震颤谵妄2_PPT幻灯片
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术后躁动颤妄和认知障碍PPT课件
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预防
(1)制定周密措施:控制危险因素,精确稳定麻醉,缩短手术时间。 (2)避免用苯二氮卓类药、抗胆碱能、抗组胺药及度冷丁。 (3)改善病房和ICU环境，减少灯光和杂音刺激，给予有听力和视力 障碍者帮助。 (4)认知功能障碍：频繁的重新定向，给予刺激后活动间 (5)降低噪音干扰睡眠，调整监护治疗时间。 (6)动员早期下床活动。 (7)减少导管和物理限制。
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术后谵妄的发生率是多少?
• CAM(confusion assessment method)评估发生率3-50%，心脏手术后谵妄的发生率为5-80%,近期文 献报道为13.3%，髋关节手术35-65%，白内障术后谵妄仅4%，脊桂手术为0.84%,腹部大血管手术256例 患者纳入研究，其中149!经腹手术发生辛58％，血管内介植治疗仅107（42％）。全麻大手术总发生率为 28%, 316例(2-12岁)全麻儿科手术后谵妄发生率为10%10。
• 原因:①年龄:术后躁动多见于儿童和年轻人，老年患者相对较少； • ②术前脑功能障碍:有脑疾患、精神病病史者术后发生谵妄、躁动的
危险因素； • ③药物:术前用药如东莨菪碱和长托宁可致术后定向障碍及躁动不安。
麻醉用药:依托咪酯、氯.胺.酮、丙泊酚和高浓度吸入麻醉药，均可引 起术后躁动，肌松药残留作用也可导致术后严重的焦虑和躁动；④ 呼吸和循环功能障碍:低氧血症、高碳酸血症、低血压都可引起术后 意识模糊、定向障碍和躁动不安；
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• ICU机械通气患者谵妄发病率可达70％~80%，进入ICU时老年病人谵妄总的发生率为31%,275例ICU中病 人中, 51 (18.5%)昏迷死亡,其余224例中183 气管插管机械通气病人谵妄发生率为81.7%。由于评估方法 不同, 发病率有所差异 。
预防
(1)制定周密措施:控制危险因素,精确稳定麻醉,缩短手术时间。 (2)避免用苯二氮卓类药、抗胆碱能、抗组胺药及度冷丁。 (3)改善病房和ICU环境，减少灯光和杂音刺激，给予有听力和视力 障碍者帮助。 (4)认知功能障碍：频繁的重新定向，给予刺激后活动间 (5)降低噪音干扰睡眠，调整监护治疗时间。 (6)动员早期下床活动。 (7)减少导管和物理限制。
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术后谵妄的发生率是多少?
• CAM(confusion assessment method)评估发生率3-50%，心脏手术后谵妄的发生率为5-80%,近期文 献报道为13.3%，髋关节手术35-65%，白内障术后谵妄仅4%，脊桂手术为0.84%,腹部大血管手术256例 患者纳入研究，其中149!经腹手术发生辛58％，血管内介植治疗仅107（42％）。全麻大手术总发生率为 28%, 316例(2-12岁)全麻儿科手术后谵妄发生率为10%10。
• 原因:①年龄:术后躁动多见于儿童和年轻人，老年患者相对较少； • ②术前脑功能障碍:有脑疾患、精神病病史者术后发生谵妄、躁动的
危险因素； • ③药物:术前用药如东莨菪碱和长托宁可致术后定向障碍及躁动不安。
麻醉用药:依托咪酯、氯.胺.酮、丙泊酚和高浓度吸入麻醉药，均可引 起术后躁动，肌松药残留作用也可导致术后严重的焦虑和躁动；④ 呼吸和循环功能障碍:低氧血症、高碳酸血症、低血压都可引起术后 意识模糊、定向障碍和躁动不安；
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• ICU机械通气患者谵妄发病率可达70％~80%，进入ICU时老年病人谵妄总的发生率为31%,275例ICU中病 人中, 51 (18.5%)昏迷死亡,其余224例中183 气管插管机械通气病人谵妄发生率为81.7%。由于评估方法 不同, 发病率有所差异 。
谵妄的健康教育ppt
谵妄的健康教育ppt
切忌相同的文字标题为一份谵妄的健康教育PPT。
以下是一份不含标题相同文字的谵妄的健康教育PPT提纲：
1. 健康的定义和重要性
- 介绍何为健康以及其对个人和社会的重要性
- 强调谵妄症患者的特殊需求和挑战
2. 常见的谵妄症状和表现
- 解释谵妄症状和表现的基本概念
- 简要列举常见的谵妄症状，如幻觉、妄想等
3. 谵妄对健康的影响
- 探讨谵妄对身体和心理健康的负面影响
- 强调患者在保持健康的重要性
4. 谵妄的治疗和管理方法
- 介绍常见的谵妄治疗方法，如药物治疗、心理疗法等
- 探讨如何管理谵妄症状，如规律作息、营养均衡等
5. 谵妄与日常生活的关系
- 分析谵妄对个人生活的影响，如睡眠、饮食、社交等
- 提供谵妄患者和家属的生活调整建议
6. 社会对谵妄的认识和支持
- 探讨社会对于谵妄患者的认识和支持程度
- 倡导社会大众关注谵妄问题，提供帮助和理解
