二级医院检验科考核验收标准
医疗机构临床实验室达标验收考评标准 (4)
医疗机构临床实验室达标验收考评标准概述医疗机构的临床实验室是医疗机构中至关重要的部门之一，它负责各种医学检测工作，包括疾病诊断、治疗效果评估、疫情监测等。
为保证临床实验室的工作质量和安全性，需要进行达标验收考评。
本文将介绍医疗机构临床实验室达标验收考评的相关标准和指导。
一、设施和环境要求1.实验室的建筑设计应符合相关规范，并有合理的布局和空间分配，以保证各项工作能够顺利进行。
2.实验室的通风系统应设有有效的空气过滤装置，并能保持适宜的温度和湿度。
3.实验室的工作面积应能满足实验室所需的仪器设备、操作空间以及样本存储的需要。
4.实验室的噪音和震动应控制在合理范围内，以确保实验室工作的准确性和稳定性。
二、设备和仪器要求1.实验室应配备先进、全面的仪器设备，能够满足各项检测需求，并具备完善的维护和校准机制。
2.实验室的仪器设备应有明确的标识和编号，并有相应的操作手册和维护记录。
3.仪器设备的使用应符合操作规范，操作人员应受过专业培训，具备相应的技能和知识。
三、人员要求1.实验室应配备合格的技术人员，包括医学检验师、技术员等。
2.技术人员应具备相关的专业背景和资质证书，并持续接受相关培训和教育。
3.实验室的工作人员应遵守操作规程和安全操作流程，确保工作的准确性和稳定性。
4.实验室应有完善的人员管理机制，包括岗位职责、轮岗制度等。
四、质量管理要求1.实验室应建立并执行严格的质量管理体系，包括质量手册、质量控制计划、不合格品管理等。
2.实验室应配备质量管理人员，负责相关工作的组织、协调和监督。
3.实验室的检测数据应具备可靠性和准确性，并需要建立相关的质量控制指标和评估机制。
五、安全管理要求1.实验室应制定并执行完善的实验室安全管理制度，包括安全操作规程、事故应急预案等。
2.实验室应配备相应的安全设施，如安全柜、废物处理设备等，并进行定期维护和检查。
3.实验室的操作人员应接受相应的安全培训，知晓和遵守安全规程和操作要求。
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)___检验科的医疗质量评价体系和考核标准包括以下评价指标：一、科室管理（50分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，包括：禁止非卫生技术人员从事检测活动、所有在科室执业的医师和技师必须注册、执业医师和技师不能超范围执业、禁止发布虚假、违法医疗广告、实验室工作必须客观、公正，不受任何部门及经济利益影响。
2.建立健全各项规章制度和岗位职责，包括：传染病疫情报告、急诊检验、标本接收与处理管理、防止院内感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、危险品及废弃物管理、差错事故等级管理、教育培训制度、信息反馈制度、实验室安全管理、生物安全防护管理制度、检验报告审核与发放、检验结果登记等。
本岗位的工作人员必须熟知其工作职责与相关规章制度。
3.医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
二、突发事件应急预案（8分）1.制定有本科室突发事件应急预案。
2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
以上是___检验科医疗质量评价体系和考核标准的评价指标。
对于不符合要求的情况，将会有相应的扣分或否定评价。
例如，使用非卫生技术人员从事检测活动的将当月质控考评为零分，发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的将酌情扣分。
同时，科室规章制度岗位职责不完善的将酌情扣分，核心制度缺失的将不得分，少一条扣1分。
验项目的质量控制方案和标准，定期评价质量控制效果，及时纠正偏差；2）实行内部质量控制和外部质量评价，确保检验结果准确可靠；3）建立标本追溯制度，确保检验结果的可追溯性。
