脊柱正常MR表现及常见疾病
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脊柱检查方法正常和异常影像表现
.
28
三 异常MRI表现
脊椎及附件变化：脊髓病变较CT敏 感，骨皮质不如CT
椎管变化：扩大、变窄同CT 椎间盘变化：突出、钙化优于CT 脊髓病变：首选，直接显示。
.
29
脊髓圆锥室管膜瘤
.
30
脊髓空洞
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31
下限16mm
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13
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14
椎间孔层面
前后径6-8mm 颈髓 横径7-12mm
胸腰髓
前后径5-7mm 横径7-9mm
侧隐窝
大于5mm
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15
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16
三 正常MRI表现
脊椎及附件 椎间盘 脊髓、神经根
形态信号见图，矢状、冠状、轴位
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17
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18
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19
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20
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22
三、 基本病变
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脊髓检查技术
X线 CT MRI
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1
一 X线检查
脊椎平片
Hale Waihona Puke 正位、侧位、斜位主要显示椎体、附件本身病变和椎 管内病变引起的骨质结构改变和椎 管内钙化灶，不能直接显示椎管内 结构
.
2
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3
血管造影
主要显示椎管内血管性病变，主要 为血管畸形
.
4
椎管内血管畸形
.
5
二 CT检查
平扫 增强
.
6
三 MRI检查
平扫 增强 MRA MRM
.
7
二、 正常影像学表现
.
8
一 X线表现
脊椎及附件小关节：在骨关节系统 内讲
脊髓造影：见多媒体
.
9
正常脊柱的MRI表现
正常脊柱的MRI表现一、骨性脊柱脊柱的椎体大部分为松质骨所组成，其内有可活动的骨髓基质，其MRI信号强度与骨髓内含脂肪的多少有关。
与正常椎间盘和脑脊液的信号相比，椎体在T1加权像上呈较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪，在T2加权像上呈中等或低信号，稍高于骨皮质，在部分翻转梯度回波上则呈低信号。
正常椎体内的信号比较均一，其内的骨小梁显示不明显。
椎体边缘的骨皮质在T1加权图像和T2加权图像及部分翻转梯度回波图像上均呈低信号。
随着年龄的增长，骨髓内的脂肪也增多，MRI图像上表现为在T1加权图像上骨髓的信号增高；还可在骨髓中出现局灶区域的脂肪置换(直径约为0.5～15cm)。
椎板被突入其间的软骨层覆盖并且与椎间盘相互连接，通常在T1和T2加权像上呈低信号，在部分翻转梯度回波上也呈低信号。
椎板的影像可被位移伪影所遮盖，伪影还可使其信号增宽。
有时椎体内脂肪所形成的高信号也可遮盖椎板的信号，从而造成椎体上下缘椎板信号宽度的不一致。
椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上下关节突等。
这些附件的皮质在T1加权和T2加权及部分翻转梯度回波像上均呈低信号，附件的松质骨在T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈中等或低信号。
在MRI图像上还可清楚地显示关节突关节的间隙。
关节软骨和关节内的液体，在T1加权像上呈低或中等信号，在T2加权像上软骨表现为低或中等信号。
液体表现为高信号。
在部分翻转梯度回波上，液体和软骨均呈高信号。
在矢状面和冠状面图像上可显示脊柱的连续解剖结构，椎体基本上呈矩形，信号比较均匀。
矢状面上椎体后缘有短的矢状凹陷，为正常椎基动脉所致。
从颈椎、胸椎直至腰骶椎，整个脊椎呈连续的线状排列，椎体间相嵌着椎间盘，在良好的MRI图像上常可以显示椎间盘中央的髓核和其周围的纤维环状结构。
