玻璃体腔填充物的选择演示文稿
眼内填充物
全氟化碳液体（重水）
• 理化性质
– 无色，屈光指数近于水 – 比重大（水的2倍） 比重大（水的2 – 表面张力大（不易于血液、水与硅油混合） – 沸点高
全氟化碳液体（重水）
• 适应症
– PVR（视网膜漏斗） PVR（视网膜漏斗） – 巨大裂孔 – 晶状体或IOL脱入玻璃体腔 晶状体或IOL脱入玻璃体腔
– 气体进入视网膜下 – 高眼压 – 白内障 – 新的视网膜裂孔
Tha法 A超 – Wong-Thompson法 气泡半月面的高度/眼垂直径 Wong-Thompson法 气泡半月面的高度/ – Parver-Lincoff法 Parver-Lincoff法 气泡与视网膜接触度的大小
– 简略法 • 瞳孔中央区 • 8-4点位 • 10-2点位 10液气平面的位置
液体---硅油 液体---硅油
• 适应症
– PVR C3以上 C3以上 – 巨大裂孔 – 严重穿通性眼外伤合并网脱 – 后极部RD（黄斑白色裂孔） 后极部RD（黄斑白色裂孔） – PDR 合并 RD – 应定期随访患者
液体---硅油 液体---硅油
• 后期并发症
– 白内障 – 青光眼 – 角膜变性 – 硅油乳化 – 硅油的毒性
• 仅暂时替代物或者视网膜手术中
“液体操作工具” 液体操作工具”
全氟化碳液体（重水）
• 并发症
– 液体进入视网膜下 – 术中发生多个小液泡 – 液体残留
气体
• 概述
– 恢复眼内容积 – 表面张力（硅油的10倍） 表面张力（硅油的10倍） • 展平视网膜皱褶 • 封闭裂孔、消除马蹄孔的鱼嘴现象 – 并发症多、加重PVR 并发症多、加重PVR
气体的种类
•空气
– 眼内吸收快（2ml 半衰期2天 8天内吸收完） 眼内吸收快（2ml 半衰期2 – 临床应用受限 – 无毒、反应小
外科手术教学资料：玻璃体腔灌洗技术讲解模板
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
以后又进行了多项改进，并开创了开放式 玻璃体切割术。1970年，首先由Robert Machemer提出并制造出世界上第一台功能 比较齐全的玻璃体注吸切割器（VI-SC）， 并首创了闭合式玻璃体切割术，此手术的 优点是完全在眼球密闭状 态下进行，切口小，操作方便，不损伤晶 状体，术者可准确
2.对视网膜下腔出血或浓厚 的渗出，又无视网膜裂孔的 继发性视网膜脱离，可采用 视网膜下腔灌洗法，灌注针 和灌洗针要密切配合操作，
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
手术步骤： 5-3，8.9.5-4）。
3.视网膜下腔灌洗法可使脂 质和胆固醇类物质冲出（外 观如油样）。血只能冲出一 部分，新鲜血有时可凝固， 因此不要试图全部冲干净。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
注意事项： 术中注意感染。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
术后处理： 术后注意卧床休息，避免过度用眼。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
并发症： 眼痛。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
术后护理： 术后饮食要清淡。
谢谢！
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
微镜仔细观察就会发现玻璃体和其周围组 织是有千丝万缕的联系的。除锯齿缘、睫 状体部及视乳头部分外，在黄斑部、晶状 体囊韧带 处以及偶然在眼球赤道部等处，都可存在 密切联系。在临床上玻璃体的正常粘连常 会发生分离，尤其是50岁以上的老年人或 有高度近视者，玻璃体可发生变性液 化，活动度增大，由
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
