经肌间隙入路置入腰椎椎弓根钉应用解剖
【优秀文档】经皮椎弓根钉置入技术PPT
透视穿刺：
❖引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的进针点 ，将穿刺针尖端轻敲入目标节段的骨性结构，穿 破皮质即可，切勿过深，正位透视下穿刺针尖位 于椎弓根外侧缘中点。行侧位透视见穿刺点及角 度无误，继续继续拧入穿刺针，使其正位下到达 椎弓根中点位置，但是不能超过3/4，继续拧入 穿刺针，侧位进入椎体后缘，正位透视不能超过 椎弓根内侧缘。（注意穿刺针刻度，进入2cm后 ，穿刺针的尖端应该穿过椎弓根，进入了椎体。 ）
经皮椎弓根钉置入 技术
经皮椎弓根螺钉固定（PPSF）的优势：
❖无需椎旁肌肉的剥离，避免术后出现椎旁肌的失神 经失血管化。
经皮椎弓根螺钉内固定术的主要适应证:
❖ ①退行性腰椎间盘突出症伴节段腰椎不稳者; ❖ ②Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症; ❖ ③大多数A型(压缩型)和部分B型（牵张型）胸腰
椎骨折；
❖ ④以神经根管狭窄为主要表现的椎管狭窄症；
❖⑤部分胸腰椎结核。
相对手术禁忌证：
❖ ①严重的骨质疏松的患者；
多节段手术时，螺钉尾曲线要和钛棒曲线一致）。 移除穿刺针内芯, 选择钝头导丝,将导丝插入穿刺针内。 国产威高公司的UPASS II系统等。
❖ ②中重度的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者； 标记点旁开至少1cm做cm左右的切口，切开皮肤及深筋膜；
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段 ；调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确 认正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条 线，上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的 中点。用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根 体表投影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓 根体表投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点 。
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构，可经受侧弯应力、旋转应力和屈伸应力。
它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。
椎弓根但如何根据不同患处，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。
本文包括颈椎置钉、胸腰椎置钉、经皮置钉等多方面的知识，带你系统掌握椎弓根螺钉置钉技术。
颈椎置钉颈椎椎弓根容积较胸椎更小且方向变异较多，螺钉置入有较高的风险，临床应用较少。
但椎弓根螺钉固定具有高度的稳定性且无需依赖椎板的完整性，在椎板缺如的情况下仍可应用此技术进行内固定。
由于颈椎椎弓根结构变异大，毗邻重要的神经、血管，同时上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3～C7）因适应功能而解剖形态存在巨大差异，考虑到这些因素而旨在提高各节段置钉准确率，降低或无误置率置钉方法的研究成为近年来脊柱外科医生的不懈追求。
目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。
早期导航下置钉的准确率仅为90%左右，远没有达到理论上的准确率。
俯卧位（颈部悬空）是后路颈部手术的常规体位，前1个颈椎弓根置钉过程会扰动、改变下1个颈椎弓根在导航中“记忆”的位置。
提高准确率的唯一方法就是反复重复导航步骤，这势必会延长手术时间，增加放射线的照射次数。
加之导航设备较昂贵，这些因素限制了导航的普遍应用，因此，徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。
但资料显示现在的许多徒手方法在置钉过程中仍有较高的穿透侧壁概率。
近年，文献报道利用标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入技术，实际上是徒手置钉法与数字影像学技术相结合的一个方面。
基于当前研究现状，理想的徒手置钉方法应满足以下条件：①方法简便、工具简单、易掌握、易推广；②参照系恒定，干扰因素（如颈椎本身的退变增生、各节段颈椎术中的体位等）少，甚至无；③个体化、重复性好，高准确度，极低甚至无误置率。
由于解剖结构的不同，C1和C2有各自独立的置钉方法；C3～C7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着共同点。
腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害的作用分析
腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害的作用分析目的：观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。
方法：选取2014年9月-2015年8月本院收治的行腰椎手术患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。
对照组采用脊柱后正中入路，观察组采用脊柱后正中旁肌肉间隙入路。
比较两组手术前后的神经根减压效果（V AS 评分），术中切皮暴露肌肉即刻（T1）、牵开器松开2 h（T2）的肌肉肌酸磷酸激酶值。
