运动幅度较大，室壁运动欠协调，未见明显矛盾运动。
从常规左室长轴、大动脉短轴及心尖五腔切面，均可见右冠状动脉开口明显增宽，瘤样膨出，范围约32*30mm，近端与右室相通，瘘口直径约18mm，可见红色过隔血流，右室内探及双期血流信号，流速392cm/s，房室间隔回声完整，心包腔未见明显液性区。
【关键词】彩色多普勒冠状动脉右室瘘讨论：冠状动脉瘘多属先天发育异常，即先天性冠状动脉瘘[1]，1965年由Krause首先报道，但其确切病因尚不十分清楚，不少学者认为胎儿胚胎发育过程中心肌小梁窦状间隙逐渐退化变细形成Thebesion静脉，由于心肌窦状间隙持续存在，早期冠状动脉与心肌内未退化而持续存在的窦状间隙相通，随着婴儿的发育窦状间隙最终破入心腔内，形成瘘，一般根据起源和引流部位进行命名，分为五型：1型：引入右房，2型：引入右室，3型：引入肺动脉，4型：引入左房，5型;引入左室[2]，其起源于右冠状动脉占50％，前降支，回旋支或其分支占42％,5％起源于多支血管，另有3％的血管起源不清。
先天性冠状动脉瘘患者临床症状主要取决于瘘口大小，瘘口分流部位，是否发生冠状动脉“窃血”现象以及分流部位与瘘血管之间的压力阶差。
冠状动脉造影虽然是诊断冠状动脉异常的主要方法，但它具有一定创伤性，价格也贵。
胎儿先天性冠状动脉瘘的超声心动图诊断及影像特征分析
·27JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2021,Vol.28, No.1, Total No.144【第一作者】刘 蕊，女，副主任医师，主要研究方向：超声。
E-mail：xianliurui@ 【通讯作者】刘 蕊·论著· 先天性冠状动脉瘘(coronary artery fistula，CAF)指冠状动脉与心腔、冠状静脉窦或其分支、上腔静脉、肺动脉、肺静脉之间的非毛细血管床性的异常交通。
该疾病随着年龄增长可出现较多并发症，因此确诊后应在儿童时期进行手术治疗[1]。
CAF在先天性心脏病中发病率不高，往往在出生后由体检发现心脏杂音或出现临床症状后被检出，并可由新生儿超声心动图确诊。
胎儿时期冠状动脉狭窄，导致CAF难以在产前被检出。
近年来，随着超声技术的发展，胎儿心脏解剖和血流情况可经由超声仪器清楚显示，使得CAF这类微小血管疾病在胎儿期即被检出，为及早制定治疗方案提供了科学依据。
本研究对3例CAF患儿的胎儿超声心动图进行影像学特征分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2015年10月至2018年10月我院新生儿科收治的3例先天性CAF患儿的临床资料。
纳入标准：均经新生儿超声心动图和心导管检查确诊为CAF；均进行产前超声心动图检查；患儿家属知情并自愿签署同意书。
排除标准：临床资料不完整者。
3例胎儿行超声心动图检查时胎龄分别为23周、25周、24周，孕妇年龄分别为27岁、29岁、26岁。
新生儿超声心动图检查结果：3例胎儿中，单纯右冠状动脉右室瘘1例，单纯左冠状动脉右室瘘1例，右冠状动脉左室瘘合并室间隔缺损1例。
1.2 方法 采用飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪进行产前超声心动图检查，选择C5-1、S5-1探头，频率为1~5MHz。
根据胎儿心脏顺序分段诊断法[2]判断胎儿方位，分析胎儿心房、心室与大动脉的解剖位置关系，观察卵圆孔闭合情况，以及有无体肺静脉回流异常或室间隔缺损等现象。
右冠状动脉左室瘘1例
６ ６ ２・
宁夏 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月第 ３ ５卷 第 ７期
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａＭｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ７
经济 、 合理、 安全 的条件 下 ， 通 过一 次 扫描 获得 混合 能