7. 谵妄患者及家属的自助和支持
- 提供谵妄患者和家属自助的资料和资源
- 强调互相支持和寻求专业帮助的重要性
8. 结语
- 向听众总结主要观点和内容
- 鼓励大家关注谵妄问题，提倡健康的生活方式
请注意，以上提纲为一份无标题相同文字的谵妄的健康教育PPT的简要内容，具体制作PPT时请根据需要进行扩展和添加相关图文资料。
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
镇痛镇静谵妄 ppt课件
SCCM,iPAD指南(2012)
ppt课件 35
疼痛行为量表(BPS)
Item
Facial Expression
Description
Score
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
3 4
36
Relaxed Partially tightened(e.g.brow lowering) Fully tightened(e.g. eyelid closing) Grimacting Upper limb No movement Movements Partially bent Fully bent with finger flexion Permanently retracted Compliance Tolerating movement with Coughing but tolerating mechanical ventilation for the most of time ventilation Fighting ventilator Unable to control ventilation
14
静
ppt课件
ICU中病人缺乏有效镇静
ppt课件
焦虑 激惹 血压升高 心动过速 心律失常 心肌缺血 伤口裂开 病人受伤
15
镇静不足所带来的问题
• 恐惧、焦虑、激惹
• 不愉快的回忆 • 意外拔管（气管插管、胃管、CVC等） • 护理量的增加 • 心血管负荷增加：血压上升、心动过速 • 氧耗量增加
新设计的bisxp电极主要目的在于减少额部肌肉活动对bis值产生的不良干扰bis监测的注意点及时更换电极bis用于镇静评估的注意点不应单独依赖bis评估镇静状态应将bis与其它临床体征结合起来而得出合适的判定自然睡眠周期可能影响镇静状态目前对bis的评价对于小儿危重病人镇静监测有比较确切的帮助对脑损害程度脑死亡评估有一定的价值镇静评估的指南在有条件的情况下可采用客观的评估方法e级中华医学会重症医学分会icu病人镇痛镇静治疗指南2006中华医学会重症医学分会icu病人镇痛镇静治疗指南2006镇静评估的指南rassrichmondagitationsedationscale?sassedationagitationscale不建议将脑功能客观检测作为监测镇静深度的主要方法用于非昏迷和非瘫痪的成人重症患者因这些方法不足以替代主观性镇静评分系统1bsccmipad指南2012谵妄的评估谵妄的评估camicuicu谵妄诊断的意识状态评估法camicu意识程度变化指清醒以外的任何意识状态如
ppt课件 35
疼痛行为量表(BPS)
Item
Facial Expression
Description
Score
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
3 4
36
Relaxed Partially tightened(e.g.brow lowering) Fully tightened(e.g. eyelid closing) Grimacting Upper limb No movement Movements Partially bent Fully bent with finger flexion Permanently retracted Compliance Tolerating movement with Coughing but tolerating mechanical ventilation for the most of time ventilation Fighting ventilator Unable to control ventilation
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静
ppt课件
ICU中病人缺乏有效镇静
ppt课件
焦虑 激惹 血压升高 心动过速 心律失常 心肌缺血 伤口裂开 病人受伤
15
镇静不足所带来的问题
• 恐惧、焦虑、激惹
• 不愉快的回忆 • 意外拔管（气管插管、胃管、CVC等） • 护理量的增加 • 心血管负荷增加：血压上升、心动过速 • 氧耗量增加
