输血医学(tansfusion medicine)

犬猫输血医学（Canine and Feline Transfusion Medicine）高得仪（中国农业大学动物医学院北京100094）凌凤俊（北京观赏动物医院）输血是补充动物血液或某一成分的一种安全有效的挽救生命疗法。

犬每公斤体重有80~90ml血液，猫每公斤体重有６５~７５ｍl血液，当撞伤或手术发生急性失血达全血量1/5时，可出现血压降低，心跳加快。

当失血达1/3时，将危机生命，此时及时输血是挽救生命的最有效方法。

输血不仅能补充血容量，而且增多的红细胞能增加携氧量，改善心肌和脑的机能。

输入的血制品包括全血、浓缩红细胞、新鲜冷冻血浆、冷沉淀物（Cryoprecipitate）、血小板和中性粒细胞等。

输血的目的是供给患病动物，因患病引发的全血或血液某成分的减少。

输血也象其他疗法一样，也有其不良反应或并发症。

因此，为了获得好的输血效果，临床动物医生应很好地了解供血动物、无菌采血、血液贮存、以及输血前对动物血型和交叉配血试验等技术。

一、血源和供血动物1．血源在发达国家有商业性动物血液库或中心，不过不少动物医生喜欢自己养1~2只的供血动物，或者使用他人专为供血饲养的动物，或者动物饲养主人自愿建立起来的供血体系，相互供血。

另外，还有动物自体供血，就是在动物手术前2~3周采自体血液，供手术中或手术后输血应用。

外伤或其他原因引起的胸腹腔内的新鲜血液，也可自体急用。

自体输血后，一般不会引起输血反应。

但是，自体的污染血流或恶性肿瘤的血液，不能应用。

2．供应动物理想的供血动物，应该是成年、健康无病、营养良好、不肥胖、未曾输过血、按时注射疫苗和预防心丝虫感染，红细胞比容（犬＞40%，猫＞35%）和血红蛋白（犬＞130g/L，猫＞110g/L）正常、不贫血、凝血因子正常、无传染病。

另外还应知道血型。

①供血犬：供血犬应温顺，颈部瘦易采血，如格力猎犬。

个体要大，体重27kg以上，这样的犬每隔2~3周可采血400ml，采血量不超过总血量的20%，这样可连续采血2年以上。

供血犬应无犬布氏杆菌病、犬心丝虫病、犬埃立体病、犬巴尔通氏体病、莱姆病、克氏锥虫病、巴贝斯虫病和（冯）维勒布兰德氏病（遗传性假血友病）。

②供血猫：较好的供血猫也应温顺，长颈易采血，体重4kg以上，每隔2~3周，可采血10~20ml/kg体重。

供血猫应无猫白血病、猫免疫缺陷病、猫传染性腹膜炎、巴尔通氏体病、弓形虫病和无体内外寄生虫病，因为有的寄生虫是疾病的传递媒介。

二、采血和血液保存1．血液抗凝剂和保存剂血液抗凝剂就是防止血液凝固之剂，以便有利于输血。

肝素和3.8%枸橼酸钠能抗凝血（表1），但无保存功能，采抗凝血后，需在8ｈ内完成输血。

一般不提倡用肝素做抗凝剂，因为它抗凝时间短，对红细胞也无营养作用。

商品性动物血液库常用的抗凝和保存剂，即含有枸橼酸盐抗凝，又能为贮存的红细胞提供营养和起稳定红细胞作用。

枸橼酸盐葡萄糖（ACD）溶液是最早用于血液的抗凝保存剂，此溶液分A和B两种，ACD-B用于犬血液，在0~6℃能抗凝和保存21d，用于猫血液为30d（表1）。

表1. 血液抗凝剂和保存剂犬血液名称抗凝和全血比例在0~6℃贮存时间①抗凝剂肝素625U/50ml 采血后立即输血3.8%枸橼酸钠1ml/9ml血液采血后立即输血②抗凝-保存剂CPDA-1 * 1ml/7ml血液20dACD-B ** 1ml/4ml血液21d累加溶液100ml/250ml浓缩红细胞37~42d猫血液名称抗凝和全血比例在0~6℃贮存时间①抗凝剂肝素625U/50ml 采血后立即输血3.8%枸橼酸钠1ml/9ml血液采血后立即输血②抗凝-保存剂ACD-B 1ml/4ml血液30d*CPDA-1配制：枸橼酸钠2.63g、枸橼酸0.327g、磷酸钠0.222g、葡萄糖2.55g、腺嘌呤适量、注射用水或重蒸馏水100ml。

