车祸致全身多处外伤伴疼痛大病历
车祸致全身多处外伤伴疼痛大病历
姓名：XX 出生地：XXXXX性别：男常住地址：XXXXX年龄：XX岁工作单位：无婚姻：XX入院时间：2009年6月11日17：30时民族：汉病史采集时间：2009年6月11日17：30时职业：农民病史陈述者：患者本人过敏史：未发现记录时间：2009年6月11日19：30时主诉：车祸致全身多处外伤伴疼痛2小时现病史：患者缘于2小时前发生车祸，致全身多处疼痛，局部皮肤xx，皮肤无破溃，感有胸闷、胸痛，右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形,右髋关节活动受限。
即时无昏迷及头痛，无恶心、呕吐，无心悸、呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，由120送入我院急诊科，门诊行胸部CT、骨盆片示：“1右侧6，7肋骨骨折并气胸；2右髋关节脱位”。
门诊拟：“1.肋骨骨折并气胸；2.右髋关节脱位”收住我科。
患者自外伤以来精神可，未进食，xx未解。
既往xx：否认肝炎、结核等急慢性传染病xx，否认高血压病、冠心病、糖尿病等疾病xx。
无外伤手术xx及输血xx，否认药物、食物及花粉过敏xx。
预防接种xx不详。
个人xx：生于原籍，无外地长期居住xx。
生活规律，无疫水接触xx，未到过其他地方病和传染病流行地区。
无工业毒物、粉尘及放射性物质接触xx，无烟、酒及药物嗜好，无冶游xx。
否认重大精神创伤xx。
婚育xx：适龄结婚，已婚已育，配偶及子女健在家族史：否认家族遗传性病史。
体格检查T ：P ：72次/分R：18次/分Bp：105/60mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏，痛苦面容，平车入院，xx合作，对答切题，全身皮肤及粘膜未见xx及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅、五官、颈部及胸部检查见外科情况。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张。
腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，肝肾区无叩击痛，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音存在，肛门、外生殖器检查未及异常。
脊柱生理性弯曲，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。
车祸致全身多处外伤伴疼痛大病历精编版
车祸致全身多处外伤伴疼痛大病历精编版【一般资料】男性，27岁，无【主诉】男性,27岁,全身多处外伤后三小时余【现病史】患者于入院三小时余前被因车祸导致外伤，当时摔倒在地，伤及全身多处，以左下肢外伤明显,遂即感全身多处疼痛不适，受伤期间无明显昏迷，无恶心呕吐、逆行性健忘、胸闷心慌等症，被扶起后尚可自行活动,为求进一步检查治疗，故来我院要求住院治疗，我科以“左下肢外伤”收入院。
病程中患者神志清楚，精神一般，睡眠及饮食一般、二便情况可，体力下降。
【既往史】既往体健，既往无心脏病、肾病、类风湿性关节炎、红斑狼疮等，既往无肝炎、结核等病史。
【查体】。
T36.7℃P80次/分R20次/分BP134/80mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，扶入病室，自动**，查体合作。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物，**区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中,咽部无充血，扁桃体无肿大，鼻部无畸形，鼻翼无煽动，颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，呼吸动度正常，肋间隙正常，触诊语颤无异常,双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律116次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及,墨菲氏征（-）未触及肿块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
**及外生殖器未见异常。
脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查：神志清楚，精神可，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可。
心肺可,腹软，肝脾肋下未见，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，左侧下肢及右侧股内侧见多处软组织挫伤,伴有局部红肿及表面少量渗血,左侧膝关节肿胀，四肢各关节活动情况未见明显异常，末梢血运及感觉尚可。
发生车祸现场检伤分类病历分析模板
发生车祸现场检伤分类病历分析模板现场伤员分类的判断现场伤员分类是以决定优先急救对象为前提的，首先根据伤情来判断。
（一）呼吸是否停止用看、听、感来判定。
看：是通过观察胸廓的起伏，或用棉花毛贴在伤病员的鼻翼上，看有否摆动。
如吸气胸廓上提，呼气下降或棉毛有摆动即是呼吸未停。
反之，即呼吸以停止。
听：侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部,去听有否气体交换.感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。
