酒精性震颤谵妄个案分享[2]凡唐

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• 际在医院）。阵性不认识家里人。显烦躁 ，情绪激动，阵性冲动行为。上述症状夜 间明显。急诊入院。 • 此次患病以来，无畏寒、发热，头痛，无 意识丧失，全身抽搐，无咳嗽、咳痰，呼 吸困难等症状。进食一般，夜间睡眠差， 大小便正常。体重无明显变化。
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• 既往史：无特殊。 • 个人史：无特殊。 • 家族史：其弟弟于20岁病逝，三儿子病逝 。家族中男性均饮酒。两系三代无精神病 史记载。
参考文献：酒精相关障碍的诊断与治疗指南 主编 郝伟 2014年月。 酒精使用相关障碍临床治疗指南 李静 主编 2017年2月第一版。 精神科疾病临床治疗规范教程 主编 郝伟 2009年。 ICD-10 精神与行为障碍分类 世界卫生组织 1993年。 酒依赖的形成机制及治疗药物研究进展 汤宜朗 中国药物依赖性杂志 ，1998,7. 精神病学[M].第5版.北京.沈渔邨. 2009.
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• ，述看见手上有东西，述要把东西捡了（ 实无）。看见墙上有虫子在动(实无）。思 维松散，难以形成有效交谈。智能、记忆 明显受损。无自知力。情绪激动，显烦躁 。行为较乱，双手乱抓，坐立不安，东张 西望。社会功能明显受损。 • 辅助检查：颅脑磁共振：1、两侧基底节区 腔隙性脑梗塞；2、脑萎缩伴脑白质脱髓鞘 病变。
12-24 12-48
多在48小时内消退 ，但也持续若干天 症状可以很早出现 ，甚至在末次饮酒 后2小时内，且血 中浓度仍然很高时 症状在第4-5天达到 高峰，病死率高， 应积极救治
震颤谵妄
定向障碍、幻视、心动 过速、血压升高、低热 、激越躁动、多汗等
46-72
参照酒精相关障碍的诊断与治疗指南 住院患者中度到重度酒精戒断综合征的 固定给药方案
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• 生活及工作。停饮就出现心慌、心悸，全 身出汗，手抖加重，不能做事，对酒特别 渴求，饮酒后上述症状立即缓解。3天前， 患者因上腹部不适，停饮白酒，在当地医 院住院治疗。 • 2天前，患者渐出现凭空视物，在床上乱抓 ，述手上有东西，述要把东西捡了（实无 ）。看见墙上有虫子在动(实无）。一会自 己述在家做庄稼、割草，自己在放牛（实
常见AWS的严重程度及出现时程
药物治疗要考虑AWS 出现的 严重程度
症状表现
距末次饮 酒 时间 6-12
备注
一般酒精戒断综合 征 酒精性幻觉症 酒精戒断性惊厥
失眠、震颤、轻度焦虑 、胃肠不适、头痛、多 汗、心悸、食欲不振 出现幻听、幻视及幻触 等幻觉 一般为强直-阵挛性惊 厥
可在12-24达到高峰
治疗经过
im qd，维生素B12 0.1mg im qd，(通过参 阅酒精相关障碍的诊断与治疗指南 主编 郝伟 2014年编，以及酒精使用相关障碍临 床诊疗指南 李静 2017年2月编，介绍维生 素B1至少每日100-300mg/日，一般维生素 在葡萄糖使用前使用，因葡萄糖会加速维 生素B1的代谢。）同时也给予口服了复合 维生素B,维生素C,叶酸。
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四川省广元市精神卫生中心 凡唐
2017年04月10日
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分享的主题：
一、真实的案例； 二、治疗经过； 三、总结。
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• 一般情况：徐XX，男，66岁，已婚，务农 ，小学文化，广元市本地人。 • 主诉：长期嗜酒40年，停饮3天，凭空视物 ，行为紊乱2天。 • 现病史： 40年前，患者开始饮白酒，约52 度，最初次数及量不定。20年前，患者逐 渐天天饮白酒，一天约500ml左右，把酒当 水饮，有晨起空腹饮酒习惯，甚至睡前、 半夜也要饮酒，后才能入睡。能胜任日常个体因素 Nhomakorabea成功
家庭环境
医生的干 预
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• 入院查体：查体欠合作，心肺腹未见异常 。全身出汗较多。双下肢无水肿。全身震 颤明显。神经病理征阴性。 • 精神检查：家属陪同入院，意识清晰度下 降，定向力欠完整：分不清自己当前所处 环境、位置；阵性不认识家里的人；不能 准确判断是上午还是下午。接触被动，注 意力涣散，个人卫生及日常生活需协助料 理，问答欠切题，存在幻视：在床上乱抓
地西泮 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 10 mg即刻口服, 然后10 mg q6h 10 mg口服t.i.d. 10 mg口服b.i.d. 5 mg口服b.i.d. 5mg口服b.i.d. 或q.d. 5 mg口服q.d. 0.5 mg 口服b.i.d. 0.5 mg 口服q.d. 劳拉西泮 2 mg即刻, 然后2 mg q6h 2 mg 口服t.i.d. 2 mg 口服b.i.d.
