两种方法皮下注射低分子肝素不良反应的比较

阴道分泌物中病原菌耐药性分析
喻群英 陈新元 （武汉市新洲区妇幼保健院 新洲 ４３０４００）
ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ００４－４３３７．２０１３．０３．０４６
阴道炎症是妇科 最常见的疾病 ，各年龄组 均可发病 ，严重 困扰着广大女性 的身心 健康 。随 着高效 、广 谱抗 生素 在临 床 上的广泛应用 ，虽然 治疗 效果 的得到 了提 高 ，但 随之也 出现 了 耐药的问题 。抗生 素耐 药的全球 化已成为事实 ，医院和社 区的 病原菌均获得 了对抗 生素 的耐药性 。细菌耐 药性 的产 生 ，导 致 了临床治疗失 败 ，感 染复 发 ，增 加 了死亡 的危 险性 ，对人 类 健康构成 了巨大 的威 胁Ｉ１ ］。为 此细菌 耐药性 成 为了世 界范 围内广泛注意 的焦点 ，各 国均呼 吁加强 细菌 耐药性 方面 的研 究预防 ，Ｗ ＨＯ及其伙伴 ，包括制药工业等 ，还专 门就 此召开 了 两次 紧急会议 ，并通过各种培训 、实验室 的建 设室间质量 控制 等 活动 ，努力提高 耐药性 监测 的水平 、力度 和深 度 ，要求 全球 范 围内进行 耐药 监测 ，以评估 、预防和控制 耐药细菌 的出现 和 传播 ｌ ＿３］。为 了解 阴道炎症 中病原菌 的分布与耐药情况 ，指导临 床合理选择抗 菌药物 ，提高诊治效果 ，本课题 组对 我院 ２００９￣ ２０１２年送 检的阴道分泌物标 本进行 细菌培养 和药 敏试 验 ，以 找 到病 原菌耐药的规律 ，为解决病原菌耐药提供思路 。
腹部皮 下出血的评 定标 准［２］：阴性 ，皮 下 出血直 径小 于 或等 于 ｌｍｍ；阳性 ，皮下 出血 直径大 于 ｌｍｍ 以上 ，包 括有皮 下硬结者 。
１ 资料 与方法
２ 统计学处理
１．１ 研究对象 选择本院 ２０１０年 １月￣２０１３年 １月的 ２００例心 内科 住
院的急性冠脉综 合 症患 者。随机 分 为两 组 ：改 进组 １００例 ，
改进组 ：垂直皱褶 法注 射 ，先按 摩局 部皮 肤 ３ｍｉｎ至皮 肤 发红 ，消毒皮肤后 ，左手拇指 食指捏起 腹壁 皮肤形 成皱褶 ，在 皮褶最高点针头垂直刺入 ，深 度以针 头进去皮 褶为 宜。进针 ０．５～１．Ｏｃｍ，无 回血 ，缓慢推 注药物 。注射 时应深 入脂肪层 ，
近年来 ，低分子肝素 因其应用 安全 性高 ，给药方 便 ，且不 需要特殊监测 ，临床上逐渐取代 了普 通肝 素 ，广泛应用 于急性 冠状动脉综合征等疾病 。低 分子肝素 是肝素经 化学或 酶降解 后 的衍生物 ，通过与抗 凝血酶 ＩＩＩ及 复合 物结合 ，引起酶 促 反 应 ，抑制各凝血 因子特别是 Ｘａ因子活性 而产生抗 凝效 应 ，皮 下注射有更好 的生物利用度 ，引起 出血的发生率较低Ｅ３，４］。
表 １ 两种不同注射方法至皮下 出血 的比较
国际标准化单位均在正常范围 。两组患 者均使用 了肠溶 阿司
匹林 ０．１ｇ／ｄ和硫酸氯 吡格雷 ７５ｍｇ／ｄ，以及其 他降血压 ，调脂 治疗 ，两组 间无显著性差 异。 １．２ 用药方法
两组患者均使用 了低分 子肝 素 ４１００Ｕ皮 下 注射 ，每 日 ２ 次 。
从上述 结果 可以看 出 ，改进组 的皮下 出血 阳性 的病 例数 明显多于对照组 （Ｐ－＜Ｏ．０５），说 明改进 组的皮下注射方 法可 以 明显减少皮下 出血 的并 发症 。
１．３ 注射部位
４ 讨 论
以病人脐部为中心 ，作“十”字 线将腹部 分成 ４个 象 限，注 射时在 ４个象限以顺时针方向轮换注射 。 １．４ 注射方法