结果：术后1、3个月，两组V AS评分均低于术前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；T2时，两组肌酸磷酸激酶水平均低于T1时，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路可增强神经根减压效果并减少手术过程中的肌肉损害，值得推广应用。
腰椎骨折、腰椎滑脫症、腰椎退行性病变以及椎间盘源性下腰痛是骨科常见疾病，临床上主要使用手术治疗[1-2]。
目前，此类腰椎手术常使用脊柱后正中入路[3]。
研究发现，脊椎后正中入路在手术过程中需长时间牵拉患者椎旁肌群，对患者椎旁肌群造成较大损伤，对于进行椎弓板切除的患者，此入路往往限制操作，导致内植物压迫神经，不能解除患者原有症状[1，4-5]。
而脊柱正中旁肌肉间隙入路较正中入路无需牵拉患者椎旁肌群，在椎弓板切除术中显露容易，内植物置入准确，可有效降低手术风险，增加解除患者症状的成功率[6]。
本研究主要观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月-2015年8月本院收治的60例行腰椎手术的患者为研究对象。
纳入标准：患者经影像学检查确认存在腰椎疾病，并伴有一侧肢体疼痛或腰骶部疼痛，具有腰椎手术指征；患者既往无腰椎手术史；患者能够配合完成相关检查；患者及家属对本研究方案均知情并签署知情同意书[7]。
3种椎弓根螺钉置钉方式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折疗效比较
doi:10.3969/j.issn.1008-0287.2021-01.003-临床论著-3种椎弓根螺钉置钉方式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折疗效比较刘夏君，张军，罗鹏明，王新虎，姚福东摘要：目的比较经皮、经椎旁肌间隙（wntse入路）与传统开放3种椎弓根螺钉置钉方式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折的疗效。
方法将148例单椎、无神经损伤的胸腰椎骨折（AO分型A型）患者根据手术方式不同分为A组（采用经皮椎弓根置钉,67例）、B组（采用WStse入路置钉,45例）、C组（采用传统开放置钉,36例）。
比较3组手术情况、疼痛VAS评分及影像学参数。
结果患者均获得随访，时间12-24个月。
手术时间3组比较差异无统计学意义（P>0.05），术中出血量A、B组少于C组（P<0.05）,X线透视次数A组多于B、C组（P<0.05）。
术后1周及末次随访时，伤椎后凸Cobb角A组大于B、C组（P<0.05），伤椎前缘高度百分比A组低于B、C组（P<0.05）。
术后3个月腰痛VAS评分A、B组低于C组（P<0.05）o结论3种椎弓根螺钉置钉方式均是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法，经皮椎弓根置钉和WStse入路置钉具有创伤小、患者恢复快、术后腰部疼痛程度轻的优点，但经皮椎弓根置钉术中医患放射线曝露时间长，椎体高度恢复及后凸角度恢复略差。
关键词:胸腰椎压缩骨折;经皮椎弓根螺钉固定;经肌间隙;椎弓根螺钉固定中图分类号：R683.2；R687.3文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）01-0006-05Comparison effect of three kinds of placement with pedicle screw fixation for the compression thoracolumbar fracttre without necrological injury LIU Xia-jun，ZHANG Jun，LUO Peng-ming，WANGXia-hu,K4O Fu-dopg（Dept of Spinal Surgery，the BaojS Central Hospital，Baof，Shaanxi721008,China）Abstract:Objective To compare the effects of the percutaneous pedicle screw fixation,Wiltse approach with pediclescrew fixation and traditional posterior pedicle screw fixation for the compression thoracclumbce fracture withoui neuro-looicct injury.Methods The148adult patients with type AO-A of single thoracolumbar fractures without neurological injury were divided into three groups according to the surgicct techniques:Group A(67patients underwent percutaneous pedicle screw fixation),Group B(45patients undeeent Wiltse approach with pedicle screw fixation),GroupC(36patients underwent traditional posterioe approach with pedicle screw fixation).The outcomes of three groupsincluding suwew conditions, VAS and wdioawphic parameters were compared.Rescltc All patients were followedup for12〜24months.There were no sixnificant dferences among three groups in suwew time(P>0.05).Group Aand B was less than