常用肾功能实验室检测
肾功能检查 -
纠正Ccr=Ccr×1.73m2/体表面积
*可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80～120 ml/min
公式法计算-estimated GFR
CKD的定义
美国肾脏病基金会2002年制定的CKD 临床实践指南 (K/DOQI)，CKD 的定义：
①肾脏损伤≥3个月,伴或不伴有GFR下降，肾脏损伤包括 ：
参考值：禁饮后尿渗量为600～1000mOsm/(kg.H2O)， 尿/雪渗透量比值为3～4.5：1
临床意义：
1）判断肾浓缩功能：禁饮后在300mOsm/(kg.H2O)左右示，与血浆 渗量相等，称为等渗尿；若小于300mOsm/(kg.H2O），称为低渗尿； 2）鉴别肾前性（>450)、肾性少尿(<350)：
参考值 ≤1％ 临床意义
尿 HCO3 －部分排泄率>15%, 是近端肾 小管性酸中毒（II型RAT）确诊标准。
I、II型肾小管酸中毒鉴别
化验指标 血浆pH 血浆Co2CP 尿pH 尿糖及尿氨基酸定性 NH4Cl负荷试验 尿HCO3- 部分排泄率
I型 ↓ ↓ >6.0,晨尿>7.0 (-) 尿pH >5.5 <5%
➢短程法：氯化铵0.1g/kg·Wt 服药后第3h起，收集尿液Q1h×5次
➢长程法：氯化铵0.1g/kg·Wt，分3次服×3天 收集第3日末次服药后3、4、5、6h尿液
参考值：5次尿液至少有1次pH<5.5;
如果5次尿液均大于5.5，可诊断远端肾小管酸中毒； 该实验仅仅适用于不典型或不完全的肾小管酸中毒
血尿酸浓度升高： 1）滤过功能损伤：反映早期肾损伤较血Cr和 BUN敏感； 2）生成增多： 血尿酸浓度降低： 1）肾小管损伤 2）肝功能严重损害
常见肾功能实验室检查.ppt
laboratory diagnosis(tangmin)
25
2.临床意义
血清中UA↑: GFR ↓ 生成↑(痛风等）
20
3.临床意义
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
laboratory diagnosis(tangmin)
21
肾小管重吸收和排泌功能
ADH urea
urea
urea
（Endogenous creatinine clearance,Ccr)
• 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) • 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C)
• 血尿酸(Uric acid，UA)
laboratory diagnosis(tangmin)
8
一、肾小球滤过率
laboratory diagnosis(tangmin)
13
（一）内生肌酐清除率（Ccr)
1.原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）
肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 2.标本留取方法
①素食、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
②收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr）和尿量(V)
4
肾小管重吸收和排泌功能
laboratory diagnosis(tangmin)
5
第一节 概 述
一、肾脏功能 ①产生尿液，排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等
二、肾脏功能特点 ①强大的储备力 ②个体差异
肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断
肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断肾病内科涉及到多种类型的疾病，包括肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。
在临床上，为了准确诊断和评估疾病的进展情况，常常需要进行实验室检查和辅助诊断。
本文将综述肾病内科疾病的常用实验室检查和辅助诊断方法。
一、尿液检查尿液检查是评估肾脏功能的常用方法之一。
常见的尿液检查包括尿常规、尿液沉渣检查和尿蛋白定量等。
1. 尿常规尿常规是最常用的尿液检查方法之一，通过观察尿液的颜色、透明度、比重等指标，可以初步判断肾脏是否有异常。
此外，尿常规还可以检测尿液中的红细胞、白细胞、管型等成分，从而发现一些常见的肾脏疾病。
2. 尿液沉渣检查尿液沉渣检查是通过显微镜观察尿液中的细胞、结晶体和其他有形成分，以辅助诊断肾脏疾病。
常见的沉渣检查包括红细胞计数、白细胞计数、颗粒管型和红细胞管型等。
3. 尿蛋白定量尿蛋白定量是评估肾脏功能和筛查肾病的重要方法之一。
通过定量尿液中的蛋白质含量，可以判断肾脏是否受损以及损害程度。
常见的尿蛋白定量方法有24小时尿蛋白定量和尿蛋白/肌酐比值。
二、血液检查血液检查是评估肾脏功能和诊断肾病的重要手段之一。
常见的血液检查包括肾功能指标、电解质水平和炎症标志物等。
1. 肾功能指标肾功能指标是评估肾脏功能的重要指标，包括血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等。
