诱发电位的基本知识及临床应用
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组成极性，先后出现的顺序， 以数字表示， 如 N1、 N2、 P1、 P2，
以健康人峰潜伏期正常值 命名， 如 P100波（VEP）， P300（认知电位）
B
10
3.波形成分的测量
潜伏期（PL）： 指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点 之间的时间， 以峰顶点为测量点，以ms表示， 神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得 传递时间。
恶化时异常显著
多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症，
白质营养不良。
B
23
（3）脑干血管病
出血、梗塞 （Weber 、闭锁综合征正常）
（4）其他
肝豆状核变性 OPCA 脑疝 Vit B12缺乏 糖尿病 尿毒症 昏迷与脑死亡 手术监护 药物副作用监测
B
24
视觉诱发电位 VEP
B
25
1.传导通路
视神经---视交叉---外侧膝状体---视放射 ---皮层（枕叶）
5、 酒精中毒 6、 其他 MS ALS 测谎
B
48
谢谢
B
49
B
50
诱发电位的基本知识及临床应用
温州医学院附一院 邵蓓
B
1
一 概述
生物电的活动有两种形式： 自发性：反应大脑皮层
无外界刺激状态下产生得电活动 （脑电图） 诱发性：中枢或周围神经系统 接受声，光，脉冲电流等人为的感觉 刺激,并沿着特定的通路诱发出中枢神 经系统的电位（ 诱发电位）
B
2
定义：
指神经系统某一特定部位给予适宜的刺 激，在中枢和周围神经系统相应部位检出 与刺激有锁 时关系的电位变化。 是继脑电图，肌电图之后的第三进展， 70年代开始应用临床，国内80年代初应用
B
38
B
39
临床应用
1.周围神经病
多发性神经炎： 波幅减小或消失，结合SCV 神经外伤 ： 部分连续，波幅减小，PL延长 嵌压综合征： 腕管、肘管、跗管 胸出口综合征： 异常率高，有人认为比F波阳性高 臂丛损伤： 节前损害，N9存在
节后损害，N9消失（N20存在，连续好） G-B Syn: P40、PL增高，下肢异常高，F波PL延长 椎骨病： 颈椎—上肢SEP。腰椎—下肢（皮节）脊髓
5多发性硬化
胸髓易受累 下肢>上肢 N20 PL延长, AP减少
6 昏迷,脑死亡
认为比BAEP更可靠 上肢。P14波以后消失 N20 双侧消失,无一例 一侧 不良,正常良好
7 其他 糖尿病, 尿毒症, 阳痿, 甲亢
B
42
事件相关电位
ERP 认知电位
B
43
定义
人脑对刺激信息进行认知加工时, 头皮记录到电位变化。
B
40
2.CNS局灶性病损
深感觉障碍：SEP异常 脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤， SEP恢复早于临床
脑干、丘脑、N20 皮下层 ：PL延长， 皮层：波幅减小
3.大脑半球病损
失语与SEP异常相关：预测感觉功能恢复 帕金森、早老性痴呆：SEP正常；
血管性痴呆：SEP异常
B
41
4 NS弥漫性疾病
遗传性共济失调：OPCA
B
31
（3） 前视路压迫性病变
良性颅内压增高，通常无 VEP异常 视神经受压，早期出现波形畸形 波幅减小。
（4）后视路病变
脑瘤、脑梗塞、皮质盲、癔病、诈病
（5） 脊髓病
急性脊髓炎
（6）弥散性神经系统病变
多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、 恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）
B
32
（7） 在光学中的应用
B
19
B
20
4. 诊断
各波PL、IPL在正常值内 两侧之差<0.3 I--III > III--V , 波幅两侧比较<50% I/V <0.5。 正常人II波可以消失，IV、V融合。
B
21
5、临床应用
1.鉴别听力损伤 （1000--4000HZ）
婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药
不能代表真正的听力，帮助确定外周的
2.刺激
脉冲电流 1-2c/s 鞍状电极 指环电极 记录Erb's ,C2, C7, C3', C4'
B
35
3. 观察
