酒精戒断

酒精戒断

成瘾（Addiction）最重要的指标是耐受力增加（Tolerance）及戒断症候群（Withdrawal syndrome）。所谓戒断症状是指大量使用成瘾物质一段时日之后，突然停止使用，原先脑部组织已经适应某种浓度的成瘾物质，停用之后，自主神经系统出很快的出现急剧的反弹，引起许多不适的症状。戒断症状令病人非常痛苦，因此一而再的使用成瘾物质以摆脱戒断症状，往往造成戒断失败。

海洛英戒断症候群虽然是最为恶名昭彰，但是最普遍的应属酒精戒断症候群（Alcohol withdrawal syndrome）。经年累月长期酗酒，突然戒酒，可能在6至8小时内开始出现身体颤抖，8至12小时内出现感觉异常甚至精神错乱的症状，12至72小时内产生全身性的癫痫（Generalized tonic-clonic seizure），72小时之后出现谵妄（Delirium）。酒精戒断的其他症状还包括焦虑不安、恶心呕吐等肠胃不适的症状、心悸、盗汗（Diaphoresis）、颜面潮红、血压上升及瞳孔收缩等自主神经系统亢奋的症状。全身性的癫痫发作通常不止一次，第一次癫痫之后的3至6小时内还会陆续发生癫痫，但是持续的癫痫状态（Status epilepticus）并不常见，大约只有3%以下，长期酗酒的病人经常合并许多身体心理的问题，除了考虑酒精戒断引起的癫痫，还必须排除其他癫痫的原因，例如头部外伤、脑部的微生物感染、脑部肿瘤、低血糖、低血钠及低血镁。酒精戒断症候群的诱发因素包括过度劳累、情绪低落、营养不良以及其他身体的疾病。

酒精戒断之后出现的谵妄（Delirium tremens）是最严重的戒断症状，大约有20%的死亡率，典型的症状包括自主神经系统活动亢奋、扭曲的视幻觉、触幻觉，以及过与不及的活动量。死亡的原因通常是由于感觉及思考受到扭曲，因而出现突发的暴力攻击或自伤、自杀行为。脑组织是人体最重要的器官，健康的身体会以接近完美的协调机制保障脑部正常运作，除非长期酗酒5至15年以上，而且合并严重的肝炎或胰脏发炎，否则极少可能有酒精戒断之后的谵妄症状，酒精戒断的住院病人出现瞻妄的比例约为5%，通常发生在停止喝酒的第三天。

治疗酒精戒断的病人需要提供高热量、富含维他命及醣类的食物，长效型的传统抗焦虑镇静药物（Benzodiazepine）是最重要最有效的治疗药物，通常先以高剂量开始，预防癫痫及谵妄的发生，待病情好转再逐渐降低剂量。对于酒精戒断引起的癫痫，传统的抗癫痫药物（Anticonvulsant）治疗效果不佳。如果出现谵妄，必要时可将病人安置在保护隔离的房间，抗精神错乱的药物（Antipsychotic）可能会降低癫痫发生的门槛（Seizure threshold），使用时必须非常审慎。由于病人可能出现幻觉及妄想，支持性的心理治疗可以缓和病人不稳定的情绪，肢体约束可能令病人更为恐慌，拼命挣扎反而容易出意外，如非必要，尽量不要采取肢体约束。长期酗酒的病人常并有营养不良，加上盗汗、发烧的症状，很容易发生脱水，如果出现厌食、呕吐或腹泻的症状，应适时补充体液。长期酗酒的病人免疫力下降，也常发生意外事故，如果整天嗜睡意识不清，或者出现神经缺损的症状，应紧急安排脑部的影像检查。

酒精戒断综合征31例临床分析

作者：陈兰英张廷录王少兰宋征宇王跃慧

【关键词】神精病酒精中毒慢性戒酒性谵妄随着我国人民生活水平的提高，饮酒成瘾者有逐渐增多趋势。长期饮酒形成酒精依赖后，突然断酒或急骤减少饮酒所引起的以神

经精神系统症状为主要表现的一组症状群，称为酒精戒断综合征。该综合征常发生在酗酒者因某些疾病或意外被迫断酒的情况下，临床表现复杂，容易造成误诊。为提高临床医师对该综合征的认识，现将2000.1～2007.1月间收治的酒精戒断综合征31例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组均为男性，年龄38～73岁，平均48.8岁，饮酒史11～48年，平均29.3年，饮酒2～5次/d，多为中低档白酒，每日饮白酒量为250～1000g，折合酒精约163～650g，平均（33