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• 血常规、生化、甲状腺功能测定、凝血检 查未见明显异常。血浆氨测定：血浆氨 149.0umol/L 偏高。心电图：窦性心律Q波 改变。脑电图：正常。 • 入院诊断：使用酒精引起的戒断症状伴谵 妄。
ICD-10酒精性震颤谵妄诊断标准
存在停用或减少酒精使用史，出现以下症 状：
第一天
地西泮注射液 5mg im,患者 仍躁动，震颤 明显，隔1小 时肌注5小时， 稍安静，晚 7.5mg。 奥氮平 2.5mgbid 德巴金250mg bid 维生素 B1100mgimqd， 维生素 B120.1mgim qd
第二天 地西泮 5mg tid
第三天 地西泮 2.5mgtid
第四天 地西泮 2.5mgtid
总
结
• 3、遵循全程治疗原则：要根据患者的具体 情况个体化治疗、基础性护理、监护人照 料，尤其要重视床旁心理治疗、暗示治疗 。一定要动态观察病情。积极处理幵发症 。加强健康教育。
总
结
• 4、重视复饮：慢性酒精依赖怎样防止复饮 是患者的挑战，治疗最终目标是回归社会 。防止复饮需要多方面共同努力。
社会支持
奥氮平 2.5mgbid 德巴金250mg bid 维生素 B1100mgimqd， 维生素 B120.1mgim qd
奥氮平 2.5mgbid 德巴金250mg bid 维生素 B1100mgimqd， 维生素 B120.1mgim qd
奥氮平 2.5mgbid 德巴金250mg bid 维生素 B1100mgimqd， 维生素 B120.1mgim qd
总 结
总 结：
1、临床中思维维度：对于急性发作意识障碍 患者，首先要仔细询问病史，体格检查， 精神检查，完善相关检查，排除器质性精 神障碍或其他因素引起的震颤谵妄。
总
结
• 2、震颤谵妄寄即属于精神科急诊，也是综 合科疾病：病情评估、风险评估，与家属 交代病情，患者目前的状况，可能存在的 幵发症，可能存在多个系统受损；酒精性 震颤谵妄有5%的死亡率，最严重的幵发症 Wernick脑病，死亡率高达10-20%。80% 的Korsakff综合症是由Wernick脑病转来的 转来的。
住院患者中度到重度酒精戒断综合征的 固定给药方案
a. 其他药物治疗 除BZD外，也有人尝试其他药物治疗AWS，包括抗惊 厥药、抗精神病药、巴氯芬及β受体阻滞剂以及抗高血压 药等 目前普遍认为，这些均属于二线药物，可与BZD联合 使用，或者当患者因某种原因不能使用BZD时使用。 若患者肝功能不全，可考虑用劳拉西泮、奥沙西泮。 一般地西泮5mg=劳拉西泮1mg=奥沙西泮15mg。
意识障碍，注意力涣散，定向力障碍。 生动鲜明的幻视觉，内容 丰富，大多为小动物和各 种各样的昆虫在爬行。也 可出现幻听、幻触等。
自主神经系统症状：如瞳 孔扩大、心动过速、血压 升高、发热、大汗、潮红、 恶心、呕吐、腹泻或便秘 等。
兴奋躁动、激越、焦虑、 恐惧等表现，甚至有攻击 行为。
躯体、四肢、舌及全身出 现粗大震颤。
酒精性震颤谵妄个案分享 • 治疗经过：
• 1、根据年龄、躯体情况及使用酒精用量，拟定地 西泮替代治疗方案； • 2、病情评估、风险评估、积极完善相关辅助检查 ，如：血常规、生化、 甲状腺功能检查、血浆氨浓度等 ，尽快完善颅脑影像学检查，与 家属沟通病情，可能出现的幵发症等。
入院后给予地西泮替代及其他治疗经过
第五天 地西泮 1.25mg tid
第六天 地西泮 1.25mgq n
第七天 停服地西 泮
奥氮平 2.5mgbid 德巴金250mg bid 维生素 B1100mgimqd， 维生素 B120.1mgim qd
奥氮平 2.5mgbid 德巴金250mg bid 维生素 B1100mgimqd， 维生素 B120.1mgim qd
精神尚可，对 答切题，述双 手震颤症状不 明显。
患者精神尚可， 无特殊不适， 未述特殊不适。 拟出院。
治疗经过
• 3、一般护理措施： 将患者安置安静的病房，保持病房良好的光 照，环境的标识。动态监测生命体征，必 要时临时保护性约束。给予床旁心理治疗 、暗示治疗。 • 4、静脉补液和营养支持治疗： 建立静脉通道，纠正水、电解质平衡，尤其 是低钾、低镁。幵给予维生素B1 100mg
奥氮平2.5mg qn 德巴金250mg bid 维生素 B1100mgimqd， 维生素 B120.1mgim qd
夜间睡眠可， 震颤明显减轻， 表现安静，定 向力部分完整， 否认存在幻视。
接触尚可，协 助下进食，定 向力完整，阵 性感心慌，双
手轻度震颤。
患者自行下床 感嗜睡感，无 活动，否认存 心慌、心悸， 双手轻度震颤。 在幻视，定向 力完整，双手 轻度震颤，全 身无出汗症状。