矽肺的CT表现分析
尘肺的影像表现及鉴别诊断
准组合片。 6）读片室内应安静，读片时间不宜太长，以免造成读片人视觉和
脑力的疲劳，一般读片1—1.5小时休息一次。 7）仅有一张胸片不宜做出确诊，但特殊情况下，如确有把握能够
排除其他病变，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。
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尘肺的影像表现
及鉴别诊断
山东省职防院 蔡志春
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1
一、尘肺的影像学研究进展
尘肺是我国发病率高，危害严重的一种主要职业病，是严重降低 劳动能力、致残和影响寿命的疾病。据1998年底统计，全国累积 发生尘肺患者542041例，现有尘肺病人414894人，每年新发病例
1~1.5万人，而目前全国从事接尘工人近千万人。
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6
高千伏摄影
导致胸片技术质量缺陷的最主要原因是 曝光过度、曝光不足、影像对比差、胸 片灰雾、胸片影像模糊等。为了保证胸 片技术质量，标准要求尘肺X射线检查必 须使用高仟伏摄影技术。
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高仟伏胸片的优点
1.肺野可见度增加； 2.高仟伏胸片成像层次丰富、对比度适中； 3.高仟伏胸片穿透性增强； 4.高仟伏胸片能清楚显示胸膜、膈肌病变。
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二、尘肺病的X线检查
尘肺病的X射线检查采用的是胸部平片摄影技 术。摄影技术质量的好坏对尘肺病的诊断有非 常重要的影响，这是大家公认的事实。只有X 射线技术质量良好的胸片，使用标准及标准片 才能得出正确诊断。
胸部平片常规检查体位为后前立位，根据诊断 和鉴别诊断的需要可以加照侧位、斜位、体层 摄影或CT检查。
5. 拍片技术：在日常工作中，常常发现质量低 劣的胸片，往往不是由于X射线设备陈旧引起， 主要是由于基础工作质量差，不按常规工作程 序办事而造成。
胸部CT的影像学表现
图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管
图6-隆突层面
B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
图7-隆突下1cm层面 Bi：中间支气管
图8-隆突下1cm层面 LUMB：左上叶支气管
图9-隆突下2cm层面 V3：上叶前段静脉的段间支
图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线
图42-肺错构瘤
左肺上叶尖后段错构 瘤（Hamartoma) 平扫CT值-20Hu
图43-肺错构瘤
增强扫描：病灶CT值 20Hu，有强化
肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组）
图21-2R/L组淋巴结
位于1组以下至主动脉弓上， 沿气管两侧的淋巴结-为右/左 上气管旁组（2R/L组）
图22-4R、6组淋巴结
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
图36-肺小腺癌
位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组）
矽肺
42
石棉患者肺癌发生率
单位 石棉厂 石棉矿 合计 文章数 8 3 11 石棉肺数（ 人） 肺癌数（例） 发生率（%） 503 96 19.1（3.5-26.9） 265 23 8.7（3.9-17.4） 768 119 15.5
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石棉患者肺癌发生率
单位 石棉厂 石棉矿 合计 文章数 8 3 11 石棉肺数（ 人） 肺癌数（例） 发生率（%） 503 96 19.1（3.5-26.9） 265 23 8.7（3.9-17.4） 768 119 15.5
石英
玛瑙
硅藻土
3
影响矽肺发病的因素
1、游离二氧化硅含量、二氧化硅类型 2、粉尘浓度 3、工龄
鳞石英>方石英>石英>柯石英> 超石英
结晶型> 隐晶型> 无定型
速发型矽肺(acute silicosis) 晚发型矽肺(delayed silicosis) 一部分病例，接触较高浓度
4、个体差异
少数病例，由于持续 的粉尘，但接触时间不长即 吸入高浓度，高游离 脱离接尘作业，此时X线胸片 二氧化硅含量粉尘， 未发现异常，从事非接尘作业 经1-2年即发病。 若干年后发现矽肺。
石英尘
巨噬细 胞增生
同 心 圆 样 玻 变
… .. . .…
化学 毒性 成纤维因子 尘细胞
机 械 刺 激
….
