心脏病的预防和发作急救

心脏病的预防和急救

这条微博实际上是一条混杂着不准确信息的医疗建议。对于已确诊的冠心病患者来说，急性胸痛时首先应含服硝酸甘油并及早呼叫急救医生;没有禁忌的情况下可以嚼服阿斯匹林。首次发作的剧烈胸痛应立即送医，并避免服用任何药物。

阿司匹林在心脏病领域的应用

阿斯匹林是一款有着百余年历史的老牌药物了。一个世纪以来，虽然新药物层出不穷，但阿斯匹林的地位却始终屹立不倒。起初它作为解热、镇痛、抗炎药物被广泛使用，后来又发现小剂量阿斯匹林具有抗血小板的功效，于是人们又将它用于心血管疾病的预防和治疗。去年又有研究称服用阿斯匹林能够显著降低某些癌症患者的死亡率，看来阿斯匹林的神奇还远远没有结束。然而神奇归神奇，药物的具体使用还是要遵循严格的章法，紧急情况下更应如此。

“心脏病”是一个笼统的名称，不是某一种疾病。在微博中提到的心脏病，应该指的是以胸痛为典型表现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。冠心病又包含若干分型，其中后果最严重的当属急性心肌梗死，它是心源性猝死的重要原因之一。因此，冠心病患者出现急性胸痛是紧急情况，需要准确而及时的处置。在联系到急救部门之前，家庭自救尤为重要。冠心病、心绞痛已经成为常见病症。在日常生活中经常会有一些病人在夜间熟睡时发生心绞痛。冠心病患者心绞痛有时易在夜间发作，这是因为夜间睡眠时处于安静状态，支配心跳变慢的迷走神经兴奋，心率变慢，血流迟缓，冠状动脉供血减少；加之睡眠中可能做噩梦，使精神紧张，心率突然加速，心肌耗氧量增加；以及睡眠时静脉血回流增多导致心脏负荷加重；夜间不饮水使血液更加黏稠等。

为了预防心绞痛夜间发作，应注意以下8点：

（1）睡前避免看有刺激性或凶险情节的小说或电视，可减少做噩梦的几率。（2）晚餐不要吃得过晚过饱，特别是不要吃后就睡。因为过晚过饱吃后就睡，血液集中在消化道，使其它部位（特别是冠状动脉）的血液相对减少。

（3）睡前最好喝一杯热牛奶，这样不仅能补充晚餐的营养不足，还可稀释血液黏稠度。

（4）睡前可做半小时的轻松锻炼，如散步、做自编体操等，使身体稍感疲劳，能促进和帮助睡眠。

（5）睡眠时最好头部略高于脚部，以减少静脉血回流量，减轻心脏负担。

（6）睡前莫忘服2片（每片50毫克）肠溶阿司匹林。

（7）即使在寒冷的冬季，夜间睡眠时也不要将窗户完全关死，要留一些缝隙，使卧室内空气流通，保证心脏有充足的氧气供应。

（8）实在睡不着时，可起床活动一下，千万不要烦躁。烦躁生气会使心率加快，诱发心绞痛。

夜间心绞痛的本质是自发性心绞痛，其特点是疼痛的发作与心肌耗氧量的增加没有明显的关系，可在休息、夜间发作，持续时间较长、程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。绝大多数病人的冠状动脉粥样硬化，致管腔狭窄大于管腔横切面积的75％以上。这些病人常会因晚餐或者入睡后血液黏稠度增高、血流变慢等变化，导致夜间心绞痛。当心脏的冠状动脉在短时间内被阻断血流后，心肌首先表现为缺血，若及时去医院就诊恢复血流灌注，心肌将不产生坏死或坏死程度较轻。但如果缺血持续数小时之后，心肌坏死将不可避免。大面积急性心肌梗死，心脏功能急剧下降，心、脑、肾等重要器官供血不足，是夜间心绞痛导致猝死的最根本原因。因此，夜间心绞痛非常危险，千万不可掉以轻心。

防范夜间心绞痛，首先是遵照医嘱进行规范的冠心病治疗。当夜间心绞痛发作时，病人千万不要紧张，要善于自我心理调适，避免情绪剧烈变化而加重病情，同时尽快赶往医院，接受冠状动脉造影检查了解病变程度，必要时进行球囊扩张术或在冠脉内安放支架，或者药物溶栓等紧急治疗，迅速恢复心肌血氧供应，就能有效防止心肌梗死，同时也可减少致命性心律失常或心力衰竭等严重并发症的出现，避免猝死。