如听到有气体交换或气流感，说明尚有呼吸。
（二）脉搏是否停止用触、看、摸、量来检查。
触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱。
看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否内脏损伤、大出血、骨折等，都是重点判定项目。
摸：婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱。
量：量收缩压不小于12kpa(90mmhg).判定一个伤员只能在1～2分钟完成（如何进一步判定上述这些伤势，请参照有关章节）。
通过以上对伤员简单分类，便于辩认和采取针对性急救方法。
四．现场伤员急救的标记第i 急救区---------红色：病情严重，危及生命者。
第i i 急救区---------黄色：严重但马上封锁危及生命者。
第iii 急救区--------绿色：受伤较轻，可行走者。
第iv急救区--------黑色：需要后运者。
分类卡包括颜色由急救系统统一印制。
背面有扼要病情转归，随伤员携带。
此卡常被挂在伤员左胸的衣服上，如没有现成的分类卡，可临时用硬纸片自制。
现场急救原则①顺序先救命后治伤（或病）、先重后轻、先排险后施救、先救活人后处置尸体。
②抢救为主立即实施现场急救，如心肺脑复苏及五大技术（通气、止血、包扎、固定和搬运），以维持伤员基本生命体征。
③迅速及时转送快，急救应强调时间就是生命，对大出血、严重创伤、窒息、严重中毒者等，争取在短时间内，在医疗监护下送至医院。
④现场记录确保现场急救措施紧密衔接，防止前后重复、遗漏和差错，并认真填写统一表格，使前后医疗急救有文字依据，并妥昔保管。
⑤途中监护在转送伤员途中，应密切观察伤情，护理注意其呼吸、心率、脉搏、血压等基本生命体征变化并记录。
车祸伤病历书写范文
车祸伤病历书写范文车祸伤病历。
姓名，张三性别，男年龄，28岁职业，工程师。
事故时间，2021年5月12日事故地点，XX市XX路口。
主诉，头部、背部、腿部疼痛，呼吸困难。
现病史，患者于2021年5月12日下午17:30左右，驾驶自己的汽车行驶至XX路口时，与一辆货车相撞，造成车辆严重受损，患者被紧急送往我院急诊科就诊。
患者事故后出现头部、背部、腿部疼痛，呼吸困难等症状。
体格检查，患者入院时神志清楚，面色苍白，呼吸急促，心率120次/分，血压90/60mmHg，呼吸音低，双肺可闻及干啰音。
头部可见多处擦伤，背部可见明显挫伤，左腿肿胀明显，局部压痛明显。
辅助检查，头部CT示颅脑无明显异常，胸部X光示左侧第6肋骨骨折，腹部B超示脾脏挫伤，左腿X光示左侧胫骨粉碎性骨折。
诊断，1. 头部擦伤；2. 背部挫伤；3. 左侧第6肋骨骨折；4. 脾脏挫伤；5. 左侧胫骨粉碎性骨折；6. 呼吸困难。
治疗过程，患者入院后，立即进行头部、背部伤口处理，行胸部穿刺术，抽取胸腔积液，行脾脏修复术，行左侧胫骨粉碎性骨折内固定术。
术后给予抗感染、止痛、促进愈合等综合治疗。
病情发展，患者术后病情稳定，头部、背部伤口愈合良好，呼吸困难症状明显改善，胸腔积液减少，脾脏功能逐渐恢复正常，左侧胫骨愈合良好。
出院情况，患者于2021年6月2日下午出院，建议继续休息，避免剧烈运动，定期复查，遵医嘱进行康复训练。
复诊计划，患者出院后，每周复诊一次，定期进行头部、背部、腿部X光检查，密切观察病情变化。
医生签名，XX医院日期，2021年6月2日。
以上为张三车祸伤病历，如有疑问请及时咨询医生。
胸外科教学查房病历
心胸外科教学查房病历程梅华46岁，已婚，汉族车祸致全身多处疼痛3小时。
（入院时间：）患者3小时前因车祸致全身多处疼痛，以左胸背部、右腹部、右髂部及右手尺侧疼明显，呈持续性，自述当时无昏迷，略感头晕，无恶心呕吐，稍感胸闷气闭持续约20分钟后好转，无畏寒发热，无咳嗽咯血，“120”送至我院急诊就诊，查“胸部三维CT示左侧第2-11肋骨骨折，右肺上时及左肺下叶纤维增殖灶，左肺上叶不张，左侧胸膜肥厚。
患者既往有肺结核病史10年，已治愈，否认有传染病接触史，无烟酒嗜好，否认既往有手术外伤史。
入院查体：T36.8℃，P7次分，91/66mmHg，R19骨盐平片本见骨折征象，建议CT”初步诊断：1多发性肋骨骨折2.鉴别诊断：入院后完善相关检查：血常规+血型白细胞20.18↑*10~9/L，中性粒细胞百分比88.8↑%，中性粒细胞计数17.92↑10^9/L，ABO血型B型，RH血型阳性，Bs(空腹)+肝功常规+心肌酶谱常规检查谷草转氨酶116↑U/L，肌酸激酶1073↑U/L，肌酸激酶同工酶28↑U/L，乳酸脱氢酶428↑U/L，α-羟丁酸脱氢酶239↑U/L，空腹血糖7.29↑mmol/L，尿常规套餐蛋白质2+↑，隐血3+↑，酮体1+↑，红细胞11389.80↑10^12/L，白细胞210.00↑个/uL，管型4.21↑/uL，细菌152.80↑/uL，RBC(高倍视野)2050.2↑/HP，管型（低倍视野）12.21↑/LP，尿异型红细胞57.40↑，镜检红细胞3+↑/HP，镜检白细胞1+↑/HP，腹部彩超（）：目前肝、胆、脾、胰、双肾未见明显外伤性改变，磁共振颈椎平扫（）颈椎退行性改变，右手正斜位（）：右手第5掌骨基底部骨折。
骨盆三维重建（）：左侧髂骨（累及骶髂关节面）、左侧髋臼前柱、左侧耻骨上、下支、骶5椎体骨折，建议复查。
查房小结：带教老师指出:汇报病史时次序欠佳，应先突出重点，头部查体时应未用手触诊，肺部听诊顺序欠缺,肺部听诊应健侧后患侧，问诊方式欠缺，查体结束后未向病人致谢。