新设计的bisxp电极主要目的在于减少额部肌肉活动对bis值产生的不良干扰bis监测的注意点及时更换电极bis用于镇静评估的注意点不应单独依赖bis评估镇静状态应将bis与其它临床体征结合起来而得出合适的判定自然睡眠周期可能影响镇静状态目前对bis的评价对于小儿危重病人镇静监测有比较确切的帮助对脑损害程度脑死亡评估有一定的价值镇静评估的指南在有条件的情况下可采用客观的评估方法e级中华医学会重症医学分会icu病人镇痛镇静治疗指南2006中华医学会重症医学分会icu病人镇痛镇静治疗指南2006镇静评估的指南rassrichmondagitationsedationscale?sassedationagitationscale不建议将脑功能客观检测作为监测镇静深度的主要方法用于非昏迷和非瘫痪的成人重症患者因这些方法不足以替代主观性镇静评分系统1bsccmipad指南2012谵妄的评估谵妄的评估camicuicu谵妄诊断的意识状态评估法camicu意识程度变化指清醒以外的任何意识状态如
了解术后谵妄精品PPT课件
14
病因和病理生理
无论是手术麻醉，还是外伤所造成的炎症反应，都可以 看成是一个可预见的阶段性身体愈合能力适应反应。在 “ 低潮 ” 期，对心输出量、心率及氧耗、糖原异生、 脂肪分解和细胞因子以及儿茶酚胺水平影响类似休克。 这个过程大约经历 24h ，这是急性损伤减少能量需求的 一种内在的调节反应以适应生存需要。这个阶段在紧急 情况下的出血、败血症、脱水情况与择期手术相似，麻 醉剂会导致心输出量减少，从而激活上述机制。当外科 手术涉及循环系统时，其他的生存信号被激活，开始第 二阶段的 “ 波动 ” 或高代谢状态。而损伤程度与高 代谢程度是旗鼓相当的。
有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达 80 ％。值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者 6 个月内的死 亡率可高达 25 ％。
10
发生术后谵妄的可能机制
应激假说：手术创伤应激、术后疼痛对机 体产生伤害性反应，导致神经内分泌功能 改变，皮质醇过度分泌；在应激状态下， 海马肾上腺皮质激素Ⅱ型受体被激活呈高 表达，引起肾上腺皮质激素释放增加；肾 上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流 加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生。
7
术后谵妄的临床表现
活动增多型—易唤醒、多语、运动增多、 或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行 为。 活动减少型—脸面无表情、说话缓慢、运 动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现 常被忽视。
8
9
术后谵妄的发生率
术后谵妄发生率：0%~75.5%，成人发生率约4%，儿童发生 率约6%~15%，老年人历经一般手术的发生率为10%，经受大的 整形手术（关节置换、股骨颈骨折手术）的发生率为24%~50% ，心脏手术后为3%~47%，其所以有如此大差距的发生率，与 谵妄的界定标准、方法、病人合并疾病情况、手术类型、诊 断的医生、研究样本的大小等因素有关。
病因和病理生理
无论是手术麻醉，还是外伤所造成的炎症反应，都可以 看成是一个可预见的阶段性身体愈合能力适应反应。在 “ 低潮 ” 期，对心输出量、心率及氧耗、糖原异生、 脂肪分解和细胞因子以及儿茶酚胺水平影响类似休克。 这个过程大约经历 24h ，这是急性损伤减少能量需求的 一种内在的调节反应以适应生存需要。这个阶段在紧急 情况下的出血、败血症、脱水情况与择期手术相似，麻 醉剂会导致心输出量减少，从而激活上述机制。当外科 手术涉及循环系统时，其他的生存信号被激活，开始第 二阶段的 “ 波动 ” 或高代谢状态。而损伤程度与高 代谢程度是旗鼓相当的。
有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达 80 ％。值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者 6 个月内的死 亡率可高达 25 ％。
10
发生术后谵妄的可能机制
应激假说：手术创伤应激、术后疼痛对机 体产生伤害性反应，导致神经内分泌功能 改变，皮质醇过度分泌；在应激状态下， 海马肾上腺皮质激素Ⅱ型受体被激活呈高 表达，引起肾上腺皮质激素释放增加；肾 上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流 加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生。
7
术后谵妄的临床表现
活动增多型—易唤醒、多语、运动增多、 或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行 为。 活动减少型—脸面无表情、说话缓慢、运 动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现 常被忽视。
8
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术后谵妄的发生率
术后谵妄发生率：0%~75.5%，成人发生率约4%，儿童发生 率约6%~15%，老年人历经一般手术的发生率为10%，经受大的 整形手术（关节置换、股骨颈骨折手术）的发生率为24%~50% ，心脏手术后为3%~47%，其所以有如此大差距的发生率，与 谵妄的界定标准、方法、病人合并疾病情况、手术类型、诊 断的医生、研究样本的大小等因素有关。
