常用肾功能实验室检测

Scr临床意义
➢ 1.增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减 退 1）急性肾衰竭，Cr进行性↑，为器质性损害的 指标。
只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑， Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的 程度。
Scr临床意义
2）慢性肾衰竭Scr与病变程度一致：
肾衰竭代偿期 Scr<178μmol/L
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法1（24h标本留尿计算法）：
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算:
尿肌酐浓度(μmol/L)×24小时尿量(ml) Ccr(ml/min)＝ 血浆肌酐浓度（μmol/L）×1440
正常值：80～120ml/min
➢肾衰竭代偿期：Ccr↓,但＞50ml/min, Scr正常，BUN可轻度↑
➢肾衰竭失代偿期：Ccr≤50ml/min, Scr＞178μmol/L , BUN＞9mmol/L
➢肾衰竭期：Ccr＜20ml/min, Scr＞445μmol/L, BUN＞20mmol/L
常用肾功能实验室检查
肾脏的结构
➢肾脏的功能单位——肾单位
➢肾单位的组成：
- 肾小球：滤过
远曲小管：浓缩，稀释 - 肾小管
近曲小管：排泄
180L肾小球滤液
近曲小管
HCO3-,NaCl优先重吸收 葡萄糖，氨基酸完全重吸收
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1/3原液(≈60L)
髓袢
水，钠重吸收
18L(10%)
远曲小管 浓缩，稀释
集合管(1L)
液体量，是反映肾小球滤过功能的客 观指标。
肾小球功能测定
肾清除率
定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆
中所含的某物质全部加以清除。
清除率C(ml/min)＝
某物质每分钟在尿中排出的总量（U×V） 某物质在血浆中的浓度P
C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；
V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
肾小球滤过功能测定
➢ 内生肌酐清除率测定(Ccr) ➢ 血清肌酐测定(Scr) ➢ 血清尿素测定(SBUN) ➢ 血清尿酸测定(SUA) ➢ 菊粉清除率测定 ➢ 血β2-微球蛋白测定
内生肌酐清除率测定(Ccr)
内源性：体内肌酸脱水 肌酐来源
外源性：食物 大部分经肾小球滤过 肌酐排泄 不被小管重吸收，小管排泄少
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中
的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。
尿毒症期
＜10 ml/min
Ccr临床意义
➢ 3.指导治疗 Ccr＜30～40 ml/min 应限制蛋白质摄入 ＜30 ml/min 氢氯噻嗪等利尿剂常无效 ＜10 ml/min 结合临床进行肾替代治疗
肾小球滤过功能测定
➢ 内生肌酐清除率测定(Ccr) ➢ 血清肌酐测定(Scr) ➢ 血清尿素测定(SBUN) ➢ 血清尿酸测定(SUA) ➢ 菊粉清除率测定 ➢ 血β2-微球蛋白测定
Ccr临床意义
➢ 1.判断肾小球损害的敏感指标 GFR低到正常值50%，血肌酐和尿素氮可正常，而Ccr低到
50ml/min Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
➢ 2.初步估计肾功能的损害程度
肾衰竭代偿期 Ccr 80～51 ml/min
肾衰竭失代偿期
50～20 ml/min
肾衰竭期
19～10 ml/min
肾脏病常用的实验室检查
➢尿液检查
➢肾活检病理检查
➢肾功能检查
肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能
肾功能检查目的：
了解肾脏是否有广泛的损害、预测预后，
借以制定治疗方案。
肾小球功能测定
肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)
定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆
各种物质经肾排出的方式
➢ 1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌， 能完全反映肾小球滤过率(GFR) —— 菊粉
➢ 2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，基本代表GFR —— 肌酐
➢ 3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收， 可作为肾小管最大吸收率测定 —— 葡萄糖
➢ 4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定 试剂 —— 对氨马尿酸、碘锐特
c.肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤
肾小球滤过功能测定
➢ 内生肌酐清除率测定(Ccr) ➢ 血清肌酐测定(Scr) ➢ 血清尿素测定(SBUN) ➢ 血清尿酸测定(SUA) ➢ 菊粉清除率测定 ➢ 血β2-微球蛋白测定
血清尿素氮测定 (Blood Urea Nitrogen,BUN)
➢原理： BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受 损害时，GFR↓，血中BUN浓度↑，可以 观察肾小球的滤过功能。
血清肌酐测定 (Serum Creatinine,Scr)
➢原理： 肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐 的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤 时，Cr的滤过减少，排出少，血中的 Cr↑。
➢参考值：88.4～176.8μmol/L（全血） 男：53～106μmol/L（血浆） 女：44～97μmol/L（血浆）
➢参考值：成人：3.2～7.1 mmol/L 儿童： 1.8～6.5 mmol/L
BUN临床意义
BUN↑ ➢1.器质性肾功能损害
BUN不能作为早期肾功能测定的指标，但对慢性肾 功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值—— BUN增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断 和预后的估计有重要意义。
根据BUN、Scr值，可分为
肾衰竭失代偿期 >178μmol/L
肾衰竭期
>445μmol/L
Scr临床意义
➢2. 鉴别肾前性和肾实质性少尿 - 肾前性少尿如心衰、脱水、Scr＜
200μmol/L - 器质性肾衰时, Scr>200μmol/L
少 a.肾前性少尿：休克、心衰、脱水、有 尿 效血容量减少病症 原 b.肾性少尿 因