酒精震颤谵妄诊治讲解
52例酒精所致精神障碍——震颤谵妄的临床分析
１ ３ 震颤谵妄 的原 因及病 程 ３ ２ 例因患病住 院停 止饮酒 ， ｌ ５ 例因自 行减 量饮酒 ， ５ 例原 因不 明； 病程为 ３ ～ ｌ Ｏ ｄ ， 中位数 ５ ｄ 。 １ ． ４ 临床 表现 １ １ 例表现为兴奋 ， 冲动 ， 伤人 ， 毁物 ； ２ ５ 例表视 为恐怖 性幻 视 ， 幻听 ； ８ 例表现为被害妄想 ， 关系妄想 ， 嫉妒 妄想 ； ２ １ 例表视 为 言语零乱 ， 智 能明显受损 ； １ ２ 例 表现为反应 迟钝 、 问答 不切题 ； ４ ４ 例表 现为睡眠一 觉醒节律 改变 ： 白天 昏睡或 表现安静 ， 活动 少 ， 夜间
表现兴合 ， 活动增多等 。经治疗后 ， 仅１ ２例能部分 回忆发作经过 ， 余
均 不 能 回忆 。
判 断倾 向于酒精所致精神障碍 时， 已经耽 误了 ２ ～ ３ ｄ的治疗 时间 ， 不 但患 者和亲属 承担 了过 多的精神 压力 ， 还 给医疗 、 护 理 丁作增 加 了 难 以估 量的难度 ： 患者夜 间不睡 、 兴 奋冲动 ， 血压难 以控 制 、 心 脏功 能难 以改善 ， 并影 响整个病 区的秩序 ； 患者 意识 不清 ， 不 配合 医疗 、 护理 Ｔ作 ； 患者在病 区大 喊大叫 ， 需 要护士 去安抚 、 劝解 ， 给别 的患 者解释等等 。如果这类 患者不被及时发现 、 治疗 ， 病死率很高 ， 还给 病区的医疗安全埋下了隐患。因此 ， 对于 临床上有精神症状的患者 ， 应尽早请精神科医生会诊明确诊 断与治疗 。
神障碍 。它是一种急性或亚急性发病 ， 可 以在震颤瞻妄后 出现 ， 表现 为： 嗜睡、 眼肌麻痹 、 共济失调 。 可有瞳孔反射障碍和癫痫发作 。 尽早 使用大剂量 的 Ｂ族维生素可使 Ｗｅ ｒ ｎ ｉ ｃ ｋ ｅ 脑病的发生减少… 。因为慢 性酒精 中毒神经 系统损害 主要是 由于营养障碍 而导致 Ｂ族 维生素 的缺乏特别是维生素 Ｂ Ｉ ， 而 Ｂ 族维 生素 缺乏 ， 影响神经组织髓鞘脂 类 的合成 ， 可使神经组织发生脱髓鞘和轴 索变性。所 以治疗 上以大
酒精戒断综合征震颤谵妄的临床护理措施
ｇ职业 分 布 ： 村户 口者 ２９例 （８ １ ）城镇 户 口 ； 农 ８ ７ ．％ ，
１ ４０ １
升、 发热 、 大汗 淋漓 、 泻或便 秘 、 心 、 身 潮红 、 腹 恶次 数 ： １次人 院者 ２８例 水及 电解 质紊 乱等 。 ２ ．％ ； 第 ５
淋浴 时要 有家 人或 护理人 员 全程 陪 同 。定 向力 障碍 者在 慢性酒 中毒 的基 础 上 出现 了严 重 的精 神 障碍 而 往往 在傍 晚或 晚 上 加 重 ， 生 自身 意外 的事 件 也 多 被家 属送 人 院治 疗 的 ， 发 而在 封 闭式 的治 疗 过 程 中和 在这 个 时段发 生 。 由 于不 能 正 确 判 断 周 围环 境 ， 而 治疗 的需要 ， 者停 止 了大量饮 酒 ， 患 致使 血 液 中酒 精 且受 幻觉 或错 觉 的 影 响 ， 可 能 发 生 伤人 、 物 、 有 毁 自 使用 一定 镇静 药 物 和抗 精 神 病 药 物 控 制 兴 奋 、 动 躁 时间一般 为 ５～ Ｏ天 ， 症 状 消失 后 可 恢 复 一 般 的 ２ 该
（ 以纯 酒 精 计 算 ） ５ １０—３ ０ ｇ ｄ 平 均 （ ０ ０ ／ ， １ ５±１ ． ） ８ ５ １ ２ ３ 躯体 症 状 ．． 如 瞳孔 扩 大 、 跳 加 速 、 压 上 心 血
例； 龄３ ６ 年 １～ ２岁 ， 均 （６ ７± ． ） ； 平 ３ ． ７ ４ 岁 饮酒 年 限 １２ ２ 精 神症状 ．． 一
２１ ０ ２年 ５月
中国 民康 医 学
Ｍｅ ｉ ａ Ｊ ｕ ｎ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａｔ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ￣ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｈ
Ｍａ ２ ２ ｙ， ０１ Ｖｏ ． ４ ＦＨＭ Ｎｏ ９ １２ ．
一例酒依赖患者戒断期出现谵妄状态的护理
一例酒依赖患者戒断期出现谵妄状态的护理摘要：一例酒精依赖患者戒断期护理，针对酒精依赖患者戒断期出现谵妄状态特点进行安全护理、基础护理、睡眠护理、环境护理、心理护理等，对于如何安全度过戒断期，取得很好的效果，患者14天安全度过危险期，30天后好转出院。
关键词：酒精依赖；谵妄状态；护理震颤谵妄是在慢性酒精中毒的基础上急性发作的精神障碍碍病人有大量饮酒史一般在大量饮酒或戒酒后发生震颤是指躯体某部分不自主的有节律性抖动【1】，谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态【2】，该症的主要特点是有不同程度的意识障碍定向严重受损和大量的知觉异常，若能及时给予治疗和护理，可减少谵妄持续的时间，促进患者尽快康复，否则可能发生电解质的紊乱，心力衰竭等严重后果。