谵妄的评估与管理进展PPT课件
风险评估及预后判断
风险评估
结合患者的年龄、基础疾病、手术史等因素，评估发生谵妄的风险，有助于制定针对性的预防措施。
预后判断
根据患者的谵妄症状、持续时间、治疗反应等因素，预测患者的预后情况，为制定后续治疗方案提供参考。
03 谵妄管理策略与措施
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据谵妄的病因和症状严重程度，选用适当的药物，如抗精神病药、抗抑郁药、镇静催 眠药等。
02
通过医生、护士、心理师等多学科团队的协作，实现了对谵妄
患者的全面管理。
推广了非药物干预措施
03
通过认知训练、环境优化等非药物干预措施，降低了谵妄的发
生率和严重程度。
存在问题分析及改进方向
1 2
评估工具的适用性问题
当前评估工具可能不适用于所有类型的谵妄患者 ，需要进一步完善和验证。
管理流程的规范化问题
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循 环。
穿弹力袜
使用医用弹力袜，减轻下肢肿胀和疼 痛。
药物治疗
根据患者病情使用抗凝药物或抗血小 板聚集药物。
定期监测
定期检测凝血功能和下肢静脉超声， 及时发现并处理深静脉血栓形成。
05 康复期管理与随访计划
康复期护理要点
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征 ，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等，以及意识状态 、认知功能和情感反应。
合理使用抗菌药物
根据药敏试验结果选用敏感抗 菌药物。
压疮风险评估及护理要点
风险评估
定期评估患者压疮风险 ，制定针对性护理措施
。
减压措施
使用气垫床、软垫等减 压设备，减轻局部压力
。
皮肤护理
谵妄PPTppt(共20张PPT)
（抑郁型） 以上两类症状在同一病人身上
给予充足的热量和营养供应
对外部刺激反应性减退
给予充足的热量和营养供应
无目的地、重复的精神运动兴奋
混合型
以上两类症状在同一病人身上
分阶段或交替出现
诊断
➢ 步骤 1. 病史特点——急性起病，短暂而波动的病程 2. 症状特点——广泛认知障碍，症状具有昼轻夜重的特点 3. 辅助检查
病史特点——急性起病，短暂而波动的病程
美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V）被认为是金标准（高专业水准，费时费力）
思维紊乱/意识水平变化
实质：一种急性脑功能障碍的临床综合征
老年期谵妄
概念 60岁以上由脑部病变、躯体疾病、中毒或精神创 伤等所致的急性脑功能障碍
临床特点及后果 间歇或持续出现的意识模糊伴幻觉妄想 或显著的兴奋躁动 若不及时处理可导致衰竭而死亡。
✓ 适当约束 ✓ 保持环境安静，↓声光刺激 ✓ 帮助佩戴眼镜或助听器 ✓ 积极纠正贫血、低氧血症等 ✓ 防止术中术后感染 ✓ 围手术期加强心理护理
谢谢
3.意识障碍 Add Your Text in here 4.睡眠-觉醒周期障碍——昼轻夜重 5.情绪和行为障碍
临床分型
活动亢进型
间歇或持续出现的意识模糊伴幻觉妄想
警觉、活动增强、躁动不安、
无目的地、重复的精神运动兴奋 （兴奋型） ICU意识模糊评估法（ CAM-ICU ）（临床应用广泛）
若不及时处理可导致衰竭而死亡。
一旦确定谵妄的存在，进一步需要明确导致谵妄的原因！
诊断
鉴别诊断
评估
➢ 美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V） 被认为是金标准（高专业水准，费时费力）
➢ ICU意识模糊评估法（ CAM-ICU ）（临床应用广泛）
谵妄的病因与临床表现PPT演示课件
二.流 行 病 学
高发人群
①老年 ②儿童 ③心脏手术后 ④烧伤 ⑤脑部有损害 ⑥药物依赖者
二.流 行 病 学
高发病率
1 20－36％综合医院老年病人 2 40－60％精神科住院老年人 3 临床80－90％的谵妄被漏诊
（常见，但不典型，发生在夜间）
三.病 因
病因复杂
1 脑部疾病引起，也可由非脑部疾病引起
一.定 义
谵妄(delirium)
• 急性脑病综合征 （acute brain syndrome）
• 急性错乱状态 （acute confusional state）
• 谵妄综合征 （delirium syndrome）
一.定 义
谵妄(delirium)
一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的 综合征，是以意识内容改变为主的意识障碍。
谵妄
谵妄的病因与临床表现
• 谵妄的定义 •流 行 病 学 • 谵妄的病因 • 谵妄的临床表现
范进中举，缘何而疯？
《儒林外史》 吴敬梓
范进中举 喜极而疯
穷书生范进
科举考试 穷困潦倒
五十四岁中秀才
受人歧视 胡屠户岳父任意辱骂
中了举人
高中广东乡试第七名亚元
欢喜发疯
范进中举 喜极而疯
范进……笑了一声，道：“噫!好了!我中了!”说着，往后一跤跌 倒，牙关咬紧，不省人事……他爬将起来，又拍着手大笑道：“噫!好! 我中了!”
