舌癌的放射治疗

舌癌的放射治疗

发表时间：2010-08-09T13:44:46.420Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：唐久涵 (黑龙江省农垦总医院黑龙江省第二肿瘤医院 1

[导读] 舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，约占口腔癌的1/3～1/2，占头颈部肿瘤的1.6%～10.2%。

舌癌的放射治疗

唐久涵 (黑龙江省农垦总医院黑龙江省第二肿瘤医院 150000)

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0098-02

【摘要】舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，约占口腔癌的1/3～1/2，占头颈部肿瘤的1.6%～10.2%。舌癌好发于舌侧缘。发病原因可能与烟酒的长期刺激有关，牙齿残根或不合适的假牙长期刺激或口腔不良卫生使细菌或（和）真菌在口腔内滋生等原因亦可能诱发癌变。舌癌放疗效果较好。

【关键词】舌癌放射治疗

舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，约占口腔癌的1/3～1/2，占头颈部肿瘤的1.6%～10.2%。舌癌好发于舌侧缘。发病原因可能与烟酒的长期刺激有关，牙齿残根或不合适的假牙长期刺激或口腔不良卫生使细菌或（和）真菌在口腔内滋生等原因亦可能诱发癌变。舌癌放疗效果较好，有报道5年生存率63.2%。

（一）临床特点

1．早期症状大多不明显：一般病人以舌部结节或溃疡来医院就诊，主诉伴舌部疼痛、烧灼不适者较多，如未及时就医和确诊，局部肿物可进行性增大，向深部及周围扩展，引起相应症状。

2．早期体征：可表现为舌表面一块边界清楚、颜色异常的区域，该表面可不高出舌粘膜表面或仅微高出舌粘膜表面，可有溃疡或无溃疡。肿物进一步发展，体征则相对明显，表现为结节或溃疡等各种类型。

3．局部发展特点：舌癌一般发展较快，可较早侵及肌层，侵犯部分舌可引起相应的舌运动受限，全舌受侵时可引起舌固定、流涎、言语及进食困难。癌肿亦可直接侵犯口底。肿瘤较大时可因缺血而发生坏死、溃疡与感染，有时伴发出血。晚期可侵犯翼内肌、翼外肌引起张口受限，也可侵犯下颌骨、颌下腺等。

4．易发生淋巴结转移。一般为29%～38%，与病程有关，也有报道达60%～80%，经常转移至颌下、颏下和颈深淋巴结，常有10%～20%发生双颈淋巴结转移，应引起注意。

5．分型特点：肉眼分型（大体病理）一般以外生型、溃疡型多见。光镜下病理类型以鳞状细胞癌为多见，其他还有基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、乳头状瘤癌变、涎腺上皮癌、未分化癌等。

（二）确诊依据

（1）对舌部小结节或经久不愈、呈进行性加重趋势的小溃疡，应考虑舌癌可能，必要时取活检，以明确诊断。

（2）指诊可轻触瘤体及周围，以了解肿物硬度及范围。

（3）部分病人常以淋巴结肿大为首发症状就诊，所以应仔细触摸颈部淋巴结，必要时取活检。

（4）CT和MRI检查能确定肿瘤位置，了解肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况，对于明确临床分期和选择治疗方案有很重要的意义。（5）病理组织学检查是最主要的确诊依据。

（三）应用解剖

舌位于口腔底，以骨骼肌为基础，表面覆以粘膜。舌分为上下两面，上面圆隆，称为舌背。舌背后份有A形向前开放的界沟将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。所说的舌癌即前2/3的舌体癌。

（四）治疗原则

舌癌的治疗以手术和放射治疗为主。对于无区域淋巴结转移的I、II期病人，手术和放疗均可能达到根治目的，但放疗不损伤咀嚼及吞咽功能，所以应以放疗为主。对于III、IV期病人应采用手术和放疗配合为主的综合治疗。化学治疗仍属于辅助治疗，用于术前、术后或放疗后配合应用，或用于晚期病人的姑息治疗。