血肌酐和尿素氮水平的升高通常表示肾脏功能的受损，而肾小球滤过率则可更准确地评估肾脏的滤过功能。
2. 电解质水平电解质紊乱是肾脏疾病常见的表现之一。
血液中常检测的电解质包括钠、钾、钙和磷等。
通过评估电解质的水平，可以帮助判断肾脏是否有异常，如肾小球疾病导致的低蛋白血症和高磷血症等。
3. 炎症标志物炎症标志物是评估肾炎等炎性疾病活动性和疾病进展情况的重要指标。
常见的炎症标志物包括C-反应蛋白、血沉和白细胞计数等。
三、肾活检肾活检是最可靠的诊断肾脏疾病的方法之一。
通过取得肾脏组织样本，可以进一步确定肾脏疾病的类型和病变程度。
肾脏功能实验室检测
肾脏功能实验室检测肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢产物和维持体内的水电解质平衡。
当肾脏功能出现异常时，会导致各种疾病的发生。
为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者进行肾脏功能实验室检测。
一、尿液检测尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。
通过分析尿液中的成分和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分泌功能等。
常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。
1. 尿常规尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等的检测。
这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能以及尿路感染等情况。
2. 尿蛋白定性和定量尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。
通过尿蛋白的定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。
3. 尿钙、尿肌酐、尿酸尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。
肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。
二、血液检测除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。
通过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。
1. 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。
肾小球滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。
通过测定它们的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。
2. 血尿酸血尿酸是反映肾小管功能的指标。
肾小管对尿酸的排泄功能异常会导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。
三、肾小球滤过率测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。
实验诊断学课件：常用肾脏功能实验室检测
血糖減低
1.胰島素過多：胰島β細胞瘤、胰島素用量過度 等。
2.對抗胰島素的激素：如腎上腺皮質激素減少、 生長激素減少等。
3.其他：如肝硬化、重症肝炎、長期營養不良、 饑餓等。
二、葡萄糖耐量試驗
葡萄糖耐量試驗的適應症、注意事項及標本採集方法
受試前3天正常飲食，受試前晚餐後禁食。 受試前8h內禁止吸煙、飲酒或咖啡等刺激性飲料；
2.內生肌酐清除率（Ccr）
Ccr概念： 腎在單位時間內把多少毫升血漿中的 內生肌酐全部清除出去 (如：100ml/min)
Ccr是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。 (Ccr近似等於GFR)
[方法]
❖低蛋白飲食（<40g/d），禁食肉類並避免劇 烈運動 ❖留24h定時尿，同時取血送檢 ❖測定血中及尿中肌酐濃度 ❖計算每分鐘肌酐清除率
其他：蛋白質代謝旺盛或攝入過多
[評價]
作為腎小球濾過率的指標來說，Scr比BUN準確、 穩定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素 影響。而BUN還受蛋白質分解或攝入過多的影 響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、 大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功 能亢進、高蛋白飲食時BUN常可升高而Scr一 般不升高。
停用胰島素及腎上腺皮質激素類藥並臥床休息， 注意避免劇烈運動和精神緊張。 試驗時多採用葡萄糖75g溶於200-300ml溫開水 中囑病人一次飲完。於攝入葡萄糖前及服糖後 0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血送檢。
糖尿病的診斷：
目前國際上普遍採用的糖尿病診斷標準（1997 年ADA/1999WHO認可）：