…… 胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生!你中了甚么?” 一个嘴巴打去……渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。
……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。
一、定义
一.定 义
谵妄(delirium)
谵妄的识别和处理PPT课件
– Hypoxia ：贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺 或心脏衰竭
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
18
可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
9
临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
13
病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
14
– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
5
高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
10
病程特点
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
18
可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
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临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
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病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
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– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
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高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
10
病程特点
谵妄诊疗和治疗PPT课件PPT培训课件
讨论-生物标志物
• 生物标志物可能在谵妄的诊断、危险分层、严重程度监测扮 演越来越重要角色，并且有助于谵妄机制的理解。
• 炎症因子被认为在谵妄机制中扮演重要角色，但临床研究结 果并不总是一致，也不适合临床应用
• 跨实验室化验平台的标准化及不同人群的验证，有助于生物 标志物进入临床实践
讨论-展望
• 下一步治疗创新方向：识别病理生理指标、加强认知保 护、提供神经保护、改善睡眠，并且使用多种方法组合， 从而打破谵妄标志物脑功能障碍升级周期。
谵妄诊 疗和治
疗
引言
法及总 治结 疗最 谵新 妄诊 方断
展突 出 最 新 进
究强 的调 关进 键一 点步
研
引言
谵妄或意识 混乱
诊断、预防、治 疗
Ovid MEDLINE, Embase, the
Cochrane Library （2011.12016.12)
随机对照研 究
老年患者
引言
结果-诊断
结果—评估
CAM-S
CAM-S(CAM-Severity Scale)：对谵妄相关临床结局具有高度相关性
Inouye SK, et al. Ann Intern Med. 2014;160(8):526-533
结果—评估
CAM-S
CAM-S(CAM-Severity Scale)：对谵妄相关临床结局具有高度相关性
结果-诊断
CAM的敏感性为94%-100%，特异性为90%-95%
结果—诊断
其他特征：睡眠-觉醒周期改变，知觉障碍，妄想， 不适当或不安全的行为以及情绪不稳定。
结果—诊断
自述混乱、定时定向 障碍、幻觉，或表现 意识、注意力、言语 波动 不能配合访视或者分心 颠三倒四
重症患者谵妄、躁动和镇静治疗83页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
重症患者谵妄、躁动和镇静治疗 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谵妄护理查房PPT参考幻灯片
高热护理：采用温水擦浴，冰袋等物理降温措施，协助跟 换衣物，必要时遵医嘱用药
口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口
用药护理:遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应
评价：病人体温恢复正常
2020/3/21
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2 睡眠形态紊乱（与环境、焦虑有关）
目标：逐渐适
应环境，睡眠 安稳
保持周围环境安静，避免喧哗，关闭门窗、窗帘
经常巡视病房，了解病人的需求，帮助解决问题，尽量解 决病人提出的问题
指导使用放松技术：缓慢呼吸，全身肌肉放松，听音乐等
必要时遵医嘱使用抗焦虑药
评价：病人焦虑症状减轻或好转
2020/3/21
ห้องสมุดไป่ตู้
15
4
有跌倒的风险（与平衡失调有关）