3、检验后质量控制：1）及时向临床医生提供准确、完整的检验报告，确保检验结果的及时性；2）建立异常结果处理制度，对异常结果及时通知临床医生并提供相应的建议和指导；3）定期对检验结果进行回顾和分析，发现问题及时改进和提高检验质量。
检验科医疗质量评价体系与考核标准
3
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的
4
融1,唐土口八生出衿孝包的不但公
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研、继续教育进行考评。
4
6、科主任/学科带 头人的专业技术 水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担我县继续教育 项目或科研的能力。
1、检验科组织相关专业组会同临床医师共同
未按规定执行不得分。
10
五实验室质量控
制定“危急值”项目的范围。
2、出现危急值应严格按照危急值处理程序对
未按规定执行不得分。
10
标本、标本采集、接收及标本检测进行复核。
3、各专业组操作人员发现危急值应立即电话
未按规定执行不得分。
35
告知临床，并有登记。
4、如危急值报告由临床医师取走，应在相应
未达到规定要求的酌情扣分。
10
二、患者服务与患者安全（100分）
100
1、医疗服务的可 及性与连贯性。
1、应尽力使患者从标本采集、检验、取报告具有连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
6
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、 部门规章和行业规范的要求。
未按要求执行不得分。
6
1
2、患者投诉与纠 纷处理。
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理 投诉纠纷，并有记录及整改意见。
无专人负责不得分。
8
汰检定不合格的设备。
4、对需要校准的检验仪器、检验项目和对临
未按规定执行不得分。
8
床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准。
5、试剂管理严格按照我院有关规定执行。
检验科质量考核标准
检验科质量考核标准检验科作为医院临床科室之一，其工作质量直接关系到医院诊断和治疗的准确度和效果。
因此，科室的质量考核标准应该明确、严格，以确保科室的工作质量和最终的医疗效果。
首先，质量考核标准应该包括科室的技术水平和操作规范。
检验科作为临床诊断的重要环节，其技术水平和操作规范必须达到一定的标准。
例如，医院可以要求该科室的医务人员必须具备一定的专业知识和技能，能够熟练操作各种检验设备，并且能够准确解读和分析检验结果。
此外，在操作过程中，必须严格遵守各项操作规范和纪律，严禁出现工作中的漏项、疏忽和错误。
其次，质量考核标准应该包括科室的质控管理和质量监测。
科室应该建立完善的质控管理体系，确保检验工作的质量稳定和可靠。
医院可以要求科室制定质量管理制度和操作规范，包括质量控制标准、质量控制方法、异常结果的处理等方面。
同时，医院还可以对科室进行定期的质量监测，通过对病例、检验结果和其他质控指标的抽查和分析，评估科室的工作质量和问题。
再次，质量考核标准应该包括科室的服务质量和工作效率。
检验科作为医疗服务的一部分，其服务质量和工作效率也是评估标准之一。
医院可以要求科室对患者进行耐心细致的解释和咨询，提供高质量的服务。
此外，考核标准还应该包括科室的工作效率，例如检验报告的编写和发送速度、病例处理的及时性等。
通过对服务质量和工作效率的考核，可以提高科室人员的责任心和工作效率，提升科室的服务水平。
综上所述，检验科质量考核标准应该包括科室的技术水平和操作规范、质控管理和质量监测、服务质量和工作效率等方面。
科室应该严格按照标准要求进行工作，提升科室的工作质量和服务水平，以提高医院的整体治疗效果和患者满意度。
(整理)医疗机构临床检验室达标验收考评标准.
