脊柱正常MRI表现及常见疾病

脊柱退变
脊柱退变
椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
椎间盘病变
• • • • • 椎间盘变性 椎间盘突出 椎间盘膨出 椎间盘脱出 许莫氏结节
椎间盘变性
正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号 当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性
正常
变性
椎间盘突出
椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘 四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型
法医司法鉴 定 • 新/旧骨折 的鉴别 • 隐匿性骨 折/骨挫伤 的检出
病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有 外伤史
X-Ray： T11、L1骨折
Lateral
A-P
进一步检查：MRI
T1WI
T2WI
TIRM
MRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折
无骨折脱位颈髓损伤
T1WI
T2WI
TIRM
T2WI
脊柱的“三柱”(Ferguson)
脊柱的“三柱”(Ferguson)
X-Ray
C-Spine
L-Spine
脊柱骨折的影像学检查
• 平片 • CT • MRI
平片： 优点： 空间分辨力好 了解脊柱损伤全貌 缺点： 不易观察粉碎性骨折移位情况 不易区分单纯压缩/爆裂性骨折 易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤 无法了解脊髓及软组织损伤情况
L2椎体脂肪瘤
T1WI
T2WI
TIRM
脊柱转移瘤
临床特点： 中年以上，多有原发肿瘤病变 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（ 85% ~90% 为癌，10%~15%为肉瘤） 转移途径有三种： 血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。 转移性肿瘤的分型：
溶骨型 成骨型
混合型
MRI表现：信号复杂
• 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; • T2WI呈高或低信号或混杂信号 • 增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化
脊柱的“三柱”(Ferguson)
前柱--前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱--椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带 后柱--脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体 中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神 经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎 管的前部，损伤脊髓。
腰椎椎小关节骨性关节炎- 3级
CT MRI
关节间隙变窄( ＜ 2mm) 重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵 蚀和( 或) 软骨下囊肿可见
脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
椎体滑脱
• 上位椎体相对于下位椎体发生移位 • 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 • 病因： 退变--椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂
正常脊柱的MRI解剖
脊柱的主要构成 • 脊椎骨 • 椎间盘 • 脊髓 • 韧带 • 周围肌肉
正常脊柱的MR信号表现
T1WI信号 骨髓腔: 骨皮质： 等-灰 低-黑 T2WI信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等-灰 等-灰 低-黑 高-白 低-黑 TIRM(压脂)信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等- 灰 等- 灰 低-黑 低- 黑 等- 灰
椎体滑脱-分度
退变性滑脱
特点： 退变导致的椎体椎弓的移位 多为1° 椎间隙可有狭窄 椎弓完整 鉴别诊断：
椎弓峡部裂： – 椎弓峡部单侧或双侧断裂 – 椎管前后径增宽
L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移
T1WI
T2WI
T2WI
脊柱退变
椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
椎管狭窄
定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。 诊断标准： 颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄）
椎间盘髓核: 等-灰 椎间盘纤维环： 低-黑 脑脊液： 脊髓: 神经： 韧带： 脂肪： 肌肉 ： 低-黑 等-灰 等-灰 低-黑 高- 白 等- 灰
T2WI
T1WI
正 常 脊 柱 全 貌
正常椎体
Sagittal
正常椎间盘
正常椎小关节
正常脊髓及蛛网膜下腔
正常马尾及黄韧带
脊柱常见病变
• • • • 退变 外伤 感染 肿瘤
椎管狭窄
病因：
先天性(发育性)椎管狭窄 1． 粘多糖病 2． 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1． 退变性 2． 脊椎滑脱(峡部裂) 3． 肿瘤 4. 创伤 部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄
椎管狭窄-退变
病因： 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带 MRI表现： 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 受压
蓝色： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎 间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。 粉红色： “旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常 在此区出现椎间盘突出。 绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见， 治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背 根节”(DRG) ，对于背根节的任何压迫将导致 严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕 见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺 激“交感神经系统”导致下肢反射性交感 神经萎缩症（RSD）样症状。
脊柱转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 及附件呈异 常等/低信 号； 矢状T2WI显 示多个椎体 及附件呈异 常高信号； 椎间盘未受 累