目标：住院期
间有家属陪护， 不发生跌倒
物品置于随手可得范围内，地板干燥、穿防滑鞋 床边设有安全警示标志，挂“防跌倒”牌 指导患者枕头不宜太高，起身动作缓慢，幅度不宜太大 床栏在位，家属24小时陪护 勿擅自外出 评价：病人住院期间未发生跌倒
谵妄
2020/3/21
陈文霞
1
什么是谵妄？
谵妄是一种意识和注意的障碍 伴有认知功能的改变或感知障碍 以急性起病和病情反复波动为特征
免疫学之父
爱德华·詹纳
2020/3/21
2
高危人群
➢ 年龄大于65岁 ➢ 认知功能低下者 ➢ 活动功能衰退者 ➢ 视觉或听觉功能退化
者 ➢ 营养或水分不足者 ➢ 多种精神科用药 ➢ 多重慢性疾病患者
诊断
1.脑梗死 2.高血压病3级（极高危）
3.2型糖尿病
8
时间 07-26 08:50 07-26 22:30 07-31 14:00 07-27 夜间
口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口
用药护理:遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应
评价：病人体温恢复正常
2020/3/21
13
2 睡眠形态紊乱（与环境、焦虑有关）
目标：逐渐适
应环境，睡眠 安稳
保持周围环境安静，避免喧哗，关闭门窗、窗帘
经常巡视病房，了解病人的需求，帮助解决问题，尽量解 决病人提出的问题
指导使用放松技术：缓慢呼吸，全身肌肉放松，听音乐等
必要时遵医嘱使用抗焦虑药
评价：病人焦虑症状减轻或好转
2020/3/21
ห้องสมุดไป่ตู้
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4
有跌倒的风险（与平衡失调有关）
目标：住院期
间有家属陪护， 不发生跌倒
物品置于随手可得范围内，地板干燥、穿防滑鞋 床边设有安全警示标志，挂“防跌倒”牌 指导患者枕头不宜太高，起身动作缓慢，幅度不宜太大 床栏在位，家属24小时陪护 勿擅自外出 评价：病人住院期间未发生跌倒
谵妄
2020/3/21
陈文霞
1
什么是谵妄？
谵妄是一种意识和注意的障碍 伴有认知功能的改变或感知障碍 以急性起病和病情反复波动为特征
免疫学之父
爱德华·詹纳
2020/3/21
2
高危人群
➢ 年龄大于65岁 ➢ 认知功能低下者 ➢ 活动功能衰退者 ➢ 视觉或听觉功能退化
者 ➢ 营养或水分不足者 ➢ 多种精神科用药 ➢ 多重慢性疾病患者
诊断
1.脑梗死 2.高血压病3级（极高危）
3.2型糖尿病
8
时间 07-26 08:50 07-26 22:30 07-31 14:00 07-27 夜间
内科学_各论_症状：震颤谵妄_课件模板
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
病因：
酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与 乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸 (GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被 激活所致。正常情况下脑向血液的转送或 输出体系在维持脑的正常功脂上起着很重 要的作用，目前认为这种体系主要是肽类 物质.它影响着中枢神经系统对内外源性 物质的吸收。由于
内科学各论症状部分 震颤谵妄
内容课件模板
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
身体部位： 其他。
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
科室： 神经内科。
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
简介：
震颤谵妄是心理学概念。酒精依赖者在停 用酒类后出现的急性反应，甚至可以致命。 一般见于大量饮酒者突然停酒72～96小时 后，出现明显植物神经功能紊乱(心动过 速、发热、瞳孔散大)，伴震颤、幻觉、 错觉与妄想等。 有不典型或轻型者，表 现为一过性意识混浊、兴奋、行为异常等， 也有的在轻度意识障碍
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
简介：
单纯性酒精戒断体征，然后在停饮或减少 饮酒48小时后出现(偶尔在一周内出现)震 颤谵妄。应与酒精所致幻觉症区别，后者 并非一定是戒断现象。 酒精戒断综合征 是一种罕见的疾病。由于患者长期喝酒， 突然戒酒，引发该病症。患者会出现震颤、 幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功 能紊乱等一系列神经精神症状。
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
诊断： 奋以及攻击性或无法控制的不合理行为。 每次发作持续数分钟至几小时，随后是较 长时间的熟睡，醒后对病态表现失去记忆。
内科学症状部分：震颤谵妄>>>
谵妄护理PPT精选课件
⑴错觉或幻觉。 ⑵理解困难或错误，或言语不连贯，或思维结构解体，或 回答不切题。 ⑶精神运动性兴奋或迟滞，或紧张综合征。 ⑷睡眠醒觉节律紊乱，有失眠或嗜睡。 ⑸瞬间铭记和回忆困难。
7/3/2019
10
⒌起病急，症状持续时间短，一般为数小时至数天，且在1 天内轻重常有波动，病情缓解后对病中的经历常有部分或 全部遗忘。诊断谵妄时，还要从病史，体格检查或化验检 查中发现与病因有关的异常改变。除上述诊断标准外，还 要进行认知功能及注意力测定。一般情况下，老年人只能 做一些简单床边神经心理学检查。例如：认知功能和注意 力测定：