Group C in blood loss during operation(P<0.05).Group A was more than Group B and C intimes of X-ray exposure(P<0.05).At1week aftee operation and finat follow-up,Group A was laraer than group Band C in Cobb angle of the injured vertebrae(P<0.05).Group A was lower than group B and C in the percentage ofieeiebeaoanieeooeedgeheoghi(P<0.05).Ai3monihsafieesuegeey，VAS ofoowback paon on geoup Aand Bweeelower than that of group C(P<0.05).Conclusions The three surgical techniques are eeective methods te treat the compeesihoeacoeumbaefeaciuee.Peecuianeouspedoceesceewfoaaioon and Woeiseappeoach woih pedoceesceewfoaaioonhave the characteristics of less trauma,rapiX recovery and mild low back pain deeree aftee suwew.But percutaneouspedicle screw fixation has more time of X-ray exposure during operation and some limitations in the recovery of verte-beaoheoghiand kyphoiocCobb angoe.Key words:thoracolumbar fractures；percutaneous pedicle screw fixation；paraspinal approach；pedicle screw fixation作者单位:宝鸡市中心医院脊柱外科，陕西宝鸡721008作者简介:刘夏君，男，副主任医师，主要从事脊柱外科研究&E-maii:姚福东，男，副主任医师&通讯作者,主要从事脊柱外科研究，E-mait：yaofd@rainmanlxj@；近年来微创术式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折逐渐增多，其中以经皮椎弓根螺钉和经椎旁肌间隙（Wiltse入路）椎弓根螺钉固定应用最为广泛,并取得良好的临床疗效。
椎旁肌间隙入路与传统入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折
椎旁 肌 群发 生萎 缩 ， 并 导 致 肌力 减 退 ［ ６ － ８ ］ 。 椎旁 肌 （ 特
别是 多裂 肌 ） 损 伤 是造 成腰 椎 术 后 失败 综合 征 （ ｆ ａ 运阻断损伤； ③避
免 了传 统术 式 需 广 泛 显 露关 节突 造 成 的腰 神 经后 内
侧支损伤引起的术后多裂肌失神经萎缩 ； ④手术于肌
间隙 内进行 ， 术 中 出血少 ， 术 后 肌 肉复原 可压 迫止 血 ，
重、 年龄 、 身 高无关 。 目前 认 为 ， 多 裂肌 受 单一 节段 单
ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ｂ ａ ｃ ｋ ｐ ａ ｉ ｎ （ １ ９ ８ ４ ） 【 Ｊ 】 ． Ｊ Ｊ ｐ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ａ ｓ ｃ， ｏ １ ９ ８ ４ ， ５ ８ （ １ ２ ） ： １ １ ８ ３ —
１ １ ８ ７．
【 ４ 】 Ｐ ｌｍ ａ ｅ ｒ Ｄ Ｋ， Ｍｉ ｅ ｎ Ｊ Ｌ， Ｗｉ ￣ ｉ ａ ｍ ｓ Ｐ Ａ， ｅ ｔ ａ ／ ． Ｍｕ ｌ ｉ ｔ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ －
１ ７ ４１ －１ ７ ４ ４．
脊 神经 后 内侧支 支 配 ， 并 且 每 个 肌束 仅 由单 一分 支
支配 。脊 神经 后支 由脊 神 经发 出 ， 在 下 位脊 椎 横 突的
上缘 。 上关 节 突的外 侧 向后 下走 行 分 为 内 、 外侧 支 。 后 内侧 支 向后 、 向下 穿过 横 突 间 隙 ， 走 行 在 横 突底 部 和 上 关 节突连 接 处 的沟 内 ， 在 关 节 突关 节 的下 方 转 向内
ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ０ ｆ ｍｕ ｌｔ ｉ ｉｄ ｆ ｕ ｓ － ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｓ ｓ ｉ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ａ ｖ ａ ｇ ｅ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｏ Ｗ ｉ ｌ ｔ ｅ ｓ ｓ
腰椎椎弓根解剖学特点及临床应用
腰椎椎弓根解剖学特点及临床应用椎弓根是连接脊柱前后柱的重要结构，是连接后方附件与椎体的最强点，通过椎弓根进行螺钉固定可为重建脊柱稳定性提供可靠的力学基础。
因此本实验应用CT三维重建技术，测量和分析正常人椎弓根的瓶颈-椎弓根峡部的解剖学特点，更清楚的测量椎弓根峡部的组成结构及相应比重，通过对其详细的认识，可在临床工作中对椎弓根螺钉植入技术提供参考。
1.材料与方法1．1临床资料正常成人(男20例，女10例)平均年龄51.7岁，骨密度：1.0939／cm2，T值=-O.18。
选择要求各椎体无明显发育异常及骨缺损。