本人于2022年7月收治了一例酒精依赖患者并且患者戒断症状明显，并伴有谵妄状态出现，经过制定周密的护理计划，及有效的护理措施让患者度过危险期，现将护理体会汇报如下：临床资料：1.患者，男，60岁，因长期大量饮酒20年，酒量逐渐加量，停止饮酒后出现情绪暴躁，定向力障碍，自伤等症状，大脑核磁共振检查未见异常，遵医嘱给以地西泮注射治疗及抗精神病药治疗，并安排多名陪护保证患者安全安全，经过14天的治疗护理患者瞻望状态好转。
2.护理：2.1安全护理（1）专人看护：患者定向力障碍且兴奋活动过多，必须专人看护防止发生危险（2）定时关注：对于此类患者必须定时查房，了解患者状态，以防意外。
（3）随时陪伴：考虑患者定向力障碍，必须在入厕，进食时均有人陪伴，如症状不缓解，则考虑要双人或多人陪护。
（4）保护性约束：在患者如有自伤自杀、破坏周围环境、攻击等行为出现时，在遵从医嘱的情况下，给予保护性约束，过程中应高度注意患者安全，在患者状态好转后及时遵医嘱解除约束。
2.2基础护理（1）饮食护理：患者因初始有定向力障碍，兴奋，活动多，故由专人在病人情绪稳定间歇期喂食，防止噎食，保证水分和能量，防止电解质紊乱。
酒精戒断性谵妄的识别和处理
酒精戒断性谵妄的识别和处理人的意识包括意识水平和意识内容，谵妄通常表现为意识混乱、记忆模糊、认知功能改变等，是一种精神层面错乱的表现。
许多长时间、大量饮酒人员，因突然停止饮酒或饮酒量不足时，会出现酒精戒断性症状。
研究表明，此类患者若减少或停止饮酒，约一半以上人员会出现酒精戒断症状，少部分患者会出现癫痫发作的情况。
严重者甚至出现意识混乱，也就是谵妄状态。
戒断性谵妄是酒精戒断综合症的一种严重并发症，患者还可能出现抽搐、全身肌肉震颤、心跳加快等不良反应。
1.酒精戒断的特征及状态特征：突然减少饮酒量或停止饮酒时患者会出现意识错乱、心跳过速、烦躁、出现幻觉等情况。
状态：①轻中度戒断：酒精作为一种中枢神经的镇定剂，与苯二氮卓类、巴比妥类药物具有一定的相似性，可以增加人体脑内的氨基丁酸，使其A型受体受到刺激并作出反应，达到减弱N-甲基-天门冬氨酸谷氨酸受体活性的作用。
在此类刺激下，大脑会因受体和其他蛋白发生改变，从而适应酒精产生的作用。
这种适应性会使镇静剂减弱效果，因此，需要更多剂量的酒精才能达到相同效果，一旦酒精水平不足，就会出现戒断性症状。
导致患者发生失眠、焦虑、呼吸频率增加、升血不稳定等情况。
通常，戒断症状发生在酒精水平降低的8小时内，并在3天内达到巅峰值，戒酒后1周左右，症状会有所好转。
②戒断性谵妄：一般出现在戒断症状的3天后，持续时间短则1天，长则1周。
戒断性谵妄患者如果不进一步治疗，死亡率将高达4.1%。
在患者戒酒期间，可通过测量血压等方式判断谵妄症状。
2.酒精戒断性谵妄的识别酒精戒断性谵妄也称震颤谵妄、酒性谵妄等，是一种急性脑综合症，通常发生于饮酒1-3天后，其临床表现主要分为震颤和谵妄两部分。
此类患者往往容易失去定向力，注意力及记忆力也会明显下降，经常会表现出紧张甚至惊恐的情绪，并产生多种幻觉，主要包含幻视情况，期间患者会感觉动物（如老鼠、蛇等）爬向自己。
震颤是酒精戒断性的常见症状，主要表现在手部、面部等部位，并会因外伤或者其他特殊情况，导致震颤谵妄症状产生。
慢性酒精中毒震颤谵妄病人观察及护理体会
２ 方法 与结 果 对于 酒精 中毒 尚无 特殊 的疗 法 ， 均在 心 理 教 育的 基础 上 ， 取 采
严 格 的 戒酒 措施 针 对 病情 结 合 药物 治疗 和护 理精 心 的 同进 加 强 营 养是 关键 ， 治疗 结果 ， 表４ 见 。
３ 体 会 酒 精 中毒 震 颤 谵 妄 是极 其 危 害 人 体生 命 的 并 发 症 之 一 。 表 从
表 １ 病 人年 龄 ， 业 、 格 情况 一览 表 职 性
时 病 情 较 严 重 ， 们 虽 然 有 意识 障碍 幻觉 等 精 神 症 状 ， 与 原 发 他 但
性 精 神 病人 不 同 ， 情 好 转达 思 维 清 醒 的加 上长 期 饮 酒 带来 的 各 病 种 并 发 症 如 高血 压 、 冠心 病 、 硬 化 、 肝 消化 系 统溃 疡 以 及 极 度营 养 不 良 ， 并 感 染等 对 治 疗 上带 来很 多 困 难 又对 本 症 无 特 殊疗 法 全 合
龄 最大６ 岁 ， 小２ 岁 ， 均４ ． 岁 ， 人 的一 般情 况 详 细 ， Ｏ 最 ９ 平 ３８ 病 见表 １ 。
（ ９ ３ ； ） 多数 饮 酒史 以上 （ ８ 。 占６ ．％）（ 大 ４ 占８％）由于这 些 长期 饮 酒 引起