车祸住院病历书写范文
车祸住院病历书写范文患者信息：姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日科室：骨科住院号：XXXXXX主诉：车祸伤及左下肢，疼痛、肿胀、活动受限。
现病史：患者于XXXX年XX月XX日遭遇车祸，导致左下肢受伤。
伤后左下肢出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。
患者曾于当地医院就诊，给予止痛、消肿等治疗，但症状未见明显缓解。
患者为进一步治疗，遂来我院就诊。
体格检查：左下肢疼痛、肿胀、活动受限。
左下肢触痛明显，皮肤颜色正常，皮温稍高。
左膝关节活动度受限，不能完全伸直。
左踝关节活动度尚可，但不能负重。
足背动脉搏动减弱。
影像学检查：X线片示：左胫骨平台骨折，骨折端无明显移位。
左膝关节积液。
MRI示：左膝关节韧带损伤。
实验室检查：血常规：红细胞计数（RBC）：XX×10^12/L；白细胞计数（WBC）：XX×10^9/L；血小板计数（PLT）：XX×10^9/L。
尿常规：正常。
生化检查：血糖：XX mmol/L；总胆固醇：XX mmol/L；甘油三酯：XX mmol/L。
心电图检查：正常。
诊断：1.左胫骨平台骨折；2.左膝关节积液；3.左膝关节韧带损伤。
治疗计划：1.石膏固定左下肢，避免负重；2.止痛、消肿治疗；3.左膝关节积液抽取；4.物理治疗缓解左膝关节疼痛；5.定期复查血常规、生化检查等指标；6.根据患者恢复情况，进行左胫骨平台骨折手术治疗。
医生签名：XXX日期：XXXX年XX月XX日注意事项：1.患者需要卧床休息，避免左下肢负重；2.按时服用止痛药、消肿药等药物治疗；3.如有不适，及时告知医生。
车祸外伤病程记录文本
XX．XX．XX 19：30首次病程记录患者XX，男，XX岁，以“车祸致全身多处外伤伴疼痛2小时”为主诉于xx年xx月xx日xx 时平车入院。
患者缘于2小时前发生车祸，致全身多处疼痛，局部皮肤青紫，皮肤无破溃，感有胸闷、胸痛，右下肢呈肢屈曲、收、外旋畸形,右髋关节活动受限。
即时无昏迷及头痛，无恶心、呕吐，无心悸、呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，由120送入我院急诊科，门诊行胸部CT、骨盆片示：“1右侧6，7肋骨骨折并气胸；2右髋关节脱位”。
门诊拟：“1.肋骨骨折并气胸；2.右髋关节脱位”收住我科。
患者自外伤以来精神可，未进食，大小便未解。
入院查体：发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏，痛苦面容，平车入院，查体合作，对答切题，全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅、五官、颈部及胸部检查见外科情况。
腹平，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，肝肾区无叩击痛，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音存在，肛门、外生殖器检查未及异常。
脊柱生理性弯曲，双下肢无浮肿，生理反射存在，巴氏征、克氏征、布氏征病理征未引出。
外科检查：头颅大小正常，无畸形，右颞顶部稍肿胀、压痛，未触及颅骨骨折征，右眼眶上方局部稍青紫、肿胀、压痛，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，双下颌稍压痛，口唇无紫绀，颈软,无抵抗，颈前部见多处皮肤擦伤痕，伤处触痛，颈静脉无怒，颈动脉未见异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，无畸形，多处皮肤擦伤痕，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸运动稍急促，语颤正常，右侧叩诊呈鼓音，听诊明显减弱，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心界无扩大，心率72次/分，律齐，无杂音。
腰部见多处皮肤擦伤痕，明显压痛，拾物实验阳性。
双上肢见多处皮肤擦伤痕，伤处触痛，未触及骨折征，桡动脉搏动正常，右下肢呈肢屈曲、收、外旋畸形，较左侧约缩短2cm。
外科车祸病历模板
以下是一份外科车祸病历模板，供参考：
病历记录表
姓名：[患者姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
住院号：[住院号]
主诉：[主诉]
入院时间：[入院时间]
出院时间：[出院时间]
现病史：
[患者姓名]因车祸伤于[受伤部位]，伤后出现[症状]，经检查确诊为[伤情]，于[入院时间]入我科治疗。
体格检查：
[患者姓名]神志清楚，精神状态可，颈项强直，不能活动。
[检查结果]，[检查结果]，[检查结果]。
辅助检查：
[检查项目]：[检查结果]；
[检查项目]：[检查结果]；
[检查项目]：[检查结果]。
治疗方案：
入院后，给予患者抗感染、止痛、补液等治疗，同时进行手术治疗。
手术包括[手术名称]，术后给予[药物名称]等药物治疗。
出院情况：
患者于[出院时间]出院，出院诊断为[出院诊断]。
出院医嘱为：继续口服药物治疗，注意休息，避免剧烈活动，定期复查。
随访计划：
患者于[随访时间]进行第一次随访，随访结果正常。
随访计划为每[随访间隔]天随访一次，直至病情稳定。
备注：
[备注信息]。
多发伤病例
钾维持电解质平衡等治疗; • 请胸腔外科、骨科、神经外科、口腔科会诊协助处理。
THANK YOU.
