重度子痫前期合并HELLP综合征母婴妊娠结局的分析
重度子痫前期并发HELLP综合征12例临床诊治体会
重度子 痫前期并发ＨＥ Ｌ 综合征 １例临床诊 治体会 ＬＰ ２
周甜 甜 （ 云港 市第 一人 民医 院妇产 科 连 江 苏连 云港 ２ ２０ ） ２ ０２
【 摘要】 目的 探析重度子瘸前期 并发Ｈ Ｌ Ｐ Ｅ Ｌ 综合征 的诊 断及处 理。 方法 我院７ 年来收治１例重度 子癫前期并发Ｈ Ｌ Ｐ ２ Ｅ Ｌ 综合 征患者 ， 对该１例患者的临床资料进行回顾性探 究分析。 ２ 结果 所有病例均按 妊娠 期高血压疾病给予综合 治疗， 经确诊 后尽早
的有４ ，５ ～１０ ×１９ 的 有８ 。 例 （ ０ ０ ） ０ ／Ｌ 例 １４ 治疗 ．
的 小血 管 时 ， 使 红 细 胞 裂解 变 形 ， 血 致 微
管 溶血 。 Ｊ另外 有研 究 表 明 该病 患 者 血 中
治 重 度 子 痫 前 期 患 者 １ ６ ， 中 有 合 例 其 ８
极 其 危急 ， 之 临床 表现 多 为非 特异 性症 腹 部 不 适 及 疼 痛 ， 例 恶 心 、 吐 ， 例抽 完 全清 楚 。 加 ２ 呕 ｌ 大部 分学 者认 为 可能 是在 妊娠 状 ， 易 延误 诊 疗 致 预 后 不 佳 ， 极 因此 最 重 搐 ， 例 皮 肤 瘀 斑 及 牙 龈 出血 。 １ 实验 室检 期 高血 压疾 病病 理 基础 上 ， 发血 管 内皮 并
要 的是 要 做 到 及时 诊 断 、 确处 理 。 就 查 显 示 （） 血 ： ２ 患 者 外 周 血 涂 片 均 细 胞 损伤 ， 小板 与暴 露的 胶 原组 织接 触 正 现 １溶 １例 血
本院 ７ 来收 治 的 １例 重度 子痫 前期 并 发 年 ２
HELLP综合症7例回顾性分析
HELLP综合症7例回顾性分析目的通过重度子痫前期并发HELLP综合症7例患者的临床表现，探讨该病的诊疗和预后。
方法对江苏省盐城市妇幼保健院2012年～2015年中重度子痫前期（249例）合并HELLP综合症7例患者的临床表现，辅助检查，诊疗过程及母儿结局进行回顾性分析。
结果HELLP综合征是孕晚期重度子痫前期的严重并发症，严重影响到母儿预后，一旦确诊，应采取相应措施，减少并发症的发生，降低母婴的病死率。
标签：HELLP综合征；重度子痫前期HELLP综合征是重度子痫前期的一种严重并发症，1982年由Weinstein首次命名[1]，该病是孕产妇及围生期病死率明显升高。
本文回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院2012年～2015年中重度子痫前期（249例）合并HELLP综合症7例患者的临床资料。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组孕妇年龄在20～44岁，孕周在29w+2～38w+1，初产妇6例，经产妇1例，6列产前发病，1列产后发病。
产妇死亡1列，新生儿早产6列。
1.2方法7例患者入院均与解痉降压、水肿严重的与利尿治疗。
孕34w前的患者于地塞米松促胎肺成熟治疗2d。
分娩时麻醉均用气管内插管麻醉方式，对血小板严重低者予输注血小板对症治疗。
剖宫产术后予泼尼松龙激素治疗3d后激素量逐渐减量，动态复查血常规血小板数上升后停用。
2 结果7例重度子痫前期并发HELLP综合症均为单胎妊娠、早产平均发病孕周在32w，完全性HELLP综合症6例，（其中1例为早发型重度子痫前期剖宫产术后第2d发展为HELLP），部分性HELLP1例。
全部病例均有AST、AST、LDH均升高，PLT下降。
1例因重度子痫前期孕30w入院，予降压、解痉、促胎肺成熟等治疗，其隐瞒患后系统性红斑狼疮，并发HELLP术后，肾功能衰竭、肺水肿等多器官功能衰竭抢救无效死亡，1例孕33w重度子痫前期，入院时肝酶升高，、血小板低于正常，胎盘早剥，DIC，切除子宫，术后查抗人球蛋白试验（Coombs 试验）阳性。
HELLP综合征母儿结局分析
回顾性分析2007年1月～2014年4月北京航空总医院产科收治的12例HELLP综合征患者的临床资料，探讨HELLP 综合征发生的临床特点、治疗方法和母儿预后的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料12例HELLP综合征患者，年龄26～41岁，发病孕周31～39周,平均(33±2)周，均发病于产前。
初产妇10例，经产妇2例，终止妊娠孕周(32.3±4.5)周。
12例患者有子痫前期重度的临床表现。
1.2 方法1.2.1 诊断标准 参考谢幸等主编的第八版《妇产科学》教材HELLP综合征诊断标准[1],本病表现多为非特异性症状，确诊主要依靠实验室检查。
(1)丙氨酸转氨酶(ALT)≥40U∕L或天冬氨酸转氨酶(AST)≥70U∕L，乳酸脱氢酶(LDH)水平升高。
(2)血清结合珠蛋白<250mg∕L, 血清总胆红素≥20.5μmol∕L。
外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞。
(3)血小板减少 血小板计数<100×109∕L。
符合(1)～(3)为完全性HELLP综合征，否则为部分性HELLP综合征。
HELLP综合征按Martin的方法（血小板减少程度）分3级：血小板计数100×109∕L～150×109∕L为Ⅲ级；血小板计数50×109∕L～100×109/L为Ⅱ级；血小板计数<50×109∕L为Ⅰ级。
