输血医学的新进展

输血新观念（二）
2 、全血缺点： 1) 大量输全血可使循环超负荷（血浆扩容）：特别是老年人、婴幼 儿、危重病人。 2) 全血输入越多，病人的代谢负担越重 ：细胞碎片多，血浆中钠、 钾、氨高。 3) 全血容易产生同种免疫，不良反应多：如 WBC 抗体引起的发热 反应常见。 4）保存期太长的全血中微聚物多：细胞碎片、变性蛋白、纤维蛋白 等，20-80μ m大小，可致肺栓塞。
去白细胞输血（三）
可能在以下几方面有效： ①防止输血传播CMV、HTLV-I/Ⅱ以 外的病毒，清除细菌和寄生虫； ②防止或消除输血相关免疫抑制综合征； ③防止输血后GVHD （PTGVHD）； ④降低传播克劳伊氏病（CJD）和新型变 异克劳伊氏病（nvCJD）的危险性
去白细胞输血（四）
1 、去白细胞与非溶血性发热
血型与血型鉴定（三）
Rh血型系统 1、是目前已知的最复杂仅次于ABO的血型系统。 2、目前已明确Rh和LW是不同的血型系统。 3、编码Rh血型抗原为两个不同高度同源性基因RHD基因和RHCE基 因，RHD编码D抗原，RHCE编码Cc/Ee抗原。RHD无等位基因， 因此不存在d抗原，也无抗-d抗体。 4、Rh弱D抗原的个体的处理原则：作为献血员应作为Rh(D)阳性对 待，作为受血者应作为Rh(D)阴性对待。
法律法规（四）
5、配血合格后，由医护人员到输血科取血。 6、血液发出后不得退回。 7、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容， 准确无误方可输血。 8、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。血液内不得加入其它药物。 9、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血 者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。 10、输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输注速度。 11、出现输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静 脉通路，及时检查、治疗和抢救，并查找原因。
输血新观念（三）
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二、更新新鲜血比保存血好的旧观念 、新鲜全血的新鲜度难下定义:ACD全血红细胞存活率，保存1天为 100%、7天98%、14天85%、21天80% 。 、输血目的不同，新鲜全血的含义不一样 1) 补充 RBC ，保存期内的全血视为新鲜血 2) 补充粒细胞， 8 小时内的全血视为新鲜血 3) 补充血小板， 12 小时内的全血视为新鲜血 4) 补充凝血因子，当天的全血视为新鲜血 、1-3 天内的全血视为新鲜血无科学依据 、从治疗效果看：即使是“热血”，除 RBC 外，其余成分不足 1 个治疗剂量
输血新观念（八）
四、更新输血对病人好处多、害处少的旧观念 1 、输全血起不到预防血细胞减少的作用 1) 人体有维持血液生理平衡的功能 2) 不相容的血液成分将迅速破坏 2 、输全血不能增强机体抵抗力： 1) 全血中的免疫球旦白含量低 2) 全血中的抗体含量少 3) 静注丙球有增强抵抗力的作用 3 、输全血解决不了营养问题 4 、输全血或血浆不能促进伤口愈合
血型与血型鉴定（四）
4、微柱凝胶法（微孔板技术） 1）1986年Lapierre发明微柱凝胶技术 2）微柱凝胶试验是红细胞膜抗原与相应抗体在凝胶介质中发生 的凝集反应，是一种免疫学检测新技术。 3）基本原理：通过调节凝胶的浓度来控制凝胶间隙的大小，使其 间隙只能允许游离的红细胞通过，致游离红细胞与聚集红细胞分 离，通过离心，如红细胞沉积在凝胶管底部，则表明红细胞未发 生凝聚、凝集，是阴性反应；若红细胞聚集在凝胶带上部，则表 明红细胞发生凝集，是阳性反应。 4）该技术具有更准确、更敏感、更简单，结果可较长期保存等 特点，国外输血界已常规采用，国内尚处于引进阶段。
血型与血型鉴定（二）
ABO血型系统
1、已确定的ABO血型抗原为：A、B、AB和A1，红细胞膜具有A或B 抗原，则为A型或B型红细胞；或两者都有，则为AB型红细胞；两 者皆无，只有H抗原，则为O型红细胞。 2、人体内ABO血型抗体最多是IgM类自然发生的抗体，妊娠或输 ABO不相容血液可产生IgG类免疫抗体。
输血新观念（九）
5 、全血、血浆和白旦白不宜当营养品使用 1) 白旦白在体内半存期太长 2) 氨基酸释放缓慢 3) 主要氨基酸 ( 如色氨酸 ) 含量低 4) 口服食品或肠胃外营养疗法效果好 5) 有输血感染风险 6 、输全血能抑制癌症病人的免疫功能 1) 机理尚不完全清楚 2) 输 RBC 免疫抑制轻 3) 输洗涤 RBC 几乎无免疫抑制作用
血型与血型鉴定（一）
1、1900年首次发现人类血型系统：ABO血型系统。 血型系统是由单一基因位点，或二个以上紧密邻接的而其间又极 少重组的同源基因所编码的一个或多个抗原组成。 2、目前，应用血型血清学已检出人红细胞血型500余种，已确认的 200余种，血型系统23个。血型系统有ABO、RH、MNS、P、LU、 KEL、LW、FY等等。 3、人红细胞血型可分为两类，一类抗原表位为糖分子，另一类抗原 表位为多肽。以糖分子为抗原表位的主要有：ABO、P、LE、H、 I等，分布在除中枢神经细胞外的各种血细胞、组织细胞、体液、 分泌液中，称为组织血型；以多肽为抗原表位的主要有：RH、 MNS、KEL、JK等，绝大多数只分布在人体内红细胞或骨髓造血 干细胞来源的血细胞膜上，称为器官血型。
