黄煌教授治疗失眠讲座

黄煌教授治疗失眠讲座

一、温胆汤：姜制半夏10~20g 、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g、竹茹6~12g、枳壳6~12g、干姜3~6g、/生姜3~6 片、红枣10~20g 。

1. 传统之壮胆方-治疗胆虚失眠：(1)胆怯、易惊恐；(2)失眠、多

噩梦；(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。

2. 本方适用于创伤后应激障碍(PTSD) 、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。

3. 加味方：

1. 高枕无忧散＜古今医鉴＞，即本方+人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。

2. 黄连温胆方，即本方+黄连6g 或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。

3. 本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。

4. 本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。

柴胡加龙骨牡蛎汤

经方：半夏 2 合、大枣 6 枚、柴胡 4 两、生姜 1.5 两、人参1.5 两、龙骨1.5 、两铅丹1.5 两、桂枝1.5 两、茯苓1.5 两、大黄2两、牡蛎 1.5 两。

【伤寒107 ：伤寒八九日，下之，胸满、烦（可视为睡眠障碍综合症）、惊（多梦、悸），一身尽重（情志低迷、疲劳、行动迟缓），小便不利（频、不出），谵语】

1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药（战争恐惧忧虑症）

2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠

3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺

炎（炙大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用

4. 本方多见于柴胡体质或书＜十大体质类方＞，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感

5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待确定）

6. 方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g( 要跟病人事先说明，可能导致腹泻)

7. 加味方：(以本方为基础再做加减)

1. +甘草T桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者

2. +桃仁、芒硝、甘草，既合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、

活血)、便秘者。

3. +川芎、酸枣仁、甘草、知母，既合酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者

4. + 黄连，主治烦躁而心下痞

三、酸枣仁汤

经方：酸枣仁2升、甘草 1 两、茯苓 2 两、知母2两、川芎 2 两。黄煌方：酸枣仁15~30g 、甘草3~6g、茯苓 1 0~20g 、知母6~12g、川芎6~12g。

本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”

本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症

本方临床多合方使用

（1）合温胆汤T多梦、惊惊、晕眩。

（2）合半夏厚朴汤-咽喉异物、腹胀。

（3）合柴胡加龙骨牡蛎汤-乏力、胸闷、心悸。

本方既能治失眠，也能治多寐

本方适用于特殊体质（肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见），而不是通治一切失眠症

主药酸枣仁用量要大（20~30g），炮治不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮

四、甘麦大枣汤

经方：甘草 3 两、小麦 1 升、大枣10 枚。

黄煌方：生甘草6~30g 、小麦30~100g 、大枣15~30g 。

古方之镇静剂，煮至妇人脏躁（歇斯底里），喜悲伤欲哭，数伸欠- 现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症，

（农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…）。

特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等（啼泣不止等）。

适用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹诊多腹直肌拘急。

方中甘草可用至30g 。若有浮肿、血压高等副作用（因为血中钠浓

度升高），则不宜用大量甘草（但可加利水剂，茯苓、泽泻）。

小麦可用至60~100g ，或平时多吃面食（所以北方人性格较开朗）。本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。

脏躁为情志病，故应辅以心理开导。

五、四逆散

经方：（柴胡芍药甘草枳实）T磨成粉

黄煌方：柴胡6~12g 、白芍10~20g 、生甘草3~6g 、枳壳10~20g 。本方主治失眠，多为心理压力过大所致，躯体症状：胸闷、心悸、头痛…本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。

本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀

汤（清，王清任），治疗顽固性失眠（面青暗，肤干，脱血，舌暗紫）。若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤（四逆散+当归、川芎、桃仁、红花）。可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性（白领）、易郁。