1.2.2 血小板及凝血功能检查 12例血小板均下降, 1例为42×109/L。
3例患者LDH均有不同程度升高,5例出现血红蛋白下降,6例出现肝酶升高。
24h尿蛋白定量均进行性升高,总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
1.2.3 治疗方法 所有患者给予解痉、降压、镇静等药物治疗，应用地塞米松促胎肺成熟，同时积极治疗各种并发症，输入红细胞纠贫血，输入血小板纠血小板低下等治疗，患者确诊后尽早终止妊娠。
2 结果2.1 一般情况诊断为HELLP综合征: 产前9例，产后3例，完全性7例，部分性5例。
重度子痫前期并发低蛋白血症对妊娠结局的影响
重度子痫前期并发低蛋白血症对妊娠结局的影响摘要目的分析重度子痫前期合并低蛋白血症对妊娠结局的影响。
方法分析330例重度子痫前期的临床资料，根据血清白蛋白测定结果将患者情况分为低蛋白血症组（A组178例）和正常血清白蛋白组（B组152例）。
通过比较两组发病时间、入院治疗时间、终止妊娠时间、有无合并症、新生儿出生体重、肺间质水肿、胸腔积液及脑水肿、胎盘早剥发病情况，评价低蛋白血症对重度子痫前期患者妊娠结局的影响。
结果低蛋白血症组新生儿出生体重明显低于正常血清白蛋白组，随之新生儿窒息发生率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
低蛋白血症组孕产妇并发症发生率升高，肺间质水肿、胸腔积液及脑水肿发病率高于正常血清白蛋白组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论重度子痫前期并发低蛋白血症患者并发症多，临床应密切监测病情，适时终止妊娠。
关键词重度子痫前期；低蛋白血症；妊娠结局妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%～12%。
重度子痫前期作为妊娠期特有疾病，临床发病危急，严重威胁母婴安全。
其基本病理变化是全身小血管痉挛，伴随蛋白的大量流失，患者高度水肿，全身器官（如心、脑、肺等器官）出现严重并发症[1]。
孕妇可能发生子痫、心脑血管意外、胎盘早剥、肝肾功能损害及妊娠高血压综合征（HELLP）综合征，子宫血管痉挛导致胎儿生长受限，宫内窘迫及早产等一系列风险。
1 资料与方法1. 1 一般资料分析本院2013年11月～2014年11月收治的330例重度子痫前期患者的临床资料，年龄19～42 岁，平均年龄28.5岁，孕周32～39周，平均孕周35周。
排除合并慢性高血压、1型糖尿病、慢性肾病、慢性肝病孕妇。
将其分为低蛋白血症组（A组178例）和正常血清白蛋白组（B组152例）。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
HELLP综合征29例临床分析
合 征 患 者 的 临 床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。
结 果 ： Ｅ Ｌ 综 合 征 占 同期 重 度 子 痈 前 Ｈ ＬＰ 期 的 １７ ％ ， 孕 产 妇 死 亡 ， 生 儿 死 亡 ．７ 无 围
率 ２ ． ％ 。 结 论 ： Ｅ Ｌ 综 合 征 是 严 重 ０７ Ｈ ＬＰ
出血 、 鼻衄 、 黄染 等 ， 高度 警 惕 Ｈ Ｌ Ｐ 应 Ｅ Ｌ
Ｈ Ｌ Ｐ综 合 征 是 一 组 表 现 为 溶 血 、 ＥＬ
肝酶升高及血小板减少 的综合征 ， 是妊娠 期高血压疾病 的严重并发症 ， 对母婴危害 极 大 … 。 国 内 报 道 重 度 子 痫 前 期 患 者 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 的发病率约 ２７ 本组发 ＥＬ ． ％， 病率 １７ ％ 。国外报道 Ｈ Ｌ Ｐ综合征孕 ．７ ＥＬ
论 著 ・ 嗌
床 论 坛
Ｈ Ｌ Ｐ综 合 征 ２ ＥＬ ９例 Ｉ 分 析 临床
Ｉ Ａ 最高 达 ３ １ ／ 。③血 小板 减少 ： ， ５Ｕ Ｌ
张旭 华 １６ ０ ００大 连 市 妇 产 医 院 １
亡率 为 ７７ ～ ０ ０ ， ． ％ ６ ． ％ 本组无孕产妇死
亡， 围生 儿 死 亡率 为 ２ ． ％ 。 ０７
炎， 从而 降低 围 产儿 死 亡 率 的作 用。用 法： 地塞米松 １ ｍ 静滴 ， １ 时 １ ， ０ｇ 每 ２小 次 产后继续应用 ３次 。③输注血小板 ： 血小
板 ＜ ０×１ Ｌ 阴 道 分 娩 者 及 血 小 板 ＜ ２ ０／ ５ ０×１ Ｌ剖 宫 产 者 产 时 或 术 中 应 输 注 ０／
和 平 均 动 脉压 下 降 ， 时具 有 促 进 胎 儿 肺 同 成 熟 、 少 心 室 内 出 血 和坏 死 性 小 肠 结 肠 减
子痫前期及子痫并发HELLP综合征相关因素及妊娠结局的分析
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丙氨酸转氨酶
ANOVA
analysis of variance
方差分析
论文独创性说明
本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。
PPH
