酒精戒断综合征参考
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
酒精戒断综合征
孙夏媛
2
1
酒依赖与酒精戒断
• 美国约有7~16%成年人存在酒精滥用和酒依赖问题 • 酒依赖的人群在停酒或减量后容易出现戒断症状
2
2
机制
• DA • 阿片肽 • 5-TH • GABA • NMDA • 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）
2
3
临床表现
症状
停 酒 后 所 附注 发生时间
轻微：失眠、手抖、6-12小时
头痛
0-7
0=不存在
7=极度严重
恶心或呕吐
0-7
0=没有恶心，没有呕吐 7=持续的恶心伴频繁的干呕及呕吐
阵发性冒汗
0-7
0=没有发现冒汗 7=全Baidu Nhomakorabea湿透
触觉混乱
0-7
0=不存在 7=持续性幻觉
手部震动
0-7
0=无手部震动 7=严重手部震动而无手臂伸展
视觉混乱
0-7
0=不存在 7=持续性的幻觉
注：最高分数为67
•酒依赖戒断综合征评定表（AWS） •临床酒精戒断状态评定量表（CIWA-Ar）
2
11
酒依赖戒断综合征评定表（AWS） 一、脉率（次/分） 0 ＜100
1 101~110
2 111~120 3 ＞120 二、舒张压（mmHg） 0 ＜95
1 96~100
2 101~105 3 ＞105 三、体温（℃） 0 ＜37.0
B．在A之后几小时或几天出现下列2项以上：
（1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心 率超过100次／分）；
（2）手部震颤加重；
（3）失眠；
（4）恶心或呕吐；
（5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉；
（6）精神运动性激越；
2
9
震颤谵妄
2
10
评估
•有关戒断需询问的病史： – 近期饮酒量 – 既往的戒断严重程度 – 既往有无抽搐和谵妄 – 有无间断使用其他精神活性物质的历史 – 躯体状况如何 – 有无合并焦虑和其他精神障碍
10mg, tid 10mg, bid 5mg, bid 2.5mg, bid 2.5mg, qd 出院
2mg, tid 2mg, bid 1mg, bid 0.5mg, bid 0.5mg, qd 出院
2 Lowinsonn, et al. Substance abuse: a comprehensive textbook fourth edition, 200516
≤8 为轻度戒断症状
9-15 为中度戒断症状
≥152 为严重戒断症状及发生震颤谵妄的高危人群
13
药物治疗
酒精戒断药物的分类 代表药物
治疗效果
Benzodiazepines
(preferably longacting） 抗癫痫药
Chlordiazepoxide, 可降低戒断症状的严
diazepam, oxazepam, 重程度
lorazepam
Carbamazepine
可预防及降低戒断性
癫痫和谵妄的发生率
辅助性药物 β-受体拮抗剂 α-受体激动剂
Atenolol, propranolol Clonidine
稳定心跳血压等生命 迹象
可降低戒断症状的严 重程度
2
Kosten TR, O’ connor PG. N Engl J Med 2003;348:1786-95 14
四、呼吸频率
3 定向力丧失
0 ＜20
十、幻觉（听、视、触）
1 20~24
0 没有
2 ＞24
1 可疑
五、出汗
2 一种幻觉
0 没有出汗
3 两种幻觉
1 轻度（手湿）
4 三种都存在
2 中度（前额出汗）
十一、焦虑
3 严重（全身出汗）
0 没有
六、震颤
1 轻度（仅在询问时引出焦虑）
0 没有
2 严重 自发焦虑
1 轻度（双手平举，手指展开轻微震颤）
1 37.0~37.5
七、激越
0 没有 1 坐立不安 2 在床上辗转反侧 3 试图离开床 4 愤怒
八、接触 0 能够简短交流 1 容易分散注意力 2 接触离题 3 根本不能交流 九、定向力
0 完整定向力
2 37.6~38.0
1 时间、地点、人物定向力三者有一个判断错误
3 ＞38.0
2 时间、地点、人物定向力三者有两个判断错误
苯二氮卓类药物
•GABA •有效预防症状性癫痫 •长效:利眠宁 25-50mg；地西泮 10mg
中效:劳拉西泮 2mg ； 奥沙西泮 15-30mg •根据患者症状严重程度调整剂量 • CIWA-Ar 小于10分可逐渐减停
2
Muncie Jr , et al. Am Fam Physician. 2013;88(9):589-59515
