(11)艾滋病及梅毒阳性孕产妇阻断服务及201501
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3. 提供妊娠两种结局的选择，由患者本人和医 生来一起探讨。患者犹豫不决时，不管选择 哪种，宜尽快上母婴阻断药，以免因为上药 晚引起胎儿宫内感染。(签署知情同意书)
预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书（保密）
为了预防艾滋病母婴间的传播 ，同意本人及婴儿服用 抗逆转录病毒药物： ______________________________________。由 于该药的长期安全性资料尚未获得，本人及家属理解 可能出现的各种并发症（包括治疗失败），配合并真 实提供服药后的各种情况。
ART是长期应用抗逆转录病毒药物以治疗孕产妇自 身的感染 在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终 生坚持ART，能够： • 改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭 • 通过降低母体病毒载量，减少HIV母婴传播风险
根据国家工作实施方案， HIV感染孕产妇因自身健康 需要ART，应接受ART
预防性抗病毒用药
预防性抗病毒用药为： • 短期应用抗逆转录病毒药物 • 降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量以及降低孕期、 产时及母乳喂养期间发生母婴传播的几率 预防性抗病毒用药： • 不是对HIV感染孕产妇/妇女的长期治疗，HIV感染孕 产妇其自身尚未达到抗病毒治疗标准，应该预防性抗 病毒用药，避免婴儿感染
(11)艾滋病及梅毒阳性孕 产妇阻断服务及管理 201501
艾滋病的影响
未经治疗， HIV感染者会： • 机体虚弱，无法工作和照顾家庭 • 发展成为艾滋病，最终死亡 也可能会： • 将病毒传播给性伴 • 将病毒传播给孩子 • 最终使孩子成为孤儿
妇女和儿童艾滋病感染状况
儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播 在中国， 妇女感染者约占总感染人数的30%， 估计 每年约有8000名HIV感染妇女怀孕* 如果未实施预防艾滋病母婴传播干预措施： • 15-25%**婴儿在妊娠期、分娩期感染 • 如果母乳喂养婴儿， 还有5-20%**的可能性感染艾 滋病
本人签字： 医生签字： 家属签字： 日 期：
选择妊娠结局知情同意书
本人及家属经过咨询已经了解了艾滋病对母亲及婴儿 的危害，现自愿选择妊娠结局：
自愿终止妊娠。
本人签字： 医生签字： 家属签字： 日 期：
希望继续妊娠，愿意承 单不良后果。
本人签字： 医生签字： 家属签字： 日 期：
抗病毒用药面临的问题
抗病毒治疗标准是什么？
HIV感染孕产妇： • CD4+ T淋巴细胞计数 ≤ 350 个细胞/mm3 或 WHO临床分期3期或4期（无论CD4细胞计数 水平） 为其自身健康，应接受治疗性抗病毒用药
** 全国《 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工 作实源自文库方案》 （ 2011）
抗病毒治疗（ ART）
我国孕产妇抗病毒治疗方案
推荐方案： 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕 产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择 以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进 行调整。 方案一： 齐多夫定（ AZT） +拉米夫定（ 3TC） +洛 匹那韦/利托那韦（ LPV/r）， 或 方案二： 替诺夫韦（ TDF） +拉米夫定（ 3TC） +依 非韦伦（ EFV）
补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。 建议首选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（ WB，原确证试验） 、条带/线性免疫试验（ RIBA/LIA）。
艾滋病检测咨询的方式
• 自愿咨询检测（ VCT）
• 医务人员主动提供检测咨询（ PITC） PITC具有以下优点： • 提高检测接受度 • 检测常规化，有助于减少歧视和侮辱 • 有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接 受预防母婴传播干预措施 • 将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并 强化了生殖健康服务
预防性抗病毒用药 治疗性抗病毒用药 OPTION B+
用药前评估
已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗的妇女 – 进行艾滋病症状观察、 CD4+T淋巴细胞计数及 病毒载量检测 – 对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期 – 结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果， 选择适宜的抗病毒用药方案 • 如果处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期， CD4+T淋巴细胞 计数≤350个细胞/mm3， 选择治疗性抗病毒性用药 • 如果处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好， CD4+T淋巴细胞计数>350个细胞/mm3， 选择预防性 抗病毒用药。
儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播
发现了一例HIV阳性
孕产妇医生该做些什 么？
检测流程
孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病 抗体筛查试验。 筛查试验结果有反应者，使用原 有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用 原有试剂双份进行复检。 根据复检结果，确定是 否进行补充试验。依据补充试验结果，判定感染 状况（详见图2）。
B+抗病毒方案的优点
整合检测咨询重要性（ITC）
为所有孕产妇及其配偶提供整合的预防 艾滋病、梅毒和乙肝感染和母婴传播检 测咨询服务
艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭 应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务
检测后咨询工作
1. 简单明了地告知其所患疾病名称及其危害， 等待患者的接受和提问。
2. 帮助其明确可能感染途径及感染时间，不管 是否配偶首先感染，告知其应该自行通知配 偶。
药物相关问题： • 选择抗病毒药物方案，药物方案可能较复杂 • 药物有副作用，有些副作用可能很严重
依从性： • 必须保持非常高的依从性才能是ART发挥最大作用 • 需持续终生
依从性差： • 可导致HIV病毒耐药和治疗失败 • 耐药病毒株可传播给其他人 • 母婴传播机会增加
我国HIV感染孕产妇用药方案的进程
临产时才寻求助产服务的孕产妇， 需同时应用两 种不同的快速检测试剂进行筛查，根据筛查检测 结果，及时提供后续服务。
检测方法
孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充 试验。