上肢 ： N20---顶叶：中央后回S1 N13---下颈段 N11---后根、后索 N9--- 臂丛复合动作电位
B
36
B
37
下肢：P40---中央后回 T12---腰髓电位 N9---蝈窝电位
听见敏度
2.听觉功能异常的定位
蜗性----有赖于传音听力图构型
听神经---仅见于I波，余波消失，V 延长
I--V 延长
脑干----III波以后双侧传导
B
22
3.行为听觉测试结果复检
伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿
4.神经学
（1）后颅窝肿瘤：异常达50%，
多样化异常
（2）脱髓鞘疾病
临床下病灶、病情好转，不随之好转
对侧 30--40 dB 中央记录 耳垂参考
B
18
3. 观察
I波 PL 1.5ms....+1
I:听神经 II:耳蜗核 III:上橄榄核
IV:外侧丘系
V:下丘,
I III V 代表听神经, 桥脑下段、上段。 V波最大，最稳定，早出现，晚消失。 V波反应阈接近听阈 SL 10--20dB （-35dB）
B
15
五. 诱发电位的影响因素
技术因素: 仪器设备 操作技术
生理因素: 年龄 性别 身高 体温 等
B
16
脑干听觉诱发电位 BAEP
B
17
1.传导通路
听神经----耳蜗核----上橄榄核(双侧) ----外侧纵束----丘脑
2.刺激形式:
检测耳 SL + 60dB 短声疏波(click)
7c/s (1000--4000HZ) 对侧耳 白噪音(频率范围较宽) 少于
300---700ms正向成分,又称P300。 反映感知、记忆、理解、判断、 情感多层次的心理活动，内源性成分。
B
44
刺激形式：
听觉、视觉、 靶、非靶刺激 刺激序列：oddball 低概率---反应
低概率---相关任务 P300起源：顶、枕、颞、联合区、 海马结构
杏仁体 实验参数 记录电极：Fz Pz Cz 参考电极：双侧乳突
B
5
4
128
200 8
16
视觉诱发电位 VEP
P100
诱发电位的分类
广义上分二类 感觉和运动诱发电位
感觉： 反映上行传导途径及感觉皮层的功能
运动： 反映下行传导径路及运动皮层的功能
B
7
1.按感觉 刺激的形式分类
2.按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类
视觉 VEP
43.、按按诱脑 躯短 中 长 短三记干 体潜 潜 潜 潜发叉起听 感伏 伏 伏 伏录神电阴源觉 觉期 期 期 期经电位茎诱诱-的、-<1>极背-发发起远脊0-51神多电电距-00源髓5近经起m m 位位诱0传分分源m ss导发类于s类速电皮BS度：EA层位、PE下P神（经BA发EP生）
B
3
优点：
内容广泛；检测技术比较方便； 无创伤性；重复性好； 客观反应神经系统功能状态； 协助确定中枢神经系统的可疑病变； 检出临床下病灶；帮助病损定位； 估计病损程度及预后； 手术中脑，脊髓功能的监护。
缺点：不能进行定性诊断。
B
4
二 诱发电位的基本技术
电生理技术与电子计算机平均叠加技术的结合 诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没 在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去 经过反复给予同样的刺激， 与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系 的背景噪音正负相互抵消，变小。 最后使诱发电位显示出来。
长潜伏近皮期场层-电下--位--：B多电A3起E-压-P源4大于cS，大m E叠P脑加皮（V百层EP次P300）
皮远层场电位V：EP> 4cPm300 BAEP 脑干
叠加千次
B
8
四. 诱发电位的分析：
1. 极性： 根据波形在基线上偏转的方向， 向下为阳性波：P波， 向上为阴性波：N波
N
P
B
9
2.波形命名:
B
29
B
30
4 临床应用：
（1） 视神经炎：球后视神经炎 90%异常，
长期存在，波幅与视敏度相平行， 恢复期波幅增大，潜伏期恢复。
（2）多发性硬化
P100波PL延长，一般认为 PL>正常值10ms（可能） PL>30ms(确诊），结合BAEP、SEP 发现临床下病灶、 VEP与上肢SEP价值最大。
感觉通路的 长度
突触数目
神经传导速度
B
11
PL P100波
波幅 即某一波形的电压值，以uV表示
基线到波峰
峰到峰
.