2.5±128.7）g，患者多空腹饮酒，以酒代饭。所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD3)[1]酒精戒断综合征诊断标准。原发疾病及被迫断酒原因：急性脑血管病6例，末梢神经炎3例，肺部感染7例，上呼吸道感染3例，肝病5例，冠心病心绞痛2例，急性胃穿孔1例，外伤3例，急性肠炎1例。

1.2 临床表现除原发疾病的症状外，酒精戒断综合征主要临床表现：停止饮酒至戒断症状出现时间6～144h，平均3

2.4h。面、舌及四肢震颤31例，出汗28例，视、听幻觉26例，定向障碍25例，妄想11例，躁动、谵语24例，全身性抽搐发作3例，昏迷3例，发热17例，心动过速25例，持续低血压4例。

1.3 辅助检查31例均行头颅CT检查：脑萎缩20例，脑梗死6例，急性脑出血1例；25例B超检查：脂肪肝19例，肝硬化4例；心电图31例：窦性心动过速25例，ST T 改变4例，右束枝传导阻滞2例；肝功能异常31例：转氨酶升高27例，总胆红素升高18例，白蛋白降低6例，胸部X线片检查23例：肺部感染7例；血常规检查31例：白细胞升高15例，白细胞减少4例，红细胞血小板减少各3例；血糖降低3例。

1.4 误诊情况本组31例，其中10例在院外或院内被误诊。误诊率为3

2.3%，误诊疾病：肝性脑病3例，脑炎2例，低血糖症和低血糖昏迷2例，特发性震颤、感染性休克、急性脑卒中继发癲痫发作各1例。

1.5 治疗方法在治疗原发病的基础上，常规补充维生素B1、B6等B族维生素，纳络酮0.8～4mg/d静点；对症支持治疗：癲痫发作者给予安定静注，苯巴比妥肌注，症状控制后改为口服抗癲痫药物；精神症状明显，幻觉、妄想可用抗精神药物氟哌啶醇、氯丙嗪；躁动者给予安定等镇静；心动过速可给予心得安等；保肝、促进脑细胞代谢及补充能量等综合治疗；疗程4～15d。

2 结果

31例戒断症状均完全消失，痊愈出院。18例随访半年～1年，10例完全戒酒；8例短期戒酒后复饮，其中1例出院4个月后死于急性脑出血。

3 讨论

饮酒成瘾，又称酒依赖，或称为慢性酒精中毒。酒是一种社会性饮料，酒类成瘾是瘾癖中最常见的一种。各种酒精均可成瘾，但含酒精浓度较高的白酒更易成瘾。对酒类产生依赖性的速度较慢，一般酒依赖患者都有10年以上的长期饮酒史[2]。平时以酒代饭史可作为易发生酒依赖的标志之一[3]。诊断酒精戒断综合征必须在酒依赖诊断成立的基础上。中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD3）酒依赖性诊断标准是有长期反复饮酒历史并对酒有强烈的不可抑制的渴求的基础上，若停饮或减少饮酒可出现各种精神症状或躯体功能紊乱，而再饮则可使症状迅速消失，这一特点便可诊断戒酒综合征。

本组病例特点：①均为男性。②长期大量饮酒史，饮酒史均在11年以上，饮酒种类为中高度白酒，每日饮酒量（折合酒精）在163g以上。③戒断症状均发生酒精戒断综合征的治疗主要是对症处理，精神症状明显，幻觉妄想可应用抗精神药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪等；躁动不安、癲痫持续状态可静注安定，肌注苯巴比妥等；慢性酒精中毒可引起维生素B1缺乏，应常规补充维生素B1等。纳络酮是阿片受体拮抗剂，已用于解救急性酒精中毒，并试用于戒酒，可控制实验动物酒依赖后因戒断而发生的惊厥[4]。对于戒断症状严重者治疗时可重新给予少量酒精饮料以缓解症状[5]。戒酒是酒精戒断综合征最根本治疗措施。临床上