速、高血压、轻微 发烧
2
4
戒断性癫痫
• 约2~9%酒依赖患者出现 • 强直性阵挛性发作 • 时间：停止饮酒后12~48小时（停止饮酒后2小时）
2
5
除外诊断:
•其他原因导致的癫痫发作（头部外伤、代谢、感染、肿 瘤、脑血管意外） •既往无癫痫发作病史 •患者连续出现2次或以上癫痫发作 •停止饮酒48小时后出现的癫痫发作 •近期无大剂量酒精滥用史或无酒精戒断的其他症状
2
6
2
7
震颤谵妄
• 慢性酒精中毒、酒依赖的基础上 • 5%戒断反应的患者发生 • 停酒或减量48小时后，一般持续3~5天 • 意识不清，时间地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻觉或
错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。 • 常伴有自主神经功能亢进 • 昼轻夜重
2
8
291.80 酒精戒断
A．曾大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒。
轻度焦虑、肠胃不
适、头痛、冒冷汗、 心悸、食欲不振
酒精性精神症状： 12-24小时 48小时内会恢
视觉、听觉及触觉
复
的幻觉
戒断性癫痫、全身 24-48小时 有报告指出，
性僵直、阵挛性发
于停酒后2小
作
时出现
酒精性戒断性谵妄 48-72小时 此症状高峰期
（震颤谵妄）：视
在第五天
幻觉、认知损害、
意识障碍、心跳加
2 中度（双手存在震颤）
2 3 重度（粗大震颤）
AWS总分 T=34
12
临床酒精戒断症状评量表（CWIA-Ar）
项目
分数范围
计分方式
躁动不安
0-7
0=正常活动 7=不断扭动
焦虑
0-7
0=舒适的状况下不会焦虑
7=急性的恐慌状态
听觉混乱
0-7
0=不存在 7=持续的幻觉
认知混乱
0-4
0=不存在 4=对位置的人的认知异常
第1天
利眠宁（librium） 地西泮（valium） 劳 拉 西 泮 （ lorazapam ）
首次计量50mg口服， 首次计量10mg口服， 首次计量2mg口服，以 以后每隔6小时25mg 以后每隔6小时10mg 后每隔6小时2mg
第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天
25mg, tid 25mg, bid 10mg, bid 5mg, bid 5mg, qd 出院
孙夏媛
2
1
酒依赖与酒精戒断
• 美国约有7~16%成年人存在酒精滥用和酒依赖问题 • 酒依赖的人群在停酒或减量后容易出现戒断症状
2
2
机制
• DA • 阿片肽 • 5-TH • GABA • NMDA • 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）
2
3
临床表现
症状
停 酒 后 所 附注 发生时间
轻微：失眠、手抖、6-12小时
头痛
0-7
0=不存在
7=极度严重
恶心或呕吐
0-7
0=没有恶心，没有呕吐 7=持续的恶心伴频繁的干呕及呕吐
阵发性冒汗
0-7
0=没有发现冒汗 7=全Baidu Nhomakorabea湿透
触觉混乱
0-7
0=不存在 7=持续性幻觉
手部震动
0-7
0=无手部震动 7=严重手部震动而无手臂伸展
视觉混乱
0-7
0=不存在 7=持续性的幻觉
注：最高分数为67
•酒依赖戒断综合征评定表（AWS） •临床酒精戒断状态评定量表（CIWA-Ar）
2
11
酒依赖戒断综合征评定表（AWS） 一、脉率（次/分） 0 ＜100
1 101~110
2 111~120 3 ＞120 二、舒张压（mmHg） 0 ＜95
1 96~100
2 101~105 3 ＞105 三、体温（℃） 0 ＜37.0
B．在A之后几小时或几天出现下列2项以上：
（1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心 率超过100次／分）；
（2）手部震颤加重；
（3）失眠；
（4）恶心或呕吐；
（5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉；
（6）精神运动性激越；
2
9
震颤谵妄
2
10
评估
•有关戒断需询问的病史： – 近期饮酒量 – 既往的戒断严重程度 – 既往有无抽搐和谵妄 – 有无间断使用其他精神活性物质的历史 – 躯体状况如何 – 有无合并焦虑和其他精神障碍
10mg, tid 10mg, bid 5mg, bid 2.5mg, bid 2.5mg, qd 出院
2mg, tid 2mg, bid 1mg, bid 0.5mg, bid 0.5mg, qd 出院