在矢状面图像中，椎体前缘和后缘分别可见条状的前纵韧带和后纵韧带，在T1、T2加权和部分翻转梯度回波图像上均呈低信号，一般不能与骨皮质及其它纤维组织完全加以区别。
脊柱正常MRI表现及常见疾病ppt课件
，脊髓受压或缺血。
颈椎肿瘤
MRI显示肿瘤部位、大小、侵犯范 围及与周围组织的毗邻关系。
颈椎外伤
MRI可清晰显示颈椎骨折、脱位及 脊髓损伤的程度和范围。
腰椎疾病MRI诊断要点
腰椎间盘突出
MRI显示腰椎间盘膨出或突出， 硬膜囊受压，脊髓受压或缺血。
腰椎管狭窄
MRI显示腰椎管狭窄，硬膜囊受 压，脊髓受压或缺血。
VS
详细描述
强直性脊柱炎患者通常会出现腰背痛、晨 僵、活动受限等症状。MRI图像可以清晰 地显示出脊柱的炎症和结构变化，以及周 围软组织的异常，为医生的诊断和治疗提 供重要的参考依据。
PART 06
总结与展望
总结
脊柱MRI在诊断脊柱疾病中具有重要 价值，能够清晰显示脊柱解剖结构和 病理变化。
同时，还列举了脊柱常见疾病的MRI 表现，如腰椎间盘突出、颈椎病、脊 柱肿瘤等，并对其进行了简要概述。
挥更大的作用。
同时，随着人工智能和大数据技 术的应用，脊柱MRI影像分析将 更加智能化和自动化，有助于提
高诊断效率和准确性。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
腰椎正常MRI表现
腰椎生理曲度
脊髓
正常腰椎在MRI上呈现生理曲度，即 从腰1开始向前弯曲，至腰5又逐渐变 直。
脊髓在MRI上呈低信号，位于椎管内 ，无异常压迫或变形。
椎间盘
MRI显示腰椎间盘呈低信号，位于两 个椎体之间，形态饱满，无突出或压 迫。
PART 03
脊柱常见疾病
颈椎病
MRI表现
MRI可以清晰地显示颈椎间盘退 行性变、颈椎骨质增生等病变， 表现为颈椎间盘信号降低、颈椎 骨质增生等。
颈椎肿瘤
MRI显示肿瘤部位、大小、侵犯范 围及与周围组织的毗邻关系。
颈椎外伤
MRI可清晰显示颈椎骨折、脱位及 脊髓损伤的程度和范围。
腰椎疾病MRI诊断要点
腰椎间盘突出
MRI显示腰椎间盘膨出或突出， 硬膜囊受压，脊髓受压或缺血。
腰椎管狭窄
MRI显示腰椎管狭窄，硬膜囊受 压，脊髓受压或缺血。
VS
详细描述
强直性脊柱炎患者通常会出现腰背痛、晨 僵、活动受限等症状。MRI图像可以清晰 地显示出脊柱的炎症和结构变化，以及周 围软组织的异常，为医生的诊断和治疗提 供重要的参考依据。
PART 06
总结与展望
总结
脊柱MRI在诊断脊柱疾病中具有重要 价值，能够清晰显示脊柱解剖结构和 病理变化。
同时，还列举了脊柱常见疾病的MRI 表现，如腰椎间盘突出、颈椎病、脊 柱肿瘤等，并对其进行了简要概述。
挥更大的作用。
同时，随着人工智能和大数据技 术的应用，脊柱MRI影像分析将 更加智能化和自动化，有助于提
高诊断效率和准确性。
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REPORTING
腰椎正常MRI表现
腰椎生理曲度
脊髓
正常腰椎在MRI上呈现生理曲度，即 从腰1开始向前弯曲，至腰5又逐渐变 直。
脊髓在MRI上呈低信号，位于椎管内 ，无异常压迫或变形。
椎间盘
MRI显示腰椎间盘呈低信号，位于两 个椎体之间，形态饱满，无突出或压 迫。
PART 03
脊柱常见疾病
颈椎病
MRI表现
MRI可以清晰地显示颈椎间盘退 行性变、颈椎骨质增生等病变， 表现为颈椎间盘信号降低、颈椎 骨质增生等。
脊柱常见病变MRI诊断
蓝色： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间 盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。
粉红色： “旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在 此区出现椎间盘突出。
绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见， 治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根 节”(DRG) ，对于背根节的任何压迫将导致严 重的坐骨神经痛及神经元损伤。
Type III Decreased signal on both T1 and T2. Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs. Histological examination shows dense woven bone; hence, no marrow to produce MRI signal.
❖ 参考文献：
Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk disease[J ] . Radiology, 1988 ,168(1):177-86.
