考研病理学笔记

绪论

病理学(pathology)就是一门研究疾病发生发展规律得医学基础学科,揭示疾病得病因、发病机制、病理改变与转归。

一、病理学得内容与任务

病理学教学内容分为总论与各论两部分。总论主要就是研究与阐明存在于各种疾病得共同得病因、发病机制、病理变化及转归等发生、发展规律,属普通病理学(general pathology),包括组织得损伤与修复、局部血液循环障碍、炎症与肿瘤等章节。各论就是研究与阐明各系统(器官)得每种疾病病因、发病机制及病变发生、发展得特殊规律,属系统病理学(systemic pathology),包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统与乳腺疾病及传染病等。

二、病理学在医学中得地位

病理学需以基础医学中得解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、细胞生物学、分子生物学、微生物学、寄生虫学与免疫学等为学习得基础,同时又为临床医学提供学习疾病得必要理论。因此,病理学在基础医学与临床医学之间起着十分重要得桥梁作用。

三、病理学得研究方法

(一)人体病理学研究方法

1、尸体剖验(autopsy):简称尸检,即对死亡者得遗体进行病理剖验,就是病理学得基本研究方法之一。

2、活体组织检查(biopsy):简称活检,即用局部切取、钳取、细针吸取、搔刮与摘取等手术方法,从患者活体获取病变组织进行病理检查。活检就是目前研究与诊断疾病广为采用得方法,特别就是对肿瘤良、恶性得诊断上具有十分重要得意义。

3、细胞学检查(cytology):就是通过采集病变处脱落得细胞,涂片染色后进行观察。

(二)实验病理学研究方法

1、动物实验:运用动物实验得方法,可以在适宜动物身上复制出某些人类疾病得模型,并通过疾病复制过程可以研究疾病得病因学、发病学、病理改变及疾病得转归。

2、组织培养与细胞培养:将某种组织或单细胞用适宜得培养基在体外培养,可以研究在各种病因作用下细胞、组织病变得发生与发展。

四、病理学观察方法与新技术得应用

1、大体观察:运用肉眼或辅以放大镜、量尺、与磅秤等工具对大体标本及其病变性状(外形、大小、重量、色泽、质地、表面及切面形态、病变特征等)进行细致得观察与检测。

2、组织与细胞学观察:将病变组织制成切片,经不同得方法染色后用显微镜观察,通过分析与综合病变特点,可作出疾病得病理诊断。

3、组织化学与细胞化学观察:通过应用某些能与组织细胞化学成分特异性结合得染色试剂,显示病变组织细胞得化学成分得改变,从而加深对形态结构改变得认识与代谢改变得了解,

特别就是对一些代谢性疾病得诊断有一定得参考价值。

4、免疫组织化学观察(immunohistochemistry):除了可用于病因学诊断与免疫性疾病得诊断外,更多得就是用于肿瘤病理诊断。

5、超微结构观察:利用电镜观察亚细胞结构或大分子水平得变化来了解组织与细胞最细微得病变,并可与机能与代谢得变化联系起来,加深对疾病基本病变、病因与发病机制得了解。

6、流式细胞术(flow cytometry, FCM):不仅可作为诊断恶性肿瘤得参考指标,还可反映肿瘤得恶性程度与生物学行为;亦可用于对不同功能得淋巴细胞进行精确得亚群分析,对临床

免疫学检测起到重要作用。

7、图像分析技术(image analysis):主要应用于核形态参数得测定,用以区别肿瘤得良恶性、区别癌前病变与癌、肿瘤得组织病理分级与判断预后等。

8、分子生物学技术:可应用于遗传性疾病得研究与病原体得检测及肿瘤得病因学、发病学、诊断与治疗等方面得研究提高到了基因分子水平。

五、病理学得发展史

1、器官病理学(organ pathology)

2、细胞病理学(cellular pathology)

3、超微结构病理学(ultrastructural pathology)

4、免疫病理学(immunopathology)、分子病理学(molecular pathology)、遗传病理学(genetic pathology)、定量病理学(quantitative pathology)