辅助检查
• 入院后 • 1、心电图：窦性心动过速，部分T波改变。 • 2、心脏彩超：二尖瓣反流（轻度）。 • 3、腹部B超：脂肪肝(中度)；胆囊、脾脏、胰腺、双 肾未见明显异常声像图改变；双侧胸腔未见明显积液 征像。腹腔未见明显积液征像。
辅助检查
• 7月19日复查CT示: • 1、考虑右侧额叶、左侧顶叶脑挫伤，较前片7月18日 相似。双侧侧脑室周围脱髓鞘样改变;轻度脑萎缩。双 侧额顶枕叶多发低密度影，考虑颅脑损伤后改变，建 议行MR检查。右侧额顶颞部、左侧顶枕部头皮下局部 软组织肿，较前片加重。
辅助检查
双侧尺桡骨远端多发骨折伴双侧腕关节脱位
辅助检查
右侧股骨中段骨折
辅助检查
左侧耻骨上支及下支、右侧髋白及右侧髂骨多发骨折
初步诊断
• 1、多发伤 • 2、脑挫伤 • 3、肺挂伤 • 4、骨盆骨折 • 5、股骨骨折
• 患者收住急诊ICU。
入科查体
•
神志昏睡，查体不合作，全身多处皮肤挫裂伤，颜面
素1ug/Kg/min泵入)，完善相关检查。
辅助检查
• CT示: • 1、右侧密叶脑挫伤，双侧侧脑室周围脱髓鞘样改变; 轻度脑萎缩，右侧额顶部头皮下局部软组织肿。 • 2、颈椎曲度变直;颈4/5、5/6间盘影出。 • 3.双肺肺挫伤。前纵隔、左侧朐腔少量积液;双侧局部 胸膜肥厚。胸骨体上段骨折伴周围软组织肿;右侧第2 前肋局部骨皮质扭曲。 • 4、胆、胰、脾、双肾、双侧输尿管、腹膜后及阑尾平 扫未见明显异常。 • 5、左侧耻骨上支及下支、右侧装白及右侧髂骨多发骨 折。双侧尺桡骨远端多发骨折伴双侧腕关节脱位。
病历书写技巧
2 症状及体征：两小时前因车祸致头面部、右手、右大腿、右踝等多处疼痛、出血、畸形伴活动受限，查体阳性体征提示；
3 辅助检查：门诊拍X线片示：右股骨中段骨折，CT示右侧眼眶外侧壁、颧弓及上颌窦壁骨折
鉴别诊断：根据患者外伤史、症状、体征结合X线片、CT检查，目前以上诊断明确，无需鉴别，是否合并其他损伤有待进一步检查和观察后明确。
4 辅助检查：门诊拍X线片示：右股骨中段骨折，CT示右侧眼眶外侧壁、颧弓及上颌窦壁骨折
初步诊断：多发伤：1、右股骨中段粉碎性骨折；2、右侧眼眶外侧壁、颧弓及上颌窦壁骨折；3、面部、右上睑及右手背皮肤裂伤；4、右踝部皮肤撕脱伤；5、视神经及其他脏器损伤待排
诊断依据
1 病史：有明确的外伤史
3 查体：神清，急性痛苦面容，左侧瞳孔不圆，直径约4.0mm，对光反射不灵敏，视物模糊，左侧瞳孔圆，直径2.0mm，对光反射灵敏，右眼眶高度肿胀、青紫，睁眼困难，额部正中有一长约5cm的“V”皮肤裂伤口，深及腱膜，中央皮瓣颜色较暗淡，右上睑有一长约10cm的皮肤裂伤直眼角处撕开，面部多处小皮肤裂伤口及擦挫伤痕，创面污染严重，边缘不整齐，活动性出血，胸腹部查体未发现明显异常，右手背第三四指间有一长约3cm的皮肤裂口，右大腿肿胀、畸形、活动受限，已在急诊科行夹板外固定，右外踝处有一5cm×5cm的皮肤撕脱伤口，创面严重污染并且挫伤严重、部分皮肤缺损，深达肌腱，右足背动脉搏动可触及，踝背伸跖屈可。
4．首程的书写技巧：
○首程模板：
姓名:科室: 床号:住院号:
病例特点
1 因“车祸全身多处疼痛、出血、畸形伴活动受限两小时”入院
2 患者两小时前因车祸致头面部、右手、右大腿、右踝等多处疼痛、出血、畸形伴活动受限，无恶心、呕吐、胸闷、腹痛等不适，无昏迷及大小便失禁史，未经任何治疗，急被送至我院就诊，门诊拍X线片示：右股骨中段骨折，CT示右侧眼眶外侧壁、颧弓及上颌窦壁骨折，遂收入脑外科，因颅内CT未见明显出血，现直接转入我科；自受伤以来，患者精神尚可，未进饮食，大小便未解。既往左眼有眼外伤病史。
车祸所致全身多发伤一例
第一章总则第一条为加强单位建设项目管理，规范建设程序，确保工程质量和投资效益，根据国家有关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本单位所有新建、改建、扩建等建设项目。
第三条本制度遵循以下原则：（一）依法依规原则：严格按照国家法律法规和建设标准进行建设。
（二）科学规划原则：结合本单位实际，科学制定建设规划，合理确定建设规模和内容。
（三）质量第一原则：确保工程质量，提高投资效益。
（四）安全文明施工原则：加强施工现场管理，确保施工安全文明。
第二章组织机构及职责第四条本单位成立建设项目领导小组，负责项目的组织、协调和监督工作。
第五条建设项目领导小组下设办公室，负责具体实施以下职责：（一）编制项目建议书、可行性研究报告等前期文件；（二）组织项目招标、合同签订、施工监理等工作；（三）监督工程进度、质量和投资控制；（四）协调解决项目实施过程中的问题；（五）组织项目竣工验收和交付使用。