多数患者同时具有2 种表现或者经历2 种状态
7/3/2019
5
谵妄的危险因素
7/3/2019
6
ICU 谵妄监测工具及诊断标准
• ICU 意识紊乱评估方法 ( the confusion assessment method for the ICU， CAM-ICU)
• 重症监护谵妄筛查检查表 ( the intensive care delirium screening checklist，ICDSC)
7/3/2019
17
护理--安全护理
• 加强观察，注意安全。评估患者的情况，创造一个安全 的环境，以防患者跌倒或防患者受到伤害，如移去一些患 者会拿来伤害自己的物质或设备。若患者谵妄发生前是戴 眼镜或助听器的，在谵妄时同样让他们戴上，以帮助他们 能够看清或听清，给患者安全感，消除患者的恐惧。应用 最少的受限干预措施可适当增加家属陪护。以往对行为紊 乱、躁动、激越的患者，往往采取约束措施，但近几年研 究发现，约束所致的不能移动并不能减少徘徊的频率，反 而增加恐惧和误解，导致更多的激越行为。尽量不要采取 约束等手段，因为约束会加重患者焦虑。研究证明去除身 体约束可以降低患者的激越行为。在对老年脑梗死患者谵 妄进行护理，患者出现躁狂时，护士用自己的手握住患者 的手，同时轻拍患者的肩部，或轻柔按摩背部。并轻声与 之交谈，从而可减轻症状，防止意外。
7/3/2019
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⒌起病急，症状持续时间短，一般为数小时至数天，且在1 天内轻重常有波动，病情缓解后对病中的经历常有部分或 全部遗忘。诊断谵妄时，还要从病史，体格检查或化验检 查中发现与病因有关的异常改变。除上述诊断标准外，还 要进行认知功能及注意力测定。一般情况下，老年人只能 做一些简单床边神经心理学检查。例如：认知功能和注意 力测定：
多数患者同时具有2 种表现或者经历2 种状态
7/3/2019
5
谵妄的危险因素
7/3/2019
6
ICU 谵妄监测工具及诊断标准
• ICU 意识紊乱评估方法 ( the confusion assessment method for the ICU， CAM-ICU)
• 重症监护谵妄筛查检查表 ( the intensive care delirium screening checklist，ICDSC)
7/3/2019
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护理--安全护理
• 加强观察，注意安全。评估患者的情况，创造一个安全 的环境，以防患者跌倒或防患者受到伤害，如移去一些患 者会拿来伤害自己的物质或设备。若患者谵妄发生前是戴 眼镜或助听器的，在谵妄时同样让他们戴上，以帮助他们 能够看清或听清，给患者安全感，消除患者的恐惧。应用 最少的受限干预措施可适当增加家属陪护。以往对行为紊 乱、躁动、激越的患者，往往采取约束措施，但近几年研 究发现，约束所致的不能移动并不能减少徘徊的频率，反 而增加恐惧和误解，导致更多的激越行为。尽量不要采取 约束等手段，因为约束会加重患者焦虑。研究证明去除身 体约束可以降低患者的激越行为。在对老年脑梗死患者谵 妄进行护理，患者出现躁狂时，护士用自己的手握住患者 的手，同时轻拍患者的肩部，或轻柔按摩背部。并轻声与 之交谈，从而可减轻症状，防止意外。
谵妄综合征诊断与治疗PPT
保持良好的饮食习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
保持良好的心理状态，避免过度 焦虑和抑郁
护理方法
保持环境安静、舒适，避免刺 激
保持良好的睡眠习惯，避免过 度疲劳
保持良好的饮食习惯，避免过 度饮食
定期进行身体检查，及时发现 并治疗疾病
家庭支持
家庭成员应了解谵妄综合征的症 状和治疗方法
家庭成员应帮助患者保持良好的 生活习惯，如按时作息、合理饮 食等
稻壳公司
谵妄综合征诊断与 治疗
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汇报人：
目录
单击添加目录项标题
01
谵妄综合征的诊断
02
谵妄综合征的治疗
03
谵妄综合征的预防与护理
04
谵妄综合征的预后与转归
05
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
谵妄综合征的诊断
诊断标准
意识状态改变：出现意识模糊、混乱、 幻觉等症状
睡眠-觉醒周期紊乱：睡眠质量下降、 昼夜颠倒等
认知功能障碍：记忆力、注意力、判 断力等认知功能受损
躯体症状：头痛、头晕、恶心、呕吐 等
情绪和行为异常：情绪波动、焦虑、抑 郁、攻击性行为等
实验室检查：血常规、生化、脑电图 等辅助诊断
鉴别诊断
精神分裂症：幻觉、妄想、思维混乱等 症状
药物滥用：滥用药物导致的精神障碍
抑郁症：情绪低落、兴趣减退、食欲 不振等症状
患者心理状态：患者心理状态对预 后有重要影响
家庭和社会支持：家庭和社会支持 对预后有重要影响
转归与结局评估
谵妄综合征的预 后：取决于病因、 病程、治疗效果 等因素
转归类型：完全 恢复、部分恢复、 无恢复
结局评估指标： 认知功能、日常 生活能力、精神 症状等
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１、病人存意识障碍、定向不准，需保证其安全，严 防跌倒、自伤或伤人，应设置床档，必要时给予保 护性约束。
２、严重意识障碍的病人应单独病房，保持安静，光 线不宜太暗。
３、病人生活不能自理，兴奋躁动，消耗大，应注意 其饮食营养入量，防衰竭。
4、留意其意识情况，如意识障碍程度加深，是病情加 重的标志，应早期发现，及时报告医生。
(四) 戒断综合征
• 可根据自主神经系统激活程度、激越状态、是否存在幻觉和定 向障碍分为