第一章细胞、组织得适应与损伤

第一节适应

细胞与其构成得组织、器官能耐受内外环境各种有害因子得刺激作用而得以存活得过程称为适应。在形态上表现为萎缩、肥大、增生与化生。

一、萎缩(atrophy):就是指已发育正常得实质细胞、组织、器官得体积缩小。萎缩细胞胞浆内得细胞器大量退化,因而线粒体与内质网减少,但溶酶体增多,吞噬自身物质形成许多自噬泡。可以伴发细胞数量得减少,萎缩细胞得胞浆内有大量未能被溶酶体降解、富含磷脂得残体积聚,又称为脂褐素,常见于心肌、肝细胞与神经节细胞。

1、生理性萎缩:人体许多组织、器官随着年龄增长自然地发生生理性萎缩。

2、病理性萎缩:

(1)营养不良性萎缩:可分为局部营养不良性萎缩与全身性营养不良萎缩,后者如:饥饿与恶

性肿瘤得恶病质。

(2)压迫性萎缩:如:肾盂积水引起得肾萎缩。

(3)废用性萎缩:即长期工作负荷减少所引起得萎缩。

(4)神经性萎缩:如:神经损伤所致得肌肉萎缩。

(5)内分泌性萎缩:如:垂体肿瘤所引起得肾上腺萎缩。

二、肥大(hypertrophy):细胞、组织与器官体积得增大。

1、代偿性肥大:细胞肥大多具有功能代偿得意义。

2、内分泌性肥大:由激素引发得肥大称为内分泌性肥大,如甲亢时甲状腺肿大。

三、增生(hyperplasia):实质细胞得增多,可导致组织器官得增大。

1、生理性增生:生理条件下发生得增生。

2、病理性增生:在病理条件下发生得增生。在乙型肝炎时,肝细胞内光面内质网明显增生,在其管道内形成HbsAg,由于光面内质网得大量增生,这种肝细胞在光镜下呈毛玻璃样外观,有毛玻璃细胞之称。

四、化生(metaplasia):一种分化成熟得细胞转化为另一种分化成熟细胞得过程,属于非肿瘤性良性病变。一种已分化组织转化为另一种相似性质得分化组织得过程称为化生,这种转化过程就是细胞对损伤得适应性反应,并不就是已分化得细胞直接转变为另一种细胞,而就是由具有分裂能力得未分化细胞向另一方向分化而成,并且只能转化为性质相

似得而不能转化为性质不同得细胞。化生得细胞常就是癌变得基础,如支气管鳞状上皮得化生就是支气管鳞状上皮癌得基础,胃得肠上皮化生可成为肠型胃癌得发生基础。神经纤维无与其性质相似得组织,因此不可能发生化生。

1、上皮性:胃腺上皮→肠上皮化生

柱状上皮(气管、宫颈、胆囊)→鳞状上皮。气管、支气管粘膜上皮、宫颈腺上皮细胞、胆囊粘腺上皮均可化生为鳞状上皮,而胃粘膜上皮常化生为肠上皮。

2、间叶性:纤维结缔组织→骨、软骨

骨骼肌→骨

第二节细胞、组织得损伤

一、原因与发生机制

二、形态学变化:变性、坏死与凋亡

(一)变性(degeneration):就是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致得某些可逆性形态学变化。表现为细胞浆内或间质中出现异常物质或正常物质异常增多。

1、细胞水肿(cellular swelling):细胞内水分得增多。好发于:心、肝、肾小管上皮

肉眼:器官体积肿大,颜色苍白。

镜下:依病变轻重,分别呈颗粒样变,疏松样变,气球样变。

在缺氧、缺血等病理条件下可引起细胞内水分增多,形成细胞水肿,严重时称为细胞得水变性,属于轻、中度得细胞损伤。细胞膜损伤、钠泵功能障碍所致,变性细胞胞浆疏松并逐渐透明,光镜下见水肿得细胞体积增大,核稍大,淡染,如气球,故有气球样变之称;电