躯 体 依 赖 ， 加 上 家庭 或 社 会 环境 矛 盾 冲 突 以借 酒 消 愁 后狂 饮 发 再 泄愤 怒 ， 导致 恶性 循 环 ， 情 极 为 严 重 时 被 迫 断 酒 或 为 了改 邪 归 病 正 开 始 戒酒 时 出现 震 颤谵 妄 的 并 发 症状 ， 大 多数 病 人 是 以入 院 故
【 关键 词 】酒精 中毒 震 颤谵妄 护理
【 图 分 类 号 ｌＲ４ 中 ３ ７
酒精戒断性谵妄的识别和处理（综述）
酒精戒断性谵妄的识别和处理（综述）近期NEJM 杂志发表了一篇综述，详细介绍了酒精依赖人群在戒断之后出现的一种严重并发症——戒断性谵妄的症状以及治疗。
尽管该病发生率不高，考虑到该病的严重程度和致死性，且目前临床医生对于该病认识不足，作者强调需要加强对该病的识别，预防和处理。
综述全文编译如下：摘要：在大部分西方国家，大约有 20% 的男性和 10% 的女性在生命的某一个时期会出现酒精使用障碍，后者定义为在 11 个生活相关的领域内出现至少2 个及以上的酒精相关性的问题。
这些疾病会减少生存寿命，约 10 年左右，并且导致社会功能的严重损害，其他疾病发生率增加。
尽管酒精相关障碍可发生于社会各个阶层的人群中，在已有其他疾病的人群中大约有超过 20% 的人群合并出现酒精相关障碍；然而，几乎很少有医生接受足够的训练能够正确地识别和治疗这些严重的问题。
酒精使用障碍的患者如果减少或停止饮酒后，大约有 50% 会出现酒精戒断症状；3%-5% 会出现癫痫大发作，严重的意识混乱（谵妄状态），或者两种症状均出现。
临床医生知道如何预防，识别以及治疗这些严重的戒断状态，以最小化住院花费以及避免死亡是非常重要的。
戒断性谵妄的现状轻中度戒断酒精是一种中枢神经系统的镇静剂。
其与苯二氮卓类，巴比妥类药物有类似的作用机制，能够快速增加脑内γ氨基丁酸（GABA）的释放，对 A 型 GABA（GABAa）受体有显著作用，可抑制突触后 N- 甲基- 天门冬氨酸谷氨酸受体的活性。
在重复暴露的刺激下，大脑能够通过受体以及其他蛋白的改变适应酒精的影响。
这些适应性的改变导致镇静剂的效果减弱，因此需要更高剂量的药物才能取得类似的效果。
血液中酒精浓度的下降导致的症状，与酒精本身的急性作用是相反的。
与镇静剂（如酒精）戒断相关的症状包括失眠，焦虑，脉搏、呼吸频率、体温、血压增加以及手部震颤等。
由于乙醇（酒精）作用时间较短，戒断导致的症状通常会在血液酒精浓度下降的8 小时内出现，在 72 小时达到高峰，在 5-7 天之后显著减少。
酒精相关障碍的诊断与治疗指南
酒精相关的障碍诊断与治疗指南一、酒精戒断综合征长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状，如谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）（一）临床表现兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心动过速、血压升高、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谵妄等。
上述症状的发生往往有一个典型的时间点。
通常在停酒后4~12小时出现早期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、易醒等。
其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后7-8小时。
因此，慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，严重者可出现不能咀嚼和站立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，又由于恢复饮酒在数分钟内减轻或消失。
停饮后48小时左右，戒断症状达到高峰。
癫痫发作一般发生在停饮后6~48小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后48~96小时发生。
之后4~5天，戒断症状会逐渐减轻或消失。
部分患者戒断症状可能延迟在解救后5~10天才会出现。
（二）临床评估与诊断1.临床评估（1）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有关。
因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、近日是否还在饮酒或停酒或减量，便于合理评估症状的产生、发展以及与最后一次饮酒的关系。
（2）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有无前在的攻击性和自杀风险。
（3）了解是否采取过什么治疗措施，目前疾病发展的趋势和潜在存在的问题，是否需要立即干预。
对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者，应警惕酒精戒断综合征的可能性。
