起重机械安装验收表--实用.docx

工程名称：

工程名称

施工总承包单

位使用单位

安装单位

起重机械名称

检验评定机构

名称

序号验收项目

安全运行1

条件

落实安全2

管理责任

起重机械安装验收表

工程地址

项目负责人

项目负责人

项目负责人

备案工地

型号规格

编号自编号

检验报告报告签发

编号日期

检查内容与要求现场和资料是否符合要求（ 1）与周边建构筑物、输电线路的安全

距离；

（ 2）周边杂物以及机体上堆积杂物和悬

挂物的清理

（ 3）专用配电箱、电缆的安置位置是否

恰当

（ 4）水平吊运作业路线的规定

（ 5）施工作业人员的安全通道

（ 6）基础部位的防水、排水设施

（ 7）作业环境危险部位的安全警示标识

（ 1）明确起重机械的安全管理部门和管

理员，及其安全管理责任

（ 2）本台设备管理责任人及其责任

（ 3）定期维护保养

（ 4）安全操作规程

（ 5）在机身上显著位置张挂设备管理标

牌

（续）

序号验收项目检查内容与要求现场和资料是否符合要求

（ 1）按规定建立一机一档的安全技术档

案

3 4

验收结论

参加验收人员

安全管理（ 2）特种作业人员的上岗资格证

资料

（ 3）安全技术交底记录

（ 4）各项起重机械安全管理制度（含应

急预案及加节、附着装置的验收等制度）

（ 1）安装单位安装自检表

其他资料

（2）安装检验报告

（3）检验报告中不合格项的整改情况

总承包单位使用单位安装单位

专业技术人员：专业技术人员：专项方案

（签名）（签名）编制人：

（签名）

项目技术项目技术

负责人：负责人：专业技术人员：

（签名）（签名）（签名）

项目负责人：项目负责人：项目负责人：

（签名）（签名）（签名）

年月日

设备产权（或

监理单位

出租）单位

负责人：

专业监理

工程师：

（签名）

（签名）

总监理

工程师

（签名）（公章）（公章）（公章）

（公章）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。