第三章建设程序第六条建设项目应按照以下程序进行：（一）前期准备：编制项目建议书、可行性研究报告等前期文件，经批准后进行项目立项；（二）设计阶段：委托设计单位进行设计，经审查合格后组织施工图设计；（三）招标阶段：按照国家法律法规和招标投标规定，进行公开招标，确定施工单位；（四）施工阶段：施工单位按照施工图纸和施工合同要求，进行施工；（五）验收阶段：工程完工后，组织竣工验收，验收合格后交付使用。
第四章质量与安全第七条建设项目应严格按照国家质量标准和规范进行施工，确保工程质量。
第八条施工单位应建立健全质量保证体系，加强施工现场质量管理，确保工程质量。
第九条施工单位应遵守国家安全生产法律法规，加强施工现场安全管理，确保施工安全。
第五章投资控制第十条建设项目应严格按照批准的投资规模和投资计划进行建设，确保投资效益。
第十一条建设项目在实施过程中，如需调整投资规模和内容，应按照规定程序进行审批。
第六章验收与交付第十二条建设项目竣工验收合格后，应及时办理交付手续。
【VIP专享】车祸外伤病程记录
痛，无恶心、呕吐，无心悸、呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，由 120 送入我院急诊
科，门诊行胸部 CT、骨盆片示：“1 右侧 6，7 肋骨骨折并气胸；2 右髋关节脱位”。门诊拟：
“1.肋骨骨折并气胸；2.右髋关节脱位”收住我科。患者自外伤以来精神可，未进食，大小
便未解。入院查体：发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏，痛苦面容，平车入院，查
姓名: XX 科别：XX
XX．XX．XX 19：30
X X X X医院 病案记录单
床号：XX
首次病程记录
患者 XX，男，XX 岁，以“车祸致全身多处外伤伴疼痛 2 小时”为主诉于 xx 发生车祸，致全身多处疼痛，局部皮肤青紫，皮肤无破溃，
感有胸闷、胸痛，右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形,右髋关节活动受限。即时无昏迷及头
内收、外旋畸形，较左侧约缩短 2cm。右髋部轻度肿胀，无张力性水泡及瘀血斑。腹股沟中
点触压痛明显，未触及明显骨察感，大粗隆及足跟部叩击痛阳性，患肢末梢血运、感觉正常。
右髋关节活动受限。右膝、踝关节及足趾活动均正常。四肢肌力：右Ⅳ级,左Ⅴ级，肌张力
无增减。生理反射存在，巴氏征、克氏征未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：胸部 CT（门
克氏征、布氏征病理征未引出。外科检查：头颅大小正常，无畸形，右颞顶部稍肿胀、压痛，
未触及颅骨骨折征，右眼眶上方局部稍青紫、肿胀、压痛，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，
对光反射存在，双下颌稍压痛，口唇无紫绀，颈软,无抵抗，颈前部见多处皮肤擦伤痕，伤
处触痛，颈静脉无怒张，颈动脉未见异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状
诊）示：右侧 6，7 肋骨骨折并气胸；腰椎 CT 示：L3-5 突出；右侧胫腓骨正侧位片示：胫腓
车祸致全身多处外伤伴疼痛大病历-推荐下载
入院 记 录姓名：XX 科别：XX 床号：XX住院号：XX第 - 1 - 页姓 名：XX 出 生 地：XXXXX 性 别：男常住地址：XXXXX 年 龄：XX 岁工作单位：无婚 姻：XX 入院时间：2009年6月11日17：30时民 族：汉病史采集时间：2009年6月11日17：30时职 业：农民病史陈述者：患者本人过敏史：未发现记录时间：2009年6月11日19：30时主 诉：车祸致全身多处外伤伴疼痛2小时 现病史：患者缘于2小时前发生车祸，致全身多处疼痛，局部皮肤青紫，皮肤无破溃，感有胸闷、胸痛，右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形,右髋关节活动受限。
即时无昏迷及头痛，无恶心、呕吐，无心悸、呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，由120送入我院急诊科，门诊行胸部CT 、骨盆片示：“1右侧6，7肋骨骨折并气胸；2右髋关节脱位”。
门诊拟：“1.肋骨骨折并气胸；2.右髋关节脱位”收住我科。
患者自外伤以来精神可，未进食，大小便未解。
既往史：否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认高血压病、冠心病、糖尿病等疾病史。
无外伤手术史及输血史，否认药物、食物及花粉过敏史。
预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史。
生活规律，无疫水接触史，未到过其他地方病和传染病流行地区。
