营养风险筛查与评估
营养风险筛查和营养评估
澳大利亚及新西兰 56家医院数据显 示32%患者存在 营养不良风险4
1.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. 2.Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. 3.Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. 4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. 7.Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13
混合型营养不良（恶液质）
蛋白质和能量摄入均 不足，是最严重的类 型。常见于艾滋病、 晚期肿瘤和消化道瘘
营养风险筛查与营养状况评估概述
营养风险筛查与营养状况评估概述
营养风险筛查与营养状况评估旨在识别个体的营养风险因素，并评估其营养状况。
这两个概念通常在医疗和健康领域使用，旨在指导个体的营养干预和管理计划。
以下是关于营养风险筛查和营养状况评估的一些概述。
营养风险筛查是指通过收集个体的相关信息，识别出存在营养不良风险或潜在营养问题的人群。
这种筛查通常包括通过问卷、观察、体检和实验室检查等方式收集数据。
常见的一些营养风险因素包括年龄、性别、患有慢性疾病、药物治疗、手术史、饮食模式和社会经济因素等。
通过识别营养风险因素，医疗专业人员可以采取相应的干预措施，以预防或纠正营养不良。
营养状况评估是通过评估个体的身体组成、生物化学指标、临床表现和膳食摄入，来评估个体的营养状况。
这种评估可以通过体重、身高、身体质量指数（BMI）、皮褶厚度、腰围和臀围等指标来确定个体的身体组成。
生物化学指标如血清蛋白、维生素水平和血红蛋白等可以提供关于个体的营养状况的信息。
临床表现方面的评估主要观察个体的疾病症状和体征，如水肿、皮肤状况和肌肉损耗等。
此外，在评估个体的膳食摄入方面，可以使用膳食记录或膳食调查工具，以确定个体的营养摄入是否足够满足其营养需要。
通过营养风险筛查和营养状况评估，医疗专业人员可以确定个体是否存在营养不良问题，并采取相应的营养干预措施。
这些干预措施可能包括改变饮食习惯、补充营养剂、提供营养教育和指导、通过社会福利计划提供食物援助等。
营养风险筛查和
营养状况评估是促进健康和预防疾病的重要工具，可以帮助个体改善其营养状况，从而提高生活质量和健康状况。
营养风险筛查与评估
提高生活质量：通过筛查与评估可以及时发现并解决营养问题提 高个体的生活质量。
筛查与评估的方法
营养风险筛查：通过问卷调查、体检等方式了解个体的营养状况和需求 营养风险评估：根据筛查结果评估个体的营养风险等级包括低风险、中风险和高风险 营养干预：根据评估结果制定个性化的营养干预方案包括饮食调整、营养补充等 效果评估：定期对营养干预效果进行评估调整干预方案确保达到最佳效果
营养风险管理与干预
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营养风险管理的原则
早期识别：及时 发现营养风险尽 早采取措施
个性化干预：根 据个体情况制定 个性化的营养干 预方案
综合管理：结合 医疗、营养、心 理等多方面进行 综合管理
持续监测：定期 评估营养状况及 时调整干预方案
营养干预措施
制定个性化营养计划：根据个体的营养需求制定个性化的营养计划 调整饮食结构：增加富含蛋白质、维生素、矿物质等营养素的食物摄入 增加运动量：通过增加运动量提高身体代谢率促进营养吸收 补充营养补充剂：在医生指导下适当补充营养补充剂如维生素、矿物质等
发展
营养风险筛查 与评估工具的
改进
营养风险筛查 与评估在临床 实践中的应用
营养风险筛查 与评估在公共 卫生领域的推
广
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
营养风险筛查与评估的未来发展
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技术创新与进步
智能穿戴设备：实时监测营养状况提供个性化建议 基因检测技术：预测营养需求制定个性化营养方案 人工智能：分析大数据预测营养风险提供预警 远程医疗：远程监测营养状况提供远程咨询和指导
标准化与规范化发展
建立统一的营养 风险筛查与评估 标准
营养风险筛查和评估
欢迎提问
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实施营养治疗的患者，应进行营养监测，主管医师每周 填写[营养评估及监测记录单]。
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二、营养干预和营养监测
营养会诊： 营养（医）师在24小时内完成院内营养会诊。 营养(医)师会诊时应与主管/值班医师、责任/当班护士
、患者或家属进行沟通，评估患者的营养状态，填写[ 营养评估及监测记录单]； 营养(医)师制订的个体化营养治疗方案，记入营养会诊 记录。 营养(医)师如对患者及家属进行饮食指导，包括饮食禁 忌、食物对药物的影响等，应记录于[健康教育记录单] 。
5
(一)成人门急诊患者： 护士根据[门急诊患者筛查单]
对成人门急诊患者进行营养筛查， 并将筛查结果通知接诊医师。
对于有营养问题的患者，接诊 医师进行营养风险评估。
有营养风险的患者应在治疗原 发病的同时给予营养干预，也可将 患者转至营养门诊接受营养(医)师 的营养评估和治疗。