波峰下的面积
峰间期(IPL)：
两个或两个以上波峰之间的时间, 以ms表示
代表各部位之间的传导时间，
如 BAEP I-III, III-V, I-V
B
14wenku.baidu.com
正常值的确定: 建立自己的正常值,健康人测试, 平均值加2.5或3 SD(平均差)作为 正 常值.
B
45
B
46
观察：
16---20岁 P300 PL最短， 以后每年增加1---1.5ms
B
47
临床应用：
1 、 痴呆 潜伏期延长，波幅降低 鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）
2、 精神障碍 波峰降低，潜伏期正常 （注意障碍）
3 、药理心理学的研究 筛选促智药物，监测药物副作用
4、 环境医学的研究 铅中毒
视网膜电位：皮层下视觉诱发电位 特异皮层视觉诱发电位：
反映视网膜视锥细胞功能 以及视锥细胞中枢联系的电活动
B
26
2.刺激形式
常用棋盘格翻转 盘格30`，方格6mm，距离70cm. 两眼分别刺激，叠加100 次。
2c/s 3c/s 5c/s
B
27
B
28
3.观察：
P100波潜伏期 <104ms 儿童<124ms 两眼差<8--10ms 波幅>5μv 左右比<50%
1/ 视觉功能的测定 婴幼儿、不能合作的患者使P100波 波幅变为零的方格大小来推算视敏度
2/ 屈光检查 3/ 弱视 4/ 青光眼 5/ 手术中监视
B
33
躯体感觉诱发电位
SEP
B
34
1.传导通路
周围神经---后索---内侧丘索---丘脑 ---大脑皮层
（分三叉神经、脊髓、茎神经、 正中神经、尺神经、胫神经）
以健康人峰潜伏期正常值 命名， 如 P100波（VEP）， P300（认知电位）
B
10
3.波形成分的测量
潜伏期（PL）： 指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点 之间的时间， 以峰顶点为测量点，以ms表示， 神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得 传递时间。
恶化时异常显著
多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症，
白质营养不良。
B
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（3）脑干血管病
出血、梗塞 （Weber 、闭锁综合征正常）
（4）其他
肝豆状核变性 OPCA 脑疝 Vit B12缺乏 糖尿病 尿毒症 昏迷与脑死亡 手术监护 药物副作用监测
B
24
视觉诱发电位 VEP
B
25
1.传导通路
视神经---视交叉---外侧膝状体---视放射 ---皮层（枕叶）
5、 酒精中毒 6、 其他 MS ALS 测谎
B
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谢谢
B
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B
50
诱发电位的基本知识及临床应用
温州医学院附一院 邵蓓
B
1
一 概述
生物电的活动有两种形式： 自发性：反应大脑皮层
无外界刺激状态下产生得电活动 （脑电图） 诱发性：中枢或周围神经系统 接受声，光，脉冲电流等人为的感觉 刺激,并沿着特定的通路诱发出中枢神 经系统的电位（ 诱发电位）
B
2
定义：
指神经系统某一特定部位给予适宜的刺 激，在中枢和周围神经系统相应部位检出 与刺激有锁 时关系的电位变化。 是继脑电图，肌电图之后的第三进展， 70年代开始应用临床，国内80年代初应用
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临床应用
1.周围神经病
多发性神经炎： 波幅减小或消失，结合SCV 神经外伤 ： 部分连续，波幅减小，PL延长 嵌压综合征： 腕管、肘管、跗管 胸出口综合征： 异常率高，有人认为比F波阳性高 臂丛损伤： 节前损害，N9存在
节后损害，N9消失（N20存在，连续好） G-B Syn: P40、PL增高，下肢异常高，F波PL延长 椎骨病： 颈椎—上肢SEP。腰椎—下肢（皮节）脊髓
5多发性硬化
胸髓易受累 下肢>上肢 N20 PL延长, AP减少
6 昏迷,脑死亡
认为比BAEP更可靠 上肢。P14波以后消失 N20 双侧消失,无一例 一侧 不良,正常良好
7 其他 糖尿病, 尿毒症, 阳痿, 甲亢
B
42
事件相关电位
ERP 认知电位
B
43
定义
人脑对刺激信息进行认知加工时, 头皮记录到电位变化。
B
40
2.CNS局灶性病损
深感觉障碍：SEP异常 脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤， SEP恢复早于临床