去白细胞输血（六）
2、去白细胞与降低传播白细胞 相 关 传 染 性 病 原 体 （ CMV 、 HTLV-I/Ⅱ）的危险性 CMV、HTLV-I/Ⅱ等病原体只 存在于WBC中，去白细胞可以显 著减少这些病原体的传播。
反应 ①非溶血性发热输血反应 是由同种免疫引起，即由受 者血中的白细胞抗体和输入 的白细胞相作用而产生的
去白细胞输血（五）
②血小板输注后非溶血性发 热输血反应主要与血小板保存过 程中产生的活性物质如组胺、脂 质、补体裂解成分和多种细胞因 子有关 保存前，也就是在采集后去 白细胞>1Log10，对预防非溶血 性发热反应有效
血型与血型鉴定（四）
血凝试验
1、血凝试验是指抗体和红细胞在液体介质中发生的肉眼可见的凝集 反应。用于血型鉴定。根据操作方法的不同，可分为下列3种： 玻片法、试管法、微孔法。 2、玻片法与其它两种方法相比，具有操作简便、节省材料等特点， 但它易造成操作人员被污染的机会，且易出现假阳性结果。 3、试管法是目前大多数医疗机构常用的血凝试验方法，特点是快速、 结果可靠。
法律法规（三）
《临床输血技术规范》摘要
1、二级以上医院应设置独立的输血科，负责临床用血的技术指导 和技术实 施，确保贮血、配血和其他科学合理用血措施的执行。 2、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治 医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备 血。 3、《输血治疗同意书》入病历。 虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但 由于当前科技水平的限制，输血仍有些不能预测或不能防止的输 血反应和输血传染病。 4、凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作 抗体筛查试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠或短期内需 要接收多次输血者。
输血新观念（四）
5 、输注保存血比新鲜血更安全 1)某些病原体在保存血中不能存活。如 梅毒螺旋体4度3天可灭 活，疟原虫2周部分灭活。 2) 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测 ：我国检测2次 3) 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。 6 、符合下列３个条件既为新鲜血 1) RBC 存活率接近正常 2) 2 ，3 － DPG 接近正常 3) 钾的含量不高 新鲜血： ACD <5 天 (3 天 ) CPD 或 CPDA <10 天 (7 天 )
血型与血型鉴定（五）
A型Rh(D) 阴性
A、B、D正定型， Ctl为质控管， / A1、B反定型
血型与血型鉴定（六）
微柱凝胶试验定血型的常规设备见下图：
输血新观念（一）
一、更新全血比较“全”的旧观念 1 、全血并不“全” 1) 血液离开血循环，发生“保存损害”。 2）保存液是针对红细胞设计的：ACD，21天；CPD，28天；ACDA、 CPDA，35天。血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存活率 超过70%的保存天数。 3) 血小板需要在 22 ± 2 ℃振荡条件下保存。4℃，12 小时后丧 失大部分活性。 4) 白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存（N不超过8小时）。 5) 因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求－18 ℃以下保存， 4 ℃保存 1-3 天 活性丧失 50％，所以说全血除 RBC 外，其余成分浓度低，达不 到补充 WBC 、 Pt 、凝血因子的目的，并且全血疗效与 RBC 相 似，而不良反应比 RBC 多。
输血新观念（七）
4 、全血不是治疗急性失血的理想疗法： 1) 输全血增加病人的代谢负担 2) 输当天的全血既难办到又不安全 3) 输 RBC 能减少代谢并发症 : RBC 中细胞碎片少， RBC 保存损害产物少 5 、输血指征： 失血量＜血容量的20%（800-1000ml），晶体液扩容后，HCT＞0.30， 不输血 失血量＞血容量的20-50%，需要输液（主要是晶体液）+输血(RBC) 失血量为血容量的50-100%，需要输液+输血+输白蛋白 失血量超过总血容量，上述治疗+浓缩Plt + 新鲜冰冻血浆+冷沉淀 失血量很大并进行性失血性休克，上述治疗+部分全血
旧 采供血机构和血液管理办法（1993.3.20）
法律法规（二）
《献血法》摘要
1、国家实行无偿献血制度。 提倡18-55周岁的健康公民自愿献血。 2、血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过 400ml，两次采集间隔期不少于6个月。 3、国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。 4、无偿献血者、无偿献血者的配偶和直系亲属临床用血时免交或 减交费用的规定
输血新观念（五）
三、更新急性出血需要补充全血的旧观念 1 、失掉的血的确是全血，补充的“全血”并不全 2 、失血后的代偿机制和体液转移 1) 血液重新分布 ：心、脑、肾 2) 组织间液迅速向血管内转移 ( 自身输液 ) 失血1000ml，120ml/h ；失血2000ml，500-1000ml/h