吞噬作用
9
（三）矽肺的病理改变-肉眼观察
肺表面黑色炭末 沉着，见多个
矽结节
矽结节呈青灰
色，有陶瓷样
光泽，部分结 节融合 胸膜下见多个矽结节
10
（三）矽肺的病理改变-矽结节
正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。
矽肺的X线、CT诊断
阴影 。此外还伴 肺 间质不 同程度 的纤 维 结缔组织弥漫性增生 。
影 像 学 表 现 ： 矽 肺 主 要 ｘ线 表 现 ： ① 肺 纹 理 改 变 ， 现 为 增 多 、 粗 及 网 状 阴 表 增
［ ． ｓ 北京 ： 国家技术监督局 ， Ｊ ｌ 华人 民共 和 ｛
国卫 生 部 分 布 ，０ ２ １ ２ ２ ０ ： —１ ． ５ 周 嚎 荣 ． 部 颈 面 Ｃ Ｍ］ ：Ｉ海 陕 科 胸 Ｔ［ ．｝ 海
咯 血 、 痛 、 吸 困 难 等 症 状 。 晚 期 可 引 胸 呼 起肺通气功能障碍 。
般资料 ： 矽肺 患 者 ２ Ｏ例 ， ｌ 男 ４例 ，
女 ６例 ， 龄 ５ ７ 年 ０～ Ｏ岁 ， 触 二 氧 化 硅 的 接
粉尘史为 １ ２～３ ２年 ， 均 ２ 平 ２年 。
检查方法 ： 部平片采用 计算 机摄影 胸
一 一 一 — — 一 一 一 … 一 一
参考文献
１ 李治安 ． 临床超 声影像 学． 京 ： 北 人民卫
一 … 一
民军医出版社・ ０ ：６・ ２ ９３６ ０
中国 社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ２期 （ １卷 总第 ２ ７ ）１ ７ 第 ２ ５期 ３
６例 。钙 化 ， 结 １及 块 状 阴 影 内 和 肺 门 大
径 ４～８ ｍ， 态 呈 圆形 或类 圆形 ， 缘 ａ ｒ 形 边 清楚 ， 密度较 高 ， 病灶 分布 以两肺 中 Ｉ野 及后部 为 主 。１ ２例 可见 矽结 节 融 合 ，
成 团 块状 。 随 访 病 例 可 见 融 合 的矽 结 节 向内移动。 ８例 矽 肺 合 并 气 肿 。 双 肺 野 透 亮 度 增 高 ， 漫 分 布 矽 结 节 影 ， 中 ３例 并 发 弥 其
矽肺诊断标准
矽肺诊断标准矽肺是一种由于长期吸入二氧化硅粉尘而引起的职业性疾病，主要发生在矿山、隧道、建筑工地等工作环境中。
矽肺的诊断对于患者的治疗和预防至关重要，因此有必要对矽肺的诊断标准进行详细的了解和掌握。
一、临床症状。
矽肺患者常常出现慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷、乏力等症状。
严重的矽肺患者还可能出现咳血、发热、体重下降等症状。
这些临床症状是诊断矽肺的重要依据之一。
二、影像学检查。
胸部X线片和CT检查是诊断矽肺的重要手段。
矽肺患者的X线片和CT表现为肺间质纤维化、斑片状磨玻璃影、小结节状阴影等特征性表现。
结合临床症状，影像学检查可以帮助医生明确诊断矽肺。
三、肺功能检查。
肺功能检查对于评估矽肺患者的肺功能损害程度至关重要。
患者常常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。
肺功能检查结果可以为矽肺的诊断和治疗提供重要依据。
四、矽肺病史。
矽肺患者的职业史和病史对于诊断矽肺也是非常重要的。
长期从事与二氧化硅有关的工作，特别是没有有效防护措施的情况下，患者出现上述临床症状和影像学表现，结合病史可以更加明确地诊断矽肺。
五、其他辅助检查。
除了上述主要的诊断手段外，痰液细胞学检查、支气管肺泡灌洗液检查、肺活检等辅助检查也可以为矽肺的诊断提供帮助。
总之，诊断矽肺需要综合运用临床症状、影像学检查、肺功能检查、病史和其他辅助检查，综合分析，排除其他呼吸系统疾病，最终做出准确的诊断。
对于矽肺患者，早期诊断能够及时进行治疗和干预，有利于提高患者的生存质量和预后。
因此，医务人员应当加强对矽肺诊断标准的学习和掌握，提高对矽肺的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
尘肺的影像学表现
尘肺的影像学表现尘肺是一种由长期吸入有害颗粒而引起的职业性疾病，主要包括硅肺、矽肺、无机尘肺和无尘尘肺等类型。
尘肺在影像学检查中有一些特征性表现，通过影像学检查可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
本文将就尘肺的影像学表现进行详细介绍。
一、X线检查1.硅肺：硅肺是尘肺中最为常见的类型，X线检查可见肺野呈网格状磨砂玻璃状浸润，以及节段性或肺野弥漫性间质纤维化改变。
肺门及纵隔淋巴结可能肿大。
2.矽肺：矽肺是由硅酸盐或其他含硅颗粒引起的肺部疾病，X线检查表现为肺门淋巴结增大、肺野内磨砂状浸润和条索影。
3.无机尘肺：无机尘肺是由吸入某些无机尘埃引起的肺部疾病，X 线检查可见在肺部出现多发性的斑点状、结节状或网状高密度影。
4.无尘尘肺：无尘尘肺是由长期吸入有机尘埃（如木尘、麻尘等）引起的肺部疾病，X线检查可见类似于肺气囊性肺气肿、叶内胸膜下间质纤维化等变化。
二、CT检查1.硅肺：CT检查可发现更为细微的肺部结节、磨砂状浸润和间质纤维化，同时CT检查还可以明确肺部病变的范围和程度。
2.矽肺：CT检查可见肺门淋巴结增大、肺实质内磨砂状浸润和条索影，辅助医生做出诊断。
3.无机尘肺：CT检查可以显示肺部斑点状、结节状或网状高密度影的分布情况，帮助医生了解病变性质。
4.无尘尘肺：CT检查可以更加清晰地显示肺气囊性肺气肿、叶内胸膜下间质纤维化等特征性表现，协助诊断和治疗。
综上所述，尘肺在影像学检查中有一些特征性表现，如X线检查和CT检查可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