內生肌酐清除率（代表腎小球濾過率）與血中尿素、肌 酐濃度變化間的關係
第二節 腎小管功能實驗
一.近端小管功能檢查
肾病内科的肾内科实验室检查
肾病内科的肾内科实验室检查肾病内科的肾内科实验室检查是一项重要的辅助诊断手段，旨在帮助医生评估肾功能以及确定疾病的类型和程度。
通过对尿液、血液和其他相关样本的检测和分析，可以提供有关患者肾脏状况的重要信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供依据。
一、尿液检查1. 尿常规：尿常规是最常用的肾内科实验室检查项目之一。
它包括尿液的外观、颜色、透明度、PH值、比重、电导率、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞、上皮细胞等指标的测定。
这些指标可以反映肾小球滤过功能、尿路感染、尿液浓缩功能以及肾脏疾病的存在。
2. 尿沉渣镜检：通过显微镜观察尿液中的沉渣，可以评估尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等成分，从而帮助医生判断是否存在泌尿系统的炎症、感染、结石等情况。
3. 尿蛋白定量：通过尿液中蛋白质的定量分析，可以评估肾小球滤过膜的通透性，判断是否存在蛋白尿的情况，并可用于监测肾病的进展和疗效。
二、血液检查1. 血常规：血常规是评估肾内科患者全身状况及肾炎的重要指标之一。
通过检测血液中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标，可以发现尿毒症、贫血等病理改变。
2. 肾功能指标：血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标。
血肌酐是肌肉代谢产生的代谢物，通过肾脏排除，其浓度的增加可以反映肾小球滤过功能的下降。
尿素氮是代谢产物，在正常情况下主要通过肾脏排除，其浓度的升高可以提示肾功能受损。
3. 电解质和酸碱平衡：电解质的平衡对于肾脏正常功能至关重要。
血清钠、钾、钙、磷和氯等电解质的测定可以评估肾小管对电解质的重吸收和排泄功能。
三、其他实验室检查1. 免疫学检查：肾病内科的实验室检查还包括一些免疫学指标的测定，如ANA（抗核抗体）、抗GBM抗体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等。
这些指标有助于判断肾炎的类型和病变机制，对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
2. 肾活检：在一些情况下，肾病内科医生可能需要进行肾活检，以从组织学角度了解肾脏病变的特点和严重程度。
常用肾功能实验室检测诊断及治疗临床病例培训学习ppt
远端肾小管两大部分。
34 第三十四页，共六十六页。
一、近端小管功能测(Ce)定
对小分子蛋白的重吸收功(Gong)能测定
尿氨基酸测定
肾小管葡萄糖最大重吸收试验
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
35
第三十五页，共六十六页。
(一)尿β2-微球蛋(Dan)白
8
第八页，共六十六页。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升 血浆中所含的某物质(Zhi)全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示：
某物质每分钟在尿中排出的总量
清除率= ———————————————— 某物质在血浆中的浓度
C=(Ｕ×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分 钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
4
第四页，共六十六页。
肾脏的解剖和生理(Li)功能
肾小球
滤过血浆，生成原尿 肾小管
重吸收：氨基酸、蛋白、碳 酸氢根、钠、钾、水、葡 萄糖等
排泌：氢、钾、氨、药物、 毒物等
浓缩稀释功能 肾血管
充分(Fen)的血流量，保证 肾脏的正常功能
5
第五页，共六十六页。
肾脏疾(Ji)病的实验室检 查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学）
观察肾小球的滤过功能。
☆【参考值】
成人3.2～7.1mmol/L, 婴儿、儿童1.8～6.5mmo1/L。
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第二十六页，共六十六页。
【临床意(Yi)义】
1.器质性肾功能损害
①各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性 肾衰竭。
肾脏病常用的实验室检查及临床应用血尿蛋白尿
肾小球性蛋白尿 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿
溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿
23
蛋白尿
（1）肾小球性蛋白尿（glomerular roteinuria）
24
肾小球性蛋白尿