Type I Decreased signal on T1, and increased signal on T2. Represents marrow edema. Associated with an acute process. Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous tissues within the adjacent marrow
黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见， 治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交 感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩 症（RSD）样症状。
粉红色： “旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在 此区出现椎间盘突出。
绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见， 治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根 节”(DRG) ，对于背根节的任何压迫将导致严 重的坐骨神经痛及神经元损伤。
Type III Decreased signal on both T1 and T2. Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs. Histological examination shows dense woven bone; hence, no marrow to produce MRI signal.
❖ 参考文献：
Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk disease[J ] . Radiology, 1988 ,168(1):177-86.
Type I Decreased signal on T1, and increased signal on T2. Represents marrow edema. Associated with an acute process. Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous tissues within the adjacent marrow
黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见， 治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交 感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩 症（RSD）样症状。
磁共振脊柱脊髓正常MRI特点
脊柱脊髓正常MRI特点1、T1加权像脊椎骨的松质骨部分呈中等信号强度，其信号反映了骨髓腔内脂类及造血成分。
骨皮质呈薄而信号强度低。
2、矢状位、冠状位椎体上缘信号强度高、下缘信号强度低是因为化学位移所致。
3、随着年龄的增加，骨髓腔内脂肪成分增多，于T1、T2加权像信号强度有相应的改变,在T1WI可见弥漫性及斑点状高信号,在T2WI上则呈中等信号。
4、椎基底静脉管位于椎体中部，T1加权上，常为高信号，为椎基底静脉丛周围的脂肪所致。
5、硬脊膜系致密的纤维组织，末端延伸到S2椎体，硬脊膜在神经根平面向外突，其内含有蛛网膜，共同形成神经鞘。
于MRI上硬膜下腔通常难与下面的脑脊液分辨开。
6、在T1WI上,黄韧带比其它韧带及临近骨信号稍强.黄韧带较高的信号强度,与弹性蛋白含量高和I型胶原蛋白含量低.7、与颈椎的其它部位不同,齿状突的信号强度相对的低一些,可能为部分容积效应引起。
8、持续存留的齿状突下软骨联合,在MRI矢状位上呈无信号横条带为正常变异,勿诊断为骨折。
9、在颈椎椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横突板围成1个卵圆形或圆形横突孔，左侧比右侧稍大。
10、颈髓：横断位几乎都成椭圆形或卵圆形，其前方正中略凹陷，蛛网膜下腔于后方较窄，前方较宽（C4-T1的颈膨大），T1WI像显示脊髓大小及形态最佳，脊髓信号较脑脊液高。
11、T2WI像表现为高信号，神经根至神经根节处呈梭形增粗，其前方即为横突孔。
12、梯度回波扫描当激励角50-100时，脊髓信号降低，而脑脊液信号增高。
激励角400时，两者信号强度相似，随着激励角的增加，脑脊液信号强度丢失比脊髓多。
13、脊髓矢状位常可见信号强度可变的线条状影，在T1WI为低信号，T2WI为高信号，它可使解剖结构模糊（多发生在信号对比强的解剖边缘）14、生理参数对脑脊液MRI表现的影响在颈段最大，信号强度变化与流入增强效应、伪影或自旋去相位有关。
15、颈椎横轴与矢状位扫描对椎管中心部分显示有互补作用，避免部分容积效应产生，常规的旁矢状位方位显示椎间孔并非最佳，横轴位更佳。
脊柱正常MRI表现及常见疾病
定期检查
1 2
定期进行脊柱影像学检查
如MRI、CT等，以便早期发现脊柱异常。
定期进行身体检查
检查身体各项指标，及时发现潜在的健康问题。
3
定期进行专业评估
寻求专业医生的建议和评估，了解自己的脊柱健 康状况，制定适合自己的康复计划观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
伪影干扰
MRI图像可能会出现伪影，干扰医生对病情的判断。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
脊柱疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是脊柱疾病常见的治疗方式 之一，主要用于缓解疼痛、消炎和改 善症状。常用的药物包括非甾体消炎 药、糖皮质激素、抗生素等。
药物治疗需遵循医生的指导，注意药 物的副作用和相互作用，避免长期使 用或滥用药物。
MRI显示脊柱骨折，表现为脊柱骨皮质断裂、椎体压缩或碎裂等，同时可能伴有脊髓损伤。
脊柱骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗等，保守治疗包括卧床休息、支具固定等，手 术治疗则包括微创手术和开放手术等。
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的 肿瘤，可以分为良性肿瘤和恶性 肿瘤两类。主要症状包括脊柱疼
痛、神经压迫等。
REPORT
脊柱正常MRI表现 及常见疾病
汇报人：可编辑
2024-01-10
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 脊柱正常MRI表现 • 脊柱常见疾病 • 脊柱疾病的MRI诊断 • 脊柱疾病的治疗 • 脊柱疾病的预防与康复