医疗机构临床实验室达标验收考评标准一类指标（单项否决指标）精品文档编号基本要求标准分否决标准检查结果是否达标1 医疗机构应当依法行医。
（一）55分累计得分≤44分是（）否（）2 加强分析前、分析后质量管理，并能有效的保证检验结果的可靠性。
（六、七、八、九、十）130分累计得分≤104分是（）否（）3 医疗机构临床实验室定量测定项目的室内质量控制标准应按照《临床实验室定量测定室内质量控制指南》（GB/20032302-T-361）执行，并有具体措施落实到位。
（6个专业科目室内质控要求）110分累计得分≤88分是（）否（）4 医疗机构临床实验室室间质量评价标准按照《临床实验室室间质量评价要求》（GB/20032301-T-361）执行，并有具体措施落实到位。
（6个专业科目室间质评要求）90分累计得分≤72分是（）否（）5 医疗机构临床实验室应当建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程，严防院内感染的发生。
（十二、十六）45分累计得分≤36分是（）否（）精品文档二类指标一、临床实验室管理一般规定150分项目分值基本要求考评内容与方法评分标准分值扣分得分扣分原因及备注（一）依法执业（55分）1.临床实验室所开展的检测项目均需备案1.查阅备案登记表:2.县级以上医疗机构、体检中心、独立检验所开展的检测项目均须报江西省临床检验中心备案;县级以下医疗机构开展的检测项目须报设区市临床检验中心或设区市卫生行政部门指定的有关机构备案。
1)无备案登记表扣3分;2)无备案登记扣5分。
5分2.国家要求技术准入的检测项目均需验收和备案1.PCR、HIV、放免等检测技术需准入的有无验收合格证；2.相关工作人员有无上岗证。
1.缺一项验收合格证扣10分；2.工作人员无上岗证扣5分/人。
2分精品文档项目分值基本要求考评内容与方法评分标准分值扣分得分扣分原因及备注3.医疗机构应当保证临床检验工作客观、公正，不受任何部门、经济利益等影响，防止实验室因受到来源于任何部门或经济利益的影响而丧失公正性行为的产生，避免非故意性的错误报告，严禁出具故意性错误报告实地考察及暗访相结合。
二级综合医院质控指标（全）
二级综合医院质控指标（全）二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1:1.3-1.5（100-500床）。
2、卫生专业技术岗位≥医院岗位总数80% 。
3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
4、入、出院诊断符合率≥95％。
5、手术前后诊断符合率≥90％。
6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。
7、首次病程记录完成≤8小时。
8、主治医师首次查房记录完成≤48小时。
9、抢救记录在抢救结束后完成≤6小时。
10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。
11、死亡讨论记录于患者死亡后完成≤7天。
12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时。
13、住院病历首页各项信息正确率≥98％。
14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100% 。
15、重大手术、非计划再次手术报告率100% 。
16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100% 。
17、手术安全核查表落实并签字率100% 。
18、手术记录由术者完成≤24小时。
19、CT检查阳性率≥60%。
20、大型X光机检查阳性率≥50％。
21、急危重症抢救成功率≥80％。
22、医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％。
23、危急值报告率100% 。
24、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件。
25、治愈好转率≥90％。
26、麻醉死亡率≤0.02％。
27、产后出血率＜5%。
28、围产儿死亡率＜15‰29、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
30、清洁手术切口感染率≤1.5％。
31、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）。
32、住院患者抗菌药物使用率≤60％。
33、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。
34、医院抗菌药物品种≤35个。
35、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%。
36、住院病人抗菌药物使用强度≤40DDD/100人/天。
检验科医疗质量评价考核标准
检验科医疗质量评价考核标准引言本文档旨在建立一套完善的检验科医疗质量评价考核标准，以提高医疗机构检验科工作的质量和效率，保障患者的健康安全。
本文档适用于各级医疗机构的检验科人员，包括技术人员、管理人员等。
考核内容1. 检验科仪器设备管理：包括设备的购进、验收、维护与保养、备用器械的配置等方面的管理；2. 检验科质量控制：包括质检评价体系的建立、内部质量控制与外部质量保障等方面的工作；3. 检验科标本采集与处理：包括标本采集方法的正确性、标本稳定性的评估与处理等方面的能力；4. 检验科结果分析与解释：包括对检验结果进行分析与解释、结果的及时性与准确性等方面的能力；5. 检验科信息管理：包括检验结果的录入、存档、查询与统计等方面的能力；6. 检验科安全管理：包括仪器设备的安全操作、标本采集的安全措施、误诊与漏诊的风险控制等方面的能力。
考核指标1. 设备管理：每月对设备进行定期检查和维护记录，并确保设备正常工作；2. 质量控制：每日进行质控样品的检测，并及时分析质控结果；3. 标本采集与处理：参与每日标本的采集和处理，并确保标本采集的准确性和安全性；4. 结果分析与解释：及时对检验结果进行分析和解释，并与临床医生进行沟通；5. 信息管理：每天将检验结果及时录入系统，并定期对系统的数据进行统计和分析；6. 安全管理：遵循标本采集的标准操作流程，确保标本采集过程安全，并严格按照操作规范操作设备。
考核评价检验科医疗质量的评价应采用定量和定性相结合的方法，综合绩效评价可以参考以下指标：1. 符合检验科工作要求的能力水平；2. 错误结果的控制率；3. 提供技术支持和咨询服务的能力；4. 实施质量负责人的工作；5. 进行科学研究并提供有效贡献的能力。
总结本文档为检验科医疗质量评价提供了基本的考核标准和指标，通过对检验科人员工作能力的评价，促进医疗机构的质量和效率提升，为患者提供更加安全和可靠的检验结果。
为了实现最佳效果，建议将该评价标准纳入医疗质量管理体系，并定期进行评估和改进。
检验科考核标准
三基”考试、考核达标；参加医院及科室的业务学习，每月1次.