脑干、丘脑、N20 皮下层 ：PL延长， 皮层：波幅减小
3.大脑半球病损
失语与SEP异常相关：预测感觉功能恢复 帕金森、早老性痴呆：SEP正常；
血管性痴呆：SEP异常
B
41
4 NS弥漫性疾病
遗传性共济失调：OPCA
B
31
（3） 前视路压迫性病变
良性颅内压增高，通常无 VEP异常 视神经受压，早期出现波形畸形 波幅减小。
（4）后视路病变
脑瘤、脑梗塞、皮质盲、癔病、诈病
（5） 脊髓病
急性脊髓炎
（6）弥散性神经系统病变
多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、 恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）
B
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（7） 在光学中的应用
B
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20
4. 诊断
各波PL、IPL在正常值内 两侧之差<0.3 I--III > III--V , 波幅两侧比较<50% I/V <0.5。 正常人II波可以消失，IV、V融合。
B
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5、临床应用
1.鉴别听力损伤 （1000--4000HZ）
婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药
不能代表真正的听力，帮助确定外周的
2.刺激
脉冲电流 1-2c/s 鞍状电极 指环电极 记录Erb's ,C2, C7, C3', C4'
B
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3. 观察
上肢 ： N20---顶叶：中央后回S1 N13---下颈段 N11---后根、后索 N9--- 臂丛复合动作电位
B
36
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37
下肢：P40---中央后回 T12---腰髓电位 N9---蝈窝电位
听见敏度
2.听觉功能异常的定位
蜗性----有赖于传音听力图构型
听神经---仅见于I波，余波消失，V 延长
I--V 延长
脑干----III波以后双侧传导
B
22
3.行为听觉测试结果复检
伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿
4.神经学
（1）后颅窝肿瘤：异常达50%，
多样化异常
（2）脱髓鞘疾病
临床下病灶、病情好转，不随之好转
对侧 30--40 dB 中央记录 耳垂参考
B
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3. 观察
I波 PL 1.5ms....+1
I:听神经 II:耳蜗核 III:上橄榄核
IV:外侧丘系
V:下丘,
I III V 代表听神经, 桥脑下段、上段。 V波最大，最稳定，早出现，晚消失。 V波反应阈接近听阈 SL 10--20dB （-35dB）
B
15
五. 诱发电位的影响因素
技术因素: 仪器设备 操作技术
生理因素: 年龄 性别 身高 体温 等
B
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脑干听觉诱发电位 BAEP
B
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1.传导通路
听神经----耳蜗核----上橄榄核(双侧) ----外侧纵束----丘脑
2.刺激形式:
检测耳 SL + 60dB 短声疏波(click)
7c/s (1000--4000HZ) 对侧耳 白噪音(频率范围较宽) 少于
300---700ms正向成分,又称P300。 反映感知、记忆、理解、判断、 情感多层次的心理活动，内源性成分。
B
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刺激形式：
听觉、视觉、 靶、非靶刺激 刺激序列：oddball 低概率---反应
低概率---相关任务 P300起源：顶、枕、颞、联合区、 海马结构
杏仁体 实验参数 记录电极：Fz Pz Cz 参考电极：双侧乳突
B
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视觉诱发电位 VEP
P100
诱发电位的分类
广义上分二类 感觉和运动诱发电位
感觉： 反映上行传导途径及感觉皮层的功能
运动： 反映下行传导径路及运动皮层的功能
B
7
1.按感觉 刺激的形式分类
