酒精震颤谵妄诊治讲解

• 二 因停饮酒或减少饮酒至少有下列2项躯体 症状或体征：
• 1 寒颤、体温升高； • 2 出汗、心率过速或过缓； • 3 手颤抖加重；4 流泪、流涕、打哈欠； • 5 瞳孔放大或缩小；6 全身疼痛； • 7 恶心、呕吐、厌食，或食量增加； • 8 腹痛、腹泻； 9 粗大震颤或抽搐。
线，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了有害性 后果的危险性，称之为危险性饮酒。这种饮酒者为“重度 饮酒者”。
• 习惯性饮酒（稳定嗜酒癖）：可保持饮酒者饮酒量的长期 均衡的饮酒。
• 有害饮酒：如果过度饮酒已造成躯体或精神的损害，并带 来不良的社会后果，称之为有害饮酒。这种饮酒者为“问 题饮酒者”。
• 躯体依赖性：指反复饮酒使中枢神经系统发生了 某种生理、生化变化，以致需要酒精持续地存在 体内，以避免发生戒断综合征的病征。
• 如果出现戒断综合征，说明患者已经对酒已形成 躯体依赖，一旦断酒，即可出现一定的躯体和精 神症状。
酒精导致的躯体损伤
• 神经系统：末梢神经炎、癫痫、小脑病变、 共济失调、痴呆等。
酒依赖的概况
• 1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调 查结果显示，酒依赖平均患病率3.727%， 绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的 治疗。
酒精的代谢
• 90%由肝脏代谢 • 代谢过程
1 酒精（乙醇） ADH 乙醛+酮体 2 乙醛 ALDH 乙酸+水 • 大约10%亚洲人缺乏乙醛脱氢酶同工酶， 少量饮酒后就容易脸红、心跳快、恶心， 这种反应阻止了酒依赖的发生。
饮酒相关概念
• 标准杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各 不相同，必须有一个标准单位来衡量所喝的酒量， WHO规定10g纯酒精作为一个标准杯。
• 安全饮酒：每周饮酒≤20标准杯，或每日饮酒≤4标准杯， 每周饮酒≤5次。
• 社交性饮酒：仅在社交场所饮酒。 • 危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界
酒精戒断综合症症状标准：
一 因停饮酒或减少饮酒至少有下列3项精神症状： • 1 意识障碍；2注意力不集中； 3内感性不适； • 4 幻觉或错觉；5妄想；6记忆减退；7 判断力减
退； • 8 情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、
情绪脆弱； 9 精神运动性兴奋或抑制； • 10 不能忍受挫折或打击； • 11 睡眠障碍，如失眠； • 12 人格改变。
酒精震颤谵妄诊治
红河州第二人民医院 汤士林
酒依赖的概况
• 酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问 题和医学问题。据统计，美国有1300万人 酗酒成瘾，而酒依赖及相关性问题是仅次 于心血管病、肿瘤，居于第三位的公共卫 生问题。每年耗资430亿美元进行与酗酒相 关的保健以及用于解决生产停滞、处理事 故和犯罪等。在住院患者中，有1/4的疾病 与饮酒有关。
酒依赖患者饮酒方式的极端状态
• 饮酒→醉酒→入睡→清醒→饮酒→醉酒→ 入睡，如此反复饮酒周期，与外界隔绝来 往，个人卫生不会料理。
酒依赖患者的病史特点
• 大量临床观察发现，酒依赖者的病史往往 具有如下特点：1.将饮酒看成生活中最重要 或非常重要的事；2.饮酒量逐渐增加；3.饮 酒速度增快，尤其是开始时的几杯；4.经常 独自饮酒；5.以酒当药，用酒来解除情绪困 扰；6.有藏酒行为；7.酒后常忘事；8.晨起 饮酒或睡前饮酒；9.因饮酒常与家人争吵； 10.曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发。 一般来说，如果某人的饮酒行为出现上 述表现中的三条以上，应高度怀疑酒依赖 者。
• 头部外伤较常见。 • 肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎、
急、慢性胆囊炎、缺乏蛋白质和维生素B、 急慢性感染等。 • 胎儿酒综合征：表现为初生儿低体重、低 智能、生长和发育的严重损害。
酒精导致的心理改变
• 人格改变：自我为中心，义务感、责任感、 道德感减低。
• 由于性功能障碍（阳痿、早泄等）致使夫 妻关系紧张或破裂。
ICD-10酒精依赖综合症症状标准
• 1.对使用物质的强烈渴望或冲动感。 • 2.对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制。 • 3.当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状态。 • 4.因饮酒活动而逐渐忽视其他的快乐或兴趣。 • 5.耐受的依据，必须使用较高剂量的酒才能获得
过去较低剂量的效应。 • 6.固定地饮酒而不顾其明显的危害性后果。如过
• 自杀行为。酒依赖终身自杀率为15%。
酒精对大脑的损害
• 酒精的神经毒性作用直接损害大脑皮层及 皮层下区，使脑细胞出现脱水、变性、坏 死、缺失，导致神经细胞萎缩；也可引起 硫胺缺乏，使转酮酶、丙酮酸脱氢酶和A酮戊乙酸脱氢酶活性下降，类脂和蛋白质 合成障碍，从而使脑细胞代谢障碍，致脑 细胞坏死萎缩，这可能是慢性酒中毒脑电 波异常的主要原因；由于震颤谵妄发生后 脑组织缺血、缺氧，加重其变性、坏死， 增加了EEG的异常率 。
饮酒相关概念
• 酒精依赖：如果饮酒的时间和量达到一定 的程度，使饮酒者无法控制自己的饮酒行 为，并出现了躯体耐受或戒断的症状，称 之为酒精依赖。包含精神依赖性和躯体依 赖性。
• 耐受性：是指饮用原有的酒量达不到期待 的饮酒效果，为了得到期待的效果必须增 加用量。
饮酒相关概念
• 精神依赖性：指对酒的渴求。早期是对酒的一般 渴求，当发展为严重的躯体依赖时，患者恐惧戒 断症状，出现强烈和强制的饮酒渴求，此时，戒 酒的决心和誓言化为乌有。
度饮酒对肝的损害、周期性大量饮酒的抑郁或与 酒有关的认知功能损害。
Байду номын сангаас
酒精中毒的作用机制
• 引起中毒的乙醇量为75-80g，致死量为250-500g。但中 毒量存在明显的个体差异，浓度＞40mg/L。
• 中毒机制：乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜， 并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。乙醇对中枢神经 系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮层向下，通 过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作 用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮卓r-氨 基丁酸受体，从而抑制r-氨基丁酸受体对脑的抑制作用。 血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于 网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓呼吸 中枢引起呼吸、循环功能衰竭。