因此，对于疑似患有尘肺的患者，及早进行影像学检查是非常重要的。
希望本文能够对尘肺的影像学表现有所帮助，让更多的人了解这一职业性疾病，并采取有效的措施进行预防和治疗。
矽肺的X线及CT诊断分析
矽肺的X线及CT诊断分析
背景介绍
矽肺是一种由于工作中长期暴露于二氧化硅等颗粒物质，导致肺部纤维化、弥漫性纤维化和肺气肿等疾病的职业病。
其临床表现多为慢性咳嗽、气急、胸痛等，诊断主要依靠影像学检查。
X线和CT是常用的影像学检查方法，能够在早期发现矽肺病变，有助于及时采取预防和治疗措施。
本文就矽肺的X线及CT诊断分析进行详细介绍。
X线诊断
X线检查是矽肺诊断的基础，其主要表现为以下几个方面。
胸廓变形
矽肺患者会出现胸廓畸形，表现为肺野后缩、胸廓内凹。
X线检查时，可见双肺纹理和微小线索明显增厚，胸廓略有变形。
纹影增多
X线检查显示矽肺患者肺部纹理增多，复杂、凌乱，甚至出现结节状病灶。
这些变化是由于肺间质纤维化所致。
肺内结节状影
矽肺患者肺部结节状影是其主要特征之一，其密度较高，有些区域可呈结节叠影。
结节大小多在0.5-2cm之间，呈团块状或分散状分布，分布于肺野中下部，仅少数出现于上部和中部。
肺内大量结节或条纹影
严重的矽肺表现为大量的结节或条纹影覆盖，呈网状分布。
这些影像呈。
矽肺
矽肺矽肺是由于长期吸入石英粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是我国目前常见的且危害较为严重的职业病。
目前是职业病中发病率最高的病种之一，也是12种尘肺中较重的一种。
西医学名：矽肺 所属科室： 内科 - 呼吸内科主要病因： 长期吸入石英粉尘 传染性： 无传染性疾病分类1、结节性矽肺：胸膜下和肺组织内，1～5mm 矽结节，散在。
长期吸入SiO2含量较高粉尘。
2、弥漫性间质纤维化型矽肺：肺泡、呼吸性支气管、肺小叶间隔及小血管周围，纤维组织呈弥漫性增生并成块状，肺泡容量减小。
长期吸入SiO2含量较低粉尘。
3、团块型矽肺：上述各种类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。
又称进行性大块纤维化型。
矽结节融合，纤维增生、透明性变。
发病原因1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在,通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。
2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。
3.粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。
4.矽肺发生发及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度,接尘时间和防护措施。
粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺,病情越严重。
发病机制矽肺的发病机制至今仍不完全清楚。
许多学者根据石英粉尘的理化性质、机体对石英粉尘的反应，或临床观察、实验研究所见，对矽肺的发病机制提出过许多学说，如机械刺激学说、化学中毒学说、表面活性学说、免疫学说等。
60年代Brieger,Gross等发现石英的致纤维化作用与其四面体结构有关，认为石英表面的硅烷醇基团是引起肺纤维化的活性部位。
1971年Heppleston根据研究提出吞噬细胞吞食石英粒子，坏死后的细胞残体释放出有促进纤维化约因子(H因子)，它激活成纤维细胞的活性，导致胶原纤维的增生，形成肺纤维化。
病理变化矽肺是吸入结晶型游离二氧化硅粉尘引起的尘肺，属结节型尘肺。
矽肺病的诊断标准
矽肺病的诊断标准一、概述矽肺病是一种由长期吸入游离二氧化硅（矽）粉尘引起的职业病。
诊断矽肺病需要综合考虑患者的职业史、临床表现、影像学检查、肺功能检查和血液检查等多方面的因素。
二、诊断标准1. 长期接触矽尘的职业史。
患者需有长期或较长时间的职业性接触矽尘的历史，这是矽肺病发病的必要条件。
2. 咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
患者出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，这些症状可能与肺部炎症、结节或纤维化有关。
3. 肺部影像学检查显示肺部有结节或阴影。
矽肺病的典型影像学表现为肺部结节或阴影，可能伴随肺纹理增粗、紊乱等征象。
4. 肺功能检查显示限制性通气功能障碍或弥散功能下降。
矽肺病患者的肺功能可能出现限制性通气功能障碍或弥散功能下降，这反映了肺部结构和功能的改变。
5. 血液检查显示肺部炎症指标升高。
血液检查中，患者的白细胞计数、C 反应蛋白等炎症指标可能升高，这有助于判断肺部炎症的程度。
6. 排除其他原因引起的肺部疾病。
诊断矽肺病需要排除其他原因引起的肺部疾病，如肺结核、肺癌等，以确保诊断的准确性。
7. 诊断前应仔细排除其他疾病。
在诊断矽肺病之前，应仔细排除其他可能导致类似症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。
8. 根据症状和体征以及接触史综合分析判断。
诊断矽肺病需要综合考虑患者的症状和体征、职业史和影像学检查结果，进行综合分析判断。
9. 根据肺部影像学检查结果判断病变范围。
根据肺部影像学检查结果，可以判断病变的范围和严重程度，从而为治疗和预后评估提供依据。
三、注意事项1. 诊断矽肺病需要由专业的医师进行综合评估，不能仅凭单一检查结果做出诊断。