（五）放射治疗

放射治疗在舌癌的治疗中具有重要作用，其放疗治疗方法主要有间质治疗、口腔筒治疗和外放射治疗，应根据肿瘤的范围合理选择放疗方法或配合应用。

1．间质治疗：对于较小原发病灶（T1-2）应以间质治疗为主，放射源最初为226镭针，目前大部分已被192铱遥控后装近距离治疗所代替。间质治疗剂量一般为70～90Gy/7～9d。插植方式要求按巴黎系统，采用等强度的线源平行排列插植，线源之间距离应相等；如病灶较大，插植平面为两个平面以上者，则平面间距亦应相等。在间质治疗前给予小剂量外照射，可有利于抑制肿瘤细胞的生长，减少插植创伤引起的肿瘤播散，外放疗剂量一般为15～20Gy/8～10d。但应注意外放疗与间质治疗间隔最好控制在1周以内，不要超过2周，如间隔时间延长，其疗效明显降低。

2．口腔筒治疗：一般均配合外照射应用，其方法为在加速器上附加不同大小的口腔筒进行电子线照射，照射时病人仰卧，尽可能暴露舌的病灶，将口腔筒对准病灶照射，剂量为3Gy/次，共8～10次，之后行外照射，外照射剂量一般为40～50Gy/4～5周。该方法一般适用于较浅原发病灶。

3．外放射治疗：对于舌癌较大病灶（T3-4）以外放射治疗为主，可配合间质治疗或外科手术治疗。如单独应用外放射治疗剂量一般为65～70Gy/6.5～7周。若外放射治疗至50～60Gy/5～6.5周左右，亦可合并间质治疗，剂量一般为30～40Gy/3～4d。如拟行术前放疗，则可先行外放射治疗50Gy/5周，休息3～4周之后手术。对未行术前放疗的外科术后残存病灶，应对病灶局部行术后外放疗，剂量一般为50～

60Gy/5～6周。外放疗设野必须包括原发病灶和淋巴引流区，上界一般在舌背上1cm，避开硬腭，下界应根据淋巴结转移情况决定。放疗过程中，应注意照射至40Gy/4周时及时缩野，避开脊髓，之后继续照射至所需剂量。照射时取侧卧位，张口含木塞，将舌压下和固定。4．颈部淋巴结的处理：无颈部淋巴结转移者，行上半颈预防照射（包括颌下、颈深上淋巴结），对于潜在的微小转移病灶有一定的控制效果，剂量一般为40～50Gy/4～5周；多数人认为如出现颈部淋巴转移应行颈淋巴清扫术，术后应根据病理情况决定放射治疗方式，如病理结果证实淋巴结包膜受侵犯或术中无法扫描干净，则术后应给予放射治疗，剂量为50～60Gy/5～6周。对于有颈淋巴结转移灶，但患者拒

绝手术者，应行全颈照射至45～50Gy，缩野对残存灶追加剂量至60～65Gy/6～7周。术前放疗时，对淋巴结有转移者应和原发灶同时照射，剂量40～50Gy/4～5周，之后和原发灶同时手术。

5．时间剂量分割：常规外放疗时间剂量分割为2Gy/次，1/d，5次/周，周剂量为10Gy，该方法已经沿用了多年，是一种较为成功的治疗方法，但近年来，经证实肿瘤控制率并未提高很多，所以，人们在时间剂量分割效应方面做了大量的工作，以期望提高生存率。目前，非常规外放疗时间剂量分割类型主要有超分割和快速分割放射治疗。关于舌癌的外放疗可采用超分割方式，即1～1.25Gy/次，2/d，5d/周，总剂量同常规照射；EORTC（1997年）报道超分割加速治疗头颈部癌的方法为每日照射3次，间隔4h，每次1.6Gy，给予18次，共28.8Gy剂量；之后休息12～14d，以同样的方法给予43.2Gy（27次?17d），使总剂量达到72Gy/（45次?5周）；其结果显示能提高局控率，且不增加放射副作用的发生率。近年来，有人采用大野套小野的快速分割放疗方式也称同时加量照射（CBT）治疗口腔癌，方法为在大野照射的某一时间内同时加用小野照射，大野每次剂量1.0～2.0Gy，小野每次1.0～1.5Gy，间隔6h以上，总剂量为69～79Gy/6周，认为该方法有效。超分割、加速超分割治疗及同时加量照射方式对口腔癌、口咽癌、下咽癌均适量，但应注意超分割加速放疗增强了杀伤肿瘤细胞的效应，但也增加了早期组强的反应，亦可能增加晚期组织的反应，所以每次分割剂量不宜过高，最好不超过1.6Gy。参考文献

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