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(二)儿童门急诊患者： 护士根据[门急诊患者筛查单]
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肠内营养支持途径（填写数字）： 1.口服； 2.鼻胃管； 3.鼻十二指肠管； 4.鼻空肠管； 5.PEG； 6.PEJ； 7.其他途径。
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肠外营养支持途径（填写数字）： 1.外周静脉； 2.中心静脉； 3.PICC； 4.其他途径。
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每周责打印[营养评估及监测记录单]并签名。 [营养评估及监测记录单]入病历保存。
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口服饮食摄入情况（填写数字） 1.禁食水/不进食； 2.极差（约1/4平时饮食量或能量建议量）； 3.差（约1/2平时饮食量或能量建议量）； 4.可接受（约3/4平时饮食量或能量建议量）； 5.很好（接近平时饮食量或能量建议量）； 6.过量（超过平时饮食量或能量建议量）。
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度一、引言营养风险筛查评估与营养治疗管理制度旨在规范医疗机构内营养风险筛查、评估和营养治疗工作，提高患者营养状况，降低并发症发生率，促进患者康复。
本制度遵循国家相关法律法规，结合国内外营养治疗指南和实践经验，为医疗机构提供了一套全面、系统的营养管理方案。
二、营养风险筛查与评估1. 筛查对象（1）住院患者：所有住院患者均应进行营养风险筛查。
（2）门诊患者：具有以下情况之一的门诊患者应进行营养风险筛查：① 慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等。
② 慢性营养不良患者。
③ 生长发育迟缓的儿童。
④ 老年患者。
2. 筛查方法（1）采用营养风险筛查工具（如NRS2002、MNA等）进行筛查。
（2）结合患者病情、体重、饮食状况、生化指标等综合评估。
3. 评估内容（1）体重指数（BMI）：根据患者身高、体重计算BMI，判断患者是否存在营养不良。
（2）饮食状况：了解患者饮食习惯、食物摄入量、营养素摄入状况。
（3）生化指标：检测患者血清白蛋白、血红蛋白、总胆固醇等指标，评估患者营养状况。
（4）疾病情况：了解患者所患疾病对营养状况的影响。
4. 评估结果根据筛查和评估结果，将患者分为以下几类：（1）无营养风险：患者营养状况良好，无需特殊营养支持。
（2）低营养风险：患者存在一定程度的营养不良，需关注饮食状况，进行饮食调整。
（3）中营养风险：患者存在中度营养不良，需进行营养支持。
（4）高营养风险：患者存在重度营养不良，需进行积极营养治疗。
三、营养治疗管理1. 治疗原则（1）个体化：根据患者具体病情、营养状况制定营养治疗方案。
（2）全面均衡：保证患者摄入充足的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
（3）循序渐进：根据患者消化吸收能力，逐步增加营养摄入。
（4）监测评估：定期对患者营养状况进行监测和评估，调整营养治疗方案。
2. 治疗方法（1）饮食调整：针对低营养风险患者，通过调整饮食结构、增加营养素摄入，改善营养状况。
营养风险筛查与评估
❖ 转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L
1.5~2.0轻度缺乏；1.0~1.5中度缺乏；<1.0重度缺乏
❖ 前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L
0.16~0.2轻度缺乏；0.1~0.15中度缺乏；<0.1重度缺乏
❖ 视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
监测
营养治疗过 程中严密监 测〔营养摄 入量，体重 和机能，可 能副作用等〕
沟通
参与营养 治疗的医 护人员应 进行及时 的交流
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确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂
住院时间变长） 不是评价病人的营养状态
×
没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
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国内住院患者营养风险
临床专科
普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
NRS2002适用 率〔%〕
99.7
95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
6
第二步：第二次营养筛查
7
通过评分中对于疾病严重程度的定义
❖ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚 弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服和补充来弥补。
❖ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量 相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
