《气性坏疽》ppt课件共26页

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2、组织失活：伤口内有失活的 或有血液循环障碍的组织，特别
是肌肉组织。
3、局部环境：适于厌氧杆菌生 长的缺氧环境。
三、病理
1、全身变化：外毒素及坏死组 织吸收后，可引起严重的毒血症、 休克、贫血及多器官功能损害。
2、局部病变
卵磷脂酶：细 胞膜溶解；
胶原酶：肌纤 维结缔组织损 坏；
黏糖质酶：使 细胞间的黏糖 酸水解；
一、概念：
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的 一种严重急性特异性感染。通常所说的 气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生 在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在 腹部或会阴部手术后的伤口处。
二、致病因素：
1、有梭状芽孢杆菌（clostridium） 污染伤口：即产气荚膜梭状芽胞 杆菌、生胞子梭状芽胞杆菌及溶 组织梭状芽胞杆菌，其中又以产 气荚膜梭状芽胞杆菌为常见，但 往往是数种细菌混合感染。
第一级：手术：1、术前准备；2、 手术方法；手术时禁用止血带，手
术中用3%双氧水或1：4000高锰酸 钾液反复冲洗伤口，并持续滴注；
3、术后护理；继续全身支持疗法， 保持每天的尿量在1500ml以上，进 易消化高营养饮食，静滴青霉素
1000-1500万U，四环素2g。伤口 敞开半小时用双氧水或高锰酸钾 液冲洗伤口。
五、诊断
主要诊断根据是，负伤史和临床 所见，不能单独依靠细菌学检查。 凡是已从休克中恢复而无出血现 象的伤员，如出现精神状态的改 变，脉快，伤肢沉重感及剧痛， 应高度怀疑此病，立即检查伤口。
伤口肿胀及水肿与创伤应该引起 的症状不成比例；伤口内有大量 浆液、血性渗出物并含有气泡， 触诊有捻发音，X线照片是深层 软组织内有气体，渗出液涂片找 到革兰阳性粗大杆菌等，即可确 诊。立即处理。
第二级：紫外线强红斑量照射； 照射范围包括伤口及其周围5-10cm 的健康皮肤，用量为强红斑量，局 部炎症控制后减量。
第三级：高压氧；用2.5-3个绝对 大气压，每次1-4h，第一天3次，第 2-3天各2次，一般3-4天即可控制病 情。
第四级：气性坏疽抗毒血清。
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五、预防
从感染三个因素进行预防：早期 彻底清创，早期注射青霉素、四环 素、和加强全身支持疗法。清创越 早越好，即使有细菌感染，如彻底 清创，没有坏死组织，不缝合伤口 ，对伤口不要填塞太紧，无细菌生 长的厌氧环境，也不易发病。
六、治疗
气性坏疽一经确诊，就应不失时 机地进行手术。即使有休克，也 应在抢救休克的同时进行手术。
分解肌糖酵解 酶：使肌肉充 满气体；
四、临床表现
1、全身症状：最早常出现神志 不安，口唇苍白，脉快，在数小 时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。
感染发展到严重阶段，神志一 直清醒，但表情有时淡漠，面色 灰白，大汗，体温高，体温与脉 搏不能比例，脉搏100-140次/分， 软弱无力，节律不齐。
随着感染发展，毒血症加重，体 温可高达41 ℃ 左右，血压在早 期常正常，后期则下降。血红蛋 白下降，白细胞数增高，晚期有 严重贫血和脱水，有时有黄疸， 致循环衰竭。
四、临床表现
2、局部症状：沉痛、疼痛、止 痛效果不佳。伤口周围水肿，指 压有白色压痕，内有浆液渗出， 其中可含气泡。触诊有捻发音， 有气时X线有气体影。
伤口常有硫化氢恶臭味。根据菌 种不同可有辛辣、甜酸、臭或恶 臭等不同气味。例如：水肿梭状 芽胞杆菌，可不臭或有轻微臭味。 后期肢体高度肿胀，皮肤出现水 泡。肤色呈棕色有大理石斑纹或 黑色。