急性酒精戒断 一期：轻度戒断 二期：重度戒断
三期：震颤谵妄
(四) 戒断综合征
•一期：症状：焦虑、激越、躁动不安、失眠、 震颤、发汗、心悸、波动性心动过速、高血压 食欲不振、恶心、呕吐 可伴有轻度认知功能损害
可能在72小时内缓解
２、具体方法： （１）静脉 2-5分钟内静推地西泮10-20mg 头6小时内每2小时重复静推10-20mg 以后每6小时静滴10-20mg，直至第24小时。 （２） 口服：每小时20mg，直至总量80mg。 （３）肌注：每小时肌注劳拉西泮2mg。 （４）如患者仍不安静，可以同时应用抗精神病药 物。
四、震颤谵妄的护理
•震颤谵妄的病因 •震颤谵妄的临床表现 •治疗给药方法、不良反应的处理 •震颤谵妄的护理
一、震颤谵妄的病因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(一)酒精对躯体的作用
酒精在人体内的代谢及作用
乙醇
乙醛
乙酸
乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶
(三) 戒断综合征
早期症状：焦虑、抑郁、不高兴；恶心、呕 吐、食欲差；心悸、出汗、高血压 晚期症状：酒精性癫痫、震颤性谵妄
此阶段对酒精的渴求很高，患者明白恢复饮酒和缓解这些不愉快的 症状
(四) 戒断综合征
•二期：症状：焦虑、激越、躁动不安、失眠、 震颤、发汗、心悸、波动性心动过速（可
>120bpm）、高血压 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 可伴有轻度认知功能损害 可能意识模糊，但可重新定向 神经系统症状：癫痫发作 听幻觉、视幻觉
发生在最后一次饮酒后的24-72小时内
(四) 戒断综合征
•三期（震颤谵妄）：症状：焦虑、激越、躁动不安、失眠、 粗大震颤、发汗、心悸、波动性心动过速>120bpm
、发热、大汗淋漓、高血压 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 认知功能损害 幻觉、定向障碍
发生在最后一次饮酒后的72-96小时内 可致命，5%-12%的患者出现震颤谵妄，过去致死率40%，目前致 死率约5%。 死亡原因：头部创伤、心血管并发症、误吸、电解质紊乱
三、震颤谵妄的治疗
• 监护 • 静脉补液 • 有效的镇静（苯二氮卓类和抗
精神病药物） • 处理躯体并发症
支持性治疗
• 安静的环境
• 纠正电解质紊乱
• 复合维生素和叶酸的使用
• 纠正脱水
• 预防低血糖
消耗过大——衰竭。
苯二氮卓类药物的应用
１、原则：负荷剂量给药，短时间内肌注或静 脉大量苯二氮卓类药物，直至患者安静但能 被唤醒。
２、严重意识障碍的病人应单独病房，保持安静，光 线不宜太暗。
３、病人生活不能自理，兴奋躁动，消耗大，应注意 其饮食营养入量，防衰竭。
4、留意其意识情况，如意识障碍程度加深，是病情加 重的标志，应早期发现，及时报告医生。
(四) 戒断综合征
• 可根据自主神经系统激活程度、激越状态、是否存在幻觉和定 向障碍分为
急性酒精戒断 一期：轻度戒断 二期：重度戒断
三期：震颤谵妄
(四) 戒断综合征
•一期：症状：焦虑、激越、躁动不安、失眠、 震颤、发汗、心悸、波动性心动过速、高血压 食欲不振、恶心、呕吐 可伴有轻度认知功能损害
可能在72小时内缓解
２、具体方法： （１）静脉 2-5分钟内静推地西泮10-20mg 头6小时内每2小时重复静推10-20mg 以后每6小时静滴10-20mg，直至第24小时。 （２） 口服：每小时20mg，直至总量80mg。 （３）肌注：每小时肌注劳拉西泮2mg。 （４）如患者仍不安静，可以同时应用抗精神病药 物。
四、震颤谵妄的护理
•震颤谵妄的病因 •震颤谵妄的临床表现 •治疗给药方法、不良反应的处理 •震颤谵妄的护理
一、震颤谵妄的病因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(一)酒精对躯体的作用
酒精在人体内的代谢及作用
乙醇
乙醛
乙酸
乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶
(三) 戒断综合征
早期症状：焦虑、抑郁、不高兴；恶心、呕 吐、食欲差；心悸、出汗、高血压 晚期症状：酒精性癫痫、震颤性谵妄
此阶段对酒精的渴求很高，患者明白恢复饮酒和缓解这些不愉快的 症状
(四) 戒断综合征
•二期：症状：焦虑、激越、躁动不安、失眠、 震颤、发汗、心悸、波动性心动过速（可
>120bpm）、高血压 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 可伴有轻度认知功能损害 可能意识模糊，但可重新定向 神经系统症状：癫痫发作 听幻觉、视幻觉
发生在最后一次饮酒后的24-72小时内
(四) 戒断综合征
•三期（震颤谵妄）：症状：焦虑、激越、躁动不安、失眠、 粗大震颤、发汗、心悸、波动性心动过速>120bpm
、发热、大汗淋漓、高血压 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 认知功能损害 幻觉、定向障碍
发生在最后一次饮酒后的72-96小时内 可致命，5%-12%的患者出现震颤谵妄，过去致死率40%，目前致 死率约5%。 死亡原因：头部创伤、心血管并发症、误吸、电解质紊乱
三、震颤谵妄的治疗
• 监护 • 静脉补液 • 有效的镇静（苯二氮卓类和抗
精神病药物） • 处理躯体并发症
支持性治疗
• 安静的环境
• 纠正电解质紊乱
• 复合维生素和叶酸的使用
• 纠正脱水
• 预防低血糖
消耗过大——衰竭。
苯二氮卓类药物的应用
１、原则：负荷剂量给药，短时间内肌注或静 脉大量苯二氮卓类药物，直至患者安静但能 被唤醒。