另外，还需要各种玻璃体剪刀、剥膜钩及 镊子，高质量的重水及过氟化碳气等，在 缺乏配套器械和手术经验不足的情况下， 暂不要做玻璃体手术。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
玻璃体切割术治疗球内金属异物并发眼内炎的玻璃体腔填充物的选择
玻璃体切割术治疗球内金属异物并发眼内炎的玻璃体腔填充物的选择王蕊;王兴利;王一【摘要】目的回顾性研究玻璃体切割术治疗球内金属异物并发眼内炎患者玻璃体腔填充物的选择.方法选择西南眼科医院收治的符合本研究排除和纳入标准的36例36眼玻璃体腔金属异物并发眼内炎的患者.收集患者的年龄、性别、职业、眼别、随访时间等基本信息,并行术前和术中专科检查,术后观察平衡盐溶液(BSS)、惰性气体(C3F8)和硅油三种不同填充物患者:视力、术后并发症、术后眼内感染是否控制、二次手术等情况.结果 36眼均行玻璃体切割术,4眼术中给予BSS填充,其中仅有1眼有视网膜点状出血,但无明显视网膜水肿和视网膜静脉周围炎.16眼术中给予C3F8填充,其中12眼有锯齿缘离断,5眼术前视网膜裂孔,4眼视网膜有缺血改变,3眼视网膜脱离.16眼术中给予硅油填充,13眼术前视网膜裂孔,12眼视网膜有缺血改变,10眼有锯齿缘离断,7眼视网膜脱离.术后BSS玻璃体腔填充的4眼,视力均较术前提高.填充C3F8的16眼中10眼视力提高,4眼视力无变化,2眼视力较术前下降.填充硅油的16眼中9眼视力提高,3眼视力无变化,4眼视力较术前下降.硅油填充眼和C3F8气体填充眼的术后视力恢复情况差异无统计学意义.术后36眼中10眼出现术后并发症,玻璃体腔BSS填充眼无并发症；C3F8填充眼共有2眼发生并发症,均为术后发生视网膜脱离,并行二次手术治疗；硅油填充眼有8眼术后出现并发症,其中视网膜脱离3眼,继发青光眼4眼,炎症未控制1眼.结论玻璃体腔金属异物并发眼内炎的患者,应根据术中观察和评估组织损伤程度,选择适当的玻璃体腔填充方式.视网膜无明显损伤的患者填充BSS,有锯齿缘离断和单一视网膜裂孔的患者选择惰性气体,更复杂的视网膜损伤患者用硅油填充.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2012(032)011【总页数】4页(P1070-1073)【关键词】眼内炎;球内炎;开放性眼外伤;玻璃体切割术【作者】王蕊;王兴利;王一【作者单位】450000 河南省郑州市,中国人民解放军第153中心医院眼科;400000 重庆市,第三军医大学西南医院眼科医院;400000 重庆市,第三军医大学西南医院眼科医院【正文语种】中文眼球内异物伤是常见的眼外伤之一。
玻璃体切割术不同填充物对糖尿病玻璃体积血分析
玻璃体切割术不同填充物对糖尿病玻璃体积血分析范文雨;孙时英;崔兰【摘要】目的：对比观察硅油( silicone oil, SO )、全氟丙烷( perfluoropropane,C3 F8)、平衡盐液( balanced salt solution, BSS)三种不同玻璃体腔填充物对增殖性糖尿病视网膜病变( proliferative diabetic retinopathy,PDR)并发玻璃体积血( vitreous hemorrhage, VH )的填充效果,探讨其在PDR玻璃体手术中的使用价值。
<br> 方法：2008-06/2014-06在我院确诊为PDR并发VH,共60例74眼进行回顾性研究。
术前反复检查眼底情况以确定术中玻璃体腔填充物。
按填充物不同分成三组并对比患者手术前后视力、眼压及术后并发症的发生情况。
<br> 结果：本研究三组术前视力差异有统计学意义(P<0.05)。
其中术前视力SO组与C3 F8组,C3 F8组与BSS组比较,差异无统计学意义( P>0.05)；SO组与BSS组的视力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后视力三组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