医学装备 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ） ： ２ ５— ２ ６ ． ［ ６ ］ 林 晓珠 ， 李卫侠 ， 朱延波 ， 等． 宝石能谱 Ｃ Ｔ在肿瘤诊断中的初步 应用 ［ Ｊ ］ ． 诊断学理论与实践 ， ２ ０ １ ０ ， ９ （ ２ ） ： １ ５ ５—１ ６ ０ ． ［ ７ ］ 陈克敏 ， 林 晓珠 ， 刘 燕． Ｃ Ｔ能谱成像 在胰腺肿 瘤诊 断中 的应用 及前 景［ Ｊ ］ ． 诊断学理论与实践 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ４ ） ： ３ １ ３—３ １ ５ ．
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ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｙ Ｃ Ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｋ ｎ ｅ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ／ Ａ ｎ ａ ｔ ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ０
Ｃ Ｔ成像 、 诊断模式 一 能谱成像的革命虽刚 刚开始 ， 但在 更多科研 及临床工作人员的共同努 力下 ， 能谱功能及低 剂量高清成像 必将发挥 更多 、 更 大的作用 ， 更好 地服 务
Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ９， ３ ３ （ ５ ） ： ３ ８ ４— ３ ８ ９ ．
水、 碘、 钙基成像及各种 物质 的定量研究 已初 步表露 出
其成为后 ６ ４排 Ｃ Ｔ时代 的一个 新 的发展 方 向。全新 的
［ ９］ Ｓ ｕ ｎ Ｃ， Ｍｉ ａ ｏ Ｆ， Ｗａ ｎ ｇ Ｘ Ｍ， ｅ ｔ １ ａ ． Ａ ｎ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｑ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ￣ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｆ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ
四维彩超在诊断胎儿冠状动脉瘘中的应用价值
四维彩超在诊断胎儿冠状动脉瘘中的应用价值目的：针对四维彩超在诊断胎儿冠状动脉瘘中的应用价值进行探讨。
方法：选择2010年7月-2013年7月来笔者所在医院妇产科收治并行系统超声检查的孕妇13例，胎儿均确诊为冠状动脉瘘，对胎儿四维超声心动图图像特征进行分析与总结。
结果：本次研究的13例胎儿中，超声心动图诊断出右冠状动脉瘘共6例，占46.2%，包括右室瘘2例，右房瘘3例，左室瘘1例；左冠状动脉共7例，占53.8%，包括右室瘘5例，右房瘘1例，左室瘘1例。
其中右室瘘7例，占53.8%；右房瘘4例，占30.8%；左室瘘2例，占比15.4%；2例合并心脏室壁瘤形成，7例合并有心脏其他畸形，包括肺动脉瓣闭锁并右心系统发育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣关闭不全、心肌致密化不全、三尖瓣病变、肺动脉狭窄等。
彩色多普勒在心壁上见色彩明亮的异常血流束。
结论：四维彩超在临床诊断胎儿冠状动脉瘘中具有一定的临床应用价值，可帮助临床及早作出诊断并实施相应处理，提高胎儿早期筛查质量，值得临床推广使用。
标签：冠状动脉瘘；四维彩超；胎儿诊断；冠状动脉与心腔四个心腔中的任何一个心腔或靠近心腔的大血管之间存在先天性异常交通，称为先天性冠状动脉瘘。
为确定胎儿出生前是否存在冠状动脉瘘，以做好早期治疗准备，临床上多采用超声进行诊断，近年来四维彩超在临床上的应用逐渐广泛。