postpartum hemorrhage
产后出血
FGR
fetus growth restriction
胎儿生长受限
UN
urea nitrogen
尿素氮
Cr
creatinine
肌酐
AST
aspartate aminotransferaseBiblioteka 天门冬氨酸转氨酶ALT
alanine aminotransferase
—2—
Ａｂｓｔｒａｃｔ
antenatal care and examine laboratory data such as complete blood count, hepatic function, renal function, and blood clotting function of PE patients are useful to prevent and discover HELLP syndrome earlily and reduce the incidence of complications and mortality of patients and fetuses. Key words : Preeclampsia；Eclampsia ；HELLP Syndrome
重度子痫前期并发HELLP综合征危险因素护理分析
重度子痫前期并发HELLP综合征危险因素护理分析【摘要】目的分析重度子痫前期并发HELLP综合征危险因素，为护理工作提供理论基础。
方法回顾性分析我院2017年3月至2018年3月收治的重度子痫前期患者165例，其中并发HELLP综合征患者60例，未并发HELLP患者105例。
根据患者是否发生HELLP综合征分为HELLP组和非HELLP组，对相关因素进行单因素分析之后选取有统计学意义的指标进行多因素分析。
结果单因素分析结果表明：孕妇年龄、多次妊娠、早发型子痫前期、定期产检与重度子痫前期并发HELLP综合征密切相关（P＜0.05）多因素分析结果提示，孕妇年龄大、多次妊娠、早发型子痫前期是重度子痫前期并发HELLP综合征的危险因素（P＜0.05），而规律产检是其保护因素（P＜0.05）。
结论高龄孕妇、多次妊娠、早发型子痫前期是重度子痫前期并发HELLP综合征的危险因素，而规律产检是其保护因素，应针对相应影响因素对孕产妇进行健康教育，注意规律产检，筛查高危人群，及早进行干预，降低HELLP综合征发病率。
【关键词】重度子痫前期；HELLP综合征；危险因素重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中的一种，时妊娠期严重并发症。
HELLP是临床上一种以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要特点的一种妊娠期并发症，主要发生在产前，以恶心呕吐、右上腹疼痛、乏力以及体重骤增为主要临床表现[1]。
目前临床上对于HELLP的治疗效果不尽人意，病死率比较高，严重影响母婴的身体健康和生命安全[2]。
为了为给重度子痫前期并发HELLP综合征临床防治及护理工作提供理论基础，本文探究了重度子痫前期并发HELLP 综合征的危险因素，具体报道如下。
1. 资料和方法1.1 一般资料回顾性分析我院2017年3月至2018年3月收治的重度子痫前期患者165例，其中并发HELLP综合征患者60例，未并发HELLP患者105例。
纳入标准：①所有患者符合重度子痫前期诊断标准，合并HELLP综合征患者符合相关标准；②排除其它严重器质性疾病或既往血液疾病病史患者；③患者所有资料完整，并自愿参与本研究，签署知情同意书。
子痫前期并发HELLP综合征18例临床分析参考模板
子痫前期并发HELLP综合征18例临床分析【摘要】目的分析子痫前期并发HELLP综合征围生期处理及预后。
方法对我院2006年1月-2009年12月收治的18例HELLP综合征患者就分娩方式、新生儿情况、产后出血情况及产后血小板、肝功能恢复情况等进行回顾性分析。
结果 18例中经阴道自然分娩3例，会阴侧切分娩4例，剖宫产11例。
经阴道分娩者，产时产后出血量近似于正常分娩者。
剖宫产术中平均出血量370ml，1例产后出血达1850ml，无新生儿窒息及其他并发症，18例患者中产后血小板均在4～5天恢复正常。
结论 HELLP综合征早期诊断、果断处理是治疗的关键。
【关键词】子痫前期;妊娠;HELLP综合征[Abstract] Objective To analysis perinatal handle and result on HELLP syndrome with preeclampsia. Methods The data resulting from modes of delivery,anesthetize methods,the situation of postpartum hemorrhage and newborns,platelet recovery in 18 cases was analyzed retrospectively.Results There was 3 cases with vaginal spontaneous labor,4 cases with delivery of lateral episiotomy and 11 cases with the cesarean section in all 18 cases.The