2. 对于疑似矽肺病的患者，应尽早进行诊断和治疗，以避免病情恶化。
四、诊断步骤1. 收集病史：详细了解患者的职业史，包括工作环境、粉尘暴露情况、暴露时间等。
2. 体格检查：进行全面的体格检查，包括呼吸、循环、皮肤等多个系统。
3. 影像学检查：进行胸部X光或CT检查，以观察肺部是否存在结节或阴影。
矽肺
矽肺(silicosis)中文名：矽肺；英文名：silicosis;别名：硅肺；石末沉着病；硅肺病等，是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
粉尘中游离二氧化硅含量的多少、生产环境中粉尘浓度的高低以及生产者暴露时间的长短、粉尘颗粒的大小是矽肺病发生发展及转归的主要影响因素。
一矽肺的分类由于接触粉尘中的游离二氧化硅含量不同，作业场所粉尘浓度不同，其所引起的临床表现、疾病的发生和转归，甚至病理改变也不同，一般认为有以下几种：1、慢性（或典型）矽肺（chronic silcosis）粉尘中的游离二氧化硅含量低于30%，接触工龄在20-45年。
病变以纤维化结节为主，并常发生在肺上叶，可能与肺下叶对粉尘清除较好有关。
这种单纯矽肺结节一般小于5mm，对肺功能的损害也多不明显。
一些研究表明，没有临床症状和肺功能损害，x射线胸片上只有小阴影改变的病人寿命不受影响。
矽肺可形成进行性大块纤维化（progressive massive fabrosis PMF）,通常发生在两肺上部，是纤维结节融合所致。
慢性矽肺的病理改变，在即使脱离粉尘接触之后也仍然会缓慢进展。
2、快进型矽肺（accelerated silcosis）粉尘中的游离二氧化硅含量在40%-80%之间，接触工龄一般在5-15年发病，纤维化结节较大，X线胸片上可形成所谓“暴风雪”样改变，进行性大块纤维化可发生在两肺中野，病变进展很快，肺功能损害常较严重。
此型矽肺多见于石英磨粉工和石英喷砂工。
3、急性矽肺（acute silicosis）亦称矽性蛋白沉着症（silico-proteinosis）,是一种罕见的由矽尘引起的尘肺，发生在接触粉尘浓度很高的粉尘作业工人中。
一般接触1-4年发病，迅速进展并因呼吸衰竭而死亡。
病理特征和非特异性肺泡蛋白沉着症相同，即肺泡由脂质蛋白物所填充。
临床表现为进行性的呼吸困难和缺氧，气体弥散功能严重受损。
矽肺病的症状 这些表现最典型
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
矽肺病的症状这些表现最典型
导语：矽肺病是尘肺常见的表现，是长时间的吸入粉尘引起的，肺部会出现病变，这样的疾病在矿工中多见，患上了矽肺病会出现呼吸困难，咳嗽咳痰，胸
矽肺病是尘肺常见的表现，是长时间的吸入粉尘引起的，肺部会出现病变，这样的疾病在矿工中多见，患上了矽肺病会出现呼吸困难，咳嗽咳痰，胸闷，咯血，体力衰弱的症状。
1、呼吸困难：
2、咳嗽，咳痰
3、咯血：
4、胸闷，胸痛：
5、全身损害状况
体征：
早期矽肺多无体征，晚期患者可出现慢性阻塞性肺疾病的体征：如桶状胸，叩诊呈过清音，听诊呼气音延长，呼吸音减弱等，合并感染时两肺可听到干湿Up音，晚期合并肺心病心力衰竭时可见到一系列相应体征。
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矽肺病的症状及矽肺病防病机制
矽肺病的症状及矽肺病防病机制(一)接触矽尘作业通常接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。
接触矽尘作业在矿山有掘进、采矿、筛选、拌料等作业;修建水利工程、开山筑路;铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、喷砂等作业。
(二)影响矽肺的发病因素矽肺的发病与矽尘作业的工龄、防护措施、粉尘中游离二氧化硅的含量和类型、生产场所粉尘浓度和分散度密切相关。
此外，个体因素如健康和营养状况等，在矽肺的发生和发展上也有一定的影响。
呼吸道疾病，特别是呼吸系统结核患者，能加速矽肺的发生频率和加重病情。
矽肺发病一般较慢，多在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达15～20年以上。
但持续吸入高浓度的矽尘，有的1～2年内即可发病，称之为速发型矽肺(acute silicosis)。
有的矽尘作业工人吸入矽尘浓度高、时间短，接尘期间未见发病，但在脱离矽尘作业若干年后却发现矽肺，称之为晚发型矽肺(delayed silicosis)。
(三)基本病理变化矽肺的基本病理变化是肺部进行性、结节性纤维化及弥漫性肺间质纤维化。
显微镜下可见四种病理类型。
1.结节型矽肺一般由游离二氧化硅含量较高(40%～90%)的粉尘而致。
如矿山岩层掘进、隧道施工、石粉制造、建筑材料加工等行业。
典型的矽结节为圆形或椭圆形，纤维组织呈同心圆状排列，类似洋葱头切面。
在结节外围及纤维束之间，因胶原化不同可见数量不等的粉尘颗粒、尘细胞、成纤维细胞。
结节愈成熟，细胞成分愈少，最终可发展为玻璃样变及钙盐沉着。
2.弥漫性肺间质纤维化型矽肺一般由游离二氧化硅含量较低(40%～90%)的粉尘或游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的粉尘而致。
如硅藻土的煅烧工、鳞石英尘接触者。
其病理特点是肺泡和肺小叶间隔，以及小血管和呼吸性支气管周围纤维组织呈弥漫性增生。
3.矽性蛋白沉积型矽肺又称急性矽肺，多见于短期内接触高浓度、高分散度石英尘的青年工人。
如隧道、玻璃拌料及石英喷砂、破碎、磨粉等工种可见。
矽肺有哪些症状？