为进一步探讨四维彩超在冠状动脉瘘诊断中的临床应用价值，本次研究对13例确诊为冠状动脉瘘胎儿四维超声心动图图像特征进行分析与总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年7月-2013年7月笔者所在医院妇产科收治并行系统超声检查的孕妇13例，年龄20～39岁，平均（24.90±2.80）岁，胎龄24～40+6周，其中胎儿存在右冠状动脉瘘共6例，包括右室瘘2例，右房瘘3例，左室瘘1例；左冠状动脉瘘共7例，包括右室瘘5例，右房瘘1例，左室瘘1例；5例为单纯冠状动脉瘘，8例均合并有其他畸形，其中心脏畸形7例，合并心脏室壁瘤形成2例。
超声诊断右冠状动脉左心室瘘一例
参 考 文 献
Hir s H , Amano A , Yoshida S , et al. Cor nar ar er aneur sm aso o y t y y
心 痰 少见， 率约占 状动脉 室 更为 发病 冠 痰的3%川。 状动 冠
脉痰是正常或异常冠状动脉及其分支与左右心腔、 重要血管 ( 腔静脉、 肺动脉、 冠状动脉窦) 或其他丛状多发扭曲的血管 结构直接相通形成， 该畸形可见于任何年龄的患者。由于冠 状动脉痪的血流动力学改变可导致肺动脉高压、 充血性心力 衰竭 、 冠状动脉内血栓形成、 感染性心内膜炎、 冠状动脉瘦破 裂、 心肌缺血或心肌梗死等并发症， 因此冠状动脉痰是最有
ses. AJR Am J Roentgenol, 2004, 182(2) :44713 50 ( 收稿日期2006-08-10 ) ( 本文编辑 : 安京媛 )
丁红， 王文平， 黄备建， 肝脏实质性 占位病灶的超声造影检侧. 中华 医学超声杂志8-31. 等.
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100/ 60 m Hg( 1 m Hg二 133 kPa) ， 肺部未 m m 0. 双 发现异常，
心浊音界向左下扩大， 心率 108 次/ min， 胸骨左缘第 2, 3 肋 间可闻及中等强度舒张期及收缩期杂音; 心电图示 电轴左 偏， 左心室肥厚。超声心动图显示:左心室明显扩大， 右冠状 动脉全程增粗、 迁曲扩张， 最宽处约 1. 8 cm， 沿右房室沟向后 绕行至左心室后侧壁， 并于左心室后壁开 口于左心室腔内 ( 图1 一 。超声诊断: 右冠状动脉左心室瘩。左右冠状动 4) 脉选择性造影显示:右冠状动脉增粗， 舒张期造影剂于后降 支开口处远侧进人左心室使其显影( 图5 ) ， 诊断与超声心动 图相同。手术所见:左心室增大， 右冠状动脉全程明显增粗 迁曲( 图6) ， 最宽处约 1. 8 cm, 沿右房室沟迂曲行至房室交 界点， 发出后降支后突然变细， 增粗的右冠状动脉主干末端 表面触及舒张期震颤， 切开冠状动脉主干末端的后壁即可见 痰 口， 直径约0. 5 em， 位于二尖瓣后叶瓣环下方( 图7 ) ， 给予 连续缝合封闭瘩 口。病理诊断:冠状动脉增粗， 平滑肌退变 及纤维化。术后随访 3 个月， 心脏杂音完全消失， 超声心动 图复查未发现右冠状动脉左心室痰。 讨论 冠状动脉痰是一种较为少见的先天性心脏病， 占 先天性心脏病发病率的0. 27% 一 0.40% ， 其中右冠状动脉左
右冠状动脉左室瘘一例报告
右冠状动脉左室瘘一例报告
郑磊;史举彤;魏振宇;赖永峰;田茂洲;赵传龙;孙鹏飞
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2006(004)004
【摘要】冠状动脉左室瘘（coronary artery left ventricular fistula）是指冠状动脉主干或其分支与左室之间异常通道,本病极为少见,我们手术治疗一例报告如下.【总页数】1页(P277)
【作者】郑磊;史举彤;魏振宇;赖永峰;田茂洲;赵传龙;孙鹏飞
【作者单位】264000,山东省烟台市,烟台毓璜顶医院心外科;264000,山东省烟台市,烟台毓璜顶医院心外科;264000,山东省烟台市,烟台毓璜顶医院心外科;264000,山东省烟台市,烟台毓璜顶医院心外科;264000,山东省烟台市,烟台毓璜顶医院心外科;264000,山东省烟台市,烟台毓璜顶医院心外科;264000,山东省烟台市,烟台毓璜顶医院心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.3