机制: 肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素 损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增 大，甚至断裂，血浆蛋白尤其白蛋白滤过，超过 近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中,是最常 见的一种蛋白尿 特征：定量常>2g/24h尿
39
蛋白尿诊断
➢ 24小时尿蛋白定量 ➢ 尿蛋白圆盘电泳测定，可以确定为选择性还是 非选择性蛋白尿，同时有助于判断蛋白尿为小球性、 小管性、混合性或溢出性等 ➢ 尿本-周蛋白测定，对于多发性骨髓瘤。单克隆 免疫球蛋白轻链血症的诊断具有重要价值
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蛋白尿
➢ 肾穿刺活检，对肾小球、肾小管性疾病均 有诊断价值 ➢ B超、CT、IVP对于诊断尿路疾患及肾实 质占位或先天性疾患具有重要价值
确定是否为真性血尿 血尿与性别、年龄的关系 血尿与排尿关系 血尿颜色、形状 血尿有无伴随症状，血尿同时有无疼痛 血尿与全身性疾病的关系
5
血尿诊断
二、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h
或肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示 肾性血尿可能
6
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在
肾脏病常用的实验室检查及临床应用 -----血尿、尿蛋白检测
1
1、 尿液检查 是最常用的检验技术，方法简 便、价格低廉，成份丰富，用于早期疾病筛选、 长期随访、判断肾病严重程度以及预后的重要 内容
肾脏功能实验室检测
1、肾（近曲）小管重吸收功能检查
实验1、滤过Na排泄分数
FeNa计算 FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量 =[ （ 尿 钠 / 血 钠 ） / （ 尿 肌 酐 / 血 肌 酐）]×100 参考范围 尿钠浓度＜20mmol/L；FeNa＝1
实验2、Tubular maximal glucose reabsorption capacity,TmG
一、血清肌酐测定
参考值：男：53-106mol/L 女：44-97 mol/L 临床意义： 增高：1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰 竭； 肾衰代偿期Cr<178 mol/L 失代偿期Cr>178 mol/L 衰竭期Cr>445 mol/L 2、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr
校正： Ucr V 1.73 Ccr= ———————— Pcr A [正常值] 80-120ml/min
100
正常GFR百分比 80 60 40 20
外来物质
2. Regulation
Regulation of Water Balance 渗透压 Acid-base Balance Regulation
3.Secretion （1）肾素renin 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血 管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合 成增加。 （2）促红细胞生成素 erythropoietin 促进血红蛋白合成。
0
血肌酐 （μmol/L）
血尿素 （mmol/L）
120
100
80 60 40 20 GFR（ml/min ）
诊断学(第9版)第四篇 实验诊断 第五章 常用肾脏功能实验室检测
诊断学（第9版）
三、血尿素氮测定
（一）原理
血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）是蛋白质代谢的终末产物，体内氨基酸脱氨 基分解成α-酮基和NH3，NH3在肝脏内和CO2生成尿素，因此尿素的生成量取决于饮食中蛋 白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情 况下30%～40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌。当肾实质受损害时，GFR降低，致使 血尿素浓度增加，因此目前临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。
重点难点
掌握 血清肌酐测定、内生肌酐清除率测定、血尿素氮测定、血清胱抑素
C测定及意义；尿β2-微球蛋白测定、昼夜尿比密试验及意义；血尿 酸测定及意义。
熟悉 肾小球滤过率测定。
了解 α1-微球蛋白测定、视黄醇结合蛋白测定、氯化铵负荷（酸负荷）试
验、碳酸氢根离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）、肾功能检测项 目的选择和应用。
（二）参考范围
成人80～120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、 长期限制剧烈运动均使Ccr下降。
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诊断学（第9版）