矽肺有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍矽肺症状，尤其是矽肺的早期症状，矽肺有什么表现？得了矽肺会怎样？以及矽肺有哪些并发病症，矽肺还会引起哪些疾病等方面内容。
……*矽肺常见症状：呼吸困难、啰音、呼气音延长、肺间质纤维化*一、临床表现1、矽肺患者一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多，主要表现如下：依接尘浓度，矽尘含量及接尘年限分为慢性矽肺、急性矽肺和介于二者之间的加速性矽肺等三种临床类型。
矽肺患者病程早期，往往无症状或症状不明显，即使X线胸片上已有较明显的征象，仍可无表现，仅在定期体检或因其他原因作胸部摄片时才被发现肺部已有典型矽结节改变，甚至已达到Ⅱ期矽肺的改变。
随着病情进展或有合并症，可出现不同程度的症状，症状轻重与肺内病变程度往往不完全平行。
(1)呼吸困难：为逐渐出现缓慢进展的呼吸困难，以活动后为甚。
首先病人感出气不畅或胸部压迫感，在用力时，其后在稍为用力时出现，在休息时很少有类似症状，多由于肺纤维化特别是合并肺气肿所致，也可由于合并感染引起。
气急的存在和严重程度和肺功能损害的程度以及X线表现不一定平行。
晚期患者呼吸困难可极为严重，轻微活动甚至休息时也感气短，不能平卧。
(2)咳嗽、咳痰：有吸烟史者，可伴有咳嗽、咳痰等支气管炎症状，咳嗽主要在早晨，有时日夜间断发生，后期常有持续性的阵咳，可能由于气管和支气管内神经感受器受矽结节块的刺激所致。
无痰，或仅少量黏痰，在继发感染时可出现脓性痰，咳嗽加重。
单纯性矽肺咯血者少见。
一般无哮鸣，除非合并有慢性支气管炎或过敏性哮喘时，但有些病人由于气管狭窄、扭曲和因纤维化而固定，特别是晚期患者或用力呼吸时出现。
(3)咯血：偶有咯血，一般为痰中带血丝，合并结核和支气管扩张时，有反复咯血、甚至大咯血。
(4)胸闷、胸痛：多为前胸中上部针刺样疼痛，或持续性隐痛，常在阴雨天或气候变化时出现，与呼吸、运动、体位无关。
(5)全身损害状况：不明显，除非合并肺结核或有充血性心力衰竭，休息时有气急者应怀疑伴有严重肺气肿或肺外疾病的可能。
矽肺合并结核CT诊断 (附120例分析)
矽肺合并结核CT诊断（附120例分析）（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨矽肺合并结核CT表现及鉴别诊断。
方法学回顾性分析我院2005年至2009年120例经临床及病理证实的矽肺合并结核CT资料。
结果血行播散型肺结核1例，继发性结核119例。
结论熟悉矽肺的诊断原则，结合临床表现、实验室检查综合分析及动态观察能够做出正确诊断。
【关键词】肺矽肺结核 CT诊断【Abstract】 Objective To investigate the performance of pneumoconiosis with tuberculosis and differential diagnosis of CT. Methods Retrospective analysis Our hospital from 2005 to 2009of 120 cases confirmed by clinical and pathological information on pneumoconiosis with tuberculosis CT. Results Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis 1 case, 119 cases of secondary tuberculosis. Conclusion Are familiar with the principles of the diagnosis of pneumoconiosis, tuberculosis, clinical presentation, laboratory tests and dynamic observation of a comprehensive analysis of able to makethe correct diagnosis.【Key words】Lung Pneumoconiosis Tuberculosis CT diagnosis of目前，矽肺是一种常见病,表现为肺部弥漫性病变，其CT表现并不复杂,当矽肺合并肺结核时，多种病变同时存在，给诊断带来一定困难。
12例矽肺患者胸部X线片及CT分析论文
12例矽肺患者胸部X线片及CT分析【摘要】目的：对矽肺患者的胸部x线片以及ct影像资料的特点进行分析探讨，为今后的临床诊断提供依据。
方法：随机抽取在2010年3月-2012年3月间疾病控制中心筛查的12例矽肺患者患者病例作为研究对象。
对其胸部x线片以及ct影像资料展开回顾性分析。
结果：本次研究的12例患者中表现为弥漫性小结节者11例，表现出大阴影者6例，表现为肺气肿者10例。
结论：对于矽肺患者患者的临床诊断，将临床病史与相关影像资料进行结合能够获得准确率较高的诊断结果。