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1.64层螺旋CT诊断右冠状动脉左室瘘并巨大冠状动脉瘤一例 [J], 彭碧波;李晓;左敏静;黄小宁
2.右冠状动脉左室瘘一例 [J], 王亮;王晓明
3.右冠状动脉极度扩张并左室瘘一例 [J], 沈莉;赵培勇;滕志涛;周新福;李尚艾
4.罕见右冠状动脉左室瘘一例 [J], 孙斌;吕荣;刘利勋
5.超声诊断右冠状动脉—左室瘘合并非梗阻性肥厚型心肌病一例 [J], 姚豪华;潘翠珍;舒先红
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不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例
不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例1. 引言1.1 患者背景该病例患者为一名69岁的男性，因咳嗽、呼吸困难及气促不适于我院就诊。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无实验室及家族史。
入院查体：一般情况好，清醒，体温36.5℃，心率78次/分，血压122/78mmHg，心尖第五肋间约2cm可闻及I级舒张期喷射性杂音，肺部两肺呼吸音粗糙，双侧下肺部可闻及湿啰音，观察到双肺底部肺部无明显压痛。
查体建议：胸部CT血管成像检查。
1.2 临床表现患者是一名54岁的男性患者，既往无明显基础疾病史。
患者主要症状为反复发作的胸痛，疼痛性质为胸闷压榨样，常伴有恶心、出汗等不适症状，每次发作约持续几分钟至数十分钟不等，发作时可自行缓解。
患者在发作期间常感到心悸、气短，体力活动受限。
患者也反映最近体重减轻明显，食欲不振，但未出现其他消化系统症状。
体格检查时患者神志清楚，查体未发现明显异常，心率正常，心律齐，无任何杂音。
患者在就诊时描述了近期出现的间歇性血痰，血痰呈鲜红色，夹杂在咳嗽痰液中，未伴有咳血后胸痛、发热、咳嗽加剧等症状。
患者血痰发作时常感到全身乏力，疲倦不堪，但无发热、寒战等全身症状。
患者坚称之前体检时肺部无异常发现，家族中无相关遗传病史。
患者主要症状为胸痛、血痰，存在体重减轻及疲乏等全身症状。
由于症状较为复杂及反复出现，患者遂就诊于我科进行进一步诊治。
1.3 影像学检查影像学检查是诊断不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘的重要手段之一。
患者在就诊初期接受了多种影像学检查，包括超声心动图、心导管造影和CT血管成像等。
超声心动图显示心脏结构正常，但右冠状动脉与肺动脉之间存在异常的通道。
心导管造影进一步证实了这一情况，显示右冠状动脉与肺动脉直接相通，而非经过半月缺和肺动脉瓣。
CT血管成像提供了更为清晰的三维立体图像，准确显示了动脉间异常连接的位置和程度。
这些影像学检查为确定诊断奠定了基础，为手术治疗提供了重要的参考依据。
不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例
不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例【摘要】本文报道了一例罕见的不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘病例。
患者表现出特殊的临床症状，经过影像学检查发现肺动脉和右冠状动脉异常连接。
诊断过程中采用了多种方法，最终确定了病情并制定了治疗方案。
随访结果显示治疗取得了一定效果，患者病情得到控制。
本例为医学界提供了一个宝贵的案例，对该疾病的诊断和治疗具有重要的参考价值。
这一病例的报道将有助于增加对不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘的理解，并对今后的临床实践提供借鉴。