REPORT
常见脊柱疾病的MRI表现 PPT课件
• ② 椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄
• 所有病人均出现数量不等小关节模糊及狭窄，部分呈双侧 对称，部分不对称，可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变，椎 小关节可见增生，受累椎小关节可连续性，亦可跳跃性。
• ③椎缘炎
• 表现为椎体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长T1长T2 改变，边界模糊，增强后可见强化，可见部分椎体前缘 “笔直状”骨质增生。
各种影像学对比
• DR平片检查包括颈椎或颅颈部正侧位、过伸／曲侧位片 及开口位片
• C T 检查包括矢状、冠状位多排螺旋C T 扫描。 • D R 平片及C T 扫描对于各骨间距测量较MR I 准确，对于
寰枢关节脱位及半脱位的评价较MR I 客观。 • MR I 可显示血管翳及有否脊髓压迫，明确齿突与脊髓、
• 通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统 症状，C MJ 角< 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及 脊髓病或C2根性痛 。
• 选取 T2WI 正中矢状面作为测量图像， 沿寰椎前弓上缘做 一水平线， 其与颈髓交面的中点定为 P0 ， 沿脑桥下缘 做一 条切线， 与延髓的交面中点定为 P1 ， 沿 C 2 ／ 3 间盘水平做一条水平线， 与颈髓交面的中点定为 P 2 ， 三点连线的夹角即为颈延髓角。
• 反转恢复序列(TIRM、 STIR) 对脂肪信号的抑制缺乏特异 性，当某些液体或组织的纵向磁化向量的绝对值与脂肪相 近时，其信号也被抑制，例如粘液样组织、出血、蛋白样 液体等。相反，脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤组织则因与 纯脂肪组织的T1值不一样，反而得不到充分抑制，因此TI 应根据脂肪结构、解剖部位及个体间差异合理选择。 STIR不但可抑制全部脂肪组织信号，还可抑制部分水信 号，它是目前唯一对磁场非均匀性不敏感的脂肪抑制技术 。另外，在STIR序列中，T1、T2对比增加，具有长T1和 长T2的组织对比非常明显，该特性有助于对肿瘤的检测。 STIR序列常用于盆腔病变的检测及鉴别，如: 直肠瘘、脂 肪瘤、卵巢畸胎瘤等。
脊髓和椎管内疾病MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状 强化。
5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
淋巴瘤
MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。椎管内硬膜外肿块多为均匀信号， T1WI肿块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信号，T2WI上呈稍高信号， 矢状位多呈长棱形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成椎旁包块。椎体或 附件可有弥漫性或斑片状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均匀强化。
室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多 位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非 常少见。
发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特 征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状 强化。
5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
淋巴瘤
MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。椎管内硬膜外肿块多为均匀信号， T1WI肿块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信号，T2WI上呈稍高信号， 矢状位多呈长棱形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成椎旁包块。椎体或 附件可有弥漫性或斑片状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均匀强化。
室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多 位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非 常少见。
发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特 征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际
脊柱正常MRI表现及常见疾病通用课件
检查脊柱和周围肌肉的柔韧性和力量，以及是否存在疼痛或不适症状。
感谢您的观看
THANKS
弯曲所形成。
椎体与椎间盘
MRI显示胸椎的椎体和 椎间盘结构清晰，无异
常信号。
脊髓与神经根
脊髓在MRI上呈均匀的 条状低信号影，神经根
亦无异常信号。
韧带与软组织
胸椎周围的韧带和软组 织在MRI上显示正常， 无异常信号或增厚。
腰椎正常MRI表现
腰椎曲度
腰椎在MRI上呈现生理性前凸 ，这是由5个腰椎的生理弯曲所
X线检查对于脊柱侧弯、弯曲 等畸形病变的诊断也具有重要 意义。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，可 以清晰地显示脊柱的骨结构和软
组织变化。
CT检查对于脊柱骨折、椎间盘突 出等疾病的诊断具有较高的准确
性。
CT检查还可以通过三维重建技术 ，提供立体化的脊柱影像，有助 于医生全面了解脊柱病变情况。
04 脊柱疾病治疗
形成。
椎体与椎间盘
MRI显示腰椎的椎体和椎间盘 结构清晰，无异常信号。
脊髓与神经根
脊髓在MRI上呈均匀的条状低 信号影，神经根亦无异常信号 。
韧带与软组织
腰椎周围的韧带和软组织在 MRI上显示正常，无异常信号
或增厚。
02 脊柱常见疾病
பைடு நூலகம்
颈椎病
总结词
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变或颈椎骨质增生刺激或压迫临近组织而引起的 一系列症状。
强直性脊柱炎
总结词
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，导致骨性强直 和畸形。