volume of hemorrhage during delivery and postpartum of the patients with vaginal spontaneous labor and delivery of lateral episiotomy was similar with that of patientswith vaginal spontaneous labor. The mean blood loss was 370ml during the surgery of cesarean section.1 case postpartum was 1850 ml. No regeneoation stifle of the newborns or other hemorrhage symptom was found. The platelet recovered of 18 cases after 4～5 days.Conclusion It is important for the success of the procedure that handle HELLP syndrome timely.[Key words] preeclampsia; pregnancy; HELLP syndromeHELLP综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点的重度子痫前期和子痫的严重并发症，Weinstein[1]将其命名为HELLP综合征，它被认为是重度子痫前期的另一个独立的评定标准。
重度子痫前期并发HELLP综合征的观察与护理干预
早发型重度子痫前期对妊娠结局影响分析
早发型重度子痫前期对妊娠结局的影响分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.36摘要目的：探讨早发型重度子痫前期（e0sp）临床特点及分娩孕周对妊娠结局的影响。
方法：收治重度子痫前期患者103例，以孕周34周为界限分为早发型与晚发型两组。
比较两组孕产妇的的临床特点及围生儿结局。
结果：a组中3例因胎儿宫内生长受限胎死宫内引产，2例因孕周太小均为27周前血压控制不理想家属放弃胎儿而利凡诺引产终止，两例因转入nicu后家属放弃治疗早产儿死亡，1例双胎早产儿转入nicu后均成活，b组64例孕妇，死胎2例，双胎3例，产后出血8例，2例子痫。
结论：早发型重度子痫前期妊娠并发症和围生儿不良结局发生率高，早发型孕妇应尽量期待到34周以改善母儿结局，期待治疗期间应严密监测母儿情况，适时终止妊娠。
关键词早发型重度子痫前期期待治疗围生儿结局早发型重度子痫前期是指发生于孕34周前的重度子痫因其有发病早[1]，程度重，有较高围生儿死亡率而成为临床工作中一件棘手的问题。
如何尽可能地降低该病对孕妇生命的威胁，如何尽可能的降低围生儿病死率，何时终止妊娠为最佳时机，为产科面临的难题。
收治重度子痫患者103例，其中早发型39例，进行分析比较研究早发型重度子痫患者临床特点及终止妊娠孕周对妊娠结局影响，以改善母婴不良妊娠结局。
资料与方法2008～2012年收治重度子痫前期患者103例，以孕34周为界分早发型和晚发两组。
a组为早发组39例，孕周26～34周，年龄20～42岁，平均28.9岁；初产妇15例，经产妇24例，其中双胎1例，其余均为单胎。
b组64例，孕周34～40+6周，年龄19～41岁，平均29.5岁；初产妇26例，经产妇38例，双胎3例，其余均为单胎。
诊断标准：参照《妇产科学》中的重度子痫前期的诊断标准为诊断标准[2]，并将早发型重度子痫前期定位在孕34周前。
治疗方法：孕34周前的早发型重度子痫均采用期待保守治疗的形式，期待治疗以解痉镇静降压促胎肺成熟等为治疗原则。
一例重度子痫前期合并Hellp综合征产妇的个案护理PPT
溶血、肝酶升高、血小板减少为 主要表现，可导致多脏器功能受 损。
治疗方案
药物治疗
使用硫酸镁解痉，降压药物控制血压 ，同时给予利尿剂减轻水肿。
终止妊娠
鉴于病情严重，为确保母婴安全，计 划在32周行剖宫产术。
02
个案护理计划
护理目标
控制血压
通过药物治疗和护理措施，将产妇的 血压控制在正常范围内，预防脑血管 意外和胎盘早剥等并发症。
03
指导产妇进食高蛋白、低脂肪、低盐、高维生 素的食物，控制饮水量。
药物治疗
02
遵医嘱给予降压、解痉、利尿等药物治疗，并 观察药物的疗效和不良反应。
心理护理
04
给予产妇心理支持和安慰，缓解其紧张、焦虑 的情绪，增强其信心和配合度。
护理效果评估
血压控制情况
监测产妇的血压情况，评估降压药物的疗效。
症状改善情况
观察产妇的症状是否得到缓解，如头痛、眼花 、恶心、呕吐等。
胎儿状况
监测胎儿的心率、胎动和发育情况，评估胎儿 的健康状况。
03
护理操作流程
产前护理
评估病情
饮食护理
对产妇进行全面评估，了解 其血压、尿蛋白、肝肾功能 、血小板计数等指标，以及
是否存在其他并发症。
01
的摄入，增加蛋白质 和维生素的摄入，以满足胎 儿生长和自身健康的需求。
吸等。
应对并发症
如出现异常情况，如产后出血、胎盘早剥等，及时采取措施 进行救治。
产后护理
观察病情
观察产妇的生命体征、子宫收缩情况以及恶露情况，预防产后出血和感染。
指导喂养
指导产妇正确的哺乳姿势和技巧，鼓励母乳喂养，促进母婴情感交流。