【关键词】不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘、临床表现、影像学特征、诊断方法、治疗方案、随访结果、结论1. 引言1.1 不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘是一种罕见的先天性心血管畸形，通常表现为右冠状动脉与肺动脉直接相连，绕过肺循环直接注入到肺动脉系统。
这种异常连接会导致血液在心脏循环中出现异常分流，可能导致一系列临床症状和并发症。
本文将报告一例不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘的临床病例，以帮助临床医生更好地了解和诊治这种疾病。
患者是一名50岁的男性，主要就诊原因是不明原因的呼吸困难和胸痛。
经过详细的临床检查和影像学学习，发现患者右冠状动脉直接与肺动脉相连，形成了动脉—肺动脉瘘。
这种异常的血流分流导致患者有持续性的低氧血症和心脏负荷过重的症状。
通过对这一病例的详细分析和讨论，我们希望能够提高对不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘的认识，加深对这种疾病的诊治经验，为今后类似病例的处理提供一定的借鉴。
2. 正文2.1 临床表现患者为女性，50岁，主要症状为呼吸困难和胸痛。
在体格检查中发现患者出现心动过速和心尖区可闻及Ⅱ~Ⅲ级连续性杂音。
患者平素无高血压、糖尿病等慢性疾病史，但有过吸烟史。
患者向医生反映，最近一个月感觉呼吸困难明显加重，胸痛也逐渐加重，影响日常生活和工作。
在卧床休息后症状稍有缓解，但仍然持续存在。
根据临床表现，患者可能存在心血管疾病的可能性较大，需要进一步的检查确诊。
罕见右冠状动脉左室瘘1例
罕见右冠状动脉左室瘘1例
姜相森;王恩国;徐龙
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2005(006)005
【摘要】患者,男,43岁.因查体发现心脏杂音,平常无任何不适感,为进一步检查治疗,来我院就诊.查体：胸骨左缘第5肋间闻及2级～6级舒张期连续性杂音,余无异常发现.彩色超声心动图示：右心房明显增大（44 mm×50 mm）,左心室略增大（58 mm）,右心室（25 mm）,右冠状动脉起始部明显增宽（28 mm）,向后下沿右房和左房后方走行,于左室左后下游离壁近房室沟处与左室相通,瘤体最宽处（60 mm）位于右房后下侧,其内可见17.0 mm×22.3 mm血栓.
【总页数】1页(P300-300)
【作者】姜相森;王恩国;徐龙
【作者单位】山东省济南市中心医院-森特医院放射科,山东,济南,250010;山东省济南市中心医院-森特医院放射科,山东,济南,250010;山东省济南市中心医院-森特医院放射科,山东,济南,250010
【正文语种】中文
【中图分类】R445;R543.3
【相关文献】
1.冠脉造影诊断右冠状动脉-左室瘘伴右冠状动脉巨大动脉瘤1例 [J], 李白翎;李莉;徐志云;庄聪文;林琳
2.右冠状动脉左室瘘并发右冠状动脉重度扩张及感染性心内膜炎1例 [J], 程伟;肖颖彬;陈林;陈柏成
3.1例右冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤患者的手术护理 [J], 周丽华
4.右冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、二尖瓣关闭不全1例 [J], 孙定策;孙仕斌;谭雷;赵永成;董云芳
5.罕见右冠状动脉左室瘘一例 [J], 孙斌;吕荣;刘利勋
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超声诊断冠状动脉瘘及术后随访1例
超声诊断冠状动脉瘘及术后随访1例基金课题：吉林市科技局计划项目，编号201900985摘要：患者青年男性，因“阵发性胸闷、气短、心悸5天”就诊。
临床初步诊断：胸闷待查。
经胸超声心动图检查示：左室扩大，右冠状动脉起源于右冠窦，起始段扩张，向后下沿房室沟迂曲走行，内径明显扩张，于左室后壁二尖瓣后叶瓣根处入左室腔，舒张期左室内见右冠状动脉灌注血流。