详细描述
强直性脊柱炎的症状包括腰背痛、晨僵、活动受限等。脊柱MRI可以清晰显示脊 柱和骶髂关节的炎症、骨质破坏以及骨性强直的情况。
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弯曲所形成。
椎体与椎间盘
MRI显示胸椎的椎体和 椎间盘结构清晰，无异
常信号。
脊髓与神经根
脊髓在MRI上呈均匀的 条状低信号影，神经根
亦无异常信号。
韧带与软组织
胸椎周围的韧带和软组 织在MRI上显示正常， 无异常信号或增厚。
腰椎正常MRI表现
腰椎曲度
腰椎在MRI上呈现生理性前凸 ，这是由5个腰椎的生理弯曲所
X线检查对于脊柱侧弯、弯曲 等畸形病变的诊断也具有重要 意义。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，可 以清晰地显示脊柱的骨结构和软
组织变化。
CT检查对于脊柱骨折、椎间盘突 出等疾病的诊断具有较高的准确
性。
CT检查还可以通过三维重建技术 ，提供立体化的脊柱影像，有助 于医生全面了解脊柱病变情况。
04 脊柱疾病治疗
形成。
椎体与椎间盘
MRI显示腰椎的椎体和椎间盘 结构清晰，无异常信号。
脊髓与神经根
脊髓在MRI上呈均匀的条状低 信号影，神经根亦无异常信号 。
韧带与软组织
腰椎周围的韧带和软组织在 MRI上显示正常，无异常信号
或增厚。
02 脊柱常见疾病
பைடு நூலகம்
颈椎病
总结词
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变或颈椎骨质增生刺激或压迫临近组织而引起的 一系列症状。
强直性脊柱炎
总结词
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，导致骨性强直 和畸形。
详细描述
强直性脊柱炎的症状包括腰背痛、晨僵、活动受限等。脊柱MRI可以清晰显示脊 柱和骶髂关节的炎症、骨质破坏以及骨性强直的情况。
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空间分辨力好 了解脊柱损伤全貌 缺点： 不易观察粉碎性骨折移位情况 不易区分单纯压缩/爆裂性骨折 易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤 无法了解脊髓及软组织损伤情况
X-Ray
CT平扫 优势：
清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况 缺点： 易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤 不易了解脊髓及神经损伤情况
脊柱常见疾病的MRI诊断
广州市中医医院 针灸科 王兴
MRI常规扫描方位
Coronal
Sagittal Axial
MRI常规扫描序列
T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。
T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。
TIRM:turbo inversion recovery magnitude,
脊柱转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 及附件呈异 常等/低信 号； 矢状T2WI显 示多个椎体 及附件呈异 常高信号； 椎间盘未受 累
中央型肺癌脊柱转移
T1WI
T2WI
矢状T1WI、T2WI显示多 个椎体及附件呈异常低 信号；
椎间盘未受累
T9椎体单发转移
T1WI
T2WI
TIRM
C-Spine X-ray
T1WI
颈椎间盘脱出 椎管狭窄
黄韧带增厚 椎管狭窄
颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄
CT
MRI-T2WI
请思考：有哪些病变？
L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突 出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生， 黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿
脊柱外伤
脊柱骨折-分类
依据骨折的稳定性分类： (1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完 整。 (2)不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③ 累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状
三维 重建
MPR
VRT 三维 重建
MIP
MRI检查
优势： 可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 可清晰显示脊髓受压及损伤情况 可观察椎管内有无出血及韧带损伤
缺点： 禁忌较多 耗时较长 对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT
法医司法鉴 定
• 新/旧骨折 的鉴别
• 隐匿性骨 折/骨挫伤 的检出
病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有 外伤史
脊柱血管瘤
CT表现： 横断面可见粗大的网点状骨小梁 冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列 MRI表现： T1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状/网眼状低信号 T2WI：高信号 TIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别
胸椎血管瘤
T12椎体血管瘤
T2WI
T1WI
TIRM
脊柱脂肪瘤
比较常见的良性肿瘤 脂肪细胞过度生长造成 MRI表现： T1WI：高信号 T2WI：较高/等信号 TIRM：低信号（脂肪抑制）
L4/5椎间盘突出 （中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
L4/5椎间盘突出 （旁中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
椎间盘膨出
正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出
Sagittal - T2WI
椎间盘脱出
纤维环破裂 髓核游离
L2椎体脂肪瘤
T1WI
T2WI
TIRM
脊柱转移瘤
临床特点： 中年以上，多有原发肿瘤病变 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（ 85% ~90% 为癌，10%~15%为肉瘤） 转移途径有三种： 血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。