❖ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要 量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丧失明显减少。
8
NRS营养风险筛查结果
❖结论： ❖总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
老年人营养风险筛查、评估制度
老年人营养风险筛查、评估制度一、背景与目的随着人口老龄化加剧，老年人群体的健康问题日益引起广泛关注。
营养状况是影响老年人健康的重要因素之一，老年人在营养方面的风险筛查和评估是维护其健康的关键环节。
本制度旨在建立一套全面的老年人营养风险筛查与评估体系，以便及早发现并干预营养不良及风险因素，提高老年人生活质量，保障其健康发展。
二、筛查与评估流程1. 初步筛查初步筛查是老年人营养风险评估的第一步，主要通过问卷调查、病史询问等方式进行。
问卷内容：- 一般情况：年龄、性别、身高、体重、生活习惯等。
- 饮食习惯：食物摄入种类、数量、频率等。
- 健康状况：现有疾病、治疗情况、过去疾病史等。
- 生活质量：居住环境、社交活动、心理状态等。
2. 临床评估对于初步筛查中存在营养风险的老年人，应进行临床评估，包括人体测量、实验室检测等。
人体测量：- 体重、身高、体质指数（BMI）、腰围、臀围等。
实验室检测：- 血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）等。
3. 营养状况评估依据临床评估结果，采用专业的营养评估工具（如营养不良通用营养风险筛查工具（MNA）、营养风险筛查工具（NRS）等）进行深入的营养状况评估。
4. 制定干预计划根据评估结果，制定个性化的营养干预计划，包括饮食调整、营养补充、运动建议等，并定期追踪效果。
三、人员培训与质量控制对从事老年人营养风险筛查与评估的工作人员进行专业的培训，确保其具备必要的知识和技能。
同时，建立质量控制体系，定期检查和评估筛查与评估过程的质量，确保结果的准确性。
四、资料管理与隐私保护建立完整的资料管理体系，对老年人的个人信息和营养评估结果进行安全存储。
严格遵守相关法律法规，保护老年人的隐私权。
五、制度执行与监督本制度由相关部门负责执行，并接受内部与外部的监督。
执行过程中遇到的问题应及时上报，并寻求解决方案。
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度一、目的为了提高住院患者的营养状况，降低营养不良的发生率，提高患者的生活质量和治疗效果，本制度旨在规范住院患者的营养风险筛查评估与营养治疗管理，确保患者得到科学的营养支持和治疗。
二、范围本制度适用于全院住院患者的营养风险筛查评估与营养治疗管理工作。
三、营养风险筛查评估1. 营养风险筛查是指通过使用具有循证基础的量表化筛查工具，判断患者是否具有营养风险，即判定患者是否需要营养支持治疗。
2. 营养风险筛查应在患者入院24小时内完成，由责任护士或医生负责进行。
3. 营养风险筛查的工具主要包括营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）和微型营养评估-简表（MNA-SF）等。
4. 营养风险筛查的评估内容包括人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度等。
5. 对于筛查结果为阳性的患者，应进一步进行营养评估，以确定患者的营养状况和制定适当的营养治疗计划。
四、营养治疗管理1. 营养治疗是指根据患者的营养风险筛查评估结果和营养状况，给予患者适当的营养支持和治疗。
2. 营养治疗的目的是维持或改善患者的营养状况，促进患者的康复和提高治疗效果。
3. 营养治疗的实施应由营养师负责，与医生和护士密切合作，共同制定和调整营养治疗计划。
4. 营养治疗的形式包括肠内营养、肠外营养和口服营养补充等。
5. 营养治疗的实施应遵循个体化、科学性和安全性的原则，根据患者的年龄、体重、身高、疾病状况和营养需求等因素制定适当的营养治疗方案。
6. 在营养治疗的实施过程中，应定期监测患者的营养状况和治疗效果，根据需要调整营养治疗方案。
五、培训与教育1. 医院应定期组织营养风险筛查评估与营养治疗管理的培训和教育活动，提高医护人员的相关知识和技能。
2. 医护人员应熟练掌握营养风险筛查评估的方法和营养治疗的基本原则，并能根据患者的具体情况进行适当的营养治疗。
3. 医护人员应向患者及其家属普及营养知识，提高他们对营养治疗重要性的认识和理解。
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、营养风险筛查营养风险筛查是对患者营养状况进行初步评估的方法，旨在发现可能存在营养风险的患者，为其提供及时的干预措施。
以下为营养风险筛查的主要内容：1. 筛查指标（1）体重和身高：测量患者的体重和身高，计算体重指数（BMI），判断患者是否存在营养不良或肥胖。
（2）近期体重变化：了解患者近期的体重变化，评估其营养状况。
（3）饮食摄入：询问患者的饮食摄入情况，了解其是否存在营养不足或过量。
（4）疾病情况：了解患者所患疾病及其对营养状况的影响。
（5）实验室指标：检测患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标，评估其营养状况。
2. 筛查方法（1）营养风险筛查工具：采用营养风险筛查工具（如NRS 2002、MNA等）对患者的营养风险进行量化评估。