超声诊断：右冠状动脉-左室瘘。
患者前往中国医学科学院北京阜外医院行手术治疗，术中诊断右冠状动脉-左室瘘，行右冠状动脉-左室瘘封堵术。
术后复查超声见左室后壁二尖瓣后叶瓣根处见封堵器回声，位置固定，左室腔内未见残余分流，左室舒张内径逐渐恢复至50mm。
本病例超声诊断结合相关文献，超声心动图能检查及时诊断冠状动脉瘘，有利于患者尽早治疗，改善预后，而且超声心动图随访，能评价治疗效果和心脏恢复情况。
关键词：主动脉夹层;超声冠状动脉瘘（coronary arterial fistulae,CAF）是指左右冠状动脉起始部正常，而主干或属支与心腔或血管相通，形成心底部分分流的一种先天性畸形，可以引起心绞痛、心腔扩大、心力衰竭、感染性心内膜炎等【1】。
该病常呈单发畸形，容易漏诊【2】。
现报告一例右冠状动脉-左室瘘病例。
1 临床资料患者男性，37岁，因“阵发性胸闷、气短、心悸5天”就诊。
既往：体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肾病病史。
心电图示：窦性心律，大致正常心电图。
临床初步诊断：胸闷待查。
入院行超声心动图检查示：左室扩大，舒张期内径约63mm；右冠状动脉起源于右冠窦，起始段扩张，内径约15mm（图1），向后下沿房室沟迂曲走行，内径明显扩张，于左室后壁二尖瓣后叶瓣根处入左室腔，入口处右冠状动脉内径约11mm，舒张期左室内见右冠状动脉灌注血流，流速384cm/s，压差59mmHg（图2）。
超声诊断：右冠状动脉-左室瘘。
进一步行冠脉CTA示：右冠状动脉起源于右窦，右冠脉全程扩张，走行迂曲，远段远端与左室相连通。
彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉左室瘘1例
彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉左室瘘1例
侯传举;邓东安;张荣;苗欣;朱鲜阳
【期刊名称】《中国超声医学杂志》
【年(卷),期】2001(017)009
【摘要】@@ 患者男,20岁.心慌气短1个月入院.查体:体温、脉搏、血压正常.无紫绀及杵状指(趾),双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.心率90次/分,律齐.胸骨左缘3、4肋间闻及以收缩期为主连续性杂音,肺动脉瓣区第二心音固定分裂.腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,大致正常心电图.X线胸片示两肺纹理清晰,两肺门影不大,右二弓饱满,主动脉结突出,肺动脉段平直,心尖圆钝,双侧膈肌光滑,双肋隔角锐利,心胸心值0.49.
【总页数】2页(P716-717)
【作者】侯传举;邓东安;张荣;苗欣;朱鲜阳
【作者单位】沈阳军区总医院;沈阳军区总医院;阜新矿务局总院医;阜新矿务局总院医;沈阳军区总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉左室瘘1例
2.二维脉冲多普勒超声心动图诊断右冠状动脉左室瘘
3.超声心动图诊断右冠状动脉左室瘘1例
4.彩色多普勒超
声诊断升主动脉夹层合并右冠状动脉左室瘘1例5.超声心动图诊断右冠状动脉左室瘘1例
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胎儿冠状动脉右室瘘超声表现1例
胎儿冠状动脉右室瘘超声表现1例
刘清洋
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2016(18)4
【摘要】孕妇,孕1产0,孕24^（＋3）周。
否认孕期病毒感染史、服药史、放射线接触史及家族史,无不良环境接触史。
产前超声检查：双顶径60 mm,股骨长47 mm,头围228 mm,腹围210 mm,胎盘附着于子宫前壁,羊水最大深度56 mm,胎儿左右心室前后径分别为8 mm和14 mm,右室增大,于右室心尖处可见一异常血流束,源于主动脉右侧,可见扩张的右冠状动脉.