二、内生肌酐清除率测定
（三）临床意义
1.判断肾小球损害程度 当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50 ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在 正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。 2.评估肾功能 临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为4期。 ➢ 第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为80～51ml/min； ➢ 第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50～20ml/min； ➢ 第3期（肾衰竭期）Ccr为19～10ml/min； ➢ 第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr＜10ml/min。 另一种分类是：轻度损害Ccr在70～51ml/min；中度损害Ccr在50～31ml/min；Ccr＜ 30ml6.8μmol/L；血清或血浆Cr，男性53～106μmol/L，女性44～ 97μmol/L。
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
详细描述
尿路感染是肾脏疾病常见的并发症，尿细菌培养可确定致病菌的种类和数量，为选择敏 感抗生素提供依据。通过尿细菌培养，可指导临床合理使用抗生素，提高治疗效果，减
少耐药性的产生。
03
血液检查
血常规检查
总结词
血常规检查是肾脏病诊断中常用的基本 检查，用于评估肾脏功能和病情严重程 度。
谢谢观看
肾脏病常用的实验室检查及临床应 用
目录
• 肾脏功能检查 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他检查 • 临床应用
01
肾脏功能检查
肾小球滤过率测定
总结词
肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，能够反映肾脏的滤过能力。
详细描述
通过测定肾小球滤过率，可以判断肾脏的滤过功能是否正常，对于诊断肾脏疾病 、评估病情和指导治疗具有重要意义。常用的肾小球滤过率测定方法包括菊粉清 除率试验、血肌酐清除率试验和基于公式估算的肾小球滤过率等。
尿红细胞检测
总结词
尿红细胞检测用于检测尿液中是否存在红细胞，对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
详细描述
当肾脏受损时，红细胞可进入尿液中，尿红细胞检测可发现尿液中红细胞的数目和形态。尿红细胞检 测有助于判断肾脏出血的部位和原因，对于肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病的诊断具有指导意义。
尿细菌培养
总结词
VS
详细描述
血常规检查包括红细胞、白细胞和血小板 计数，以及血红蛋白浓度等指标。肾脏病 可能导致贫血、白细胞异常或血小板减少 ，血常规检查有助于发现这些异常，为进 一步诊断提供线索。
血电解质检查
总结词
血电解质检查用于评估肾脏在维持水电解质 平衡方面的功能。
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尿毒症期
＜10 ml/min
Ccr临床意义
➢ 3.指导治疗 Ccr＜30～40 ml/min 应限制蛋白质摄入 ＜30 ml/min 氢氯噻嗪等利尿剂常无效 ＜10 ml/min 结合临床进行肾替代治疗
肾小球滤过功能测定
➢ 内生肌酐清除率测定(Ccr) ➢ 血清肌酐测定(Scr) ➢ 血清尿素测定(SBUN) ➢ 血清尿酸测定(SUA) ➢ 菊粉清除率测定 ➢ 血β2-微球蛋白测定
血清肌酐测定 (Serum Creatinine,Scr)
➢原理： 肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐 的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤 时，Cr的滤过减少，排出少，血中的 Cr↑。
➢参考值：88.4～176.8μmol/L（全血） 男：53～106μmol/L（血浆） 女：44～97μmol/L（血浆）
各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
肾小球滤过功能测定
➢ 内生肌酐清除率测定(Ccr) ➢ 血清肌酐测定(Scr) ➢ 血清尿素测定(SBUN) ➢ 血清尿酸测定(SUA) ➢ 菊粉清除率测定 ➢ 血β2-微球蛋白测定
液体量，是反映肾小球滤过功能的客 观指标。
肾小球功能测定
肾清除率
定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆
中所含的某物质全部加以清除。
清除率C(ml/min)＝
某物质每分钟在尿中排出的总量（U×V） 某物质在血浆中的浓度P
C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；
V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