我院自2004年12月至2013年12月间应用脊柱后路经椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎骨折共33例(椎弓根定位数目138个)，全部采用椎弓根解剖定位技术进行椎弓根螺钉与连接器内固定，取得较好的疗效。
腰椎骨折患者共33例，男性17例，女性16例。
年龄32-68岁，平均40岁。
致伤原因：车祸伤15例，坠落伤18例。
受伤部位：腰2椎体14例，腰1、2椎体5例，腰3、4椎体12例，腰4、5椎体3例。
受伤程度：椎体爆裂性骨折17例，椎体压缩1/2骨折23例，腰椎骨折后缘骨块突向椎管并不全性截瘫6例。
随访时间；6-18个月，平均12个月。
手术效果：3-12个月佩带腰围扶拐下床活动，无腰腿痛及下肢功能运动、感觉障碍。
计算机X线摄影 (CR)片示：骨折脱位纠正，生理力线恢复，椎弓根螺钉及连接器固定准确。
1.2测量方法及相关参数应用螺旋CT扫描标本并行椎体三维重建后，在横断位、矢状位和冠状位上确定椎弓根峡部(PI)，即椎弓根横断面最小的部位。
在PACS工作站中，通过调整图灰度、增加对比度等，对图像观察细节进行处理，得到清晰的骨窗断层图像，测量参数骨窗：窗宽1500Hu，窗位450Hu(长度精确到0.01mm，角度精确到10)。
椎弓根峡部的确定及测量均由作者及另两位实验者完成，取其平均值。
在冠状位上图像测量椎弓根高、宽、上、下缘和内外缘皮质骨厚度及内部松质骨高和宽。
经肌间隙入路与正中常规切口入路植椎弓根钉治疗胸腰段骨折比较研究
经肌间隙入路与正中常规切口入路植椎弓根钉治疗胸腰段骨折比较研究【摘要】目的：比较研究经肌间隙入路与正中常规切口入路植椎弓根钉治疗胸腰段骨折的临床效果。
方法：采用后路钉棒系统张开复位内固定技术治疗胸腰段椎体骨折患者73例，经肌间隙入路25例，传统后正中入路48例，比较围手术期参数。
结果：经肌间隙入路组术后出血量，切口大小，手术时间，术后引流时间，术后下床功能锻炼时间，住院时间，腰围固定及术后骨折愈合，均明显低于传统后正中入路组有明显差异（p<0.05）。
结论：与传统后正中入路比较，经肌间隙入路具有术中切口小，肌旁软组织损伤小，出血小，术后功能锻炼早，骨折愈合快，术后恢复好，住院时间短等优点。
【关键词】骨折固定术；胸腰段椎体；脊柱骨折胸腰段椎体骨折是骨科常见的疾病，采用后路钉棒系统复位内固定治疗是常见的治疗方法。
通过从后路打入椎弓根螺钉后，切开复位压缩的椎体，并进行椎间融合内固定，达到恢复脊椎生理曲度及高度的目的[1]。
通过肌间隙入路，避免了对肌上韧带和棘间韧带损伤，并且大幅度的减少了对肌旁肌群剥离，减少了胸腰椎后路手术的远期并发症。
2010年1月-2012年2月，我院应用该项技术治疗了25例此类骨折的病人，并与传统后正中入路相比较，结果报道如下：1 临床资料1.1入选标准：（1）均为外伤性骨折，排除病理性骨折；（2）骨折累及节段均为单节段，骨折节段的后椎完整，furank分级为e级，不需进行椎管减压术；（3）定期完成半年以上随访。
从2010年 1月-2012年2月，收集于我科并且采用后路切开复位，椎弓根钉棒系统内固定技术及经肌间隙入路椎弓根钉棒系统内固定技术治疗的胸腰段椎体骨折患者共73例，其中采用肌间隙入路25例，系统后正中入路48例。
手术由同一组医生完成。
1.2手术入路经肌间隙入路：患者俯卧于脊柱手术台上，身下两侧放置枕，悬空腹部以上使硬膜外静脉丛压力降低，以病变节段为中心做后正中皮肤切开，向深部切开至腰背筋膜。
经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较
经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔【摘要】背景：经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统均已广泛应用于胸腰椎骨折的治疗,且都符合微创手术的理念,但两种手术方式的优劣还不明确。
目的：探讨采用经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效。
方法：选取2014年5月至2017年12月收治的72例单节段胸腰椎骨折患者为研究对象,采用经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统41例（椎旁肌组）,经皮椎弓根螺钉31例（经皮组）。
比较2组患者的切口长度、手术时间、术中及术后出血量、术中透视次数、住院天数,测量后凸Cobb角矫正率、伤椎椎体前缘高度百分比、椎体复位后再丢失高度值,评估术后1周及6个月腰背痛疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评分及术后6个月Oswestry功能障碍指数评分,观察临床疗效。
结果：所有患者均顺利完成手术并获得随访。
随访时间6～12个月。
椎旁肌组手术时间、术中透视次数、椎体复位后再丢失高度值显著低于经皮组（P〈0.05）,而经皮组术中及术后出血量、住院天数、后凸Cobb 角矫正率、术后伤椎椎体前缘高度百分比、术后1周VAS评分显著低于椎旁肌组（P〈0.05）。
两组患者的切口长度、术后6个月VAS评分、Oswestry功能障碍指数评分比较,均无显著统计学差异（P〉0.05）。
结论：经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统治疗单节段胸腰椎骨折,均可获得较好的临床疗效。
经皮椎弓根螺钉手术创伤更小、恢复更快,但相对于经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统需要更长的手术时间和更多的X线辐射,椎体复位效果和椎体高度维持也稍逊,同时手术操作要求相对更高。