10
查签到本和学习记录.“三基”不达标扣5分；不参加另行处理；业务学习少1次扣2分，缺记录扣2分(查看培训资料及医院考试成绩）
.
临时或指定性任务
临时或指定性任务要按时、保质、保量的完成
10
临时或指定性任务若不能按时、保质、保量的完成，每人次扣10分
制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，每月开展1次业务学习，不断提高专业技术水平.。
4
无培训制度和培训计划，不得分；查科室会议记录、个人培训记录，未开展，不得分。少一次扣1分
加强与临床科室的沟通联系, 每月征求临床意 见一次，改进服务。
2
查上月记录， 未征求临床意见不得分。
药品管理
药品供应满足临床合理需要。制定有突发事件 的药事应急管理的预案.
检验项目、设备、试剂及校准品管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求.
3
检验项目不符合卫生行政部门准入范围，检验设备、试剂三证不齐全或不在有效期内，或校准品不符合法规规定的标准，不得分。
6委托服务
临床检验项目满足临床需要，对本院临床诊疗临时需要,而不能提供的特殊检验项目，可委托其他医院提供服务或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款。
5
查差错登记本，未能及时登记一次扣 3 分;有大差错未上报或未妥善处理一起扣 5 分；大差错造成不 良后果或医疗事故不得分
3危急值 管理
出现危急值及时与临床取得联系，并有记录
5
查危急值管理本,出现一次与临床联系不及时扣 5 ，分无记录扣2分。（可倒扣分）
其它内容
临时或指定性任务
临时或指定性任务要按时、保质、保量的完成
二甲中医院检验科质量考核标准
2
5、健全科室 管理、工作 制度、岗位
科室管理、工作制度以及岗位职责不齐全，每项扣1分，抽查员工不知晓 岗位职责，每人扣0.5分。
3
1、成立质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和 质量控制指标，开展室内质控工作，积极参加临床血液、化 学、免疫室间质评。POCT项目开展室内质控和院内比对实 验，并积极参加室间质评。
科室人员参加全院业务学习率每下降5%扣1分。发现无故不参加医院业务 学习的，每人每次扣0.5分。
5
3、完成医院安排的教学任务（见习生、进修生、实习生 查教学记录本，并现场询问见习生、进修生或实习生，未完成教学任务，
等）并记录，年终有总结。
一次扣1分；无教学总结，扣0.5分。
5
4、科室人员专科继续教育达到相关要求。（半年不考核）
消毒用品的有效性。化学危险品管理、废弃物、废水处理符 学危险品制度或未落实，实验室废弃物、废水处理流程或记录，不得分； 4
合要求。
记录不完善，扣0.5分。
1、落实实验室安全管理制度，并记录安全管理工作过程。 实验室未落实安全管理制度或无安全管理记录，不得分。
3
医疗安全20分
2、实验室根据工作人员的不同性质，进行充分的个人防 护，制定各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处 理过程。
科室发生医疗差错，应积极处理并作好记录，及时上报相关 0.5分。查科室差错事故登记本，结合平时检查情况，科室发生医疗差错 3
职能科室。
未及时处理并记录的，一次扣1分，未及时上报相关科室，一次扣1分。
5、科室发生医疗纠纷应积极处理，不能处理的应及时上报 科室发生一次医疗纠纷，经鉴定负主要责任扣5分、负次要责任扣2分，经
5
其他资料7分
检验科医疗质量评价考核标准
未按规定执行不得分。
、各专业组操作人员发现危急值应立即电话告知临床，并有登记。
抽查相应登记本，登记不完善视其情况扣分。
、如危急值报告由临床医师取走，应在相应的登记本上签字
抽查相应登记本，登记不完善视其情况扣分。
五、实验室质量控制与持续改进
未建立制度不得分，未执行酌情扣分。
、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时
未进行该项目时酌情扣分。
三、急诊检验质量控制与持续改进
加强急诊检验质量管理，不断提高急诊检验质量。
、设立独立的急诊检验室，急诊检验人员相对固定，独立排班（节假日和夜班除外）。