（4）震颤谵妄通常在饮酒减少或停止48~96小时内出现，高峰发生在停酒后第4天左右。
酒精性震颤谵妄个案分享
酒精戒断性惊厥
失眠、震颤、轻度焦虑 、胃肠不适、头痛、多 汗、心悸、食欲不振
出现幻听、幻视及幻触 等幻觉
一般为强直阵挛性惊厥
震颤谵妄
定向障碍、幻视、心动 过速、血压升高、低热 、激越躁动、多汗等
距末次饮 酒
时间
备注 可在达到高峰
多在小时内消退， 但也持续若干天
症状可以很早出现 ，甚至在末次饮酒 后小时内，且血中 浓度仍然很高时
症状在第天达到高 峰，病死率高，应 积极救治
参照酒精相关障碍的诊断与治疗指南
住院患者中度到重度酒精戒断综合征的
固定给药方案
地西泮劳拉西泮Biblioteka 第天即刻口服, 然后
即刻, 然后
第天
口服.
口服.
第天 第天
口服. 口服.
口服.
第天
口服. 或.
口服.
第天
口服.
口服.
参考文献：酒精相关障碍的诊断与治疗指南 主编 郝伟 年月。 酒精使用相关障碍临床治疗指南 李静 主编 年月第一版。 精神科疾病临床治疗规范教程 主编 郝伟 年。 精神与行为障碍分类 世界卫生组织 年。 酒依赖的形成机制及治疗药物研究进展 汤宜朗 中国药物依赖性杂志 ，. 精神病学[].第版.北京.沈渔邨. .
住院患者中度到重度酒精戒断综合征的 固定给药方案
a. 其他药物治疗 b. 除外，也有人尝试其他药物治疗，包括抗惊厥药、抗 精神病药、巴氯芬及β受体阻滞剂以及抗高血压药等 c. 目前普遍认为，这些均属于二线药物，可与联合使用， 或者当患者因某种原因不能使用时使用。 d. 若患者肝功能不全，可考虑用劳拉西泮、奥沙西泮。 一般地西泮劳拉西泮奥沙西泮。
家族中男性均饮酒。两系三代无精神病史 记载。
谵妄的治疗及护理
05
06
07
脑部疾病：如脑卒 中、脑肿瘤等
心理因素：如焦虑、 抑郁等
其他：如手术、创 伤等
2
谵妄的治疗
药物治疗
01
抗精神病药物：如氟哌啶醇、 奥氮平等，用于控制精神症 状
03
抗焦虑药物：如苯二氮卓类 药物，用于缓解焦虑症状
05
镇静催眠药物：如苯巴比妥、 地西泮等，用于改善睡眠质 量
02
抗抑郁药物：如选择性5-羟 色胺再摄取抑制剂（SSRI）， 用于改善情绪
提高家庭和医疗机构对 谵妄的认识和重视
及时治疗
01
及时发现谵妄症 状，尽早就医
02
遵医嘱，按时服 药，避免自行调
整用药量
03
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和压力
04
定期进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ身体检 查，及时发现并
治疗潜在疾病
谢谢
环境护理
保持环境安静、 整洁，避免噪音
和强光刺激
保持室内通风良 好，避免空气污
浊
保持室内温度适 中，避免过冷或
过热
提供适当的娱乐 设施，帮助患者
放松心情
提供舒适的床铺 和床上用品，保 证患者睡眠质量
鼓励患者参与日 常活动，提高自
理能力
提供充足的照明， 方便患者夜间活
动
定期进行环境评 估，确保护理措
04
抗癫痫药物：如卡马西平、 苯妥英等，用于控制癫痫发 作
06
其他药物：如维生素B1、B6 等，用于改善认知功能
非药物治疗
1
环境控制：保持 安静、舒适的环
境，避免刺激
2
心理干预：与患 者建立良好的沟 通，减轻其焦虑
和恐惧
慢性酒精中毒伴发震颤谵妄26例分析
栓酶对降低纤维蛋 白原确有疗效 ， 但有严格的指标限 血 液 流变 学是 流变 学 的一 个 分支 ， 也是生 物 流变 制 ， 肝 肾功 能正 常 ， 出血倾 向性 疾 病 及 凝 血 时 间 如 无
慢 性 酒 精 中毒 伴 发 震 颤 谵 妄 ２ ６例 分 析
陈振 文
（ 省都匀市 四一 四医院 精神科 ， 贵州 贵州 都匀 ５８０） ５０４
［ 摘 要 ］ 目的 了解慢性酒 精中毒伴发 震颤谵妄 的临 床特点 。方法 对震 颤谵 妄病 人的戗 酒情况 、 状特点 等临 床资料 症
维组 织增 生 ， 质 斑块 内出血 ， 脂 使血管 阻 塞 ， 液阻力 血
１ ９ ，８ ： ３ ９ ４ （ ）９ １
加大 ， 流速减慢 ， 液淤滞 ， 血 血小板聚集性增强 ， 血液
粘 度增 高 ， 致血 栓形 成 而引起 脑梗 塞 。此类 病人 无 导
［ ］ 戴荣 锦． ３ 血液流变学基础及 临床检测 ［ Ｍ］江 西 ： 西科 江 学技 术出版 社 ，９４ １５ １ ９ － 【 责任 编辑 ： 杨明一 收藕 日期 ：＇ ２Ｏ －１ ２３ 一ｌ ］ １ ０ Ｏ
６例 ， ２ ． ％，６例震 颤 谵妄 患 者 均 为 男 占 ２４ ２ 慢性 酒 精 中毒伴 发震 颤谵 妄 近年来有 上 升趋 势 ， 颤谵 妄 ２
现将我科收治的 ２ 例慢性酒精 中毒伴发震颤谵妄病 性 ， ６ 年龄 ３ －６ ａ平均 ４ ６ ２， ３６±６ ３ ； 民 １ 例 ， 人 ａ农 ８ 工