健康教育
HELLP综合征的诊断及处理
ＨＥＬＬＰ综合征的诊断及处理HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠高血压疾病的严重并发症，占重度子痫前期10%~20%，如不及时诊治，对母婴预后有严重影响。
一旦发生HELLP综合征，孕妇病死率为3.4%~24.2%，围生儿死亡发生率为7.7%~60.0%[1]。
因此，临床上对HELLP综合征应高度重视。
1 临床表现及诊断标准1.1 临床表现：多数可以出现乏力、右上腹疼痛不适及呕吐。
少数可出现黄疸、上消化道出血、便血、血尿及视力模糊，子痫患者中1/3并发HELLP综合征。
1.2 诊断标准：HELLP综合征诊断标准采用的是美国田纳西大学的诊断标准[2]。
完全性HELLP综合征的诊断为：（1）外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素＞20.5 ?滋mol/L，乳酸脱氢酶升高，尤其＞600 U/L，以上任何1次异常均提示溶血。
（2）丙氨酸转氨酶＞70 U/L或异常。
（3）血小板计数＜100×109/L。
以上3项全部符合可诊断为完全性HELLP。
部分性HELLP综合征的诊断：溶血、肝酶异常或血小板减少这3个指标中任一项或两项异常。
2 治疗原则与方法2.1 治疗原则包括：积极治疗子痫前期或子痫，解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压。
静脉应用糖皮质激素提高血小板稳定病情，同时，积极纠正凝血障碍，尽快终止妊娠。
孕周小于34周且病情稳定者可短期内期待。
2.2 治疗方法2.2.1 原发病的处理：首先静脉给予硫酸镁，预防子痫发作，抗高血压药使血压维持在150/100 mmHg以下。
硫酸镁应用的具体方法：负荷量5 g，20 min 以上静脉推注，并以2 g/h静脉滴注，持续应用到产后24 h。
2.2.2 糖皮质激素的应用：（1）Brien等[3]的研究结果表明，分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促肺成熟同时明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低NRDS的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇状况。
子痫前期并发HELLP综合征的临床观察及护理
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌ ｌｅ ｅ，０ ７， １２ Ｎｏ ８ ｏ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭｅ ｉａ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ８， ． Ｃｏ
子痫 前 期 并 发 ＨＥ Ｌ Ｌ Ｐ综 合 征 的 临床 观 察及 护理
黄 瑾
【 要 】 目的 摘 观 察 子 痈 前 期 及 并 发症 对母 婴 的 影 响 。方 法 通过 回顾 性 分析 １ ７例 妊 娠 期 高血 ８ 妊 娠 期 高血 压 疾 病 及 并 发 症 对 母婴 严 重 影 响 。结 论 妊 娠 期 高 血
２ 例 ， １．４ ； ７ 占 ４ ４ 围产 儿死亡 ４例 ， ２ １ ％ 。 占 ．４
２ ２ ６ 严格 控 制 输液 滴 速 ， Ｌ Ｐ综 合 征 患 者 易 ．． ＨＥ Ｌ
１３ 妊娠期 高血 压疾 病 中严 重并 发 症 １ ． ３例 ， ６ 占 ．
９ ， ５ 分类见 表 １ 。
松驰 手臂 和腿部 的肌 肉 ， 以促进 血 液循 环 ， 止肌 肉 防 收缩 和血栓 性静 脉炎 的发生 。 ］
２ ２ ４ 注 意宫缩 及 阴道流 血情 况 ， ．． 监测 胎 心音 的 变 化及 胎动计 数 ， 每天吸 氧气 ２次 ， 每次 ３ ￣ ６ ｉ。 ０ ０ ｎ ａ ｒ ２ ２ ５ 指 导合理 饮食 ， ． ． 指导 患 者每 天摄 入 足够 的蛋 白质 和含有 纤 维 素 的 食 品 。忌 姜 酒 ， 免 刺 激性 食 避
１ １ 一般资 料 自 ２ ０ ． ０ ３年 １月 ～２ ０ ０ ６年 ９月 ， 院 我 收治妊 娠期 高 血压 疾 病 １ ７例 ， 中妊 娠 期 高 血 压 ８ 其 ５ ８例 ， 子痫前 期 轻度 ４ ８例 ， 子痫 前 期 重度 ７ ８例 ； 子 痫 ３例 ， 孕妇年 龄 ２ ￣４ ０ ２岁 ； 自农村 孕 妇 １ １例 ， 来 ０
子痫及HELLP综合征
轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫的患者应住院治疗。 应注意休息取侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。
保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg。
硫酸镁防治子痫
降压治疗
预防子痫，心脑血管意 外和胎盘早剥
是治疗子痫的一线用 药，也是预防用药
利尿，促胎 肺成熟
心衰，全身水肿，低蛋 白用完蛋白后利尿
孕周＜34周的患者用 地塞米松促肺成熟
01
控制抽搐