关键词 ： 低分子肝 素 ； 皮下注射 ； 皮下 出血 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００４ ４３３７．２０１３．０３．０４５
低 分子 肝素 （１ｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ Ｈ）是 抑制血栓形成 的新型药 物 ，是近年 在 临床广泛 应 用的抗 血栓 药物 ，与普通肝 素 比，其 生物利用 度高 ，半衰期长 ，疗效 显著 ， 无需实验室监测 ，出血及血小板减少等 并发症低 ，是 临床治疗 急性冠脉综合症 的有 效方 法。但 皮下 注射 后注 射部 位疼 痛 、 淤血 、瘀斑 等皮 下出血表 现仍 是该药常见 的不 良反 应 ，造成患 者心理紧张 ，影 响治疗 效果 。因此 ，我们 对本 院 ２０１０年 １月 ￣ ２０１３年 １月的 ２００例急性冠脉综合症皮下注射低分 子肝素 的患者采用 了两种不 同皮下 注射方 法进行 比较 ，现汇 总报道 如 下 。
摘 要 ： 目的 ：观察急性冠脉综合症患者应用低分子肝素 ，两种不 同皮下 注射方法 对皮 下出血的影响 。方法 ：选取急性 冠脉综 合症患者 １００例 ，均连续应用低发子肝素 ７ｄ。每例患者腹 部皮 下注射低分子肝 素，每 日 ２次 。将 ２００例患者随机分为对照组 和改进 组各 １００例 ，对照组传统方法皮下注射 ，改进组注射前按摩局部皮肤 ３ｍｉｎ，注射过程及注射后保持皱褶 ３ｍｉｎ。结果 ：２种不 同注射 方 法所致皮下出血 比较有明显差 异 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 ：改 良皮下 注射法 可以显著降低皮下 出血 的发生率 。
计数 资料 采用 检验 ，Ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义 。 ３ 结 果
男 ５６例 ，女 ４４例 ，年 龄 ４６￣６８岁 ；对照组 １００例 ，男 ５８例 、 女 ４２例 ，年龄 ４８￣６８岁 ，平均 两组患 者 的一般情 况无 显著 性差异 （Ｐ＞Ｏ．０５）。所有 患者术 前查 血常规 ，凝 血酶 原 时间 ，
数理 医药 学杂志 文章编号 ：１００４—４３３７（２０１３）０３—０３６５—０２ 中图分类号 ：Ｒ４７２．９ 文献标识码 ：Ａ
２０１３年第 ２６卷 第 ３期 ·成果应 用 ·
两种方法 皮下注射低分子肝 素不 良反应的 比较
盛 莉 沈 波 （武汉市商业职工医院 武汉 ４３００２１）
固定好针 头并 在注射全过程 保持皮 肤皱 褶状态 ，拔针 后继 续 保持注射部位皱褶 ３ｒ ａｉｎ。该法可以始终保持药液均匀注入皮 下脂 肪组 织 ，减少局部 组织的损伤 。
对照组 ：消毒皮 肤后 ，左 手拇指 、示 指将皮 肤捏起 ，形 成 皱褶后进 针 ，注射 完 毕 拔 出针 头 ，放 平 皱 褶 ，按 压针 眼 ５～ ｌＯｍｉｎ，皮肤下陷 ｌｃｍ 为宜［１］。 １．５ 观察指标
收稿 日期 ：２０１３—０４—２４
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍ ａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ
Ｖｏｌ＿２６ Ｎｏ． ３ ２０１３
文章编号 ：１００４—４３３７（２０１３）０３—０３６６—０２ 中图分 类号 ：Ｒ７１１．３１ 文献标识码 ：Ａ
· 成果应用 ·