【总页数】1页(P281)
【作者】刘清洋
【作者单位】443300 湖北省宜都市妇幼保健院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.5;R445.1
【相关文献】
1.右冠状动脉-右室瘘超声表现1例 [J], 李俊芳;夏青;王宇;陈静
2.左冠状动脉右室瘘合并感染性心内膜炎超声表现1例 [J], 赵斓婷;刘爽;杨军;马春燕
3.胎儿左冠状动脉右心室壁内瘘超声表现一例 [J], 杨晓东;李胜利
4.右冠状动脉右室瘘超声表现一例 [J], 石磊;徐元英
5.超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘合并右冠状动脉瘤1例 [J], 赵景宏;唐红
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左右冠状动脉-左心室瘘一例
左右冠状动脉-左心室瘘一例
邵名亮;柯永胜;曹蘅;蔚有权;高文俊;汪和贵
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2009(017)004
【摘要】@@ 患者女性,68岁.因反复头晕、胸闷十余年再发并加重1周于2008年7月3日入院.患者自1999年起无诱因反复出现头晕、胸闷,活动后加重.休息后缓解,偶有心前区疼痛,持续约数秒钟,左上肢有麻小感.曾在外院住院治疗,诊断为"高血压病,冠心病",给予替米沙坦、吲哒帕胺、阿司匹林等治疗,症状改善不明显,1周来头晕、胸闷加重.
【总页数】2页(P226-227)
【作者】邵名亮;柯永胜;曹蘅;蔚有权;高文俊;汪和贵
【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院;皖南医学院附属弋矶山医院;皖南医学院附属弋矶山医院;皖南医学院附属弋矶山医院;皖南医学院附属弋矶山医院;皖南医学院附属弋矶山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.右冠状动脉-左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤诊治一例 [J], 曾志聪;林丰夏;宋银枝
2.右冠状动脉-左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤一例 [J], 任延鹏;蔡谦谦;梁富翔;孙
伟;刘瑞生;宋兵
3.左右冠状动脉肺动脉瘘合并冠心病一例 [J], 黄维义;严丽;彭永权
4.左右冠状动脉-肺动脉瘘一例 [J], 高冶;杜丽萍;王学磊;石纪萍
5.右冠状动脉扩张合并左心室瘘一例 [J], 朱晔;褚红硕;魏子秀
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先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗：附22例报告
先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗：附22例报告
余志庆
【期刊名称】《临床儿科杂志》
【年(卷),期】1997(15)3
【摘要】本文报告22例冠状动脉瘘,男14例,女8例,年龄2～12岁(平均5岁),全部病例经临床、超声心动图检查,最后经心导管及心血管造影证实。
16例为右冠状动脉瘘,其中12例入右室,4例入右房;5例左冠状动脉瘘,其中4例入右室,1例入右房;1例左右冠状动脉右室瘘。
18例开胸外科结扎瘘口,4例经导管法应用弹簧圈堵塞冠状动脉瘘,3例获成功。
该症由于随着年龄增长引起一系列并发症,作者认为早期进行外科手术或经导管堵塞术是必须的。
【总页数】1页(P168)
【作者】余志庆
【作者单位】上海第二医科大学附属新华医院儿科;上海第二医科大学附属新华医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.先天性冠状动脉瘘的诊断与外科治疗(附1例报告及文献复习) [J], 马秉灵;马全林;贺丕瑞;刘凯
2.先天性冠状动脉瘘的外科治疗（附1例报告） [J], 龚南平;方功德
3.二维彩色多普勒UCG对小儿先天性冠状动脉瘘的诊断价值(附23例报告) [J], 曾少颖;李渝芬;吴桂萍
4.先天性冠状动脉瘘诊断及外科治疗(附9例报告) [J], 程前进;徐向明;李祥;倪良春;完颜红心;褚衍林
5.先天性冠状动脉瘘的外科治疗（附3例报告） [J], 袁茂昆;杜少琴;等
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