未按规定执行不得分，抽查排班表，不符合规定的酌情扣分。
未达到规定要求的酌情扣分。
二、患者服务与患者安全
、医疗服务的可及性与连贯性。
、应尽力使患者从标本采集、检验、取报告具有连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
未按要求执行不得分。
、患者投诉与纠纷处理。
、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。
、急诊检验室应有具体责任人对检验报告进行审批、复检、发放及并登记。
未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
、急诊检验质量控制符合临床检验质量要求。
未按规定执行不得分。
、急诊检验的生物安全和医院感染防控符合临床检验安全和医院感染防控要求。
未执行生物安全和医院感染防控相关要求酌情扣分。
、必须执行危急值报告制度。
未按相关要求执行酌情扣分。
、建立差错及事故登记制度。对不符合项应采取纠正措施，并加以验证。
检验科医疗质量评价考核标准[1]
![检验科医疗质量评价考核标准[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6b65a4215bcfa1c7aa00b52acfc789eb172d9edb.png)
检验科医疗质量评价考核标准( 月份)填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事检测活动。
使用非卫生技术人员从事检测活动的，当月质控考评为零分。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。
发现此类情况，当月质控考评为零。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。
重点包括传染病疫情报告，急诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理,差错事故等级管理,教育培训制度,信息反馈制度,实验室安全管理,生物安全防护管理制度,检验报告审核与发放,检验结果登记等。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
检验科考核标准
检验科考核标准检验科考核标准考核项目：1.医技质量组织管理；2.征求意见。
考核内容：1.要求科室有以科主任为责任人的质量控制小组，每月至少进行一次科内质量自查，并有记录；2.每月至少一次下科室征求意见，满足临床试验项目的检查与需求，并有征求意见登记本。
分检查方法：1.抽质控小组人员介绍质量自查情况，并及时解决自查出来的问题，记录在登记本中，每月一次。
对查明的问题未能及时纠正，扣除5分；无记录扣除10分。
2.抽查登记本，要求征求临床医师意见有记录，缺一次扣除5分；在有条件情况下未能满足临床需求，扣除2分。
扣分原因：1.组织管理：不能提供24小时急诊检验服务，不得分；检验报告时间不符合要求，每项扣0.5分；未按照检验结果报告时间出具报告，每份扣0.5分；报告格式不规范，每份扣0.2分；检验报告单未经审核并执行双签字，每份扣0.5分；抽查当天检验报告单10张，未做到一次扣2分。
2.质量要求：抽出院病案3份，未按照医师申请项目多查或少查一项扣3分；报告不准确扣2分；无签字扣1分。
3.检查报告内容与书写；4.室内质量管理：所有检验项目均应有室内质控或比对试验；所有的检验项目和一起均应标准操作程序；要在符合检验的环境下，在设备的正常运行状态下开展工作。
5.检验项目、设备、试剂及校准品管理：检验项目不符合卫生行政部门准入范围，不得分；检验设备、试剂三证不齐全或不在有效期内，不得分；校准品不符合法规规定的标准，不得分。
检验科考核标准考核项目：1.医技质量组织管理；2.征求意见。
考核内容：1.要求科室设置以科主任为责任人的质量控制小组，每月至少进行一次科内质量自查，并记录于登记本中；2.每月至少一次下科室征求意见，满足临床试验项目的检查与需求，并有征求意见登记本。
分检查方法：1.抽查质控小组介绍质量自查情况，并及时解决自查出现的问题，记录于登记本中，每月一次。
对未及时纠正的问题，扣除5分；无记录，扣除10分。