其中SO组与C3F8组比较, C3 F8组与BSS 组比较,差异无统计学意义( P>0.05)；SO 组与 BSS 组比较,差异有统计学意义( P<0.05)。
术后视力较术前视力有明显改善(P<0.05)。
三组术前眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
三组术后眼压比较有统计学意义(P<0.05),其中各组间两两比较,差异均有统计学差异(P<0.05)。
本研究中患者术后并发症总发生率为47%,其中SO发生率为50%,C3 F8组为56%,BSS组为44%。
<br> 结论：玻璃体手术可以明显改善糖尿病VH患者的术后视功能,是一种安全、有效的治疗方法。
手术讲解模板：玻璃体腔灌洗技术
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
另外，还需要各种玻璃体剪刀、剥膜钩及 镊子，高质量的重水及过氟化碳气等，在 缺乏配套器械和手术经验不足的情况下， 暂不要做玻璃体手术。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述： 2 玻璃体应用解剖（Applied Anatomy）
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
（1） 玻璃体的外部结构及与周围组织的联系： 玻璃体是充填于整个玻璃体腔的无色透明 胶状体。其表面被均匀一致、透明而富有 弹性的膜状物所包绕，称之为玻璃体膜或 玻璃体境界膜。此膜可以分前后两部分， 后境界膜自玻璃体基部向后达视乳头处。 前境界膜自玻璃体基底部向前，到达晶状 体的后面。实际上
并发症： 眼痛。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
术后护理： 术后饮食要清淡。
谢谢！
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
玻璃体手术禁区。他的主要贡献是发现玻 璃体大部分切除后可 用生理盐水代替，玻璃体切除可治疗玻璃 体疾病， 从而否定了玻璃体病变（如积血、浑浊） 是不治之症的陈旧观念，为玻璃体手术器 械的问世奠定了基础。同年，美国学者 Banko制成了一种原始的玻璃体注吸切 割器，曾在波士顿眼科研究院试用。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
以后又进行了多项改进，并开创了开放式 玻璃体切割术。1970年，首先由Robert Machemer提出并制造出世界上第一台功能 比较齐全的玻璃体注吸切割器（VI-SC）， 并首创了闭合式玻璃体切割术，此手术的 优点是完全在眼球密闭状 态下进行，切口小，操作方便，不损伤晶 状体，术者可准确
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
体的扁平部，粘连非常牢固，若强行分离 则睫状体上皮常被撕脱，眼外伤后也常在 此处形成增殖膜，称之为前部增殖性 玻璃体病变（图8.9.5-0-2）。第二个粘 连处是在晶状体后表面，为直径9mm的一 个圆环，称为玻璃体晶状体囊韧带。第三 个粘连处是在视乳头周围的环 形粘连。事实上，应用裂隙灯显
玻璃体腔填充物的选择共27页文档
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
玻璃体腔填充物的选择
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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优选玻璃体腔填充物的选择ppt
种类
气体：空气 SF6 氟碳气体C3F8 C2F6 液体：0.9%NS BSS BSSplus 全氟化
碳液体 硅油
灌注液
BSSplus：钠 钾 钙 镁 缓冲剂：醋酸钠 枸橼酸纳 PH：6.8-7.2 渗透压：304