转移性肿瘤的分型：
溶骨型 成骨型 混合型
MRI表现：信号复杂
• 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; • T2WI呈高或低信号或混杂信号 • 增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化
中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神 经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎 管的前部，损伤脊髓。
脊柱的“三柱”(Ferguson)
脊柱的“三柱”(Ferguson)
X-Ray
C-Spine
L-Spine
脊柱骨折的影像学检查
• 平片 • CT • MRI
平片： 优点：
脂肪：
高- 白
肌肉 ：
等- 灰
正常脊柱的MR信号表现
T2WI信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等-灰 等-灰 低-黑 高-白 低-黑
TIRM(压脂)信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等- 灰 等- 灰 低-黑 低- 黑 等- 灰
T2WI
T
貌
正常椎体
CT
MRI
正常人腰椎小关节影像学表现关 节间隙正常(2mm)
腰椎椎小关节骨性关节炎- 1级
CT
MRI
关节间隙变窄( ＜ 2mm) 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成
腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级
CT
MRI
关节间隙变窄( ＜ 2mm) 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软 骨下骨侵蚀
I型
II型
III型
脊柱退变
椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
椎小关节退变
椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀
椎小关节退变
影像学诊断分级： Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将腰椎小关节退变程度分为4 级, 是目前公认的小关节退变影像学分级 法。
正常的腰椎椎小关节- 0级
正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号 当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性
正常
变性
椎间盘突出
椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘
四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型
蓝色： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎 间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。
粉红色： “旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常 在此区出现椎间盘突出。
Sagittal
正常椎间盘
正常椎小关节
正常脊髓及蛛网膜下腔
正常马尾及黄韧带
脊柱常见病变
• 退变 • 外伤 • 感染 • 肿瘤
脊柱退变
脊柱退变
椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
椎间盘病变
• 椎间盘变性 • 椎间盘突出 • 椎间盘膨出 • 椎间盘脱出 • 许莫氏结节
椎间盘变性
绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见， 治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背 根节”(DRG) ，对于背根节的任何压迫将导致 严重的坐骨神经痛及神经元损伤。
黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕 见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺 激“交感神经系统”导致下肢反射性交感
CT 神经萎缩症（RSD）样症状。
部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄
椎管狭窄-退变
病因： 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带
MRI表现： 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 受压
脊髓、马尾
腰椎间盘突出 椎管狭窄
T2WI
快速反转恢复,压脂功能。
正常脊柱的MRI解剖
脊柱的主要构成 • 脊椎骨 • 椎间盘 • 脊髓 • 韧带 • 周围肌肉
T1WI信号
骨髓腔: 骨皮质：
等-灰 低-黑
椎间盘髓核: 等-灰 椎间盘纤维环： 低-黑
脑脊液：
低-黑
脊髓:
等-灰
神经：
等-灰
韧带：
低-黑
椎体滑脱-分度
退变性滑脱
特点： 退变导致的椎体椎弓的移位 多为1° 椎间隙可有狭窄 椎弓完整
鉴别诊断：
椎弓峡部裂： – 椎弓峡部单侧或双侧断裂 – 椎管前后径增宽
L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移
T1WI
T2WI
T2WI
脊柱退变
椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
椎管狭窄
定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征
临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。 诊断标准： 颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄）
椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄）
椎管狭窄
病因： 先天性(发育性)椎管狭窄 1． 粘多糖病 2． 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1． 退变性 2． 脊椎滑脱(峡部裂) 3． 肿瘤 4. 创伤
A-P
Lateral
CT
Sagittal
