营养风险筛查与评估
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3分 髓移植，大于APACHE10分的ICU
患者
物摄入比正常需要量低
分值
75%100％。
＋
分值
＝总分
年龄
超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）
总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。
7
通过评分中对于疾病严重程度的定义
❖ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚 弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服和补充来弥补。
皮褶厚度
❖ WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌
❖
瘦
❖ 男 ﹤10mm
❖ 女 ﹤20mm
中等 10~40mm 20~50mm
肥胖 ﹥40mm ﹥50mm
ຫໍສະໝຸດ Baidu褶厚度
皮褶厚度
肩峰 (1)上臂部
测量点 鹰嘴
右上臂肩峰后面与 鹰嘴连线中点处。 沿上肢长轴方向纵 向捏提皮褶。
测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直， 测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。
4
NRS2002营养风险筛查
综合评分
+年龄
原发疾病
3月内体 重变化
一周饮食 变化
体质指数
5
第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1 BMI<20.5?
2 患者在过去3个月有体重下降吗？
3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部 大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
住院时间变长） 不是评价病人的营养状态
×
没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
11
国内住院患者营养风险
临床专科
普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
NRS2002适用 率（%）
99.7
95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
营养不良 （%） 12.4
20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
营养评估—膳食调查
❖3.调查结果与评价 ❖食物是否多样 ❖三大供能营养素能力分配比例是否恰当，三
餐供能分配是否合理 ❖蛋白质、脂肪的食物来源是否合理
营养评估—人体测量
体重 身高
体质指数
皮褶厚度 与臂围
16
营营养养评评价估——人人体体测测量量
❖ 体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月
6
第二步：第二次营养筛查
营养状态受损
疾病的严重程度
没有 轻度
0分 正常营养状态
没有
3个 月 内 体 重 丢 失 >5%
1分 或食物摄入比正常需要 轻度
量低25%50％。
0分 正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨折，慢
1分 性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，
COPD＊，血液透析，糖尿病，一般 肿瘤患者
养治疗计划。 ❖总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
9
NRS2002风险筛查优点
根据150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟)
10
营养风险的评估
确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂
第三章 临床营养基础
第1节 营养风险筛查与营养 状况评估
预防医学教研室
营养不良
营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的
一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格 大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察 到的不良影响。
蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足
微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为 普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）
营养不良风 险（%）
29.0
37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
中国临床营养杂志 2006,14:263
12
营养状况评估
生化及实验 室检查
综合评价 指标
人体测量 临床检查
人体组分 检查
13
营养评估—膳食调查
❖1.调查内容 ❖饮食习惯、饮食结构、食物频率、膳食摄入
量及计算出每天能量和所需要各种营养素的 摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关 系。 ❖2.调查方法 ❖ 称重法 记账法 ❖ 询问法 化学分析法
＝体重／［身高（米）］２
❖ 皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
❖ 上臂肌围（AMC）
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 25
营养评估—临床检查
中度
一般情况差或2个月内
2分 体重丢失>5%或者食物 中度
摄入比正常需要量低
需要量中度增加：腹部大手术＊，
2分 卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤
重度
50%75％。 BMI<18.5且一般情况差
3分 或 1 个 月 内 体 重 丢 失 重度
>5%（ 或 3 个 月 体 重 下 降15％）或者前一周食
需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨
2
营养过剩与营养不足
3
营养不良风险与筛查
❖ 概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数 增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住 院费用。
❖ 营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营 养支持时临床结局将明显得到改善
❖ 工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002
❖ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量 相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
❖ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要 量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
8
NRS营养风险筛查结果
❖结论： ❖总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
(2)肩胛部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘 米处。与脊柱成450方 向捏提皮褶。
锁骨中线 脐水平线
(3)腹部皮褶
脐水平线与右锁骨中线 交界处。沿躯干长轴方
向纵向捏提皮褶。
营营养养评评价估——人人体体测测量量
❖ 体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月
５％
理想体重的±20%
❖ 体质指数（ＢＭＩ）
５％
理想体重的±20%
❖ 体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２
❖ 皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
❖ 上臂肌围（AMC）
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 17
二、人体测量
1.皮褶厚度
❖ 皮下脂肪约占总脂肪的50%，通过皮下脂肪的含量 的测定可推算体脂含量。
❖ 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并 作为评价能量摄入或肥胖的指标。
患者
物摄入比正常需要量低
分值
75%100％。
＋
分值
＝总分
年龄
超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）
总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。
7
通过评分中对于疾病严重程度的定义
❖ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚 弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服和补充来弥补。
皮褶厚度
❖ WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌
❖
瘦
❖ 男 ﹤10mm
❖ 女 ﹤20mm
中等 10~40mm 20~50mm
肥胖 ﹥40mm ﹥50mm
ຫໍສະໝຸດ Baidu褶厚度
皮褶厚度
肩峰 (1)上臂部
测量点 鹰嘴
右上臂肩峰后面与 鹰嘴连线中点处。 沿上肢长轴方向纵 向捏提皮褶。
测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直， 测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。
4
NRS2002营养风险筛查
综合评分
+年龄
原发疾病
3月内体 重变化
一周饮食 变化
体质指数
5
第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1 BMI<20.5?