2 Lowinsonn, et al. Substance abuse: a comprehensive textbook fourth edition, 200516
≤8 为轻度戒断症状
9-15 为中度戒断症状
≥152 为严重戒断症状及发生震颤谵妄的高危人群
13
药物治疗
酒精戒断药物的分类 代表药物
治疗效果
Benzodiazepines
(preferably longacting） 抗癫痫药
Chlordiazepoxide, 可降低戒断症状的严
diazepam, oxazepam, 重程度
lorazepam
Carbamazepine
可预防及降低戒断性
癫痫和谵妄的发生率
辅助性药物 β-受体拮抗剂 α-受体激动剂
Atenolol, propranolol Clonidine
稳定心跳血压等生命 迹象
可降低戒断症状的严 重程度
2
Kosten TR, O’ connor PG. N Engl J Med 2003;348:1786-95 14
四、呼吸频率
3 定向力丧失
0 ＜20
十、幻觉（听、视、触）
1 20~24
0 没有
2 ＞24
1 可疑
五、出汗
2 一种幻觉
0 没有出汗
3 两种幻觉
1 轻度（手湿）
4 三种都存在
2 中度（前额出汗）
十一、焦虑
3 严重（全身出汗）
0 没有
六、震颤
1 轻度（仅在询问时引出焦虑）
0 没有
2 严重 自发焦虑
1 轻度（双手平举，手指展开轻微震颤）
1 37.0~37.5
七、激越
0 没有 1 坐立不安 2 在床上辗转反侧 3 试图离开床 4 愤怒
八、接触 0 能够简短交流 1 容易分散注意力 2 接触离题 3 根本不能交流 九、定向力
0 完整定向力
2 37.6~38.0
1 时间、地点、人物定向力三者有一个判断错误
3 ＞38.0
2 时间、地点、人物定向力三者有两个判断错误
苯二氮卓类药物
•GABA •有效预防症状性癫痫 •长效:利眠宁 25-50mg；地西泮 10mg
中效:劳拉西泮 2mg ； 奥沙西泮 15-30mg •根据患者症状严重程度调整剂量 • CIWA-Ar 小于10分可逐渐减停
2
Muncie Jr , et al. Am Fam Physician. 2013;88(9):589-59515
速、高血压、轻微 发烧
2
4
戒断性癫痫
• 约2~9%酒依赖患者出现 • 强直性阵挛性发作 • 时间：停止饮酒后12~48小时（停止饮酒后2小时）
2
5
除外诊断:
•其他原因导致的癫痫发作（头部外伤、代谢、感染、肿 瘤、脑血管意外） •既往无癫痫发作病史 •患者连续出现2次或以上癫痫发作 •停止饮酒48小时后出现的癫痫发作 •近期无大剂量酒精滥用史或无酒精戒断的其他症状
2
6
2
7
震颤谵妄
• 慢性酒精中毒、酒依赖的基础上 • 5%戒断反应的患者发生 • 停酒或减量48小时后，一般持续3~5天 • 意识不清，时间地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻觉或
错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。 • 常伴有自主神经功能亢进 • 昼轻夜重
2
8
291.80 酒精戒断
A．曾大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒。
轻度焦虑、肠胃不
适、头痛、冒冷汗、 心悸、食欲不振
酒精性精神症状： 12-24小时 48小时内会恢
视觉、听觉及触觉
复
的幻觉
戒断性癫痫、全身 24-48小时 有报告指出，
性僵直、阵挛性发
于停酒后2小
作
时出现
酒精性戒断性谵妄 48-72小时 此症状高峰期
（震颤谵妄）：视
在第五天
幻觉、认知损害、
意识障碍、心跳加
2 中度（双手存在震颤）
2 3 重度（粗大震颤）
AWS总分 T=34
12
临床酒精戒断症状评量表（CWIA-Ar）
项目
分数范围
计分方式
躁动不安
0-7
0=正常活动 7=不断扭动
焦虑
0-7
0=舒适的状况下不会焦虑
7=急性的恐慌状态
听觉混乱
0-7
0=不存在 7=持续的幻觉
认知混乱
0-4
0=不存在 4=对位置的人的认知异常
第1天
利眠宁（librium） 地西泮（valium） 劳 拉 西 泮 （ lorazapam ）
首次计量50mg口服， 首次计量10mg口服， 首次计量2mg口服，以 以后每隔6小时25mg 以后每隔6小时10mg 后每隔6小时2mg
第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天
25mg, tid 25mg, bid 10mg, bid 5mg, bid 5mg, qd 出院