无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无烟、酒及药物嗜好，无冶游史。
否认重大精神创伤史。
婚育史：适龄结婚，已婚已育，配偶及子女健在 家族史：否认家族遗传性病史。
体 格 检 查 T ：37.2℃ P ：72次/分 R ：18次/分 Bp ：105/60mmHg置不各类强看处理高跨接地敷设高中语合理盒处，进行时切断电气在安装整试作用与，对卷调控过度行整核装置中资料动过并且进试过员，需出具试高置调指机组，需全，并围，处理，作，突然停试技差动保一变部电源入院记录姓名：XX 科别：XX床号：XX住院号：XX第 - 2 - 页发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏，痛苦面容，平车入院，查体合作，对答切题，全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
工业事故致全身多处外伤伴疼痛大病历
工业事故致全身多处外伤伴疼痛大病历基本信息- 患者姓名：[姓名]- 性别：[性别]- 年龄：[年龄]- 就诊日期：[日期]- 就诊医院：[医院名称]- 主治医生：[医生姓名]主诉和病史患者主诉为全身多处外伤伴疼痛。
据患者介绍，发生了一起工业事故，导致患者身体多处受伤。
患者对具体事故细节了解有限，需要经过详细检查和询问进一步了解伤情。
既往病史- 无明确过敏史- 无手术史- 无其他重要病史体格检查根据体格检查的结果，患者的以下部位呈现明显的外伤和疼痛：1. 头部：头皮破裂伤、软组织淤血水肿2. 颜面部：面部破损、牙槽突骨折3. 颈部：颈部软组织挫伤4. 上肢：多处骨折、皮肤破裂伤5. 下肢：多处骨折、皮肤破裂伤6. 躯干：多处软组织挫伤、皮肤破裂伤辅助检查1. X光片：颅骨、面骨和肢体骨骼多处骨折2. CT扫描：头颅和颈椎多处软组织损伤3. 血常规检查：正常4. 肝功能检查：正常5. 肾功能检查：正常诊断1. 全身多处外伤伴疼痛2. 头部软组织损伤3. 颜面部破损及骨折4. 上、下肢多处骨折5. 颈部软组织挫伤6. 躯干多处软组织损伤治疗和建议- 给予患者止痛药物缓解疼痛，如对非处方药物不敏感，可使用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。
- 头部和颜面部的皮肤裂开伤、软组织挫伤需要进行清创、缝合等处理。
- 全身多处骨折需要手术治疗，建议尽早安排手术。
- 安排康复科医生进行术后康复指导和治疗。
- 患者应注意伤口的清洁，定期更换敷料。
- 给予患者心理支持，鼓励其积极面对伤势，保持乐观心态。
以上为患者的病历记录，如有疑问或需要进一步检查，请及时联系主治医生进行咨询和治疗。
航空事故致全身多处外伤伴疼痛大病历
航空事故致全身多处外伤伴疼痛大病历病历概述这是一位航空事故中受伤的乘客的病历。
患者在该事故中遭受全身多处外伤，伴有剧烈疼痛。
本文将详细记录患者的伤情和治疗过程。
患者信息- 姓名：李明- 年龄：40岁- 性别：男性- 职业：销售经理- 航班：CA123（北京飞往上海）- 事故发生时间：2022年3月10日主述症状- 全身疼痛：患者在事故中受伤较为严重，全身多处外伤，出现明显的疼痛症状。
疼痛部位主要包括头部、胸部、腹部、四肢等。
- 外伤：患者头部、胸部、腹部、四肢均有不同程度的外伤，包括擦伤、淤血、深度创伤等。
其中，头部和胸部的伤势较为严重，需要紧急治疗。
- 呼吸困难：患者在事故发生后，感到呼吸困难，胸闷气短。
初步检查显示可能有胸腔积液的情况。
治疗过程根据患者的症状和伤情，紧急抢救措施如下：1. 高浓度氧气吸入：患者因呼吸困难，立即给予高浓度氧气吸入，以维持呼吸功能。
2. 急救包扎：对患者的外伤进行简单包扎，控制出血，以减轻疼痛和防止感染。
3. 疼痛管理：患者疼痛明显，给予合适的镇痛药物，如阿司匹林和吗啡，以减轻疼痛感。
4. 检查和评估：进行全面的检查和评估，包括X光、CT等，以了解具体的伤势和情况。
5. 治疗方案：根据检查结果，制定详细的治疗方案，包括手术、物理治疗、康复等。
6. 住院观察：将患者转入重症监护室进行进一步观察和治疗，确保患者的稳定状态，并及时处理可能出现的并发症。
治疗效果经过紧急治疗和综合治疗，患者的疼痛症状得到明显缓解，呼吸困难逐渐改善。
头部和胸部的伤势经过手术处理和恢复治疗，伤口已经愈合。
患者转入普通病房继续康复治疗，预计康复期为3个月。
结论航空事故导致的全身多处外伤伴疼痛是一种严重的伤情，需要及时的紧急抢救和综合治疗。
本病历记录了患者的主述症状、治疗过程和治疗效果，为相关医护人员提供参考和借鉴。
鉴于航空事故的特殊性，应加强航空安全管理，确保乘客的安全和健康。
以上为航空事故致全身多处外伤伴疼痛的病历，供参考。
车祸致全身多处外伤伴疼痛大病历
姓名：XX 出生地：XXXXX