Scr临床意义
➢ 1.增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减 退 1）急性肾衰竭，Cr进行性↑，为器质性损害的 指标。
只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑， Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的 程度。
Scr临床意义
2）慢性肾衰竭Scr与病变程度一致：
肾衰竭代偿期 Scr<178μmol/L
Ccr临床意义
➢ 1.判断肾小球损害的敏感指标 GFR低到正常值50%，血肌酐和尿素氮可正常，而Ccr低到
50ml/min Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
➢ 2.初步估计肾功能的损害程度
肾衰竭代偿期 Ccr 80～51 ml/min
肾衰竭失代偿期
50～20 ml/min
肾衰竭期
19～10 ml/min
➢参考值：成人：3.2～7.1 mmol/L 儿童： 1.8～6.5 mmol/L
BUN临床意义
BUN↑ ➢1.器质性肾功能损害
BUN不能作为早期肾功能测定的指标，但对慢性肾 功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值—— BUN增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断 和预后的估计有重要意义。
根据BUN、Scr值，可分为
肾衰竭失代偿期 >178μmol/L
肾衰竭期
>445μmol/L
Scr临床意义
➢2. 鉴别肾前性和肾实质性少尿 - 肾前性少尿如心衰、脱水、Scr＜
200μmol/L - 器质性肾衰时, Scr>200μmol/L
少 a.肾前性少尿：休克、心衰、脱水、有 尿 效血容量减少病症 原 b.肾性少尿 因
常用肾功能实验室检查
肾脏的结构
➢肾脏的功能单位——肾单位
➢肾单位的组成：
- 肾小球：滤过
远曲小管：浓缩，稀释 - 肾小管
近曲小管：排泄
180L肾小球滤液
近曲小管
HCO3-,NaCl优先重吸收 葡萄糖，氨基酸完全重吸收
1/3原液(≈60L)
髓袢
水，钠重吸收
18L(10%)
远曲小管 浓缩，稀释
集合管(1L)
肾脏病常用的实验室检查
➢尿液检查
➢肾活检病理检查
➢肾功能检查
肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能
肾功能检查目的：
了解肾脏是否有广泛的损害、预测预后，
借以制定治疗方案。
肾小球功能测定
肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)
定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆
各种物质经肾排出的方式
➢ 1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌， 能完全反映肾小球滤过率(GFR) —— 菊粉
➢ 2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，基本代表GFR —— 肌酐
➢ 3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收， 可作为肾小管最大吸收率测定 —— 葡萄糖
➢ 4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定 试剂 —— 对氨马尿酸、碘锐滤过功能测定
➢ 内生肌酐清除率测定(Ccr) ➢ 血清肌酐测定(Scr) ➢ 血清尿素测定(SBUN) ➢ 血清尿酸测定(SUA) ➢ 菊粉清除率测定 ➢ 血β2-微球蛋白测定
血清尿素氮测定 (Blood Urea Nitrogen,BUN)
➢原理： BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受 损害时，GFR↓，血中BUN浓度↑，可以 观察肾小球的滤过功能。
内生肌酐清除率测定(Ccr)
内源性：体内肌酸脱水 肌酐来源
外源性：食物 大部分经肾小球滤过 肌酐排泄 不被小管重吸收，小管排泄少
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中
的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。
➢肾衰竭代偿期：Ccr↓,但＞50ml/min, Scr正常，BUN可轻度↑
➢肾衰竭失代偿期：Ccr≤50ml/min, Scr＞178μmol/L , BUN＞9mmol/L
➢肾衰竭期：Ccr＜20ml/min, Scr＞445μmol/L, BUN＞20mmol/L
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法1（24h标本留尿计算法）：
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算:
尿肌酐浓度(μmol/L)×24小时尿量(ml) Ccr(ml/min)＝ 血浆肌酐浓度（μmol/L）×1440
正常值：80～120ml/min