Coronal
Axial
建议进一步检查：MRI
T1WI
T2WI
TIRM
Axial-T2WI
Coronal-TIRM
L2、3椎体隐匿性骨折
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤
血管瘤 脂肪瘤 转移瘤
脊柱血管瘤
脊柱血管瘤占全部血管瘤的14% 多见于胸椎，尤见于第2~7胸椎，其次是腰、颈和 骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大 时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗 病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸 收，其余部分则反应性增粗
Chest X-ray
男，66岁， “颈痛伴左 上肢麻木疼
痛1月” 临床诊断：
颈椎病？
周围性肺癌颈椎转移(C5、6)
T1WI
T2WI
TIRM
T2WI
谢谢！
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
Axial-T2WI
X-Ray
CT平扫 优势：
清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况 缺点： 易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤 不易了解脊髓及神经损伤情况
脊柱常见疾病的MRI诊断
广州市中医医院 针灸科 王兴
MRI常规扫描方位
Coronal
Sagittal Axial
MRI常规扫描序列
T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。
T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。
TIRM:turbo inversion recovery magnitude,
脊柱转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 及附件呈异 常等/低信 号； 矢状T2WI显 示多个椎体 及附件呈异 常高信号； 椎间盘未受 累
中央型肺癌脊柱转移
T1WI
T2WI
矢状T1WI、T2WI显示多 个椎体及附件呈异常低 信号；
椎间盘未受累
T9椎体单发转移
T1WI
T2WI
TIRM
C-Spine X-ray
T1WI
颈椎间盘脱出 椎管狭窄
黄韧带增厚 椎管狭窄
颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄
CT
MRI-T2WI
请思考：有哪些病变？
L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突 出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生， 黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿
脊柱外伤
脊柱骨折-分类
依据骨折的稳定性分类： (1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完 整。 (2)不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③ 累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状
三维 重建
MPR
VRT 三维 重建
MIP
MRI检查
优势： 可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 可清晰显示脊髓受压及损伤情况 可观察椎管内有无出血及韧带损伤
缺点： 禁忌较多 耗时较长 对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT
法医司法鉴 定
• 新/旧骨折 的鉴别
• 隐匿性骨 折/骨挫伤 的检出
病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有 外伤史
脊柱血管瘤
CT表现： 横断面可见粗大的网点状骨小梁 冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列 MRI表现： T1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状/网眼状低信号 T2WI：高信号 TIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别
胸椎血管瘤
T12椎体血管瘤
T2WI
T1WI
TIRM
脊柱脂肪瘤
比较常见的良性肿瘤 脂肪细胞过度生长造成 MRI表现： T1WI：高信号 T2WI：较高/等信号 TIRM：低信号（脂肪抑制）
L4/5椎间盘突出 （中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
L4/5椎间盘突出 （旁中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
椎间盘膨出
正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出
Sagittal - T2WI
椎间盘脱出
纤维环破裂 髓核游离
L2椎体脂肪瘤
T1WI
T2WI
TIRM
脊柱转移瘤
临床特点： 中年以上，多有原发肿瘤病变 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（ 85% ~90% 为癌，10%~15%为肉瘤） 转移途径有三种： 血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。
转移性肿瘤的分型：
溶骨型 成骨型 混合型
MRI表现：信号复杂
• 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; • T2WI呈高或低信号或混杂信号 • 增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化
中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神 经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎 管的前部，损伤脊髓。
脊柱的“三柱”(Ferguson)
脊柱的“三柱”(Ferguson)
X-Ray
C-Spine
L-Spine
脊柱骨折的影像学检查
• 平片 • CT • MRI
平片： 优点：
脂肪：
高- 白
肌肉 ：
等- 灰
正常脊柱的MR信号表现