硫酸镁是首选药，子痫患者产后需继续应 用硫酸镁24--48小时，至少住院观察4日。
02
控制血压
积极降压预防心脑血管并发症。
03
纠正缺氧和酸中毒
面罩和气囊吸氧，根据二氧化碳结 合力及尿素氮值，给予适量4%碳酸 氢钠纠正酸中毒。
延长孕周
谢谢观看！
04
适时终止妊娠
一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊 娠，对于早发型治疗效果较好者，可 适当延长孕周。
01
重度子痫前期的患者产后继续使用 硫酸镁24-48小时，产后3-6日是
产褥期血压高峰期，应每日监测血
压及蛋白尿
哺乳期可继续应用产前使用的降
0
压药，注意监测及记录产后出血
2
量，待重要器官功能恢复正常后
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐（产前较多，产后48小时占25%
慢性高血压 并发子痫前 期
妊娠合并慢 性高血压
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后 蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100*9*10/L
妊娠期20周前收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg(除外滋养细胞疾病），妊娠期无 明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
1例子痫前期重度并发HELLP综合征病人的观察及护理
1例子痫前期重度并发HELLP综合征病人的观察及护理HELLP综合征是以溶血、肝酶升高、血小板减少为主要表现的综合征，是妊娠高血压疾病的一种特殊形式或严重并发症，发病率占所有妊娠的0.12％～0.16％，母体病死率为11.0％～24.2％[1]。
先兆子痫或子痫并发HELLP综合征对母儿危害甚大，临床上在早诊断、早治疗的基础上，若能采取有效的护理措施，将大大降低母儿的死亡率。
我院2011年11月收治1例HELLP综合症患者，现将抢救及护理介绍如下。
1 病例介绍患者，女，34岁，孕37+3周，为经产妇，职业农民，无定期产检。
患者入院前3天，因自觉视物不清到当地医院就诊，血压165／105mmHg,入院输液2天（具体用药不详），血压波动于165～185/105～120mmHg，视物不清加重，于2011-11-5转我院就诊。
查体：体温36.8℃，脉搏 98次／min，呼吸18次／min，血压185／120mmHg ,神志清楚，伴头晕，视物不清眼睑浮肿，双下肢水肿+++。
眼科会诊：双眼视网膜病变期(网膜渗出较多，可见细小出血)，双眼视网膜脱离。
产科情况：宫高40cm，腹围107cm，胎位LOA,胎心140次/min。
立即遵医嘱给予安定10mg肌肉注射，佩尔注射液10ml+0.9%生理盐水40ml微泵注射，25％硫酸镁注射液40ml+5％葡萄糖500ml静脉滴注，甘露醇250ml静脉滴注。
血液化验回报：门冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）升高，凝血酶时间23.4S，凝血酶原时间14.6s，纤维蛋白原3.06g／L，血小板96×109／L，血球容积0.32，3P试验阳性，D-二聚体试验1000mg ／ml。
尿蛋白＋＋＋，24小时尿蛋白3.0g／L。
患者于11月6日的上午8时30分主诉视物不清，不规则腹痛，血压135／97.5mmHg，胎心132次／min。
根据临床症状及检验结果诊断为HELLP综合征。
早发型重度子痫前期对母婴结局影响
早发型重度子痫前期对母婴结局的影响【摘要】目的:探讨早发型重度子痫前期保守治疗时间及终止妊娠时机与母婴的结局。
方法:对我院2008年1月～2010年12月收治的早发型重度子痫前期92例患者进行回顾性分析,根据发病的孕周分组:a组（孕周0.05）;3组间围生儿死亡率（胎死宫内及新生儿死亡）比较差异有统计学意义（p0. 05）1.2 方法1.2.1 观察指标：血压1～4小时测定1次,胎心监护每天1次,尿蛋白定性2天1次;血常规、肝肾功能、凝血功能每周1次,若有异常每周2次;b超、脐血流检查1周1次;另外常规行心电图、眼底检查和体重检测。
1.2.2 并发症的观察：包括子痫、胎盘早剥、hellp综合征（肝酶升高、血小板减少、微血管病性溶血）、肝肾功能异常、心力衰竭、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡等发生情况。
1.3 主要分析指标：发病孕周,保守治疗时间,终止妊娠孕周,孕妇并发症,胎儿宫内窘迫，胎儿及新生儿死亡率。
1.4 统计学处理：应用spss13.0统计软件进行统计学处理,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,检验水准α0.05，p0.05）;三组分娩孕周有统计学差异（p0.05）。
三组羊水过少比较无统计学意义，a组剖宫产10例（55.56%），5例胎死宫内引产, 3例自然分娩（其中2例胎膜早破、1例先兆早产）;b组剖宫产25例（78.01%）,2例胎死宫内引产, 5例自然分娩（2例胎膜早破）;c组剖宫产37例（88.01%）2例胎死宫内引产, 3例自然分娩。
围生儿结局的比较，见表3。