（2）临床观察：通过观察患者的面色、毛发、皮肤等外观特征，了解其营养状况。
（3）问卷调查：通过问卷调查了解患者的饮食摄入、生活方式等信息。
二、营养评定营养评定是对患者营养状况进行全面、深入的评估，包括以下几个方面：1. 人体测量（1）体重：反映患者营养状况的重要指标，用于计算BMI、体重下降程度等。
（2）身高：用于计算BMI，评估患者是否存在肥胖或营养不良。
（3）腰围：反映患者腹部脂肪的分布情况，用于评估肥胖程度。
（4）上臂围：反映患者肌肉和脂肪的储备情况，用于评估营养不良。
2. 实验室指标（1）血红蛋白：反映患者贫血程度，与营养状况密切相关。
（2）白蛋白：反映患者蛋白质营养状况，低白蛋白血症提示营养不良。
（3）前白蛋白：反映患者近期蛋白质摄入情况，降低提示营养不良。
（4）血脂：反映患者脂质代谢状况，异常提示营养不足或过量。
3. 饮食摄入（1）能量摄入：计算患者每日能量摄入，了解其是否存在能量不足或过量。
（2）蛋白质摄入：计算患者每日蛋白质摄入，了解其是否存在蛋白质不足。
（3）营养素摄入：评估患者摄入的维生素、矿物质等营养素的种类和数量。
4. 临床症状和体征（1）消瘦：反映患者营养不良的程度。
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度一、前言随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，营养不良和营养过剩的问题日益突出。
营养不良不仅影响患者的康复和生活质量，还可能导致住院时间延长、医疗费用增加等。
为了加强医疗机构对营养风险筛查、评估与营养治疗的管理，提高医疗质量，保障患者健康，特制定本制度。
二、营养风险筛查评估1. 筛查对象（1）住院患者：所有住院患者均应进行营养风险筛查。
（2）门诊患者：具有以下情况之一的门诊患者应进行营养风险筛查：①慢性疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等；②食欲减退、体重减轻、进食困难等患者；③长期卧床、康复期患者；④老年人、孕妇、儿童等特殊人群。
2. 筛查方法采用营养风险筛查工具（如NRS2002、MNA等）进行营养风险筛查。
筛查内容包括：（1）患者基本信息：姓名、性别、年龄、体重、身高、疾病诊断等；（2）营养状况评估：包括体重指数（BMI）、最近3个月体重变化、进食情况等；（3）疾病严重程度评估：根据患者病情、并发症、治疗效果等评估疾病严重程度；（4）营养风险判断：根据筛查结果，判断患者是否存在营养风险。
3. 筛查频次住院患者应在入院24小时内完成营养风险筛查，之后每周进行1次。
门诊患者可根据病情和营养状况，适当调整筛查频次。
4. 筛查结果处理对存在营养风险的患者，应及时进行营养评估，制定营养治疗计划。
三、营养评估1. 评估对象对营养风险筛查结果提示存在营养风险的患者，进行营养评估。
2. 评估内容（1）详细询问患者病史、饮食习惯、营养摄入情况；（2）进行体格检查，包括身高、体重、BMI、腰围、臀围等；（3）实验室检查：如血红蛋白、白蛋白、血脂、电解质等；（4）根据患者病情和营养状况，评估营养需求。
3. 评估方法采用营养评估工具（如NRS2002、MNA等）进行营养评估。
4. 评估频次根据患者营养状况和病情变化，适时进行营养评估。
一般每2周进行1次。
四、营养治疗管理1. 制定营养治疗方案根据营养评估结果，制定个性化的营养治疗方案。
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、引言营养风险筛查与营养评定是临床营养工作的重要组成部分，通过对个体营养状况的全面评估，可以为患者提供有针对性的营养支持，改善临床结局。
本文将详细阐述营养风险筛查与营养评定的方法、指标、临床应用及注意事项。
二、营养风险筛查1. 定义营养风险筛查是指对个体营养状况进行初步评估，以确定是否存在营养风险，需要进一步进行营养评定。
2. 方法（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）NRS 2002是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下四个方面：①营养状况评分：根据患者体重、身高计算体质指数（BMI），评估患者营养状况。
②疾病严重程度评分：根据患者疾病种类、并发症及病情严重程度进行评分。
③营养摄入评分：评估患者近期的营养摄入情况。
④年龄评分：根据患者年龄进行评分。
（2）营养风险筛查工具（NRS）NRS是一种简化的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下三个方面：①体重下降：评估患者近期的体重变化。
②饮食摄入：评估患者近期的饮食摄入情况。
③疾病严重程度：评估患者疾病严重程度。
3. 结果判定根据NRS 2002或NRS评分，将患者分为以下几类：①无营养风险：0分。
②轻度营养风险：1分。
③中度营养风险：2分。
④重度营养风险：3分。
三、营养评定1. 定义营养评定是指对个体营养状况进行详细评估，包括营养摄入、营养状况、生理功能、心理状态等方面。
2. 指标（1）体重与身高体重与身高是评估个体营养状况的基本指标。
通过计算体质指数（BMI），可以评估患者的营养状况。
（2）饮食摄入评估患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、数量、营养素摄入等。
（3）生理功能评估患者的生理功能，包括肌肉力量、耐力、消化吸收功能等。