2.按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类
视觉 VEP
43.、按按诱脑 躯短 中 长 短三记干 体潜 潜 潜 潜发叉起听 感伏 伏 伏 伏录神电阴源觉 觉期 期 期 期经电位茎诱诱-的、-<1>极背-发发起远脊0-51神多电电距-00源髓5近经起m m 位位诱0传分分源m ss导发类于s类速电皮BS度：EA层位、PE下P神（经BA发EP生）
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优点：
内容广泛；检测技术比较方便； 无创伤性；重复性好； 客观反应神经系统功能状态； 协助确定中枢神经系统的可疑病变； 检出临床下病灶；帮助病损定位； 估计病损程度及预后； 手术中脑，脊髓功能的监护。
缺点：不能进行定性诊断。
B
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二 诱发电位的基本技术
电生理技术与电子计算机平均叠加技术的结合 诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没 在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去 经过反复给予同样的刺激， 与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系 的背景噪音正负相互抵消，变小。 最后使诱发电位显示出来。
长潜伏近皮期场层-电下--位--：B多电A3起E-压-P源4大于cS，大m E叠P脑加皮（V百层EP次P300）
皮远层场电位V：EP> 4cPm300 BAEP 脑干
叠加千次
B
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四. 诱发电位的分析：
1. 极性： 根据波形在基线上偏转的方向， 向下为阳性波：P波， 向上为阴性波：N波
N
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2.波形命名:
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4 临床应用：
（1） 视神经炎：球后视神经炎 90%异常，
长期存在，波幅与视敏度相平行， 恢复期波幅增大，潜伏期恢复。
（2）多发性硬化
P100波PL延长，一般认为 PL>正常值10ms（可能） PL>30ms(确诊），结合BAEP、SEP 发现临床下病灶、 VEP与上肢SEP价值最大。
感觉通路的 长度
突触数目
神经传导速度
B
11
PL P100波
波幅 即某一波形的电压值，以uV表示
基线到波峰
峰到峰
.
波峰下的面积
峰间期(IPL)：
两个或两个以上波峰之间的时间, 以ms表示
代表各部位之间的传导时间，
如 BAEP I-III, III-V, I-V
B
14wenku.baidu.com
正常值的确定: 建立自己的正常值,健康人测试, 平均值加2.5或3 SD(平均差)作为 正 常值.
B
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观察：
16---20岁 P300 PL最短， 以后每年增加1---1.5ms
B
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临床应用：
1 、 痴呆 潜伏期延长，波幅降低 鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）
2、 精神障碍 波峰降低，潜伏期正常 （注意障碍）
3 、药理心理学的研究 筛选促智药物，监测药物副作用
4、 环境医学的研究 铅中毒
视网膜电位：皮层下视觉诱发电位 特异皮层视觉诱发电位：
反映视网膜视锥细胞功能 以及视锥细胞中枢联系的电活动
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2.刺激形式
常用棋盘格翻转 盘格30`，方格6mm，距离70cm. 两眼分别刺激，叠加100 次。
2c/s 3c/s 5c/s
B
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3.观察：
P100波潜伏期 <104ms 儿童<124ms 两眼差<8--10ms 波幅>5μv 左右比<50%
1/ 视觉功能的测定 婴幼儿、不能合作的患者使P100波 波幅变为零的方格大小来推算视敏度
2/ 屈光检查 3/ 弱视 4/ 青光眼 5/ 手术中监视
B
33
躯体感觉诱发电位
SEP
B
34
1.传导通路
周围神经---后索---内侧丘索---丘脑 ---大脑皮层
（分三叉神经、脊髓、茎神经、 正中神经、尺神经、胫神经）