低血糖PPT

型糖尿病合并冠心病患者 肌糖摄取和利用率降低
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非糖尿病 (n=35) 2型糖尿病 (n=18)
心肌葡萄糖摄取率 %
30 20
心肌GLUT4蛋白含量
A=左室前臂 L=左室后壁 IP= 左室前间壁
umol/min/g
1
0.5
10
0 A L IP A L IP 0 A L IP A L IP
低血糖时碱性内环境诱导神经元功能异常
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氨基酸脱氨增加 代谢性酸消耗增加
脑组织内
pH
神经元水肿
如长期的严重的低血糖未及时纠正， 会导致永久性神经系统损伤甚至死亡 乳酸形成减少
来源：内分泌学(廖二元主编)
短时间低血糖导致神经元线粒体水肿
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突触
线粒体水肿
树突
宏观的表现为认知障碍
小鼠海马组织，低血糖10分钟后（EEG等电位），Bar = 1μm
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• 心悸、出汗、饥 饿明显，有时可 发生手抖、头昏， 需补充含糖食物 方可纠正。
轻度
• 仅有饥饿感，可伴一 过性出汗、心悸，可 自行缓解。
中度
重度
• 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经 供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认 方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
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您认为谁最危险？
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首次药物教育
1. 皮下注射胰岛 素； 2. 静脉滴注胰岛 素； 3. 口服降糖药物， 尤其是磺脲类 药物。
风险管理
1. 定位重点人 群； 2. 落实巡视内 容； 3. 危重患者的 血糖水平纳 入交接班范 围。
夜间低血糖的预防