2 患者在过去3个月有体重下降吗？
3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部 大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
住院时间变长） 不是评价病人的营养状态
×
没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
11
国内住院患者营养风险
临床专科
普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
NRS2002适用 率（%）
99.7
95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
营养不良 （%） 12.4
20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
营养评估—膳食调查
❖3.调查结果与评价 ❖食物是否多样 ❖三大供能营养素能力分配比例是否恰当，三
餐供能分配是否合理 ❖蛋白质、脂肪的食物来源是否合理
营养评估—人体测量
体重 身高
体质指数
皮褶厚度 与臂围
16
营营养养评评价估——人人体体测测量量
❖ 体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月
6
第二步：第二次营养筛查
营养状态受损
疾病的严重程度
没有 轻度
0分 正常营养状态
没有
3个 月 内 体 重 丢 失 >5%
1分 或食物摄入比正常需要 轻度
量低25%50％。
0分 正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨折，慢
1分 性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，
COPD＊，血液透析，糖尿病，一般 肿瘤患者
养治疗计划。 ❖总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
9
NRS2002风险筛查优点
根据150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟)
10
营养风险的评估
确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂
第三章 临床营养基础
第1节 营养风险筛查与营养 状况评估
预防医学教研室
营养不良
营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的
一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格 大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察 到的不良影响。
蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足
微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为 普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）
营养不良风 险（%）
29.0
37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
中国临床营养杂志 2006,14:263
12
营养状况评估
生化及实验 室检查
综合评价 指标
人体测量 临床检查
人体组分 检查
13
营养评估—膳食调查
❖1.调查内容 ❖饮食习惯、饮食结构、食物频率、膳食摄入
量及计算出每天能量和所需要各种营养素的 摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关 系。 ❖2.调查方法 ❖ 称重法 记账法 ❖ 询问法 化学分析法
＝体重／［身高（米）］２
❖ 皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
❖ 上臂肌围（AMC）
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 25
营养评估—临床检查
中度
一般情况差或2个月内
2分 体重丢失>5%或者食物 中度
摄入比正常需要量低
需要量中度增加：腹部大手术＊，
2分 卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤
重度
50%75％。 BMI<18.5且一般情况差
3分 或 1 个 月 内 体 重 丢 失 重度
>5%（ 或 3 个 月 体 重 下 降15％）或者前一周食
需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨
2
营养过剩与营养不足
3
营养不良风险与筛查
❖ 概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数 增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住 院费用。
❖ 营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营 养支持时临床结局将明显得到改善
❖ 工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002
❖ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量 相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
❖ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要 量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
8
NRS营养风险筛查结果
❖结论： ❖总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
(2)肩胛部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘 米处。与脊柱成450方 向捏提皮褶。
锁骨中线 脐水平线
(3)腹部皮褶
脐水平线与右锁骨中线 交界处。沿躯干长轴方
向纵向捏提皮褶。
营营养养评评价估——人人体体测测量量
❖ 体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月
５％
理想体重的±20%
❖ 体质指数（ＢＭＩ）
５％
理想体重的±20%
❖ 体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２
❖ 皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
❖ 上臂肌围（AMC）
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 17
二、人体测量
1.皮褶厚度
❖ 皮下脂肪约占总脂肪的50%，通过皮下脂肪的含量 的测定可推算体脂含量。
❖ 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并 作为评价能量摄入或肥胖的指标。