学 的重要组成部分 ， 是研究血液 、 血管的宏 观与微观 的监测等 ， 造成临床应用 的局限性和危险性。而灯盏 的流动和变形特性 的学科 ， ２ 世纪 ６ 自 ０ ０年代始 ， 花 素作为 中草药 注射 液 ， 明显 副作 用 ， 由 无 更适 合 基 层 于 血 液流 变学 的 临床应 用 ， 现血 液循 环 障碍与 血液 医院应用 。 发 流变 学 的改变 紧密 相关 ， 以抗 凝或 活血 化淤 治疗取 得 满意 的效果 ， 时异 常 的血 液 流变 状 态也 得 到改 ［ 同 参考文献 ］
酒厥(酒精中毒所致精神障碍和行为障碍)中医诊疗方案
酒厥（酒精中毒所致精神障碍和行为障碍）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（目前尚无统一的中医诊断标准，根据文献拟订）：“酒厥”，又称“酒风”、“酒孛”、“酒客”，是由于无节制地过度饮酒，导致不能自控，造成脏腑功能失调所引起的一类病证。
主要表现为：一次性大量饮酒导致意识或行为障碍，或每日不间断地饮酒，一旦停饮则出现颤震、自汗、不寐，甚至昏不识人等，或见身体羸瘦、面色苍白等，存在上述表现即可诊断为酒厥。
本病的病机及演变可分为三个阶段。
早期，过量饮酒之初，以强制性饮酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢体困重为主要表现。
中期：纵酒日久导致情绪低沉，两胁胀满，善太息，头晕无力，纳差，身体消瘦，面色苍白，头晕乏力，心慌气等主要表现。
晚期：依然纵酒导致神志不清，躁动不安，四肢颤抖，面色红赤、油垢，形体消瘦，眼珠内陷，头部、肢体颤摇，妄见妄闻等表现。
最后进一步发展可出现肝积、鼓胀、出血等危重症候，此时可参照中医肝积、鼓胀、血证等病证诊疗方案进行治疗。
2.西医诊断标准参照《ICD-10精神与行为障碍分类》[1]和第5版《精神病学》[2]酒精中毒所致精神障碍和行为障碍。
酒精是一种麻醉剂，一次大量饮酒，可出现急性酒精中毒的症状，如精神症状和行为障碍，若长期饮酒可产生酒精依赖，酒精中毒性精神障碍，以及心理、社会等多方面的损害，以内脏系统和神经系统的损害最为明显。
酒精中毒所致精神障碍和行为障碍，分为急性酒精中毒、酒依赖综合征、酒精戒断状态和酒精相关的精神神经障碍。
（1）急性酒精中毒①最近饮酒②在饮酒过程中或饮酒后不久发生具有临床意义的适应不良行为或心理改变（例如，不适当的性行为或攻击行为，情绪不稳、判断损害、社交或职业功能损害）③饮酒过程中或饮酒后不久出现下列一项症状或体征a.言语含糊或不清；b.共济失调；c.步态不稳；d.眼球震颤；e.注意或记忆损害；f.木僵或昏迷。
（2）酒精依赖综合征酒精依赖综合征的诊断应具备下列症状两项或三项以上，病期超过12个月的，均可诊断①对饮酒具有强烈意愿或带强制性愿望；②主观上控制饮酒及控制饮酒的能力存在缺损；③使用酒的意图是接触解酒产生的症状；④出现过生理阶段症状；⑤出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应；⑥个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用；⑦不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁继续使用；⑧饮酒逐渐导致其他方面的兴趣与爱好的减少；⑨中断饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复出现，并且饮酒行为重于没有产生依赖特征的个体。
酒精相关障碍的诊断与治疗指南
酒精相关的障碍诊断与治疗指南一、酒精戒断综合征长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状，如谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）（一）临床表现兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心动过速、血压升高、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谵妄等。
上述症状的发生往往有一个典型的时间点。
通常在停酒后4~12小时出现早期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、易醒等。
其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后7-8小时。
因此，慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，严重者可出现不能咀嚼和站立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，又由于恢复饮酒在数分钟内减轻或消失。
