曹志兴痛风大病历

曹志兴痛风大病历

集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

姓名：曹志兴民族：汉

性别：男住址：盘水镇环城西路

年龄：80岁工作单位：无

婚姻：已婚病史陈述：患者本人

籍贯：贵州.普安可靠程度：可靠

职务：无电话：

入院日期：2015年12月12日记录日期：2015年12月12日

主诉：反复双膝关节疼痛4年，再发加重10天。

现病史：4年前患者无明显诱因出现双下肢疼痛，呈持续性胀痛，伴皮温增

高，无肿胀无水肿，无头晕，口苦，无头痛，无视物旋转模糊，10天前患者

因进食豆类及海鲜食物后出双膝关节疼痛，呈持续性胀痛，伴活动受限，伴

皮温增高，感反酸嗳气饮食不振无红肿，无恶心，呕吐，无胸闷、无气促及

呼吸困难，无呕血、黑便，无尿频，尿急，尿痛及肉眼血尿。院外未作何处

理，为求系统诊治，就诊于我院。门诊以“痛风”收入我科，病后精神、饮

食、睡眠可，大、小便如常。体重无明显增减。

既往史：既往有痛风病史4年。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认手术史，否认药物过敏及输血史。

个人史:生于原籍，未到过异地久居。生活、工作环境一般，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认吸毒史及冶游史，适龄非近亲结婚，子

女均体健。

家族史:家族成员体健，否认家族中遗传病及传染病史，家族中无类似病史。

查体：T36.5℃P85次/分R20次/分BP135/70mmHg

发育正常，营养中等，神清，精神可，普通面容，扶入病房，体型消瘦，查体合作，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染、皮疹及出血点。各浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反应灵敏，唇无发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起及凹陷。心界不大，心率74次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肛门及外生殖器正常，脊柱无畸形，双膝关节变形，双下肢活动受限，脾未扪及肿大，生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查：ECG示未见明显异常

入院诊断：1、痛风

2、急性胃炎

.医师：/邱娟