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夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者， 常可以导致患者猝死。 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则 表明患者有可能发生夜间低血糖，需指导患者睡 前加餐。 加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危 人群必要时叫醒患者以判断神志。
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医院内低血糖的预防
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了解患 者既往 是否发 生低血 糖
评估患 者是否 属于风 险人群
相关知 识的教 育
监测血 糖情况
规律饮 食（劝 谕患者 在医院 订餐）
规律的 药物治 疗
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医院内低血糖的预防
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降糖方案 无跟进
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医院内低血糖的预防
入院教育
1. 糖尿病程的评 估； 2. 是否曾发生低 血糖反应； 3. 患者本人及家 属的教育； 4. 急救食品的准 备。
急性低血糖减少约
肾小球滤过率
22％的肾血流
降低19％
肾功能不全
来源：内分泌学(廖二元主编)
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低血糖带来的负面情绪
对低血糖的恐惧
应激和焦虑
低血糖影响糖尿病患者生活中 的各个方面：包括工作、驾驶 、旅行等等
进一步加重自主神经衰竭
来源：内分泌学(廖二元主编)
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Irene E. 及 Michael M. Karl 医学内分泌教授
能量供 给失衡 预后不良
低血糖
来源：EASD2008年会
环环相扣
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---DM低血糖心血管危害是多方面共同作用的结果
近期严重或复发轻度低血糖症
CNS 识别的脱敏作用
知觉 心肌梗死风险
促进糖尿病肾病
无意识性低血糖
自主神经肾上腺反应性 低血糖症
低血糖介导的自主神经衰竭
数据来源：2008年EASD年会
血糖
≤3.9mmol/L
文字内容
血糖低于正常低限
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什么是低血糖？
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低血糖的三种情况
低血糖反应
指因血糖的迅速下降，使机 体产生低血糖症状，血糖可 为正常，又称“假性低血糖”
无意识低血糖
血糖值已降至3.9mmol/L或以 下，但患者没有出现或觉察 症状
低血糖症
血糖低 ，有症状
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低血糖的症状
院外低血糖的预防
合理饮食
主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血 糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干 性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选 择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内 分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快 速升高。
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正确用药
你有过低血糖吗？
主要内容
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低血糖的概念
1 2 3
4 5 6
低血糖的临床表现
单击此处添加段落文字内容
低血糖的原因 低血糖的危害
低血糖的处理 低血糖的预防
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血糖控制目标——达标！
HbA1c • IDF2005: FPS <6.0 PBS <8.0mmol/L
< 6.5%
• ADA2006: < 7.0%
心肌细胞
心肌细胞体积 心肌纤维密度 线粒体体积
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毛细血管床
毛细血管密度 容量 表面体积
低血
进一步
使心肌
血供 减少
糖时
心脏自主神经病变导致 大血管供血减少，进而 影响微循环血供
血 流 弥 散 障 碍
诱发心肌缺血
血管外周及 间质胶原蛋 白堆积，并 纤维化 基底膜增厚
Bailey 2008
数据来源：2008年EASD年会
胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行， 每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖 药物，不可随意增加药物剂量。
适当运动
运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不 能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应 立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。
监测血糖
对于65岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖 标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在 10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。
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纵向
低血糖
反复 次数少
严重低血糖
TIA
脑梗死
横向
反复 次数多
可逆
不可逆
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对眼的影响
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加剧缺血 视网膜的 损伤
低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平 严重低血糖可出现 眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对肾脏的影响
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苏木杰现象
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wk.baidu.com
糖尿病相关低血糖症常见原因
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饥饿、消化道疾病，其 他单糖转化障碍
胰岛素、磺脲类和其它 降糖药物
摄入不足
消耗过多
降糖药物
糖原分解与 糖异生不足
剧烈运动、发热、重度 腹泻、肾性糖尿、肿瘤 （胰岛细胞瘤）
肝病、糖原积累症、升 糖激素缺乏
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糖尿病心肌微循环改变
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定位风险人群
定时监测 四点血糖 必要时监 测凌晨2点 血糖
密切巡视 患者，注 意任何异 常情况
如果发现 异常，请 立即测血 糖，并采 取相应措 施
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低血糖的处理
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拜唐平
一旦发生低 血糖反应， 避免进食碳 水化合物必 须立刻静注 高糖！
低血糖的处理
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5.0-7.2
<10.0mmol/L
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DCCT和UKPDS证实:
有效控制血糖可防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展
餐后2小时高血糖是心血管死亡率的独立高危因素。 保持血糖长期、稳定控制，是防止或延缓糖尿病慢性并发
症发生和发展的关键。
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要保持血糖长期、稳定的控制：
严密、细致的血糖监测是必不可少的重要环节，同时也 是指导临床用药的主要依据
低血糖时心肌血供降低
葡萄糖摄取率 进一步降低
诱发心肌缺血事件
数据来源：2008年EASD年会Dutka et al, JACC 2006, 48,2225-31
糖尿病患者急性心梗后心肌代谢反应缺陷
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正常
缺血
缺氧 糖摄取
糖原酵解 脂肪酸代谢
能量供 给平衡
预后良好
2型糖尿病
缺血 缺氧 糖摄取
糖原酵解 脂肪酸代谢
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院外低血糖的预防
应教会糖尿病患 者及其家属识别及 紧急处理患者的低 血糖!目的是在患 者出现低血糖时能 够自救或其家属提 供及时的救助！
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吃15，等15！
院外低血糖的预防
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如果昏倒请给我喂糖水
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病人低血 糖登记本
低血糖处理流 程和、指引及 护理质量指标
经验体会
健康教 育手册
“ 一次严重的医源性低血 糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在 正常范围所带来的益处 ”
——Philp E Cryer
低血糖的处理
糖尿病患者发生低血糖时处理原则
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低血糖的处理
有 典 型 症 状 的 低 血 糖 的 处 理
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马上监测血糖 停止所有活动
意识清醒 后可进食 15g单糖类 食品
15分钟后复 测血糖
必要时静 脉推注高 糖，遵医 嘱
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低血糖的处理
无 症 状 的 低 血 糖 的 处 理
定位风险人群
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定时监测 四点血糖
必要时监 测凌晨2点 血糖
即使不是 有您监测 血糖，也 请您关注 您所管患 者的血糖 结果
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低血糖的处理
语 言 障 碍 患 者 的 低 血 糖 的 处 理
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无症状 血糖≦3.9mmol/L
语言障碍 血糖≦3.9mmol/L 有典型症状 血糖≧3.9mmol/L
有典型症状 血糖≦3.9mmol/L
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低血糖症状
黎明现象
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胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高 血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)
胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨 1点半—3点），并造成早晨（6点—9 点）反应性高血糖
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医生害怕低血糖
高血糖不会立即致死，低血糖能立即致死
低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难 影响患者的依从性和对医生的信任
患者害怕低血糖
低血糖反应的不舒适感 夜间低血糖可能永远不会醒来
什么是低血糖？
非糖尿病 血糖 患者 血糖
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小于2.8mmol/L
糖尿病患者
低血糖风 险护理单
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降糖的基石(BASE)
Beware hypoglycemiA：警惕低血糖 Safe & Steady：安全平稳 Early ：早期
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结

低血糖的危害不亚于高血糖 低血糖是阻碍血糖控制达标的重要因素 应对低血糖需要软着陆：BASE
Stroke 1986;17;699-708
长时间低血糖神导致经元细胞坏死
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碎裂的神经元细胞核 及胞内不定形物 神经元细胞膜破裂
宏观表现为脑梗死甚至脑死亡
小鼠海马组织，低血糖30分钟后（EEG等电位），Bar = 5μm
Stroke 1986;17;699-708
一步之遥 ---低血糖与缺血性脑血管病