表3 围生儿结局的比较（例%）由表3可知，3组间发生胎儿宫内窘迫差异无统计学意义（p>0.05）;新生儿窒息发生率差异有统计学意义（p0.05）;死胎及新生儿死亡发生率比较差异有统计学意义（p0.05）。
3 讨论3.1 发病孕周对早发型子痫前期孕妇并发症及围产儿结局的影响:妊娠期高血压疾病基本病变为全身小动脉痉挛及血流动力学改变,造成孕妇全身各主要脏器（脑、心、肝、肾）及胎盘血栓形成、组织缺血坏死,该病理变化发生越早,持续时间越长,病变越严重,常伴有较多并发症,较早发生多器官功能受损,严重威胁孕妇生命安全，可发生心功能不全、子痫、胎盘早剥、hellp多器官功能衰竭等严重并发症, 本组资料显示a、b、c组孕妇并发症发生率比较,随着孕周的延长而下降, a组与b，c组比较差异有统计学意义（p0.05）,新生儿窒息、死胎及新生儿死亡发生率的比较，a组与b、c组有统计学意义（p0.05）。
医学专题妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析
8月2日： 静滴硫酸镁过程有头痛，呕吐两次胃内容(nèiróng)物，每次100-200ml，非喷 射性，无咖啡色物，呕吐后头痛缓解，无头晕、眼花、心慌、胸闷等不适，无腹痛，无阴 道流水流血，自觉胎动正常（血压降至126-143/82-90mmHg，24小时总入量1250ml，总出 量1450ml）
8月4 18:00： 患者出现视物不清，无头昏，查体T36.5℃.P78次/分,R20次/分,BP145/88mmHg, 请眼科会诊：视网膜中央A:V=1:3，右眼视乳头周边部视网膜成放射状水肿及渗出，右眼黄斑区 可见渗出灶，左眼黄斑区高度水肿，隆起。
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主要(zhǔyào)病情变化
案例(àn lì)
皮某某，女，26岁，于2011年8月1日19时因“停经36+2周，浮肿1月，头晕半小时”入院。入院查体： T36.5℃.P72次/分,R20次/分,BP189/115mmHg,神清,浮肿（2+）心肺听诊正常,腹软,肝脾肋下未及.产检:腹 围92cm,宫高30cm,左枕前位,胎心音140次/分,无宫缩,肛查:宫颈管未消,宫口未开,胎头S-3.胎膜未破。
术后切口渗血；视物模糊，视乳头水肿
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焦点 问题 (jiāodiǎn)
高血压孕妇为什么会出现腹痛、肝酶升高、血小板急剧下 降？
什么是HELLP综合征？ 高血压孕妇并发HELLP综合征的观察(guānchá)和护理？
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焦点问题一：高血压孕妇(yùnfù)为什么会出现腹痛、肝酶升高、血小板 急剧下降？
病史(bìnɡ shǐ)：孕期无头昏,眼花,胸闷,气促等不适,孕期有正规产检,乙肝两对半、丙肝、HIV、RPR
无异常,近1月出现双下肢浮肿,休息后不能消退,半小时前无明显诱因出现头晕，无眼花、胸闷、气促、头 痛等不适，测血压180/100mmHg,无腹痛,无阴道流水及流血,自觉胎动正常，遂入院。
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重度子痫前期合并HELLP综合征母婴妊娠结局的分析目的探讨重度子痫前期合并HELLP综合征对母婴妊娠结局的影响。
方法回顾性分析重度子痫前期并发HELLP综合征65例患者的临床资料，比较完全性组（30例）和部分性组（35例）患者的实验室数据和母婴妊娠结局。
结果完全性组血小板计数低于部分性组，AST、ALT、乳酸脱氢酶和总胆红素均高于部分性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；完全性组孕产妇胎盘早剥、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、产后出血发生率高于部分性组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；完全性组胎儿生长受限、新生儿窒息发生率高于部分性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均无孕产妇死亡发生，围生儿死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对于重度子痫前期并发HELLP综合征患者应及时诊断并治疗，可改善母婴妊娠结局。
标签：重度子痫前期；HELLP综合征；母婴妊娠结局HELLP（hemolysis，elevated liver enzyme，and low platelets，HELLP）综合征由Weinstein[1]于1982年首先命名，是以溶血、肝酶升高和血小板（PLT）减少为特点的妊娠期特有疾病，被认为是重度子痫前期的特殊类型，是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因[2-6]。
国外研究资料显示，HELLP综合征发病率占总妊娠的0.5%～0.9%，占重度子痫前期的10%～20%[7]。