葡萄糖 谷胱甘肽 磷酸缓冲液 1：1000肾上腺素（0.3/500ml- 0.5/500ml) 庆大霉素8单位/ml 为减少术后PVR可加入DXM 肝素
空气-运用方法
消毒方法 注射器须干燥 距角膜缘距离 眼压观测 出针
注气 注意要点
体位：上方裂孔-半坐位 后极裂孔或黄斑孔 俯卧位 鼻颞侧裂孔
并发症：晶状体损伤 视网膜裂孔（2种原因） 玻璃体出血 眼内炎 继发性青光眼 视网膜中央动脉阻塞 注入的气体迫使上方脱离区的网膜
下液流到黄斑区，黄斑产生皱折引响视力
BSS运用
玻切手术灌注液 直接注入玻璃体腔：网脱手术放液后眼
压过低
空气 - 特征
起葡萄膜反应，出现轻度玻璃体混
浊，玻璃体中蛋白含量增加 引发白内障
空气-运用
黄斑裂孔 上方裂孔 裂孔有鱼嘴现象而不伴有明显玻璃体牵
拉 玻切手术置换出玻璃体腔中的BSS或重水
1973年NORTON用SF6治疗复杂性视网 膜脱离
1980年LINGCOFF和CHANG运用C2F6和 C3F8于眼科临床
膨胀性气体-C3F8
理化性质：无色 无味 无毒 分子极性弱 难溶于水
分子量：188.03 比重：1.352（200C） 沸点：-390C
膨胀性气体-C3F8
膨胀原理 N2O2CO2
适应症：黄斑裂孔 巨大裂孔 后部裂孔 玻璃体手术 in-office operation:1986 欧洲
Kerissig和美国Hilton
膨胀性气体-C3F8
禁忌症1：严重全身疾病，年老体弱不能 配合体位要求者
禁忌症2：不做玻切的病例，玻璃体有浓 缩、条索及粘连性视网膜改变
禁忌症3：手术后要乘坐飞机或到高原地 区
膨胀性气体-C3F8
命名：全氟丙烷 膨胀性气体 长作用 气体 长效气体 惰性气体
膨胀性气体-C3F8
背景：1911年OHM向玻璃体注空气，使脱离的 视网膜靠近脉络膜
1938年ROSENGREN将空气与封闭视网 膜裂孔结合
1959年SCHENK阐明气体在眼内吸收速 度与分子量和水溶性有关，同年LINCOFF等提 出SF6
硅油
聚二甲基硅氧烷 不被组织吸收 理化性质：无色透明液体
屈光指数：1.40 比重：0.96-0.98 表面张力：21dyn/cm2 黏度：1000-5000centstroke
硅油
运用原理：油液具有表面张力，可顶压 视 网膜复位 视网膜复位后，色素上皮等主要增 生细胞不再通过视网膜裂孔进入玻璃体内进行 增生 细胞增生的最活跃时间，相当于创 伤后3个月内，在这一时期，视网膜保持复位， 度过细胞增生的活跃期，可减少PVR的发生
禁忌症4：放液后升高眼压为目的，用空 气
膨胀性气体-C3F8
并发症：气体进入视网膜下 晶状体混浊 高眼压 角膜混浊 玻璃体混浊及液化加重 出现新裂孔 出血 感染 PVR加重 黄斑脱离
硅油
运用背景：1953年POLEMAN证实硅油在 眼内有很好的生物相容性 1958年Stone将硅油注入兔眼 玻璃体内，观察2年未见明显变化 1962年 Cibis首先用它来治疗 伴有严重PVR的视网膜脱离
硅油-适应症
PVRC3以上 已做过玻璃体手术，经过气体填充失败的病例 急性视网膜坏死 巨大裂孔视网膜脱离，特别是伴严重PVR时 严重穿孔性眼外伤合并视网膜脱离 糖尿病视网膜病变合并视网膜脱离 a-PVR 有发生PVR高危因素的病例
硅油—并发症
白内障 100% 青光眼 15-30% 角膜变性 15% 硅油乳化 低黏度的硅油易乳化
膨胀性气体-C3F8
作用1：依靠气泡张力挤出视网膜下液， 展平视网膜
作用2：允许术眼有一个大气泡形成的代 偿过程以避免因大注入量造成的突然眼 压升高
作用3：提供一个较长时间的有效顶压， 使脱离的视网膜与色素上皮牢固粘连
膨胀性气体-C3F8
眼内动力学：纯C3F8 72小时膨胀到最大 是最初注射量的4倍，半衰期6天
12% C3F8 认为是不膨胀浓度气体 注气量、气体浓度、术眼眼压高低、术
眼血循环状况、膜增生情况都影响气泡 吸收时间
膨胀性气体-C3F8
手术后体位：第1天俯卧位——膨胀期裂 孔处于最高位——当气泡达80%或完全 充满眼球时，可采取随意体位 ，但切忌 仰卧。
巨大裂孔体位
膨胀性气体-C3F8