中央型肺癌脊柱转移
矢状T1WI、T2WI显示多 个椎体及附件呈异常低 信号； 椎间盘未受累 T1WI T2WI
T9椎体单发转移
T1WI
T2WI
TIRM
C-Spine X-ray
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
Axial-T2WI
许莫氏结节
髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎 体松质骨内
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
椎间盘退变---Modic 分型
根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型 I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI 像高信号-白） II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI 像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低 信号-黑）
Chest X-ray
男，66岁， “颈痛伴左 上肢麻木疼 痛1月” 临床诊断： 颈椎病？
周围性肺癌颈椎转移(C5、6)
T2WI T1WI T2WI TIRM
谢谢！
CT表现： 横断面可见粗大的网点状骨小梁 冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列 MRI表现： T1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状/网眼状低信号 T2WI：高信号 TIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别
胸椎血管瘤
T12椎体血管瘤
T2WI
T1WI
TIRM
脊柱脂肪瘤
比较常见的良性肿瘤 脂肪细胞过度生长造成 MRI表现： T1WI：高信号 T2WI：较高/等信号 TIRM：低信号（脂肪抑制）
I型
II型
III型
脊柱退变
椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
椎小关节退变
椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀
椎小关节退变
影像学诊断分级： Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将腰椎小关节退变程度分为4 级, 是目前公认的小关节退变影像学分级 法。
正常的腰椎椎小关节- 0级
脊柱常见疾病的MRI诊断
广州市中医医院 针灸科 王兴
MRI常规扫描方位
Coronal
来自百度文库
Sagittal
Axial
MRI常规扫描序列
T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。
T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。 TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能。
C4骨折、脱位，颈髓损伤
TIRM
L1爆裂骨折、L2为骨挫伤
T1WI
T2WI
TIRM
病例：男，32岁，车祸伤
XRay
A-P
Lateral
CT
Sagittal
Coronal
Axial
建议进一步检查：MRI
T1WI
T2WI
TIRM
Axial-T2WI
Coronal-TIRM
L2、3椎体隐匿性骨折
X-Ray
CT平扫 优势： 清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况 缺点： 易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤 不易了解脊髓及神经损伤情况
三维 重建
MPR
VRT
三维 重建 MIP
MRI检查 优势： 可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 可清晰显示脊髓受压及损伤情况 可观察椎管内有无出血及韧带损伤 缺点： 禁忌较多 耗时较长 对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT
脊髓、马尾
腰椎间盘突出 椎管狭窄
T2WI
T1WI
颈椎间盘脱出 椎管狭窄
黄韧带增厚 椎管狭窄
颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄
CT MRI-T2WI
请思考：有哪些病变？
L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突 出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生， 黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿
脊柱外伤
CT
L4/5椎间盘突出 （中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
L4/5椎间盘突出 （旁中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
椎间盘膨出
正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出
Sagittal - T2WI
椎间盘脱出
纤维环破裂 髓核游离
脊柱骨折-分类
依据骨折的稳定性分类： (1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完 整。 (2)不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③ 累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状 依据骨折形态分类： (1)压缩骨折 (2)爆裂骨折 (3)撕脱骨折 (4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 (5)骨折-脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。
CT MRI
正常人腰椎小关节影像学表现关 节间隙正常(2mm)
腰椎椎小关节骨性关节炎- 1级
CT MRI
关节间隙变窄( ＜ 2mm) 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成
腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级
CT MRI
关节间隙变窄( ＜ 2mm) 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软 骨下骨侵蚀
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤
血管瘤 脂肪瘤 转移瘤
脊柱血管瘤
脊柱血管瘤占全部血管瘤的14% 多见于胸椎，尤见于第2~7胸椎，其次是腰、颈和 骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大 时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗 病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸 收，其余部分则反应性增粗
脊柱血管瘤