停饮后48小时左右，戒断症状达到高峰。
癫痫发作一般发生在停饮后6~48小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后48~96小时发生。
之后4~5天，戒断症状会逐渐减轻或消失。
部分患者戒断症状可能延迟在解救后5~10天才会出现。
（二）临床评估与诊断1.临床评估（1）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有关。
因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、近日是否还在饮酒或停酒或减量，便于合理评估症状的产生、发展以及与最后一次饮酒的关系。
（2）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有无前在的攻击性和自杀风险。
（3）了解是否采取过什么治疗措施，目前疾病发展的趋势和潜在存在的问题，是否需要立即干预。
对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者，应警惕酒精戒断综合征的可能性。
（4）震颤谵妄通常在饮酒减少或停止48~96小时内出现，高峰发生在停酒后第4天左右。
酒精性震颤谵妄53例护理难点分析及对策
［ ］ 徐波． 瘤护 理 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ，０ ８ １ 肿 Ｍ］ 北 人 ２０ ：
８１ ．
［ ］ 肖艳 青． ２ 言语 环境 对小 细胞肺 癌 患者化 疗 呕吐 的干 预 ［ ］ 中国误诊学杂志 ，０９，（Ｏ ：１４ Ｊ． ２ ０ ９ ２ ）６ ８ ． ［ ］ 陈小奕， ３ 赵小琼 ， 李一 兰， 大 剂量顺铂 治疗癌 症 的护 等． 理［ ］ 实用 医技 杂志 ，０ ６ １ （ ） ９ ８ Ｊ． ２０ ，３ ６ ：９ ．
运化 ， 促进 胃肠排 空 ， 胃中无停 滞食 物 ， 而减 少 呕吐 。因 从
此， 艾灸刺激这两个穴位 ， 可激发循 经感传 ， 调整 胃肠 功能 ， 从
化疗 引起 的恶心、 呕吐严重影响肿瘤 患者 的生活质量 ， 消 化道反应是顺 铂最 常见 不 良反 应 ， 因其 疗效 确 切 ， 但 使用 广
４ 讨 论
艾灸疗法可疏 通周 围部位 的经 络气 血 ， 而使 经脉 “ 从 内属脏
腑、 外络于肢节” 功能加强 ， 到通调腑气 ， 胃降逆 。艾灸 能 达 和
调节 机体 功能 ， 增强 其 防御 能力 。足 三里 为足 阳明 胃经之 穴
位 ，其支者 ， 于 胃 口， “ 起 下循 腹里 ， 至 气街 ， 下 中而合 ” 而 内 ， 关、 足三里为治疗肿瘤要穴。艾灸 内关可激 发 中焦之 气 ， 上 使 逆之 胃气平降 ， 达到和 胃止呕 目的 ； 灸足三里 可健脾理气 助 艾
酒精性震颤谵 妄是 突然断酒 后 出现 的严 重并 发症 之一 ，
情况 ： 服用苯二氮卓 类药物 ４ ７例 ； 抗精 神病药 物 ２ ２例 （ 培 利 酮１ ， ２例 喹硫平 ２例 ， 硫必利 ３ ， 例 其他 ５例 ） 抗抑郁药物 １ 例 。
酒精致震颤谵妄的临床特点及护理
３．３．１ 加强 心 理护理 ：患 者 的 意识 状 态恢 复正 常 ，症状 稳 定后 应 给 予
２．３ 躯体 疾病 ：肝 病 １３例 （５２％ ），胃肠 病 ４例 （１６％ ），脑 萎 缩 ３例 积 极 的心理治 疗 和心理 护理 ，让病人 了解酒 精 滥用 对人 体 的危 害 ，给 家庭 和
【关键 词 】酒精 ；震 颤 ；谵妄 ；护 理 ｄｏｉ：１０．３９０９／ｊ ｉｓｓｎ １００６—１９５９．２０１０．１２．４０４ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３７６３—０１
震 颤谵妄 是酒 精 戒 断 过程 中 出现 的一 种 十 分严 重 且威 胁 生命 的 合并 随 时都 可能 出现戒 断症 状 ，甚 至 出 现震 颤 谵 妄 。 由于 震颤 谵 妄 患者 一 般都
精神 障碍 患者 ，其 中震 颤谵 妄 为 ２５例 （２１％ ），均 为男 性 。 年 龄 ３５—６２岁 ， 觉错 觉 （８４％ ）应防 止 坠床 、跌 伤 、自伤 、伤 人 等 危 险 行 为必 要 时 保 护予 床 。
平均 （４８．５±１３．５）岁 。 文化 程度 ：初 中 以 ＿Ｆ １５例 ，高 中以 上 ｌ０例 。婚 姻 ： ③ 维 持水 电解质 平衡 ，对代谢 紊乱 的病 人 应准 确 记录 出入 量 ，保 证病 人 的摄 以婚 １９例 ，未婚 ３例 ，离异 ３例。 饮酒 史 平均 ２Ｏ年 ，饮 酒 量 平 均 ５６０毫 升 人量 ，维 持水 、电解质 平衡 状态 。
