急性镇静安眠药中毒[研究知识]

6、对症与支持治疗：包括纠正休克或肾衰竭，保肝 治疗，预防感染及保持循环系统稳定。
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急救处理
7、予以生命体征监测，密切观察病情变化，定 时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识 状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射，若 瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则， 常提示病情恶化，应及时向医生报告，以便 采取紧急处理措施，作重病记录并记录24小 时液体出入量，维持水、电解质与酸碱平衡， 防治脑水肿。昏迷患者防坠床和外伤，必要 时翻身、预防压疮形成。
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急救处理
8、密切观察洗胃后患者的腹部及全身情况。由于洗 胃时机器对胃的机械性损伤，易引起胃出血甚至穿 孔，因此应密切观察有无腹痛、腹肌紧张、面色苍 白、心率加快等出血症状，及早发现，及时处理。 如出现嗜睡、乏力、恶心、腹胀症状，应考虑是否 因洗胃时胃液的丢失及洗胃液的吸收引起低钠、低 钾血症。
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健康指导
3、洗胃术后的自杀患者往往因心理因素还未解决而 出现消极情绪，所以护理人员应通过有针对性的语 言技巧促进护患的沟通，针对自杀患者的不同情况 做好心理疏导，通过心理护理，鼓励患者，帮助其 树立正确的人生观，并激发其生存的勇气，使患者 配合治疗，早日康复。
4、告知患者按剂量服药，剂量不宜过大。长期服药 者防止蓄积中毒；家庭中有情绪不稳定或精神不正 常者，家属对该类药物一定要妥善保管，服药时有 家属或医务人员监督，以免发生意外。
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❖ 中度中毒：浅昏迷，用强刺激可唤醒， 不能答问，很快又进入昏迷，腱反射消 失，呼吸浅而慢血压仍正常，角膜反射 和咽反射存在 。
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重度中毒：深昏迷，早期四肢肌张力增 强，腱反射亢进，病理反射阳性，后期 全身肌肉弛缓，各种反射消失，瞳孔对 光反应存在，瞳孔时而散大时而缩小， 呼吸浅而慢、不规则或呈潮式呼吸，脉 搏细速，血压下降 。
六、健康指导
1、自杀的患者往往情绪激动，不配合治疗，如果患 者不密切配合，经反复插管或用力过度会引起口腔 黏膜不同程度的损伤，所以护理人员应给予正确的 心理护理，通过及时了解，耐心解释，悉心疏导， 体贴关怀，消除其消极情绪，取得患者的配合。
2、因胃管插入时对患者上消化道黏膜有一定的损伤， 如出现咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛、恶心等不适， 应暂时禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流 质易消化的食物。
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急救处理
4、应用呼吸兴奋剂和催醒剂：
1）纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，是抢救安眠药 中毒的首选药物，稀释后静脉滴注，可促进 中毒者快速恢复意识。
2）地西泮：除抗组胺药中毒兴奋者，选用地西 泮抗惊厥治疗；除不用中枢兴奋剂以外，其 他类镇静安眠药出现中枢抑制时，可选美解 眠加入葡萄糖溶液中静滴，神志改善。腱反 射恢复时减量或停药）
急性镇静安眠药中毒
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❖一、概述
❖ 急性镇静安眠药中毒是指一次性口服安眠药 剂量为催眠剂量的数倍而引起的一系列中枢 神经系统抑制的症状。较常见的安眠药为苯 巴比妥类药物，按其作用时间可分为长效、 中效、短效三大类。
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❖ 二、临床表现
轻度中毒：嗜睡出现判断力和定向力 障碍，步态不稳，言语不清，眼球震 颤，各种反射存在，体温脉搏呼吸血 压正常 。
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五、护理要点
❖ 1、病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察 意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射，若瞳孔散大、 血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应及时向 医生报告，以便采取紧急处理措施，作重病记录并记录24小 时液体出入量。
❖ 2、保持呼吸道通畅 有呕吐物或痰液时，应及时用吸痰 器吸出，若呼吸道不畅，必要时做气管切开或使用呼吸机。
3）呼吸抑制者辅以呼吸行业倾兴力 奋剂。
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急救处理
5、快速清除已吸收毒物：
1）输液：促进血内药物经泌尿道排出。
2）碱化尿液及利尿：促进药物排泄，可静脉滴入5％ 碳酸氢钠，使pH值维持在7.50左右；静脉滴注20％ 甘露醇或静脉注射呋塞米，提高巴比妥类镇静催眠 药经肾的排除率。
3)大量服药、病情危重者，可采用血液净化去除血中 药物。
❖ 3、意识不清者注意体位，仰卧位时头偏向一侧，或侧 卧位，均可防止舌向后坠阻塞气道。定时翻身拍背，减少肺 部感染或褥疮的发生，定时作口腔护理。
❖ 4、持续吸氧，预防脑水肿的发生。 ❖ 5、加强饮食护理，患者意识不清超过3～5天，营养不
易维持，可有鼻饲补充营养及水分，一般给予高热量、高蛋 白易消化的流质饮食。 ❖ 6、做好心理护理，若是自杀病人，待其清醒后，要有 的放矢的做好心理护理，尽可能的解除病人的思想问题，从 根本上消除病人的自杀念头行业，倾应力 密切观察病人，避免病人独14 处，防止病人有自杀的机会。
2）洗胃机洗胃：洗胃时采用去枕平卧，头偏向一侧， 防止分泌物误吸，而引起窒息。洗胃中密切观察病 情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、 血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积 极处理。（对症病人的抢救措施）
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3）导泻：洗胃后胃内灌入甘露醇或者硫酸钠， 排除药物，不宜使用硫酸镁，因为镁离子在体 内可增加对中枢神经的抑制作用。
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❖三、病例介绍
患者，女，26岁，因“服用佐匹克隆100片后呼之 不应约1小时”由我院出诊接回。入院时患者处于 嗜睡状态，T:36.1℃，P:75次／分，R:22次／分， BP:122／85㎜Hg,SpO2:99％，双侧瞳孔等大等圆 直径5㎜，对光反射灵敏。
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四、急救处理
1、保持呼吸道通畅，予以吸氧。急性巴比妥类 药物中毒的主要并发症和致死原因是呼吸循 环衰竭，救护重点在于保持呼吸道通畅，有 呕吐物或痰液时，应及时用吸痰器吸出，若 呼吸道不畅，必要时做气管切开或使用呼吸 机。意识不清者注意体位，仰卧位时头偏向 一侧，或侧卧位，均可防止舌向后坠阻塞气 道。
2、密切观察生命体征变化，并及时记录，遵医
嘱开通静脉通道。 行业倾力
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3、阻止毒物的再吸收。尽早安排催吐或洗胃，服药 大量者即使超过6小时也仍要洗胃，洗胃液通常选 择温开水或0.9％生理盐水。
1）催吐洗胃：神志清醒的口服中毒患者，应首选催 吐，以避洗胃免插管来的痛苦，同时避免胃内容 物进入小肠。