抗体筛查试验包括快速检测（ RT）、酶联免疫吸 附试验（ ELISA）、化学发光免疫试验（ CLIA） 、明胶颗粒凝集试验（ PA）等。
预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书（保密）
为了预防艾滋病母婴间的传播 ，同意本人及婴儿服用 抗逆转录病毒药物： ______________________________________。由 于该药的长期安全性资料尚未获得，本人及家属理解 可能出现的各种并发症（包括治疗失败），配合并真 实提供服药后的各种情况。
ART是长期应用抗逆转录病毒药物以治疗孕产妇自 身的感染 在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终 生坚持ART，能够： • 改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭 • 通过降低母体病毒载量，减少HIV母婴传播风险
根据国家工作实施方案， HIV感染孕产妇因自身健康 需要ART，应接受ART
预防性抗病毒用药
预防性抗病毒用药为： • 短期应用抗逆转录病毒药物 • 降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量以及降低孕期、 产时及母乳喂养期间发生母婴传播的几率 预防性抗病毒用药： • 不是对HIV感染孕产妇/妇女的长期治疗，HIV感染孕 产妇其自身尚未达到抗病毒治疗标准，应该预防性抗 病毒用药，避免婴儿感染
(11)艾滋病及梅毒阳性孕 产妇阻断服务及管理 201501
艾滋病的影响
未经治疗， HIV感染者会： • 机体虚弱，无法工作和照顾家庭 • 发展成为艾滋病，最终死亡 也可能会： • 将病毒传播给性伴 • 将病毒传播给孩子 • 最终使孩子成为孤儿
妇女和儿童艾滋病感染状况
儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播 在中国， 妇女感染者约占总感染人数的30%， 估计 每年约有8000名HIV感染妇女怀孕* 如果未实施预防艾滋病母婴传播干预措施： • 15-25%**婴儿在妊娠期、分娩期感染 • 如果母乳喂养婴儿， 还有5-20%**的可能性感染艾 滋病
本人签字： 医生签字： 家属签字： 日 期：
选择妊娠结局知情同意书
本人及家属经过咨询已经了解了艾滋病对母亲及婴儿 的危害，现自愿选择妊娠结局：
自愿终止妊娠。
本人签字： 医生签字： 家属签字： 日 期：
希望继续妊娠，愿意承 单不良后果。
本人签字： 医生签字： 家属签字： 日 期：
抗病毒用药面临的问题
抗病毒治疗标准是什么？
HIV感染孕产妇： • CD4+ T淋巴细胞计数 ≤ 350 个细胞/mm3 或 WHO临床分期3期或4期（无论CD4细胞计数 水平） 为其自身健康，应接受治疗性抗病毒用药
** 全国《 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工 作实源自文库方案》 （ 2011）
抗病毒治疗（ ART）
我国孕产妇抗病毒治疗方案
推荐方案： 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕 产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择 以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进 行调整。 方案一： 齐多夫定（ AZT） +拉米夫定（ 3TC） +洛 匹那韦/利托那韦（ LPV/r）， 或 方案二： 替诺夫韦（ TDF） +拉米夫定（ 3TC） +依 非韦伦（ EFV）
补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。 建议首选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（ WB，原确证试验） 、条带/线性免疫试验（ RIBA/LIA）。
艾滋病检测咨询的方式
• 自愿咨询检测（ VCT）
• 医务人员主动提供检测咨询（ PITC） PITC具有以下优点： • 提高检测接受度 • 检测常规化，有助于减少歧视和侮辱 • 有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接 受预防母婴传播干预措施 • 将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并 强化了生殖健康服务
预防性抗病毒用药 治疗性抗病毒用药 OPTION B+
用药前评估
已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗的妇女 – 进行艾滋病症状观察、 CD4+T淋巴细胞计数及 病毒载量检测 – 对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期 – 结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果， 选择适宜的抗病毒用药方案 • 如果处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期， CD4+T淋巴细胞 计数≤350个细胞/mm3， 选择治疗性抗病毒性用药 • 如果处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好， CD4+T淋巴细胞计数>350个细胞/mm3， 选择预防性 抗病毒用药。
儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播
发现了一例HIV阳性
孕产妇医生该做些什 么？
检测流程
孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病 抗体筛查试验。 筛查试验结果有反应者，使用原 有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用 原有试剂双份进行复检。 根据复检结果，确定是 否进行补充试验。依据补充试验结果，判定感染 状况（详见图2）。
B+抗病毒方案的优点
整合检测咨询重要性（ITC）
为所有孕产妇及其配偶提供整合的预防 艾滋病、梅毒和乙肝感染和母婴传播检 测咨询服务
艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭 应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务
检测后咨询工作
1. 简单明了地告知其所患疾病名称及其危害， 等待患者的接受和提问。
2. 帮助其明确可能感染途径及感染时间，不管 是否配偶首先感染，告知其应该自行通知配 偶。
药物相关问题： • 选择抗病毒药物方案，药物方案可能较复杂 • 药物有副作用，有些副作用可能很严重
依从性： • 必须保持非常高的依从性才能是ART发挥最大作用 • 需持续终生
依从性差： • 可导致HIV病毒耐药和治疗失败 • 耐药病毒株可传播给其他人 • 母婴传播机会增加
我国HIV感染孕产妇用药方案的进程
临产时才寻求助产服务的孕产妇， 需同时应用两 种不同的快速检测试剂进行筛查，根据筛查检测 结果，及时提供后续服务。
检测方法
孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充 试验。
抗体筛查试验包括快速检测（ RT）、酶联免疫吸 附试验（ ELISA）、化学发光免疫试验（ CLIA） 、明胶颗粒凝集试验（ PA）等。