【关键词】矽肺；胸部x线片；ct；诊断；分析【中图分类号】r135 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0226-01【abstract】objective：to patients with silicosis the chest x-ray ct images and the characteristics of the data analysis and exploration for future clinical diagnosis provides the basis. random method in march 2011-march 2012 were between our 12 cases of patients with silicosis cases as the research object. the chest x-ray and ct images on material were retrospectively analyzed. the results of the research, the 12 patients for the small nodules show diffuse 11 cases, show the big shadow in 6, 10 cases for the performance of emphysema. conclusions for patients with clinical diagnosis of patientswith silicosis, a clinical history and related image data can get high accuracy with the diagnosis.【key words】 silicosis; chest x-ray; ct; diagnosis; analysis临床上矽肺的发病原因为吸入含有游离二氧化硅的粉尘所导致的，是一种以肺组织纤维化为主的临床疾病，该病症的基本病理变化为形成矽结节并且肺间质发生纤维化。
矽肺病X线高千伏胸片与CT的影像学诊断分析
矽肺病X线高千伏胸片与CT的影像学诊断分析李世友;张华【摘要】目的探讨X线高千伏胸片与螺旋CT的影像学表现对于矽肺病的诊断价值.方法 91例均行X线高千伏投照,30例行螺旋CT扫描.结果 91例中,有42例发现有尘肺样改变,其中14例因肺区分布局限或阴影密集度较低而诊断为观察对象.28例诊断为矽肺病(其中矽肺壹Ⅰ6例、矽肺Ⅱ8例、矽肺Ⅲ14例).影像学表现为大阴影者12例;表现为小阴影者16例,小阴影中主要以q/p为主6例,以p/q为主3例,以q/r为主4例,以r/q为主2例,以s/t为主1例.结论在矽肺病的诊断中,X线高千伏胸片为主要依据,CT能更早检出病变,作为观察病灶内部征象及鉴别诊断的重要方法.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)002【总页数】2页(P375-376)【作者】李世友;张华【作者单位】075000,河北,张家口,河北北方学院附属第三医院放射科;075000,河北,张家口,河北北方学院附属第三医院放射科【正文语种】中文矽肺病是由于长期吸入一定浓度的含有游离二氧化硅粉尘所引起的肺部弥漫性纤维化的尘肺，是尘肺中最多见、进展最快、危害最严重的一种[1]。
目前矽肺病的诊断主要依据患者的职业史和X线高千伏胸片上的表现来决定的，技术质量合格的胸片上的X射线征象是确定矽肺和分期的主要依据[2]。
笔者在我院进行职业病健康检查中，收集91例影像学资料，分析其影像表现，以期提高对本病的认识。
资料与方法一、搜集分析91例某金矿工人在我院进行职业病健康检查的影像学资料，91例均为男性，年龄25～59岁。
工种为井下凿岩工，井下作业年限3～15年，工作时接触游离二氧化硅粉尘，且浓度较高，干式作业，工作条件简陋，工作过程中，只戴普通口罩或简易防尘面具，无其它防尘降尘设施，每日工作8小时。
同工种有4人已死亡，10人曾被诊断为矽肺病。
有30例自诉胸憋气短、胸闷胸痛，有25例伴咳嗽、咳痰，10例有呼吸困难、紫绀， 2例偶有咯血。
矽肺CT表现及鉴别诊断
矽肺CT表现及鉴别诊断目的探究矽肺患者的CT表现，探讨CT对于矽肺的鉴别诊断价值。
方法回顾性分析60例经临床和病理证实的矽肺患者的CT资料。
结果矽肺患者的CT 表现主要为：小阴影改变57例，大阴影改变28例，肺间质改变47例，淋巴结改变36例，胸膜改变25例。
部分患者出现肺气肿、继发性肺结核、肺部感染等并发症状。
结论根据矽肺的CT表现，结合专业医学知识，便能做出准确的诊断。
标签：矽肺；CT表现；鉴别诊断矽肺是长时间处于二氧化硅粉尘浓度较高的环境中开展工作，吸收粉尘并在肺内滞留而造成的以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的全身性疾病。
随着医学技术的提升，CT廣泛运用于临床诊断过程中，CT对于矽肺患者的诊断、治疗起着重要的作用。
本文根据我院60例矽肺患者的CT表现临床治疗进行有效鉴别诊断。
1 资料与方法1.1一般资料60例患者全部都是男性，年龄37～79岁，接触粉尘时间长达2.5～17年，平均时间为8.6年。
其中从事隧道、岩洞开凿的患者共有37例；从事开采石头的患者共有23例，隧道、岩洞开凿患者接触粉尘时间最短。
其临床表现咳嗽、气短，并出现胸痛。
1.2诊断方法使用螺旋CT机，扫描范围从肺尖至隔顶，层间距及层厚均为10mm，螺距为1.0mm。
60例采用碘比醇80～100mm肘静脉静注，注射流率2snll/s，延迟扫描18～25s行CT增强扫描。
给予60例患者行胸部正侧位X线摄片和CT螺旋扫描。
X线侧位为患侧位，双侧肺部均有病灶者摄右侧位；CT采取层厚层距均为10mm的螺旋扫描，条件为120kV，120～140ma，部分患者增加5mm薄层扫描，分别采用肺窗、纵隔窗观察。
2 结果根据CT影像分析得知，60例患者的病变主要体现在小阴影、大阴影、肺间质、淋巴结及胸膜。
2.1小阴影本文研究对象中共有55例患者存在弥漫性小结节影，所占比例达到了92%，直径为3～10mm，以圆形和椭圆形为主，边界分明，密度大，两肺中下肺区为主，部分可见融合。