**ACD-B配制：枸橼酸钠1..33g、枸橼酸0.47g、葡萄糖3.0g、重蒸馏水100ml。

枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖腺嘌呤（CPDA-1）是一种比较好的抗凝和保存剂，可用于犬的全血和浓缩红细胞，在0~6℃可贮存20d。

CPDA-1用于猫的红细胞是有变化的，可能贮存35d。

累加溶液（Additive solution）是最新开发的以枸橼酸为基础的红细胞贮存的保存液，包括几种不同的液体，用于全血分离后的血浆和浓缩红细胞。

累加溶液加入浓缩红细胞，能为红细胞提供营养，延长其贮存时间。

此液只应用于犬，不适用于猫。

血液贮存时间长了，可能会发生溶血，使血液颜色变淡或变深，此时所贮存的血液便不能用了。

2．采血采血最好在封闭的环境进行，必须无菌操作，彻底消毒，以防细菌污染血液。

采血部位要剪毛，先用70%酒精消一下毒，然后再用2%碘酒消毒。

采血可利用重力或真空抽吸法，最好把血采入装有抗凝剂的专用塑料袋内或大号注射器内，这样可避免溶血过多。

①犬的采血：给犬采血多选择在颈静脉或股动脉，大型犬可在前肢头静脉,一般不需要镇静，个别闹的犬需镇静后采血。

采血最好采入装有抗凝剂的专用采血袋内，袋上通常附有采血针头。

②猫的采血：给猫采血多数需要先用镇静药物镇静，多选择颈静脉采血。

最简单方法是使用装有抗凝剂的大号注射器，一般可采血30~60ml。

采集的血液如果当时不用，在贮存前需标明是犬或猫血液、动物品种、血型、采血时间、保存到期时间等。

三、犬和猫红细胞血型红细胞血型是指动物红细胞表面含有能抗特定抗体的抗原，它是一种遗传的性状。

由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为血型系统，如犬有DEA（dog erythrocyte Antigen）系统，猫有AB系统，另外还有白细胞抗原系统等。

未免疫或输血的动物，血浆中存在着先天性的同种抗体；在输血致敏后，可产生后天性的其他同种抗体。

输血后引发的溶血或初生幼犬猫吃母奶后发生溶血，可能是这些同种抗体引发的。

同种抗体可通过交叉配血试验和血液分型来检验，凝血或溶血说明有同种抗体的存在。

1. 犬红细胞血型犬至少有13种红细胞血型，但只有6个血型有意义，它们是DEA系统的DEA1.1、1.2、3、4、5、7血型。

DEA1血型有多个等位基因，包括DEA1.1、DEA1.2、DEA1.3和一个无效血型，DEA1.1抗原最重要，其次是DEA1.2。

如果供血犬是DEA1.1阳性，受血犬是DEA1.1阴性，初次输血将致敏，第二次输血，将很快或在12h内发生输血溶血反应，导致输入的红细胞崩解，甚至危机生命。

因此，不能用DEA1.1阳性犬作供血犬。

DEA1.1阳性公狗和DEA1.1阴性母狗交配，生下的DEA1.1阳性幼狗，有的可能发生溶血病。

供血犬DEA1.2阳性，给受血犬DEA1.2阴性初次输血，也可致敏受血犬，如果第二次再输DEA1.2阳性血液，很快或在12~24ｈ内也将发生输血后红细胞崩解反应。