性别：男常住地址：XXXXX
年龄：XX岁工作单位：无
婚姻：XX入院时间：2009年6月11日17：30时
婚育史：适龄结婚，已婚已育，配偶及子女健在
家族史：否认家族遗传性病史。
体格检查
T：37.2℃P：72次/分R：18次/分Bp：105/60mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏，痛苦面容，平车入院，查体合作，对仅供个人学习参考
答切题，全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅、五官、颈部及胸部检查见外科情况。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张。
腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，肝肾区无叩击痛，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音存在，肛门、外生殖器检查未及异常。
脊柱生理性弯曲，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。
生理
右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形，较左侧约缩短2cm。
右髋部轻度肿胀，无张力性水泡及瘀血斑。
腹股沟中点触压痛明显，未触及明显骨察感，大粗隆及足跟部叩击痛阳性，患肢末梢血运、感觉正常。
右髋关节活动受限。
右膝、踝关节及足趾活动均正常。
四肢肌力：右Ⅳ级,左Ⅴ级，肌张力无增减。
生理反射存在，巴氏征、仅供个人学习参考
克氏征未引出，脑膜刺激征阴性。
辅助检查
胸部CT（门诊）示：右侧6，7肋骨骨折并气胸。
骨盆片（门诊）示：右髋关节脱臼。
右侧胫腓骨正侧位片示：胫腓骨中断粉粹性骨折。
腰椎CT示：L3-5突出。
初步诊断：
仅供个人学习参考。
车祸外伤病程记录之欧阳歌谷创编
欧阳歌谷创编 2021年2月1欧阳歌谷创编 2021年2月1XX ．XX ．XX 19：30 欧阳歌谷（2021.02.01）首 次 病 程 记 录 患者XX ，男，XX 岁，以“车祸致全身多处外伤伴疼痛2小时”为主诉于xx 年xx 月xx 日xx 时平车入院。
患者缘于2小时前发生车祸，致全身多处疼痛，局部皮肤青紫，皮肤无破溃，感有胸闷、胸痛，右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形,右髋关节活动受限。
即时无昏迷及头痛，无恶心、呕吐，无心悸、呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，由120送入我院急诊科，门诊行胸部CT 、骨盆片示：“1右侧6，7肋骨骨折并气胸；2右髋关节脱位”。
门诊拟：“1.肋骨骨折并气胸；2.右髋关节脱位”收住我科。
患者自外伤以来精神可，未进食，大小便未解。
入院查体：发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏，痛苦面容，平车入院，查体合作，对答切题，全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅、五官、颈部及胸部检查见外科情况。
腹平，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，肝肾区无叩击痛，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音存在，肛门、外生殖器检查未及异常。
脊柱生理性弯曲，双下肢无浮肿，生理反射存在，巴氏征、克氏征、布氏征病理征未引出。
外科检查：头颅大小正常，无畸形，右颞顶部稍肿胀、压痛，未触及颅骨骨折征，右眼眶上方局部稍青紫、肿胀、压痛，双瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射存在，双下颌稍压痛，口唇无紫绀，颈软,无抵抗，颈前部见多处皮肤擦伤痕，伤处触痛，颈静脉无怒张，颈动脉未见异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，无畸形，多处皮肤擦伤痕，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸运动稍急促，语颤正常，右侧叩诊呈鼓音，听诊明显减弱，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心界无扩大，心率72次/分，律齐，无杂音。
腰部见多处皮肤擦伤痕，明显压痛，拾物实验阳性。