１．资 料来 源
的 意识水平 。
１．１ 对 象 ：２００５年 １月 一２００９年 １月我 院 收 治 的符 合 《中 国精 神 障碍
３ １。２ 监控病 人 的躯体 症状 和体 征 ：如高 热 、腹 泻 、血 压升 高等 严 重 的
24例酒精所致震颤谵妄临床分析
１ １ 对象 ．
为 ２０ ０ ２年 １月至 ２ ０ ０７年 ４月我 院收治 的 ２ ４例
饮酒突然停止或减少饮酒后 ， 或由躯体疾病或精 神刺激所诱
发， 发作前 可有饮食 减少 ， 失眠 ， 绪低落 ， 情 焦虑等症 ， 早期 出 现定 向力 障碍 ， 有丰富的视幻觉尤其是恐怖性幻 视 ， 视 ， 错 可
为 吸 烟 者 ， 均 吸 烟 时 间 为 （０ ３±７ ２ 年 ， 均 日吸 烟 量 为 平 １． ．） 平
重夜轻 ， 持续 ３～ ５天 ， 常有 轻重不等 的脱水 和电解质紊 乱。
酒精所致震颤谵妄未经治疗死亡率可达 ２ ％ 一５ ％ ， ５ ０ 及时经
过 积 极 治 疗 死 亡 率 亦 可 达 到 １ ％ ～１ ％ ， 因推 测 与 水 、 ０ ５ 死 电
（８ ５±１ ． ） ，２例有轻到 中度脑萎 缩 ，８例 患者 电解质 ２． ２７ 支 ２ １
紊 乱 ，３例 患 者 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 ， 患 者 有 轻 到 中 度 肝 ｌ ５例
解质紊乱 、 极度精神运动性兴奋所 致的心力衰竭 或体力衰竭 等有关 ， 此外 ， ｅ ｅ ｅ脑病亦 可能 是重要 死 因之一 ， Ｗｎｍｉｋ 由 于患者既往大量饮酒 ， 慢性营养不 良， 生素 Ｂ 吸收和储备 维 ，
王光海， 刘 芬 ， 陈
（ 湖北省孝感市康复医院 ， 湖北
蕾 ， 云峰 李
孝感 ４ ２０ ） ３０ ０
【 摘要 】 目的 ： 探讨酒精所致震颤 谵妄临 床特点和有效诊疗方法。方法 ： 性分析 ２ 例酒精所 回顾 ４ 致震颤谵妄患者资 料。结果 ： 例 ２ ３
患者临床缓解 ， 例死亡 。结 论 ： １ 酒精所致震颤谵妄是ｆ床 重症之一 ， 临 必须及时有效处理。
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• 二 因停饮酒或减少饮酒至少有下列2项躯体 症状或体征：
• 1 寒颤、体温升高； • 2 出汗、心率过速或过缓； • 3 手颤抖加重；4 流泪、流涕、打哈欠； • 5 瞳孔放大或缩小；6 全身疼痛； • 7 恶心、呕吐、厌食，或食量增加； • 8 腹痛、腹泻； 9 粗大震颤或抽搐。
线，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了有害性 后果的危险性，称之为危险性饮酒。这种饮酒者为“重度 饮酒者”。
• 习惯性饮酒（稳定嗜酒癖）：可保持饮酒者饮酒量的长期 均衡的饮酒。
• 有害饮酒：如果过度饮酒已造成躯体或精神的损害，并带 来不良的社会后果，称之为有害饮酒。这种饮酒者为“问 题饮酒者”。
• 躯体依赖性：指反复饮酒使中枢神经系统发生了 某种生理、生化变化，以致需要酒精持续地存在 体内，以避免发生戒断综合征的病征。
• 如果出现戒断综合征，说明患者已经对酒已形成 躯体依赖，一旦断酒，即可出现一定的躯体和精 神症状。
酒精导致的躯体损伤
• 神经系统：末梢神经炎、癫痫、小脑病变、 共济失调、痴呆等。
酒依赖的概况
• 1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调 查结果显示，酒依赖平均患病率3.727%， 绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的 治疗。
酒精的代谢
• 90%由肝脏代谢 • 代谢过程
1 酒精（乙醇） ADH 乙醛+酮体 2 乙醛 ALDH 乙酸+水 • 大约10%亚洲人缺乏乙醛脱氢酶同工酶， 少量饮酒后就容易脸红、心跳快、恶心， 这种反应阻止了酒依赖的发生。
饮酒相关概念
• 标准杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各 不相同，必须有一个标准单位来衡量所喝的酒量， WHO规定10g纯酒精作为一个标准杯。
• 安全饮酒：每周饮酒≤20标准杯，或每日饮酒≤4标准杯， 每周饮酒≤5次。
• 社交性饮酒：仅在社交场所饮酒。 • 危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界
酒精戒断综合症症状标准：
一 因停饮酒或减少饮酒至少有下列3项精神症状： • 1 意识障碍；2注意力不集中； 3内感性不适； • 4 幻觉或错觉；5妄想；6记忆减退；7 判断力减
退； • 8 情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、