国内报道，重度子痫前期患者HELLP综合征发生率为2.7%，低于国外水平，可能与国内产科医师对此病认识不够有关。
本文对本院产科收治的重度子痫前期合并HELLP综合征患者65例的临床资料进行回顾性分析，以探讨其对母婴妊娠结局的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2000年1月～2014年1月本院产科收治的重度子痫前期合并HELLP 综合征患者65例作为研究对象，均为单胎妊娠，其中完全性组30例，年龄23～35岁，平均（28.2±5.5）岁；发病孕周30～38周，平均（34.2±3.3）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.8）次；产次0～2次，平均（0.8±0.4）次。
部分性组35例，年龄22～36岁，平均（28.7±6.1）岁；发病孕周31～38周，平均（34.8±3.5）周；孕次1～3次，平均（1.9±0.6）次；产次0～2次，平均（0.7±0.4）次。
两组患者的年龄、孕产次及发病孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断和分型标准重度子痫前期诊断标准参考《妇产科学》（第八版）[8]。
HELLP综合征诊断和分型参考美国田纳西标准[9]。
①血管内溶血：外周血涂片中见破碎红细胞、球形红细胞，血清总胆红素（TBiL）>20.5 μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）>600 U/L；②肝酶升高：ALT和（或）AST≥70 U/L；③PLT减少：PLT计数0.05）（表3）。
3 讨论3.1 病因和发病机制HELLP综合征的病因和发病机制目前仍不完全清楚。
研究认为，血管内皮损伤是主要的病理改变，可造成纤维蛋白沉积、血管痉挛和PLT活化。
纤维蛋白沉积和血管痉挛狭窄可使红细胞破坏增多而造成溶血。
PLT的活化及血管的收缩痉挛可促使PLT进一步聚集，使PLT数量进一步减少，并促使血管收缩因子血栓素A2、内皮素等释放入血。
另外，肝脏血管痉挛、肝窦内纤维素沉積可导致肝脏细胞受损而使肝酶升高[9]。
本研究中，完全性组产前实验室指标PLT计数明显低于部分性组，而AST、ALT、LDH、TBiL均明显高于部分性组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献[10]结果一致，提示完全性组存在更严重的病理损伤。
3.2 对孕产妇的影响研究显示，HELLP综合征可并发子痫[11]、肺水肿、胎盘早剥、腹水、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭[12]、肝被膜下出血[13]及视网膜剥离等严重并发症，如合并多器官功能衰竭及DIC往往导致孕产妇死亡率升高。
本研究中，完全性组孕产妇胎盘早剥、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿以及产后出血发生率均明显高于部分性组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示完全性组HELLP综合征患者更易于出现严重并发症，与已有研究结论一致[14]。
本研究中未出现孕产妇死亡病例，提示及时诊断和治疗可降低孕HELLP综合征产妇死亡率。
3.3 对胎儿的影响HELLP综合征患者胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、新生儿窒息、围生儿死亡率升高。
本研究中，完全性组胎儿生长受限、新生儿窒息发生率明显高于部分性组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组围生儿死亡率相比差异无统计学意义（P>0.05）。
3.4 糖皮质激素的应用糖皮质激素可提高PLT数量，降低血管通透性，减少出血和渗血，降低肝酶和LDH值，增加尿量，促进胎肺成熟。
然而，针对HELLP综合征的激素治疗，国内外文献观点不一。
Martin等[15]研究认为，常规早期大剂量应用激素治疗能明显改善病情，减少孕妇的病死率。
但Fonseca等[16]在2005年进行双盲临床试验发现，安慰剂组与激素使用组在平均住院日、实验室或临床指标恢复时间、并发症、输血等方面比较差异无统计学意义。
Katz等[17]的前瞻性随机双盲对照研究也显示，HELLP综合征产后使用地塞米松组与使用安慰剂对照组在孕产妇并发症发生率、病死率、实验室检查结果恢复及住院日等方面差异无统计学意义。
研究结果证实，多疗程激素应用可导致胎儿生长受限、早产儿脑瘫和肾上腺皮质功能受限及远期的神经系统损害，故本研究针对此类患者产前予以地塞米松单疗程使用。
3.5 诊断标准的问题目前国内外诊断HELLP综合征主要参考美国田纳西分类标准及密西西比分类标准，然而由于各实验室所用检验方法不同，导致不同学者对于HELLP综合征的诊断标准也不尽相同。
有学者认为只要AST或ALT≥40 U/L、LD H≥200 U/L，即超过实验室正常值范围就可以诊断HELLP综合征[18]。
如采用这一标准，HELLP综合征的诊断率将上升，能否带来积极的效果，需要进一步研究证实。
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