（4）心理状态评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、睡眠质量等。
（5）实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，评估患者的营养状况。
3. 方法（1）病史采集详细了解患者的病史，包括疾病种类、病情严重程度、治疗经过等。
营养风险筛查与营养评估
营养风险筛查与营养评估一、营养风险筛查1. 定义及意义营养风险筛查是一种快速、简便的方法，用于识别患者是否存在营养不良的风险。
通过营养风险筛查，可以早期发现营养不良患者，及时给予营养干预，降低并发症发生率，改善患者预后。
2. 方法及工具（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）：是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
NRS 2002包括四个方面的评估：营养状况、疾病严重程度、年龄和营养支持方式。
总分≥3分，表示存在营养风险。
（2）营养不良通用筛查工具（MUST）：适用于社区和医院的患者。
MUST包括体重、身高、饮食状况和疾病状况四个方面的评估。
总分≥2分，表示存在营养不良风险。
3. 营养风险筛查的实施（1）制定营养风险筛查流程：根据医院实际情况，制定适合的营养风险筛查流程，确保所有住院患者都能得到及时筛查。
（2）培训医护人员：对医护人员进行营养风险筛查培训，提高其识别营养不良风险的能力。
（3）定期筛查：对住院患者进行定期营养风险筛查，及时发现营养问题。
二、营养评估1. 定义及意义营养评估是对患者营养状况进行全面、系统的评估，包括体重、身高、体重指数（BMI）、膳食摄入、生化指标、免疫指标等多个方面。
营养评估有助于了解患者的营养状况，为制定营养支持计划提供依据。
2. 方法及工具（1）营养评估问卷：包括患者的一般资料、膳食摄入、体重变化、疾病状况等方面。
常用的营养评估问卷有营养筛查问卷（NSQ）和营养状况评估问卷（NPAQ）等。
（2）生化指标：包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇等。
这些指标可以反映患者的营养状况，但需结合临床情况综合分析。
（3）免疫指标：包括CD4+T细胞、CD8+T细胞、IgG、IgA等。
免疫指标可以反映患者的免疫功能，有助于判断营养不良的程度。
3. 营养评估的实施（1）制定营养评估流程：根据患者病情，制定适合的营养评估流程。
（2）收集患者资料：通过问卷调查、查阅病历、询问患者及家属等方式，收集患者的基本资料、膳食摄入、体重变化等。
住院患者营养风险筛查与评价
操作流程及注意事项
操作流程 1. 选择合适的筛查工具，根据工具要求收集患者相关信息。
2. 对收集的信息进行整理和分析，得出初步评估结果。
操作流程及注意事项
• 根据初步评估结果，结合患者病情和医生建议，制定个性 化的营养支持计划。
操作流程及注意事项
注意事项
2. 在收集信息过程中，应注意保护患者隐私和数 据安全。
体型和营养状况。
生化指标评价
通过分析患者的血液、尿液等生 化指标，了解患者的蛋白质、脂 肪、糖等营养素的代谢情况。
膳食调查评价
通过对患者膳食摄入量的调查 和分析，评估患者的膳食结构 和营养素摄入量。
临床综合评价
结合患者的疾病情况、临床表现 及营养支持治疗的效果，对患者
的营养状况进行综合评价。
结果解读与临床应用
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案例一
老年患者的营养风险筛查与干预。通过详细阐述老年患者的生理特点、营养需求以及常见 的营养问题，结合具体案例，分析如何有效地进行营养风险筛查和制定个性化的营养支持 方案。
案例二
重症患者的营养支持与预后。探讨重症患者营养支持的重要性，以及不同营养支持方式对 患者预后的影响。通过具体案例，分析如何根据患者的病情和营养状况，选择合适的营养 支持方式和时机。
1. 在使用筛查工具前，应对患者进行充分的告知 和解释，确保患者理解并配合筛查工作。
3. 对于存在营养风险的患者，应及时与医生沟通 并制定合理的营养支持计划。同时，定期对计划 执行情况进行监督和调整，确保患者获得有效的 营养支持。
03 住院患者营养状况评价
评价标准与指标体系建立
营养风险筛查
采用国际通用的营养风险筛查工具，如NRS-2002、 MUST等，结合患者年龄、疾病状况、营养摄入情况等进 行初步筛查。
营养评估及风险筛查
• 刘海生
营养评估及风险筛查
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几个概念
营养评估及风险筛查
2/31
营养不良
营养不良（malnutrition）指是因能量、蛋白质及其它营养素缺乏或过 分，造成机体功效乃至临床结局发生不良影响。营养不良包含营养不足和 肥胖（超重）。
营养评估及风险筛查
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营养不足
营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（proteinenergy malnutrition，PEM）。指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体 重指数（BMI）<18.5伴普通情况较差者。
12/31
人体测量
皮褶厚度（三头肌皮褶厚度）：经过皮下脂肪含量测定可推算体脂总 量。正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3mm。