最新矽肺(Pneumoconiosis)的影像表现及诊断-精品课件
块状纤维化 晚期表现
￡双中上肺野多见 ￡ 病理基础：大片状纤维化
临床症状
早期无症状 气短 胸痛 胸闷 咳嗽
影像学表现
间质纤维化 主要
￡不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱
小结节影
￡双下肺为主，混合性矽结节 ￡ 形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合
影像学表现（X-Ray）
网状阴影
中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋 巴管炎
矽结节
特异表现，诊断依据
影像学表现（X-Ray 矽结节）
￡在粗网的基础上出现，直径1~2mm或数毫米， 一般＜10mm
￡随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低 到高，边缘由模糊变锐利
￡多见于双肺中部，后上下扩散
其他
￡肺气肿、胸膜改变
石棉肺
长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改 变为主的一种尘肺
能引起肺部肿瘤
病理
弥漫性间质纤维化
￡胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显 ￡双下肺为著
胸膜增厚
￡ 与纤维化不一定同时出现，有时较早 ￡ 胸膜斑
★壁层和脏层胸膜局限性纤维斑 ★多见于壁层，可钙化 ★好发于双下肺后外侧、基底部及膈部
临床表现
咳嗽 呼吸困难 局限性胸痛 肺功能降低
影像学表现（X-Ray）
网状阴影
￡主要见于双下肺野 ￡弥漫、模糊、粗细不均的网状影互相重迭
肺气肿 多见 胸膜
大多位于侧胸壁，钙斑样或包裹样改变
影像学表现（CT）
纤维化改变
￡胸膜下线影 ￡肺实质内条索影 ￡广泛网格状阴影
胸膜改变 增厚，胸膜斑，局限性增厚＞3mm，钙化 其他
间质纤维化矽结节等融合而成胸膜斑局限性胸膜增厚3mm钙化侧胸壁多见其他肺门改变大浓淋巴结肿大钙化肺纹理改变粗乱尘肺诊断原则必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行任何个人诊断无效影像医师要了解病因学生产现场流行病学调查及临床病理资料诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接触史良好的x线摄片应ct或hrct检查矽肺尘肺中对人体危害最严重的一种持续吸入矽尘510年发病发病情况以下因素有关矽尘作业工龄生产环境中矽尘浓度颗粒大小及游离二氧化硅含量人体免疫因素离开作业环境也能以后发病易并发结核发病机制学说只能解释发病的某些方面未能全面阐述机械学说刺激学说化学中毒说硅酸盐聚合学说表面活性学说免疫学说免疫学说病理肺组织进行性结节性纤维化基本改变巨噬细胞性肺泡炎矽结节形成肺间质广泛纤维化特征性改变矽结节病理淋巴系统改变病理矽结节形成尘细胞性肉芽肿病理肺间质尘性纤维化肺泡间隔血管支气管周围大量粉尘沉着及尘细胞聚积使肺泡间隔增厚发生弥漫性纤维化病理胸膜改变胸膜矽结节胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积胸膜纤维化肥厚粘连病理继发改变肺心病血管周围纤维化血管扭曲管腔狭窄肺循环阻力增加小动脉痉挛肺动脉高压肺心病肺气肿肺大泡气胸肺组织萎缩肺小叶不张支气管周围纤维化支气管扭曲变形管腔狭窄通气障碍肺气肿肺大泡气胸肺组织萎缩肺小叶不张临床症状粉尘接触史进展缓慢早期无症状气短劳累后加重胸痛针刺样合并结核肺炎中毒症状咯血其他神经系统功能紊乱影像学表现xray网状阴影中下肺野多见出现较早无特异性病理为间质性淋巴管炎矽结节特异表现诊断依据影像学表现xray矽结节在粗网的基础上出现直径12mm或数毫米一般10mm随病变进展结节显示逐渐清楚密度由低到高边缘由模糊变锐利多见于双肺中部后上下扩散影像学表现xray矽结节形态为点状类圆形或不规则形聚集或散在分布结节可见钙化中心坏死钙盐沉积小结节融合间质纤维化小叶不张慢性炎症机化形成大结节或肿块直径1cm致密周围肺气肿内部缺血坏死形成空洞影像学表现xray肺门改变肺门影增大增浓尘细胞在肺门淋巴结内聚集纤维组织增生血管扩张肺门上提或外移晚期纤维化牵拉肺门残根壮肺气肿肺纹理少肺门淋巴结蛋壳样钙化影像学表现xray肺纹理改变增多增粗扭曲紊乱中断粗细不均肺气肿时纹理稀疏胸膜肥厚粘连肺气肿阻塞性或代偿性弥漫性或局限性影像学表现ct矽结节阴影典型表现类圆形小结节影近似圆形边缘整齐或不齐直径10mm大结节影直径10mm类圆形不规则形由小
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矽肺的CT表现分析
发表时间：2013-04-03T08:42:20.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：彭世辉陈铭寿[导读] 矽肺是一种常见的职业病，是因为长期吸收含有高浓度的二氧化硅粉尘而在肺内引起弥漫性纤维化为主的全身性的病变
彭世辉陈铭寿（广西东兴市人民医院广西东兴 538100）
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0035-02 【摘要】目的分析矽肺的CT表现及特点,提高矽肺的影像诊断水平;方法回顾性分析33例经确诊为矽肺的胸部CT表现,并加以分析;结果小阴影33例，表现为双肺弥漫性致密小结节,小结节主要分布在血管支气管束周围;大阴影3例,表现为大块状,边缘不规则及分叶状; 间质纤维化33例;纵隔及肺门淋巴结钙化20例,肿大钙化的淋巴结边缘清,未见融合改变;合并肺结核12例、肺气肿14例、胸膜增厚16例、继发细支气管扩张7例；结论矽肺的CT表现为具有特征性,结合病史可作出明确的结论。