2.抽查登记本，要求征求临床医师意见有记录，缺一次扣除5分；在有条件情况下未能满足临床需求，扣除2分。
最新二级医院评审细则-临床检验管理与持续改进
1．查易燃、易爆物品的储存、使用制度
2．现场检查储藏室、储藏柜
3．科室有文件规定指定消防安全管理员
4．查灭火器检查记录
5．现场检查安全通道，保证畅通
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。
2．对消防安全检查发现的问题，及时整改。
1．查定期检查记录
2．查整改实例记录
2．现场检查洗眼和冲淋装置，并试用
3．现场检查生物安全、防火防爆等警示标识
4．现场检查放免分析安全措施
5．查相关人员安全培训记录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．根据实验等级设置个人防护，能执行。
2．实验室出口处设有专用手部消毒设备。
3．各种设施定期维护，保障正常。
1．根据具体岗位，有文件明确规定个人防护要求，根据规定，现场检查执行情况
3．查安全记录
4．查培训记录，现场提问1～2名工作人员
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．各实验室设置安全员,负责各个场所的安全。
2．保存完整的各项安全相关活动记录。
1．有文件规定科室安全管理员
2．查近两年安全相关活动记录
【Ａ】符合“Ｂ”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。
有1年以上完整记录，无意外事件发生
4．15．2．9
实验室建立化学危险品的管理制度。
【Ｃ】
1．建立化学危险品的管理制度。
2．建立化学危险品清单和安全数据表。
3．指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。
4．有化学危险品溢出与暴露的应急预案。
5．相关人员对制度和预案的知晓率≥95%。
1．查管理制度
级医院检验科考核验收标准
级医院检验科考核验收标准二级医院检验科（部）考核验收标准《验收标准》采用千分制计分法，三级医院检验科考核验收总得分≥800分为合格检验科，其中三级甲等医院资格总分不得低于900分；专科医院参照综合医院相应等级降低100分为限。
考核验收时，“质量管理”单项得分低于标准分值的75%者视为不合格检验科。
三级医院检验科（部）考核验收标准三级医院检验科（部）考核验收标准三级医院检验科（部）考核验收标准三级医院检验科（部）考核验收标准三级医院检验科（部）考核验收标准三级医院检验科（部）考核验收标准三级医院检验科（部）考核验收标准附件一：实验室检验仪器装备一、临床血液、体液检验设备：普通光学显微镜≥10台，自动血液分析仪（3分类以上的）≥3台（其中5分类1台），尿液分析仪（8项或10项）≥2台，血小板粘附仪，血小板聚集仪，血液流变学测定仪，凝血仪。
二、临床化学检验设备：电子天平或分析天平（1/万），离子选择电极分析仪，自动生化分析仪≥3台，血气分析仪，电泳仪，当密度扫描仪，低温冰箱（-30℃），药物浓度监测相关仪器，紫外分光光度计，原子吸引分光光度计。
三、临床免疫检验设备：自动（扫描）酶标仪，荧光显微镜（可在多功能显微镜配制），免疫分析仪。
四、临床微生物检验设备：暗视野显微镜，电热恒温培养箱（35℃、42℃等≥2台，厌氧培养箱（罐），浓细菌自动培养仪及鉴定仪。
五、临床分子生物学设备：基因体外扩增仪，紫外透射分析仪，低温高速离心机。
六、细胞室设备：多功能显微镜及显微照相（或摄像）部件，（全科共用）七、血库冰箱2台。
附件二：实验室必建管理制度实验室工作制度岗位责任制度考勤制度专业技术人员培训考核制度科研管理制度仪器使用保养制度试剂管理制度检验标本收留登谱制度检验结果报告制度质量控制管理制度奖惩制度消毒隔离制度安全制度附件三、检验报告单书写规范一、书写项目。
姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/门诊号、临床诊断、检验项目，检验结果、申请日期、标本收到时间、报告时间等。
淮安市确认二级综合医院现场验收检查标准
3分
现场查看，发现1例，扣3分。
8-6严禁采取雇佣医托或以介绍病人入院、检查、手术、治疗等为由，给予“介绍费”或其他有价证券等不正当竞争手段的。