介于80～90%之间为轻度亏损；介于60～80%之间为中度亏损；小于 60%为重度亏损。
营养评估及风险筛查
13/31
人体测量
上臂围与上臂肌围（AMC）：被测者上臂自然下垂。取上臂中点用软 尺测量。上臂肌围可由上臂围换算求得。
营养评估及风险筛查
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人体测量
腰围和臀围：腰围是指腰部周径长度。当前公认腰围是衡量脂肪在腹 部蓄积（即中心型肥胖）程度最简单和实用指标。腹部脂肪增加（即腰围 大于界值）是独立危险性预测因子。
男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm者，患高血压危险原因是腰围低于 此界值者3.5倍。患糖尿病危险约为2.5倍。
6/31
营养评定
营养风险（nutritional assessment）是指临床营养专业人员经过膳食 调查、人体组成测定、人体测量、生化检验、临床检验及综合营养评定等， 对患者营养代谢和机体功效等进行检验和评定。用于对特殊患者制订营养 治疗计划，考虑适应证和可能不良反应并监测营养治疗疗效。
医院营养风险筛查和营养评定制度
医院营养风险筛查和营养评定制度一、引言营养风险筛查与营养评定是医院临床工作中不可或缺的环节。
通过科学、系统的营养风险筛查和营养评定，可以为患者提供个性化的营养支持方案，提高治疗效果，降低并发症发生率，改善患者生活质量。
二、营养风险筛查制度1. 筛查对象所有住院患者均应进行营养风险筛查。
以下情况需优先进行筛查：（1）体重减轻或体重指数（BMI）降低；（2）食欲减退、进食困难；（3）慢性疾病加重或急性疾病；（4）合并营养不良相关并发症；（5）长期卧床、生活不能自理。
2. 筛查方法（1）采用营养风险筛查工具，如NRS 2002、MNA等，对患者的营养状况进行评估。
（2）结合患者病史、体格检查、实验室检查等结果，综合判断患者是否存在营养风险。
3. 筛查流程（1）入院时，责任护士对患者进行营养风险筛查，并将结果记录在病历中。
（2）如有营养风险，责任护士通知营养师进行营养评定。
（3）营养师根据筛查结果，制定针对性的营养支持方案。
4. 筛查频率（1）入院后24小时内完成首次筛查。
（2）住院期间，每周至少进行一次筛查。
（3）如有病情变化，及时进行筛查。
三、营养评定制度1. 评定对象所有存在营养风险的患者均应进行营养评定。
2. 评定内容（1）病史采集：包括患者的一般情况、疾病史、饮食习惯、营养状况等。
（2）体格检查：包括体重、身高、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度等。
（3）实验室检查：包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯等。
（4）营养状况评估：采用营养评定工具，如SGA、MNA等。
3. 评定流程（1）营养师根据筛查结果，对患者进行营养评定。
（2）制定个性化的营养支持方案，包括营养补充剂、膳食调整等。
（3）将评定结果和营养支持方案记录在病历中。
4. 评定频率（1）住院期间，每周至少进行一次营养评定。
（2）如有病情变化，及时进行营养评定。
四、营养支持制度1. 营养支持原则（1）根据患者病情、营养状况和代谢需求，制定个性化的营养支持方案。
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度一、目的为了提高患者营养状况，降低营养风险，预防和治疗营养不良，提高医疗服务质量，根据国家卫生健康委员会《医疗机构营养管理办法》和相关标准，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有住院患者营养风险筛查评估和营养治疗管理。
三、营养风险筛查评估1. 营养风险筛查评估是指通过科学的评估方法，对患者营养状况和营养风险进行评估，为制定营养治疗方案提供依据。
2. 所有住院患者均应进行营养风险筛查评估。
筛查时间应在患者入院后24小时内完成。
3. 营养风险筛查评估工具可采用营养风险筛查2002（NRS2002）或其他适合的工具。
4. 营养风险筛查评估内容包括：患者的一般情况、人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度等。
5. 营养风险筛查评估结果分为有营养风险、无营养风险和不确定营养风险。
对有营养风险的患者，应进行营养评估，并制定营养治疗方案。
四、营养治疗1. 营养治疗是指根据患者营养风险筛查评估结果和营养状况，制定合理的饮食治疗方案，给予患者营养支持，以改善患者营养状况，促进疾病恢复。
2. 营养治疗方案应由营养师根据患者具体情况制定，经医生同意后执行。
3. 营养治疗包括肠内营养和肠外营养。
首选肠内营养，当肠内营养无法满足患者需求时，可选择肠外营养。
4. 营养治疗过程中，应定期评估患者营养状况和治疗效果，根据患者病情变化调整营养治疗方案。
五、管理制度1. 成立营养管理小组，负责全院营养风险筛查评估和营养治疗工作的组织、管理和监督。
2. 营养管理小组由营养师、医生、护士等相关人员组成，组长由具备丰富营养管理经验的营养师担任。
3. 营养师负责营养风险筛查评估和营养治疗方案的制定，并对医护人员进行营养知识培训和指导。
4. 医生负责患者营养治疗的执行和监测，及时反馈患者病情变化，与营养师共同调整营养治疗方案。
5. 护士负责患者营养治疗的护理工作，监测患者营养状况，及时报告患者病情变化，与医生、营养师共同调整营养治疗方案。