心绞痛是冠心病的一种发作形式。冠心病的基本病变是供应心脏血和氧的血管——冠状动脉发生粥样硬化，造成血管腔狭窄，心肌血液和氧供需之间失去平衡，病变达到一定严重程度，便会出现心绞痛。在夜间及清晨发作的心绞痛有以下几种：

(1)变异型心绞痛：是1959年Prinzmetal提出的心绞痛，因此又称Prinzmetal 氏心绞痛。所描述的特点有：

①休息时胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定时间复发；

②疼痛发作时限较长，可达15～20分钟；

③常见的心绞痛，多为劳力型心绞痛，多在活动、劳累、激动等情况下发作。如果心绞痛常在晚上或夜间休息时发作，应考虑为卧位型心绞痛，也称休息时心绞痛。它与体力活动与情绪激动无明显关系，症状与心电图变化较明显。此型心绞痛，一般较为严重，可发展为急性心肌梗塞。建议及时到医院检查，如确属心绞痛发作，应立即治疗。

④发作时心电图某些导联出现ST段抬高，而不是压低。由此可见，变异型心绞痛是一种休息时心绞痛，情况比较严重。其发作主要是供应心脏血液和氧的冠状动脉单纯痉挛，或在冠脉粥样硬化的基础上发生痉挛所致。硝酸盐类药物 (如硝酸甘油、消心痛)疗效较差。适宜使用具有血管解痉作用的钙离子拮抗剂，常用的药物有异搏定、心痛定、硫氮卓酮。心痛定还具有降低血压的作用，适用于高血压合并有心绞痛的患者，每日用药3～4次，每次10毫克。

(2)卧位性心绞痛：多在后半夜，天明前3～5点钟，在卧位深睡的情况下发作，病人可从睡眠中痛醒。发作时喜欢活动，活动可以加速恢复。卧位型心绞痛多半心功能欠佳，有隐性心力衰竭。平卧时心脏静脉回流增多，使的心腔容积及心肌需氧量增大，心脏收缩功能减退时尤易发生心绞痛。治疗中应设法改善心脏功能。

卧位性心绞痛，经Swan－Ganz导管血流动力学监测证明有以下三种类型：

①发作前肺动脉压无升高，而心排血量升高，证明无心排血量降低性心衰；

②发作前已有不同程度肺动脉压升高，心排血量轻度上升或无改变，左心室终未压正常；

③发作前肺动脉舒张压及收缩压均明显升高，证明有心衰存在。第一类型需用β－受体阻滞剂治疗，抑制心功能亢进。常用心脏选择性剂制，如氨酰心安、倍他乐克与扩冠药如硝酸酯类药(硝酸甘油、消心痛)合用为宜；第三类型须用强心剂、利尿剂及扩冠药为主；第二类型可试用第一类型及／或第三类型的治疗措施。由于药物被缓慢、均匀地吸收，血中药物浓度平稳，可防止夜间心绞痛发作，也避免了病人夜间起来服药，影响睡眠。卧位性心绞痛经内科治疗情况好转后，应进行冠状动脉造影，进行搭桥手术治疗。

(3)醒后心绞痛；某些高血压冠心病患者，常在早晨醒来出现心绞痛，这是怎么回事呢?原来，人在睡眠状态时，体温和血压均会下降，甚至白天是高血压的人，夜间就成为血压正常的人，这对高血压患者是有益的。产生这种现象的原因，主要是受植物神经调节的结果。而当高血压者在早晨似醒非醒的时候，植物神经常常处于不稳定状态，如果这时突然起床，血压一时不能从低水平恢复到原有的高度，就会产生相对的冠状动脉供血不足，造成心绞痛发作。因此患有高血压病的人，早晨一觉醒来时必须先在床上躺一会儿，待完全“醒透”之后再起床，这样就可以使血液循环有机会调节到充分适应心脏所需，从而避免心绞痛的发生。

心肌梗死实际上是心脏的营养血管被血栓等阻塞，心肌长时间缺乏足够的血氧供应导致的缺血坏死。阿斯匹林已被证实具有抗血小板凝集的作用，并被认为能在血栓形成早期抑制血栓进展。在欧美国家进行的随机对照实验显示，阿斯匹林可有效降低首次心梗和心血管事件的风险，在心梗发作的早期使用阿斯匹林能够降低总体死亡率。因此，在怀疑心肌梗死且没有药物禁忌的情况下早期使用阿斯匹林无疑是有益的。在急诊室，心血管医生也通常会给患者服用阿斯匹林，甚至将阿斯匹林与其他抗凝药物合用。不过在此需要指出两点：第一，要注意阿斯匹林的剂量。我们通常用作解热抗炎的阿斯匹林剂量(每日900