3分
查阅帐本，发现1例，扣3分。
9.价格管理（3分）
实行医疗服务价格公示制度，收费符合规范，实行住院病人费用一日清单制。
2分
现场查看，床单元设施配备不符合的，每1张床位扣0.1分。
1-3床位使用率≥85%。
8分
查阅资料，计算床位使用率，2011年或2012年1-6月床位使用率≥85%，得8分；小于85%的，以使用率较高的时段为考核依据，每下降1个百分点扣0.1分。
2.房屋设施（18分）
医院房屋设施符合国家有关要求，满足医疗业务需求。
7-5工作人员熟悉并能执行规章制度、岗位职责与技术操作规程。
2分
随机考核3名各类人员(含新上岗人员)，了解核心制度、诊疗常规、护理常规的执行情况。
7-6严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度，核心制度执行到位。疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%
2分
查阅资料、现场察看，抽查手术病历、死亡病历、疑难危重病例病历等10份，发现不符合要求的1例扣0.5分。
7分
查阅资料，实地察看，设置一级科室少一个扣0.5分；内、外、妇科中未设置病房的扣0.5分。实地察看，现场了解相关科室运行和发挥功能情况，设置二级专业科室缺1个扣0.5分，ICU床位不达标扣0.5分。
重症医学监护病房床位至少2个
医技科室：至少设有药剂科、检验科、医学影像科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、消毒供应室、病案室。
2分
检验科二级评审考核标准
甘肃省医院等级评审标准（二级综合性医院评审标准）临床检验43分检查报告时间5分临床用血管理25分一、科室任务（8分）1、（3分）开展项目总数二甲医院：开展项目≥200项；二乙医院：开展项目≥150项。
评审方法：现场查看及查看登记本扣分标准：检验项目降5%扣0.2分2、（5分）必须开展的检验项目血液：血常规、骨髓形态学体液检查：尿常规、尿沉渣各种体液常规检查、粪便常规及潜血免疫：甲、乙、丙型肝炎检测、结核抗体检测、艾滋病筛查微生物：常规细菌培养及药敏、真菌培养鉴定及药敏检查方法：现场查看及查看登记本评审方法：检验项目降5%扣0.2分扣分标准：必须开展项目缺1项扣0.2分二、科室管理（8）1、基本制度；（1）急诊制度；（2）标本管理制度；（3）预防医院感染制度；（4）检验质量管理制度；（5）仪器管理制度；（6）试剂管理制度；（7）差错事故登记制度；（8）继续教育培训制度；（9）与临床沟通信息反馈制度；上述制度执行良好，工作运转有序检查方法：查看相关制度、查落实情况、查各种管理记录评审方法：制度缺一项扣0.5分，1项制度落实不完善扣0.2分科室现状及任务分配：按要求各项制度均已齐全，需进一步落实。
需准备以下资料：（1）急诊项目操作SOP文件（责任人：张玲）；（2）健全特殊标本登记包括骨髓样本、脑脊液、胸腹水、血气分析及特殊病人的样本实行首接负责制（制表张玲，落实科室人员及标本送检者）；（3）医疗垃圾、废血、废液及一次性物品处理（4）大型仪器有使用、维护、校准记录（5）试剂入库记录、订购记录、消耗记录（6）室间质评情况分析、汇总等记录（7）每个仪器档案等原始资料保存（8）学习计划每月两次06—08年、进修计划（9）临床沟通信息卡、反馈记录、汇总及整改措施（10）危急值报告记录、急诊报告登记、急诊报告时间显示2、人员结构（4分）：（1）科主任具副高1分、专业组长技师30%1分；（2）检验人员资质得2分三、实验室管理（7）1.（1分）申请单与报告单分开，报告单书写规范、完整；2.（2分）各项试验建立SOP文件，定期更新；3.（1分）检验报告时限明文规定，公示承诺；4.（1分）检验报告鉴发和复核制度；5.（1分）报告单有正常值范围与异常结果显示（除细菌）；6.（1分）尿沉渣镜检率100%，沉渣分析仪复检率≥100%，血常规镜检率100%。
检验科医疗质量评估考核标准
检验科医疗质量评估考核标准1. 引言检验科医疗质量评估是保障患者安全和提升医疗服务质量的重要环节。
本文档旨在制定一套全面的检验科医疗质量评估考核标准，以保证检验科在医疗过程中的准确性、可靠性和高效性。