医院营养风险筛查和营养评定制度
医院营养风险筛查和营养评定制度医院营养风险筛查与营养评定制度是保障患者营养状况、提高治疗效果的重要环节。
一、引言随着社会经济的发展和医疗技术的进步，人们对健康的需求日益增长。
营养风险筛查与营养评定作为医院治疗的重要组成部分，对于提高患者治疗效果、降低并发症发生率具有重要意义。
本制度旨在规范我院营养风险筛查与营养评定工作，确保患者得到合理的营养支持。
二、营养风险筛查1.筛查对象所有住院患者均应进行营养风险筛查，包括：（1）入院患者；（2）病情发生变化的患者；（3）出院前患者。
2.筛查方法采用营养风险筛查工具（如NRS 2002、MNA等）进行评估。
以下为NRS 2002的具体操作流程：（1）了解患者基本信息，包括年龄、性别、体重、身高、疾病类型等；（2）评估患者营养状况，包括体重减轻、饮食摄入、疾病状态等；（3）评估患者营养风险，计算NRS 2002评分；（4）根据评分结果，确定患者是否需要营养支持。
3.筛查频率营养风险筛查应在患者入院后24小时内完成，病情发生变化时随时进行。
出院前应对患者进行最后一次营养风险筛查。
4.筛查结果处理（1）NRS 2002评分≥3分，表示患者存在营养风险，需制定营养支持计划；（2）NRS 2002评分<3分，表示患者营养状况良好，但仍需关注患者营养状况，定期进行营养评估。
三、营养评定1.评定对象对营养风险筛查结果为阳性（NRS 2002评分≥3分）的患者进行营养评定。
2.评定方法采用营养评定工具（如SGA、MNA等）进行评估。
以下为SGA的具体操作流程：（1）了解患者基本信息，包括年龄、性别、体重、身高、疾病类型等；（2）评估患者营养状况，包括体重减轻、饮食摄入、疾病状态等；（3）评估患者营养状况，计算SGA评分；（4）根据评分结果，确定患者营养状况等级。
3.评定频率营养评定应在患者入院后24小时内完成，病情发生变化时随时进行。
出院前应对患者进行最后一次营养评定。
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患者
物摄入比正常需要量低
分值
75%100％。
＋
分值
＝总分
年龄
超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）
总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。
7
通过评分中对于疾病严重程度的定义
❖ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚 弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服和补充来弥补。
第三章 临床营养基础
第1节 营养风险筛查与营养 状况评估
预防医学教研室
营养不良
营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的
一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格 大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察 到的不良影响。
蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足
微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为 普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）
皮褶厚度
❖ WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌
❖
瘦
❖ 男 ﹤10mm
❖ 女 ﹤20mm
中等 10~40mm 20~50mm
肥胖 ﹥40mm ﹥50mm
皮褶厚度
皮褶厚度
肩峰 (1)上臂部
测量点 鹰嘴
右上臂肩峰后面与 鹰嘴连线中点处。 沿上肢长轴方向纵 向捏提皮褶。
测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直， 测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。
住院时间变长） 不是评价病人的营养状态
×
没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
11
国内住院患者营养风险
临床专科
普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
NRS2002适用 率（%）
99.7
95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
营养不良 （%） 12.4
20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
2
营养过剩与营养不足
3
营养不良风险与筛查
❖ 概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数 增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住 院费用。
❖ 营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营 养支持时临床结局将明显得到改善
❖ 工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002