【关键词】矽肺体层摄影术 X线计算机
矽肺是一种常见的职业病，是因为长期吸收含有高浓度的二氧化硅粉尘而在肺内引起弥漫性纤维化为主的全身性的病变[1]；传统的检查方法为高千伏的X线摄影，而随着CT的普及应用，CT在诊断矽肺的作用日渐显现。
现回顾性分析在本院确诊为矽肺33例的CT表现，旨在提高CT诊断矽肺的水平。
1 一般资料
1.1对象：按照我国矽肺诊断标准（GBZ70-2002）[2]，收集2005-05月至2012-06月间经我院确诊的矽肺33例，33例均为男性，年龄56-83岁，中位年龄61岁；粉尘近融时间：2-8年，平均5年；职业:均为手工打石采石工人。
1.2方法：CT扫描采用PHILIP SR1000扫描机及GE Bright Speed 16层扫描机，扫描范围，从肺尖到膈底，扫描层厚：10mm，层距：10mm，簿层重建层厚、层距：1.25/20mm，阅片方法采用两位高年资主治医师，当意见不一致时，协商统一。
1.3结果：①小阴影33例，表现为直径1-10mm的圆形或类圆形结节，边缘清、锐利，密度高，病变以双肺上叶及下肺背段为重，小结节主要分布于血管支气管束周围。
②大阴影3例，表现为直径在10mm以上的块影，边缘欠规则或呈分叶状，均位于肺上叶，一大阴影内见点状钙化;③间质纤维化33例，表现为肺纹理增粗、小叶中心间质、小叶间隔增厚、出现网格状、磨玻璃影及胸膜下线，病变靠背靠下为重;④胸膜增厚16例，表现为胸膜广泛或局限性增厚，增厚的胸膜以背侧多见,其中有6例胸膜钙化;⑤淋巴结钙化20例，表现为纵隔及双肺门多发钙化淋巴结，钙化多为呈类圆形及蛋壳样，也可见斑点状及不规则状，淋巴结周围脂肪间隙减少,但边缘清，未出现融合改变;⑥合并肺结核12例，表现为点片状及条索状灶,边缘可清或欠清，病灶多为双肺上叶；⑦合并肺气肿14例，表现为疤痕旁肺气肿（肺大泡）为多，也可合并小叶中心型肺气肿;⑧继发细支气管扩张7例。
2 讨论
2.1矽肺形成原理：矽肺是由于长期吸入含有度浓度的二氧化硅的粉尘而引起的肺间质纤维化为主的疾病,吸入的粉尘在肺内由巨噬细胞吞噬后释放出大量含矽尘粒,矽尘粒在肺间质内引起纤维化反应,致纤维增生形成胶原纤维结节,增生结节影响肺内的细微间质结构致纤维母细胞增生，并产生胶原纤维及玻璃样变，而后形成较大的矽肺节，纤维组织不断增生，矽结节互相融合而形成更大的结节，结节内可发生钙化[3]。
2.2矽肺的临床表现：矽肺患者早期一般无明显症状，随着病情的进展，可出现胸闷、咳嗽、咳痰、气短、胸痛、无力、心季等症状，合并结核，还可出现结核的慢性中毒症状。
2.3矽肺CT表现：主要表现为矽肺结节,肺间质纤维化,胸膜的改变,肺气肿及其他合并征等。
①肺内小结节，表现为大小约为1-10之间的高密度结节，边缘清、锐利，结节内部可见更高密度的钙化灶，结节主要分布于血管支气管束周围；本组病例33例中均出现矽肺小结节；②矽肺大结节，是指大于10mm的阴影，边缘不规则，可呈分叶状，内部可见点状钙化及空洞，大结节主要分布于上肺为多，本组中有3例出现大结节，均位于上肺，与文献报道相符；③肺间质纤维化，于高分辨CT上易显示，表现为肺磨玻璃灶、胸膜下线、小条索状影、小叶间隔增厚、小叶中心间质增厚及继发细支气管牵位性扩张等，病变主要靠背靠下为重;本组33例均出现肺部间质纤维化改变,其中7例出现继发性牵拉性细支气管扩张。
④胸膜的变化：表现为胸膜不规侧增厚、粘连，并可出现胸膜斑，胸膜的改变多出现于背侧胸膜；本组中有16例出现胸膜增厚。
⑤合并肺气肿,表现为不规则或类圆形的无壁或薄壁低密度灶，形成病理为支气管壁变狭，矽肺结节破坏肺泡壁、以及对肺部纤维萎缩的代偿性作用是造成肺气肿的原因[4];本组中有14例出现肺气肿，均位于上肺为多,主要以肺大泡及疤痕性气肿为主。
⑥合并肺结核，表现为点片状及条索状灶，边缘清或欠清，或有空洞形成。
⑦双肺门及纵隔淋巴结钙化，表现为结节状或蛋壳状钙化，或不规则钙化，肿大的淋巴结边缘清，未呈融合改变。
3 矽肺的CT鉴别诊断
矽肺的小结节主要与急性血行播散性结核鉴别,急性血行播散性结核表现为三均,即分布、大小、密度均匀,病灶密度较矽肺小结节淡，矽肺小结节密度较高，小结节分布于血管支气管束周围为多，而急性血行播散性结核的粟粒影呈随机分布，结合病史两者鉴别不难。
矽肺的大阴影主要与肺癌等占位鉴别，肺癌肿块常表现为边缘毛刺、分叶、邻近胸膜凹陷征等，增强呈不均匀强化，常伴肺门或纵隔淋巴结肿大，矽肺的大阴影病变常位于上肺且常呈多发,常合并小结节等其他改变,容易鉴别。
综上所述，CT扫描在诊断矽肺上有明显的特征性，结合病史可作出明确的结论。
图①双肺呈弥漫性高密度矽肺小结节灶,右肺上叶见陈旧性结核灶;图②双肺呈弥漫性高密度小结节灶,病灶主要分布于血管支气管束周围;图③右肺上叶矽肺大阴影,内见点状钙化灶,纵隔多发钙化淋巴结;图④双肺弥漫性间质纤维化（小叶中心间质、小叶间隔增厚、胸膜下线，双背则胸膜增厚）。
文献参考
[1]白人驹.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005.07:300-301.
[2]中华人民共和国卫生部.GBZ-70-2002尘肺病诊断标准[S].北京:中国标准出版社.2002:1-12.
[3]张轶瑾.CT和HRCT在矽肺及其并发症诊断中的应用[J].咸宁学院学报(医学版),2011,11(2):158-159.
[4]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2000:16.。