T2WI信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等-灰 等-灰 低-黑 高-白 低-黑
TIRM(压脂)信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等- 灰 等- 灰 低-黑 低- 黑 等- 灰
T2WI
T
貌
正常椎体
CT
MRI
正常人腰椎小关节影像学表现关 节间隙正常(2mm)
腰椎椎小关节骨性关节炎- 1级
CT
MRI
关节间隙变窄( ＜ 2mm) 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成
腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级
CT
MRI
关节间隙变窄( ＜ 2mm) 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软 骨下骨侵蚀
I型
II型
III型
脊柱退变
椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
椎小关节退变
椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀
椎小关节退变
影像学诊断分级： Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将腰椎小关节退变程度分为4 级, 是目前公认的小关节退变影像学分级 法。
正常的腰椎椎小关节- 0级
正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号 当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性
正常
变性
椎间盘突出
椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘
四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型
蓝色： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎 间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。
粉红色： “旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常 在此区出现椎间盘突出。
Sagittal
正常椎间盘
正常椎小关节
正常脊髓及蛛网膜下腔
正常马尾及黄韧带
脊柱常见病变
• 退变 • 外伤 • 感染 • 肿瘤
脊柱退变
脊柱退变
椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
椎间盘病变
• 椎间盘变性 • 椎间盘突出 • 椎间盘膨出 • 椎间盘脱出 • 许莫氏结节
椎间盘变性
绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见， 治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背 根节”(DRG) ，对于背根节的任何压迫将导致 严重的坐骨神经痛及神经元损伤。
黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕 见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺 激“交感神经系统”导致下肢反射性交感
CT 神经萎缩症（RSD）样症状。
部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄
椎管狭窄-退变
病因： 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带
MRI表现： 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 受压
脊髓、马尾
腰椎间盘突出 椎管狭窄
T2WI
快速反转恢复,压脂功能。
正常脊柱的MRI解剖
脊柱的主要构成 • 脊椎骨 • 椎间盘 • 脊髓 • 韧带 • 周围肌肉
T1WI信号
骨髓腔: 骨皮质：
等-灰 低-黑
椎间盘髓核: 等-灰 椎间盘纤维环： 低-黑
脑脊液：
低-黑
脊髓:
等-灰
神经：
等-灰
韧带：
低-黑
椎体滑脱-分度
退变性滑脱
特点： 退变导致的椎体椎弓的移位 多为1° 椎间隙可有狭窄 椎弓完整
鉴别诊断：
椎弓峡部裂： – 椎弓峡部单侧或双侧断裂 – 椎管前后径增宽
L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移
T1WI
T2WI
T2WI
脊柱退变
椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
椎管狭窄
定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征
临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。 诊断标准： 颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄）
椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄）
椎管狭窄
病因： 先天性(发育性)椎管狭窄 1． 粘多糖病 2． 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1． 退变性 2． 脊椎滑脱(峡部裂) 3． 肿瘤 4. 创伤
A-P
Lateral
CT
Sagittal
Coronal
Axial
建议进一步检查：MRI
T1WI
T2WI
TIRM
Axial-T2WI
Coronal-TIRM
L2、3椎体隐匿性骨折
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤
血管瘤 脂肪瘤 转移瘤
脊柱血管瘤
脊柱血管瘤占全部血管瘤的14% 多见于胸椎，尤见于第2~7胸椎，其次是腰、颈和 骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大 时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗 病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸 收，其余部分则反应性增粗
Chest X-ray
男，66岁， “颈痛伴左 上肢麻木疼
痛1月” 临床诊断：
颈椎病？
周围性肺癌颈椎转移(C5、6)
T1WI
T2WI
TIRM
T2WI
谢谢！
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
Axial-T2WI