2. 考核指标以下是针对检验科医疗质量的考核指标：2.1 分析项目准确性- 检验结果是否准确无误- 检验仪器设备的准确性和稳定性- 检验方法和试剂的正确使用2.2 报告结果可靠性- 检验报告是否符合规范和法规要求- 报告的颁发和签署是否符合要求- 检验结果的完备性和可追溯性2.3 检验过程安全性- 检验人员是否按照操作规范进行操作- 检验样本的正确采集、标识和储存- 异常情况的处理和报告2.4 检验过程效率- 检验项目的周转时间- 检验仪器设备的利用率- 报告结果的传递速度和准确率3. 考核方法为了确保检验科医疗质量评估的客观性和准确性，可采取以下考核方法：3.1 文档审核对相关的操作规范、质控记录和检验报告进行审核，确保其符合法规要求和内部标准。
3.2 现场考察对检验科实际工作场所进行实地考察，观察人员操作行为、仪器设备使用情况和样本处理过程，验证其是否符合标准要求。
3.3 数据分析对检验科的质量管理数据进行统计和分析，包括误差率、报告准时率、仪器校准情况等，以评估医疗质量。
4. 考核结果与改进措施基于以上考核方法，对检验科医疗质量进行评估后，应及时总结考核结果，并提出相应的改进措施。
4.1 考核结果- 总结考核结果的优点和不足之处- 分析引起不足之处的原因- 列出考核结果的得分和排名4.2 改进措施- 针对不足之处提出改进建议- 制定改进计划和时间节点- 指定责任人和监督措施5. 结论本文档所制定的检验科医疗质量评估考核标准为确保检验科医疗质量提供了明确的指导和评判依据。
通过执行该标准，可以提高检验科医疗服务的质量和效率，为患者提供更加安全和可靠的诊疗服务。
同时，持续改进和监督也是必要的，以确保医疗质量水平的持续提升。
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二级医院检验科（部）考核验收标准
《验收标准》采用千分制计分法，三级医院检验科考核验收总得分≥800分为合格检验科，其中三级甲等医院资格总分不得低于900分；专科医院参照综合医院相应等级降低100分为限。
考核验收时，“质量管理”单项得分低于标准分值的75%者视为不合格检验科。
三级医院检验科（部）考核验收标准
三级医院检验科（部）考核验收标准
三级医院检验科（部）考核验收标准
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三级医院检验科（部）考核验收标准
三级医院检验科（部）考核验收标准
三级医院检验科（部）考核验收标准附件
附件一：实验室检验仪器装备
一、临床血液、体液检验设备：普通光学显微镜≥10台，自动血液分析仪（3分类以上的）≥3台（其中5分类1台），尿液分析仪（8项或10项）≥2台，血小板粘附仪，血小板聚集仪，血液流变学测定仪，凝血仪。
二、临床化学检验设备：电子天平或分析天平（1/万），离子选择电极分析仪，自动生化分析仪≥3台，血气分析仪，电泳仪，当密度扫描仪，低温冰箱（-30℃），药物浓度监测相关仪器，紫外分光光度计，原子吸引分光光度计。
三、临床免疫检验设备：自动（扫描）酶标仪，荧光显微镜（可在多功能显微镜配制），免疫分析仪。
四、临床微生物检验设备：暗视野显微镜，电热恒温培养箱（35℃、42℃等≥2台，厌氧培养箱（罐），浓细菌自动培养仪及鉴定仪。
五、临床分子生物学设备：基因体外扩增仪，紫外透射分析仪，低温高速离心机。
六、细胞室设备：多功能显微镜及显微照相（或摄像）部件，（全科共用）
七、血库冰箱2台。
附件二：实验室必建管理制度
实验室工作制度岗位责任制度考勤制度专业技术人员培训考核制度科研管理制度仪器使用保养制度试剂管理制度
检验标本收留登谱制度检验结果报告制度质量控制管理制度奖惩制度消毒隔离制度安全制度
附件三、检验报告单书写规范
一、书写项目。
姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/门诊号、临床诊断、检验项目，检验结果、申请日期、标本收到时间、报告时间等。
要求项目齐全，书写清晰。
二、医生、检验者、审核者签全名。
实习生不能单独发报告，必须有指导老师冠签。
三、报告单中必须使用法定计量单位。
附件四：开展检验项目的必备条件
1、有相应设备和器材
2、有相应试剂和标准品
3、本科独立完成5例（微生物项目应检出病原体）
附件六：医院临床科室小实验室情况调查表
填表单位填表人院长填表日期年月日。