犬DEA4阳性率为98%，阴性率为2%，不管犬DEA4为阳性或阴性，都可作为供血犬，故称“通适供血犬或万能供血犬”。

犬DEA7结构相似于普通细菌抗原，所以20%~50%的DEA7阴性犬自然产生的抗体，对抗DEA7阳性犬。

不过有人认为输给DEA7阳性犬红细胞时，那些抗体早已除去了，所以仍可选用DEA7阴性犬，作为供血犬。

犬血型DEA1.1 和DEA1.2在输血中非常重要，现在已有这两种血型鉴定盒，鉴定出血型结果后，才有按图1可能输血，因DEA1.1阴性犬可给DEA1.1阴性犬、DEA1.1阳性犬和DEA1.2阳性犬输血，故也称为“通适供血犬或万能供血犬”。

图1. 犬可输血血型犬某一种血型阳性和阴性所占的比例，与其在的地区和品种有一定关系（表２）。

表２. 犬血型阳性和阴性所占比例血型阳性（％）阴性（％）DEA1DEA1.1 33~35 55~67DEA1.2 7~12 35~60DEA3 5~10 90~95DEA4 87~98 2~13DEA5 12~22 78~88DEA7 8~45 55~92实验证实：①同血型即同阳性或同阴性犬，可以互相供血或受血。

②DEA1.1阴性犬只能接受DEA1.1阴性血液。

③DEA1.1阳性犬除能接受DEA1.1阳性血液外，也可以接受DEA1.1阴性血液。

④DEA1.2阳性犬可以接受DEA1.2阳性和DEA1.1阴性犬的血液。

⑤DEA7阴性犬可以作为供血犬。

⑥DEA4阳性或阴性犬，都可以作为供血犬，称为“通适供血犬或万能供血犬”⑦临床上给未输过血的犬，初次输血时，可以不做交叉配血试验或检验血型。

但是，若初次输入了不相合的血型血液，输入血液的半衰期约12ｈ；如果初次输入相合血型的血液时，输入血液的半衰期为21d。

所以初次给犬输血时，为了效果更好，鉴别血型或做交叉配血试验，根据血型或试验结果输血是很重要的。

2．猫红细胞血型猫仅有一个红细胞血型系统，包括血型A、B和AB三种，但这三种血型与人的血型无关。

猫的血型因品种和所在地区不同而有变化，大多数美国猫是血型A （表3），血型AB极少见，少于1%，英国一份报告血型AB可占5%，血型AB猫仅在血型B猫群中才能发现。

所有的血型B猫，都自然具有抗血型A红细胞的同种抗体；而所有血型A猫，都具有抗血型B红细胞的同种抗体，但抗血型B抗体一般较弱，当血型B猫输血给血型A猫时，一般只缩短输入红细胞寿命，其半衰期只有2天。

当血型A猫血液输给血型B猫时，输入的红细胞半衰期只有几分钟到几小时，因此将发生输血急性或亚急性溶血反应。

血型B母猫生的血型A或AB仔猫，在产后24ｈ内采食初乳中的抗体，有可能发生同族红细胞溶解的危险。

发生后表现为血红蛋白尿、血红蛋白血和黄疸，生后2~3天便死亡。

表3. 美国猫血型所占比例品种血型A（%）血型B（％）阿比西尼亚猫86 14波曼猫84 16英国短毛猫60 40缅甸猫100 0康瓦尔雷克斯猫66 34德文郡雷克斯猫59 41家养短毛猫（地区）东北地区99.7 0.3北部中心地区99.6 0.4东南地区98.5 1.5西南地区97.5 2.5西海岸95.3 4.7喜马拉雅猫93 7日本短尾猫84 16缅因州浣熊猫98 2挪威森林猫93 7波斯猫86 14苏格兰折耳猫82 18泰国猫100 0索马里猫83 17斯芬克斯猫81 19东肯猫100 0东方短毛猫100 0美国短毛猫100 0现在市场上已有了快速鉴定猫血型试剂盒，检验结果如下表4。

猫相同血型相互输血，输入的红细胞半衰期可达30~38天。

表4. 猫血型和输血前检验供血猫血型项目A B AB受血猫血型A O ××B ×O ×AB O O O注：O表示可以输血；×表示不可以输血。

四、交叉配血试验和血型鉴定交叉配血试验或血型鉴定是输血前检验输血是相合还是不相合，用以预防受血动物输血后发生输血反应。