镇静催眠药中毒 PPT课件

(二）院内救护
救护重点：早期为采用催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻等 清除胃肠内的毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄； 后期为防治因长时间昏迷所致的各类并发症。
❖ 1.维持昏迷患者重要器官功能 保持气道通畅、给氧，及 时吸痰，必要时机械通气。补充血容 量，维持血压。心电 图监护，随时处理心律异常。应用醒脑药，促进意识恢复。
二、病情评估 ❖ （一）健康史 有可靠的应用镇静催眠药史，应问明药名、剂量及 服用的时间，是否经常服用此药，服药前后是否有 饮酒史。病前有无情绪激动
(二）临床表现
❖ 1.苯二氮䓬类中毒 中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、 头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状 如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。
❖2.加强药品管理 镇静催眠药的处方、使用、保 管应严加管理，特别是对情绪不稳定和精神不正 常的患者，避免服过量药自杀。
【护理措施】
❖ 1.密切观察病情 严密观察生命体征，尤其是呼吸的频 率与节律，观察意识状态、瞳孔大小、有无缺氧、呼吸 困难、窒息等症状。用药时注意观察药物作用及患者的 反应。
❖ 2.保持呼吸道通畅、给氧 仰卧位时头偏向一侧，可防 止呕吐物或口咽分泌物误吸进入气道引起窒息。应及时 吸出呼吸道痰液，痰液黏稠注意湿化。给予持续氧气吸 入，防止脑组织缺氧引起脑水肿，加重意识障碍。
一、中毒途径和发病机制
❖ (―)中毒途径 口服、肌内注射或静脉应用过大剂量镇静催眠药可 引起中毒。
❖ (二）中毒机制 1.苯二氮䓬类认为该类药的作用与增强神经有与苯二氮䓬类相似的作 用。
3.既非巴比妥又非苯二氮䓬类对中枢神经系统有与 巴比妥类相似的作用。
❖5.心理护理 针对患者服毒的原因做好心理辅导 工作，耐心安慰患者，激发生存的勇气和尽快康 复的信心，防止再次发生意外。同时做好家属的 工作，以便配合抢救期及恢复期的医护工作，力 争 获得满意的疗效。
【健康教育】
❖1.对失眠或睡眠紊乱患者 以心理及物理治疗为 主，可遵医嘱使用镇静催眠药，但不能长期使用。 要防止药物的依赖性：长期服用大量催眠药的患 者，包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者，不能突 然停药，应逐渐减量后停药。
❖ 3.饮食护理 昏迷时间超过3-5d可通过鼻饲为患者补充 营养。给予高热量、髙蛋白、易消化的流质饮食，以后 逐渐过渡到半流质饮食及普食。
❖4.防治并发症 教会患者预防肺部感染的方法， 如有效咳嗽、经常更换体位、拍背促进有效排痰； 半卧位饮食与饮水，防误吸；病室内定期通风， 保持室内空气清新，防止受凉感冒，减少探视； 注意体温变化，监测血常规，及早发现肺炎征象。
三、病情判断
根据患者服用或静脉使用大剂量镇静催眠药史， 出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降。血液、尿 液、 胃液中检出镇静催眠药。可做出急性镇静催眠药中 毒诊断。
四、救治措施
❖ (―)现场救护
立即终止服用或注射镇静催眠药。保持呼吸道通畅， 防止误吸和窒息。迅速吸氧，纠正缺氧。呼 吸、心 脏骤停者立即进行心肺复苏。尽快转送医院，途中 注意监护生命体征，不终止救护。
❖5.对症治疗 肌肉痉挛及张力障碍时，可用苯海 拉明。帕金森综合征时可用盐酸苯海索、东莨菪 碱。
❖6.治疗其他并发症 积极治疗肺炎、急性肾衰竭 等并发症。
【常见护理诊断】 ❖1.组织灌注量改变 与急性中毒导致血管扩张有关。 ❖2.清理呼吸道无效 与咳嗽反射减弱或消失药物对
呼吸中枢抑制有关。 ❖3.低效性呼吸型态 与药物对呼吸中枢抑制有关。 ❖4.有皮肤完整性受损的危险 与昏迷皮肤大疱有关。 ❖5.潜在并发症 肺炎、急性肾衰竭、皮肤大疱
常见急性中毒的救护之
❖ 镇静催眠类药物是中枢神经系统抑制药，临床上 广泛用于失眠、焦虑症、狂躁性中枢神经功能障 碍，以及一些以狂躁幻想的病理思维为主要表现 的精神病。小剂量应用可以起到镇静催眠的作用； 大 剂量应用可麻醉抑制全身，包括延髓中枢。健 康人或精神病患者一次服用过大剂量镇静催眠类 药物可 引起急性中毒，出现昏迷、呼吸抑制、休 克等，甚至危及生命，称为急性镇静催眠药中毒
❖ 2.巴比妥类中毒 一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统 抑制，症状与剂量有关。①轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力 不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球 震颤。各种反射存在，生命体征平稳。②中度中毒：昏睡，强刺激 可唤醒，不能应答，很快又陷入昏睡状态，呼吸浅而慢，血压仍正 常，腱反射消失，角膜反射，咽反射仍存在。③重度中毒：深昏迷， 全身肌力减退，各种反射消失，瞳孔缩小或正常，呼吸浅、慢、不 规则或呈潮式呼吸，脉搏细数，血压下降，胃肠蠕动减慢。皮肤可 起大疱。可因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。
❖ 2.清除毒物 口服药物12h内均应洗胃，清醒者可先催吐，以 清除胃内毒物；活性炭或硫酸钠60ml导泻，清除肠道内尚未 吸收的毒物。长效巴比妥类时，可利尿、碱化尿液，还可进 行血液透析、血液灌流。
❖3.使用特效解毒剂 氟马西尼是苯二氮䓬类药物 中毒的特效解毒剂。
❖4.应用中枢神经系统兴奋药 贝美格对延脑呼吸 中枢有兴奋作用，可用于解除巴比妥、格鲁米特、 水合氯醛等药物所致的呼吸抑制。
❖ 3.既非巴比妥又非苯二氮䓬类中毒 症状与巴比妥类中毒相似。
（三）辅助检査
❖ 1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参 考意义。
❖ 2.血液生化检查葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质、 肝功能等。
❖ 3.动脉血气分析了解患者氧合及酸碱平衡情况。 ❖ 4.心电图了解患者心电图是否出现心律失常，协
助治疗。