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车祸致全身多处外伤伴
疼痛大病历
姓名：X X出生地：XXXXX
性别：男常住地址：XXXXX
年龄：XX岁工作单位：无
婚姻：XX入院时间：2009年6月11日17：30时
民族：汉病史采集时间：2009年6月11日17：30时职业：农民病史陈述者：患者本人
过敏史：未发现记录时间：2009年6月11日19：30时
主诉：车祸致全身多处外伤伴疼痛2小时
现病史：患者缘于2小时前发生车祸，致全身多处疼痛，局部皮肤青紫，皮肤无破溃，感有胸闷、胸痛，右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形,右髋关节活动受限。
即时无昏迷及头痛，无恶心、呕吐，无心悸、呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，由120送入我院急诊科，门诊行胸部CT、骨盆片示：“1右侧6，7肋骨骨折并气胸；2右髋关节脱位”。
门诊拟：“1.肋骨骨折并气胸；2.右髋关节脱位”收住我科。
患者自外伤以来精神可，未进食，大小便未解。
既往史：否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认高血压病、冠心病、糖尿病等疾病史。
无外伤手术史及输血史，否认药物、食物及花粉过敏史。
预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史。
生活规律，无疫水接触史，未到过其他地方病和传染病流行地区。
无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无烟、酒及药物嗜好，无冶游史。
否认重大精神创伤史。
婚育史：适龄结婚，已婚已育，配偶及子女健在
家族史：否认家族遗传性病史。
体格检查
T：37.2℃P：72次/分R：18次/分Bp：105/60mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏，痛苦面容，平车入院，查体合作，对答切题，全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅、五官、颈部及胸部检查见外科情况。
腹平坦，未见胃肠形及蠕
动波，腹壁静脉无曲张。
腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，肝肾区无叩击痛，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音存在，肛门、外生殖器检查未及异常。
脊柱生理性弯曲，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。
生理反射存在，巴氏征、克氏征、布氏征病理征未引出。
外科情况
发育正常，营养中等，神志清楚，平车入院，查体合作，对答切题，头颅大小正常，无畸形，右颞顶部稍肿胀、压痛，未触及颅骨骨折征，右眼眶上方局部稍青紫、肿胀、压痛，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，双下颌稍压痛，口唇无紫绀，颈软,无抵抗，颈前部见多处皮肤擦伤痕，伤处触痛，颈静脉无怒张，颈动脉未见异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，无畸形，多处皮肤擦伤痕，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸运动稍急促，语颤正常，右侧叩诊呈鼓音，听诊明显减弱，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心界无扩大，心率72次/分，律齐，无杂音。
腰部见多处皮肤擦伤痕，明显压痛，拾物实验阳性。
双上肢见多处皮肤擦伤痕，伤处触痛，未触及骨折征，桡动脉搏动正常，右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形，较左侧约缩短2cm。
右髋部轻度肿胀，无张力性水泡及瘀血斑。
腹股沟中点触压痛明显，未触及明显骨察感，大粗隆及足跟部叩击痛阳性，患肢末梢血运、感觉正常。
右髋关节活动受限。
右膝、踝关节及足趾活动均正常。
四肢肌力：右Ⅳ级,左Ⅴ级，肌张力无增减。
生理反射存在，巴氏征、克氏征未引出，脑膜刺激征阴性。
辅助检查
胸部CT（门诊）示：右侧6，7肋骨骨折并气胸。
骨盆片（门诊）示：右髋关节脱臼。
右侧胫腓骨正侧位片示：胫腓骨中断粉粹性骨折。
腰椎CT示：L3-5突出。
初步诊断：
1.右侧6、7肋骨骨折
2.右侧创伤性闭合性气胸
3.右髋关节脱位
4.右胫腓骨中断闭合性粉粹性骨折
5.L3-5突出
记录者：
审阅者：。