压疮的分期及护理ppt课件

压疮初期，皮肤出现 红、肿、热、麻木或 有触痛， 压力去除持 续30分钟后，皮肤颜 色不能恢复正常。为 可逆性改变。
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炎症浸润期
红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现 为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄， 可出现水泡，有疼痛感。
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浅溃疡期
浅度溃疡期:表皮水泡 破溃，真皮层创面有 黄色渗出液，感染后 表面有脓液覆盖，浅 层组织坏死，溃疡形 成。
吸收。 b.大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不
必剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。
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压疮的护理
溃疡期 对于溃疡和不可分期的压疮先清创，必要时 送检分泌物培养，选用合适的护理产品
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压疮的预防
一、间接性解除压力 1、翻身 动作轻柔 大于30度 枕头支撑 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处 3、使用适当的护具
压疮的分期及护理
王莉娟
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压疮的分期及护理
学习目标： 一、掌握压疮的概念 二、了解压疮的发生原因 三、掌握压疮的分期及临床表现 四、掌握压疮的护理 五、了解压疮的预防措施
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什么是压疮？
压疮是指身体局部组织长期受压，造成局 部组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤 失去正常功能，从而导致局部组织损伤和 坏死。
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压疮的预防
二、避免潮湿及排泄物的刺激 1、保持皮肤清洁干燥 2、及时清理排泄物 3、使用护肤用品
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压疮的预防
三、加强营养 进食高热量，高蛋白、高维生素、易消化 化得食物 不能经口进食 ——肠内营养 肠外营养 根据病人情况不合适的血制品
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压疮的预防
四、正确使用石膏、 绷带及夹板固定： 松紧要适度，衬垫 应平整。观察局部 皮肤和肢端皮肤颜 色改变的情况。
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深溃疡期
为压疮严重期。坏死 组织侵入真皮下层和 肌肉，层感染可向周 边及深部扩展，可深 达骨面。坏死组侵易 引起败血症，造成全 身感染。
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NPUAP压疮分期
一期 二期 三期 四期 不可分期 深部组织损伤期
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压疮分期——一
一期： 通常在骨突部位的皮肤出现压之不 变白的红斑，但皮肤是完整的。
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压疮分期——二
二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开 放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或 有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整 的皮肤或已破损的充满血清的水疱。
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压疮分期——三
三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但 是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组 织但组织缺失的深度未知，此期也可包括 瘘管和隧道。
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压疮的预防
间歇充气床垫
康惠尔泡沫敷料
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康惠尔减压贴
伤口的湿性愈合理论
1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解 2、维持创面局部微循环的低氧状态 3、促进多种生长因子的释放 4、无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次 机械性损伤 5、保护创面的神经末梢，减轻疼痛
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压疮分期——四
四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉 的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通 常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和 支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而 并发骨髓炎。
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压疮分期——五
不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的 创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂 （黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色） 所覆盖。
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压疮发生原因
外源Leabharlann Baidu因素 内源性因素
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压疮发生原因
压力
护具使用 不当
外源性因素
排泄物的 刺激
摩擦力
潮湿
剪切力
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压疮发生外源性因素
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压疮发生内源性因素
体温 体重
内源性因素 组织灌注
营养
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年龄 感觉
传统压疮分期
淤血红润期 炎症浸润期 溃疡期
浅度溃疡期 深度溃疡期
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淤血红润期
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侧卧位
耳部、肩峰、肘部、 髋部、膝关节内外 侧、内外踝。
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俯卧位
耳、颊部、肩部、 乳房、男性生殖器、 髂嵴、膝部、脚趾。
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坐位
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压疮的护理
淤血红润期 1、去除危险因素，加强翻身 2、使用透明贴
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压疮的护理
压疮的护理——防治结合 重在预防
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压疮的护理
炎性浸润期 保护皮肤，预防感染。 a.小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行
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压疮分期——六
深部组织损伤区：由于压力或\和剪切力 造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出 现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形 成充血性水疱。
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压疮好发部位
好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。
卧位不同，好发部位也不同。
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仰卧位
枕骨粗隆、肩胛部、 肘、脊椎体隆突处、 骶尾部、足跟。