消化内镜技术风险评估及应急预案

消化内镜技术风险评估及应急预案

风险防范：

1、加强业务知识的学习

加强消化内镜技术的培训，夯实基础，不断学习，对内镜医师的选拔，实行严

格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练，严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。

2、严格管理内镜相关手术器械与设备，并且保证设备、器械的良好工作状态

要有专人管理，活洗消蠹,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。

3、严格掌握消化内镜诊疗技术指征

充分评估患者的状态，排除禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上，对患者制定个体化的方案。特殊体质及合并症的患者操作前请相关科室会诊，评估风险。

4、与患者及家届的充分沟通

充分与患者及家届沟通，评估患者的心理、身体状况，充分告知患者及其家届相关风险因素。

5、与麻醉医师充分沟通，

在行消化内镜操作前的用药到监护和操作后的管理，多听取麻醉医师意见，减少麻醉风险。尤其是消化内镜手术时药物对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者，要尽可能缩短时间，将药物对机体的影响降至最低。

消化内镜检查治疗可能发生的风险及其应急预案:

一、麻醉意外应急预案

•预防措施：由麻醉医师详细询问、填写、告知知情同意书；并备抢救药品及加

压呼吸皮球。

•应急预案：协助麻醉科医师进行抢救。

二、消化道穿孔应急预案

•预防措施：填写知情同意书；按照相关规范进行操作和准备，操作人员相互积极配合。

•应急预案：1、带病人到放射科进行立体透视观察是否有肠壁外气体溢出--穿孔；必要时口服泛影葡胺观察是否有肠壁外影剂溢出---穿孔；2、已明确穿孔：可在内镜下钛铁夹闭穿孔；3、住院禁食、胃肠减压观察并做相关治疗，必要时请外科处理。三、坠床应急预案

•预防措施：检查治疗过程时刻有相关人员看护；在病人麻醉苏醒时由操作者上翻诊疗床两侧护栏确保病人不发生坠床；年老体弱下床时由家人或医者助其安稳下地安坐。

•应急预案：1、及时检查有无受伤；2、酌情进行检查，如：X照片等；3、确定是否留院观察；

四、出血应急预案

•预防措施：填写知情同意书；按照内镜诊疗常规操作规范进行检查治疗前的相关准备。

•应急预案：1、少量出血观察是否可自行凝固；2、活动性出血可局部注射

1/10000肾上腺素、钛夹钳夹；3、息肉治疗如残蒂较长可局部高频电止血；4、小的点状出血及弥漫性渗血可氧气刀止血；5、如采用钛夹钳夹止血此前不能使用高频电或氧气刀，避免因局部组织变性钛夹钳夹无效；6、在止血的同时酌情

建立输液通道，保持患者血压平稳；7、止血后酌情留院观察；8、止血无效通知外科处理。

五、虚脱应急预案

•预防措施：年老体弱者在肠道准备时可嘱其适当多饮一些水；也可饮用糖水以免低血糖。

•应急预案：嘱病人平卧；及时补充液体：一般口服、必要时输液。

六、支气管哮喘应急预案

•预防措施：填写检查治疗知情同意书；详细询问病史，操作规范轻柔，禁粗暴操

作。

•应急预案：在内镜诊治过程中，特别是支气管镜检查，可能诱发支气管哮喘，

出现呼吸困难、喘息、气急、胸闷等症状，甚至症状急剧加重，应予以紧急救

治。1、取坐位并予以背部支持，保持安静，解除病人的焦虑及紧张。2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧，吸痰、吸氧。3、建立静脉通道：氢化可的松100-200mg 或甲强龙40-80mg加生理盐水100ml中静滴。4、平喘扩支，减轻呼吸困难。沙丁胺醇气雾剂，吸气时喷入1-2喷。5、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。

七、药物过敏反应应急预案

•预防措施：填写知情同意书；详细询问病史（特别是过敏史）,药量自少至检查治疗量，并认真观察病人反映适时终止用药。

•应急预案：1、立即停止用药并终止检查，使病人平卧。2、大流量高浓度吸氧。

3、建立静脉通道，快速输入生理盐水。

4、甲强龙40-80mg加生理盐水100 ml 快速静滴或用氢化可的松200 mg加5咐10晰萄糖液100 ml静脉滴注。

5、苯海拉明20mg肌肉注射。皮下注射盐酸肾上腺素0.5-1mg ,如症状不缓解，可隔10-15分钟重复给药。

6、呼吸困难不缓解甚至加重时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。

7、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。

八、过敏性休克应急预案

1、患者平卧或头低脚高位，高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，监测患者脉搏、血压。

2、迅速建立静脉通道：①、0.1%肾上腺素0.5-1mg静注；②、苯海拉明20mg 肌内注射；③、氢化可的松200 mg+5瀚萄糖液100 ml静脉滴注或甲强龙40-80mg 加生理盐水100ml快速静滴；④、当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压药（如多巴胺、问羟胺），应严格控制滴速。

3、当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并静脉注射尼可刹米0.25〜0.5g/次（约1支）或洛贝林3mg/次（1支）等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备环甲膜穿刺或气管切开术。

4、患者出现心跳骤停时，立即行心肺复苏术，直至患者出现自主呼吸和心跳。

5、严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压。

6、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员

进行救护，适时转送相关科室。

九、癫痫、惊厥患者的应急抢救预案

1、应立即停止操作，将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带。

2、滞留牙垫或将缠有纱布压舌板放入上下臼齿之间，抽吸口腔及气管内分泌物。

3、给予吸氧、

吸痰。因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、白会、内关穴等。4、适时建立静脉通道，以便迅速给药，抽风不止，，可给予安定每次10-20mg静脉缓注、肌注或苯巴比妥钠0.1g，肌注。5、防止坠床及碰伤；保持安静，减少不必要的操作及刺激。

6、在上述抢救的同时，通知急诊科或其他相关科室专业人员进行救护，适时转送急诊科。

十、低血糖症救治应急预案