流动人口婚育证明申请表
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流动人口婚育证明申请表
编号 申请人姓名 户籍地址 （邮政编 码） 现居住地 出租屋主 用工单位及地址 雇 主 雇主电话 已 婚 者 加 填 以 下 内 容 配偶姓名 年龄 子女 社会抚养费 征收情况或 处罚信息 1 2 3 4 怀孕时间 孕产 动态 政策内外 预产期 孕产 结果 手 手术 术 地点 时 避孕方法 避孕日期 手术地点 避孕 动态 是否同来 姓名 结婚时间 年 月 日 出生 地点 现居 住地 电话 性别 出生年月 身份证号码 户籍地计生部门电话 户籍地计生证明 号码： 有效期至 单位电话 流入时间 年 月 日 婚姻状况
注： 2、外出流动人口在使用时，“现居住地”、“户籍地计生证明号码、计生部门电话”、“用工单位”、“出租屋主”、“雇 主”、“流入时间”、“是否同来”、“孕产动态”的相关栏不填。 3、“避孕动态”填落实节育措施情况。 4、“孕情检查结果”仅对已婚育龄妇女检查后填写。
性 出生 政策 生育证明号码 别 日期 内外
以下内容由现地村（居）委会填写 村（居）委会审核意见 孕情检查 结果 《证明》 号码 经办人签名： 审核日期： 申请人签名：
1、本表用于流动人口申请办理《流动人口婚育证明》。
以下内容由发证机构填写 发证机构审核意见
《证明》 有效期 年 wk.baidu.com 日 交表时间
经办人签名： 签发日期： 年 年 月 月 日 日
编号 申请人姓名 户籍地址 （邮政编 码） 现居住地 出租屋主 用工单位及地址 雇 主 雇主电话 已 婚 者 加 填 以 下 内 容 配偶姓名 年龄 子女 社会抚养费 征收情况或 处罚信息 1 2 3 4 怀孕时间 孕产 动态 政策内外 预产期 孕产 结果 手 手术 术 地点 时 避孕方法 避孕日期 手术地点 避孕 动态 是否同来 姓名 结婚时间 年 月 日 出生 地点 现居 住地 电话 性别 出生年月 身份证号码 户籍地计生部门电话 户籍地计生证明 号码： 有效期至 单位电话 流入时间 年 月 日 婚姻状况
注： 2、外出流动人口在使用时，“现居住地”、“户籍地计生证明号码、计生部门电话”、“用工单位”、“出租屋主”、“雇 主”、“流入时间”、“是否同来”、“孕产动态”的相关栏不填。 3、“避孕动态”填落实节育措施情况。 4、“孕情检查结果”仅对已婚育龄妇女检查后填写。
性 出生 政策 生育证明号码 别 日期 内外
以下内容由现地村（居）委会填写 村（居）委会审核意见 孕情检查 结果 《证明》 号码 经办人签名： 审核日期： 申请人签名：
1、本表用于流动人口申请办理《流动人口婚育证明》。
以下内容由发证机构填写 发证机构审核意见
《证明》 有效期 年 wk.baidu.com 日 交表时间
经办人签名： 签发日期： 年 年 月 月 日 日