低血糖风险和处理原则2017
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需要旁人帮助,常有意识障碍,低血糖 纠正后神经系统症状明显改善或消失
有低血糖症状
无低血糖症状
2013中国2型糖尿病防治指南
低血糖的症状与体征
自主神经系统症状
症状
体征
饥饿感
面色苍白
流汗
心动过速
焦虑不安
脉压增宽
感觉异常
心悸
震颤
神经低血糖症状
症状
体征
虚弱、乏力
中枢性失明
头晕
低体温
头痛
癫痫发作
意识模糊
昏迷
2
低血糖的危害
3
低血糖的预防
4
低血糖的处理
低血糖对人体危害严重
• 低血糖是糖尿病潜在的严重并发症,严重低血糖 发作会给患心血者管死带亡来巨大负担 心肌梗死
心律不齐
低血糖发 作可能会 导致患者
发生
自主神经系统功能异常
心肌缺血
中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623
行为异常
认知障碍
视物模糊、复视
中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623
糖尿病患者发生非严重低血糖时所伴随的症状
• 纳入7个欧洲国家的TIDM患者或胰岛素治疗T2DM患者,每周完成4份问卷,收集数据进行统计分析。 收集的数据包括:患者人口统计资料、过去7天内发生的非严重低血糖事件、低血糖相关资源利用和 对患者的影响
低血糖的发生率
1型糖尿病患者
2型糖尿病患者
• 大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖 发生
• 每周平均发作2次症状性低血糖,一生 中可发作数千次
• 30%-40%的1型糖尿病患者每年发生 严重低血糖事件(需要他人的救助)
• 严重低血糖事件的发生率为1-1.7次 (患者/年),可伴有癫痫或昏迷1
• 2 型糖尿病患者的低血糖发生率较1型 糖尿病患者低
临床上可能“看不见”的低血糖:夜间低血糖
• 纳入血糖控制达标的T2DM患者1147例,应用动态血糖监测系统(CGMS)监测全天血糖(BG)变化,比较不 同晚餐后3h血糖两组间夜间低血糖发生率
22:00 ~2:00 是夜间低血糖的 高发时间段
• CGMS 监测中,血糖<3. 9 mmol/ L 持续15 min定义为1 次低血糖发作。当血糖恢复逸3. 9 mmol/ L并正常持续30 min 以 上;再次出现上述情况定义为第2 次低血糖发作
1.Chico A, et al. Diabetes Care 2003;26(4):1153-1157. 2. Weber KK, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007;115(8):491-494.
3.Zick R, et al. Diab Technol Ther 2007;9(6):483-492.
严重低血糖流行病学
研究,时间
n
事件发生率 (100患者/年)
说明
T1DM
英国低血糖研究组,20071
57a
320
50b
110
DCCT,19972
711
62
前瞻性、多中心研究 临床试验,胰岛素强化治疗组
T2DM
英国低血糖研究组,20071
77c
70
89d
10
Akram,20063
401
44
Donnelly,20054
与无低血糖相比,低血糖显著增加死亡风险
• 一项平行,随机,多中心对照研究,纳入2004至20008年间,来自42家医院(包括38家3级医院和4家社区医院)的患者
低血糖风险和处理原则 (医生版)
目录
1
低血糖的定义及流行现状
2
低血糖的危害
3
低血糖的预防
4பைடு நூலகம்
低血糖的处理
低血糖的定义及分类
• 诊断标准
– 非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L – 接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L
分类
血糖
伴随症状
严重低血糖 有症状性低血糖 无症状性低血糖
≤3.9mmol/L ≤3.9mmol/L
• 严重低血糖事件在2型糖尿病早期并不 常见
• 病程后期,低血糖发生风险可大大增高 • 强化治疗增加低血糖发生率是不可避免
的2
1. 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623 2. Ray KK, et al. Lancet. 2009 May 23;373(9677):1765-72.
疲劳和/或精疲力竭
缺乏警惕 暴躁
生病和/或浑身不舒服
情绪低落 情绪多变 紧张和/或焦虑
其他负面情绪 恶心
0
10
20
30
40
50
60
患者(%)
T1DM:1型糖尿病;T2DM:2型糖尿病
Geelhoed-Duijvestijn PH, et al. J Med Econ. 2013 Dec;16(12)1453-61.
175
35
Henderson,20035
215
28
前瞻性、多中心研究
回顾性、临床调查 前瞻性、人群研究 回顾性、临床调查
注:a胰岛素治疗>15年;b胰岛素治疗<5年;c胰岛素治疗>年;d胰岛素治疗<2年; T1DM:1型糖尿病;T2DM:2型糖尿病
1. UK Hypoglycaemia Study Group. Diabetologia. 2007 Jun;50(6):1140-7. 2. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86. 3. Akram K, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):750-6. 4. Donnelly LA, et al. Diabet Med. 2005 Jun;22(6):749-55. 5. Henderson JN, et al. Diabet Med. 2003 Dec;20(12):1016-21.
无症状性低血糖发病率高达50%
• 一项糖尿病队列研究中,纳入70例糖尿病患者,经动态血糖监测测定,超过50%的患者发生无症状性 低血糖(未发现)1,其他研究者也报道过类似的发现2,3
• 通过动态血糖监测发现:无症状低血糖发生率被低估
发生≥1次未被识别的低血糖的患者比例
所有DM
T1DM n=40
T2DM n=30
• CGMS 监测中,血糖< 3. 9 mmol/ L 持续15min 的同时,生活日志中患者未发生心悸、出汗、饥饿等不适和神经系统症 状,定义为无症状低血糖
• 夜间低血糖:22:00 到次日6:00 发生的低血糖
王砚等. 中华内分泌代谢杂志. 2013;29(8):660-3.
目录
1
低血糖的定义及流行现状