情绪脆弱； 9 精神运动性兴奋或抑制； • 10 不能忍受挫折或打击； • 11 睡眠障碍，如失眠； • 12 人格改变。
酒精震颤谵妄诊治
红河州第二人民医院 汤士林
酒依赖的概况
• 酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问 题和医学问题。据统计，美国有1300万人 酗酒成瘾，而酒依赖及相关性问题是仅次 于心血管病、肿瘤，居于第三位的公共卫 生问题。每年耗资430亿美元进行与酗酒相 关的保健以及用于解决生产停滞、处理事 故和犯罪等。在住院患者中，有1/4的疾病 与饮酒有关。
酒依赖患者饮酒方式的极端状态
• 饮酒→醉酒→入睡→清醒→饮酒→醉酒→ 入睡，如此反复饮酒周期，与外界隔绝来 往，个人卫生不会料理。
酒依赖患者的病史特点
• 大量临床观察发现，酒依赖者的病史往往 具有如下特点：1.将饮酒看成生活中最重要 或非常重要的事；2.饮酒量逐渐增加；3.饮 酒速度增快，尤其是开始时的几杯；4.经常 独自饮酒；5.以酒当药，用酒来解除情绪困 扰；6.有藏酒行为；7.酒后常忘事；8.晨起 饮酒或睡前饮酒；9.因饮酒常与家人争吵； 10.曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发。 一般来说，如果某人的饮酒行为出现上 述表现中的三条以上，应高度怀疑酒依赖 者。
• 头部外伤较常见。 • 肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎、
急、慢性胆囊炎、缺乏蛋白质和维生素B、 急慢性感染等。 • 胎儿酒综合征：表现为初生儿低体重、低 智能、生长和发育的严重损害。
酒精导致的心理改变
• 人格改变：自我为中心，义务感、责任感、 道德感减低。
• 由于性功能障碍（阳痿、早泄等）致使夫 妻关系紧张或破裂。
ICD-10酒精依赖综合症症状标准
• 1.对使用物质的强烈渴望或冲动感。 • 2.对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制。 • 3.当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状态。 • 4.因饮酒活动而逐渐忽视其他的快乐或兴趣。 • 5.耐受的依据，必须使用较高剂量的酒才能获得
过去较低剂量的效应。 • 6.固定地饮酒而不顾其明显的危害性后果。如过
• 自杀行为。酒依赖终身自杀率为15%。
酒精对大脑的损害
• 酒精的神经毒性作用直接损害大脑皮层及 皮层下区，使脑细胞出现脱水、变性、坏 死、缺失，导致神经细胞萎缩；也可引起 硫胺缺乏，使转酮酶、丙酮酸脱氢酶和A酮戊乙酸脱氢酶活性下降，类脂和蛋白质 合成障碍，从而使脑细胞代谢障碍，致脑 细胞坏死萎缩，这可能是慢性酒中毒脑电 波异常的主要原因；由于震颤谵妄发生后 脑组织缺血、缺氧，加重其变性、坏死， 增加了EEG的异常率 。
饮酒相关概念
• 酒精依赖：如果饮酒的时间和量达到一定 的程度，使饮酒者无法控制自己的饮酒行 为，并出现了躯体耐受或戒断的症状，称 之为酒精依赖。包含精神依赖性和躯体依 赖性。
• 耐受性：是指饮用原有的酒量达不到期待 的饮酒效果，为了得到期待的效果必须增 加用量。
饮酒相关概念
• 精神依赖性：指对酒的渴求。早期是对酒的一般 渴求，当发展为严重的躯体依赖时，患者恐惧戒 断症状，出现强烈和强制的饮酒渴求，此时，戒 酒的决心和誓言化为乌有。
度饮酒对肝的损害、周期性大量饮酒的抑郁或与 酒有关的认知功能损害。
Байду номын сангаас
酒精中毒的作用机制
• 引起中毒的乙醇量为75-80g，致死量为250-500g。但中 毒量存在明显的个体差异，浓度＞40mg/L。
• 中毒机制：乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜， 并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。乙醇对中枢神经 系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮层向下，通 过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作 用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮卓r-氨 基丁酸受体，从而抑制r-氨基丁酸受体对脑的抑制作用。 血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于 网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓呼吸 中枢引起呼吸、循环功能衰竭。