❖ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量 相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
❖ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要 量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
8
NRS营养风险筛查结果
❖结论： ❖总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
＝体重／［身高（米）］２
❖ 皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
❖ 上臂肌围（AMC）
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 25
营养评估—临床检查
营养不良风 险（%）
29.0
37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
中国临床营养杂志 2006,14:263
12
营养状况评估
生化及实验 室检查
综合评价 指标
人体测量 临床检查
人体组分 检查
13
营养评估—膳食调查
❖1.调查内容 ❖饮食习惯、饮食结构、食物频率、膳食摄入
量及计算出每天能量和所需要各种营养素的 摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关 系。 ❖2.调查方法 ❖ 称重法 记账法 ❖ 询问法 化学分析法
养治疗计划。 ❖总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
9
NRS2002风险筛查优点
根据150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟)
10
营养风险的评估
确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂
中度
一般情况差或2个月内
2分 体重丢失>5%或者食物 中度
摄入比正常需要量低
需要量中度增加：腹部大手术＊，
2分 卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤
重度
50%75％。 BMI<18.5且一般情况差
3分 或 1 个 月 内 体 重 丢 失 重度
>5%（ 或 3 个 月 体 重 下 降15％）或者前一周食
需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨
５％
理想体重的±20%
❖ 体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２
❖ 皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
❖ 上臂肌围（AMC）
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 17
二、人体测量
1.皮褶厚度
❖ 皮下脂肪约占总脂肪的50%，通过皮下脂肪的含量 的测定可推算体脂含量。
❖ 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并 作为评价能量摄入或肥胖的指标。
4
NRS2002营养风险筛查
综合评分
+年龄
原发疾病
3月内体 重变化
一周饮食 变化
体质指数
5
第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1 BMI<20.5?
2 患者在过去3个月有体重下降吗？
3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部 大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
(2)肩胛部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘 米处。与脊柱成450方 向捏提皮褶。
锁骨中线 脐水平线
(3)腹部皮褶
脐水平线与右锁骨中线 交界处。沿躯干长轴方
向纵向捏提皮褶。
营营养养评评价估——人人体体测测量量
❖ 体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月
５％
理想体重的±20%
❖ 体质指数（ＢＭＩ）
6
第二步：第二次营养度
没有 轻度
0分 正常营养状态
没有
3个 月 内 体 重 丢 失 >5%
1分 或食物摄入比正常需要 轻度
量低25%50％。
0分 正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨折，慢
1分 性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，
COPD＊，血液透析，糖尿病，一般 肿瘤患者
营养评估—膳食调查
❖3.调查结果与评价 ❖食物是否多样 ❖三大供能营养素能力分配比例是否恰当，三
餐供能分配是否合理 ❖蛋白质、脂肪的食物来源是否合理
营养评估—人体测量
体重 身高
体质指数
皮褶厚度 与臂围
16
营营养养评评价估——人人体体测测量量
❖ 体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月