【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》【年(卷),期】2018(011)010【总页数】5页(P731-735)【关键词】经皮椎弓根钉;经椎旁肌间隙入路;椎弓根螺钉系统;单节段胸腰椎骨折;微创【作者】单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔【作者单位】昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;【正文语种】中文【中图分类】R683.2单节段胸腰椎骨折是脊柱外科常见疾病，手术趋于微创化。
经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值分析
经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值分析作者：洪锦向柯绍强范乃人李远志林芳冰来源：《中国医学创新》2020年第17期【摘要】目的：探討经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值。
方法：选取本院2017年3月-2019年11月收治的68例行腰椎融合手术患者为研究对象，按照抽签分组法分为对照组（n=34，予以传统后正中入路）和观察组（n=34，予以经肌间隙入路），比较两组手术情况、血清因子水平、腰椎功能及术后并发症发生情况。
结果：观察组手术时间较对照组短，术中出血量和术后引流量均较对照组少（P<0.05）;术后1、5 d，观察组AST及CK水平均较对照组低（P<0.05）;术后3个月，观察组JOA评分较对照组高，ODI评分较对照组低（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为5.88%，低于对照组的23.53%（P<0.05）。
结论：经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者中，可缩短手术时间，降低出血量，减轻对肌肉的损伤，改善腰椎功能且术后并发症较少。
【关键词】经肌间隙入路传统后正中入路腰椎融合术腰椎功能[Abstract] Objective： To explore the value of transmuscular approach in patients with lumbar spine fusion surgery. Method： A total of 68 patients undergoing lumbar spine fusion surgery treated in our hospital from March 2017 to November 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=34， traditional posterior median approach） and observation group （n=34， transmuscular approach）， according to the lottery grouping method. The surgical conditions， serum factor levels， lumbar spine function and postoperative complications in the two groups were compared. Result： The operative time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were less than those of the control group （P<0.05）. 1 d and 5 d after the operation， AST and CK levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 3 months after the operation， JOA score in the observation group was higher than that in the control group， while ODI score was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 23.53% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transmuscular approach can be used in patients with lumbar spine fusion surgery to shorten the operation time， reduce bleeding， reduce muscle damage， improve lumbar spine function， and have fewer postoperative complications.[Key words] Transmuscular approach Traditional posterior median approach Lumbar fusion Lumbar functionFirst-author’s addr ess：Yangchun People’s Hospital， Yangchun 529600， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.030腰椎融合术是目前脊柱外科常用的手术方式，传统后正中入路手术视野清晰，临床经验丰富，现已被临床广泛应用[1]。
椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床分析
椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床分
析
苏世奇
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2016(024)010
【摘要】目的：观察分析椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的
临床效果。
方法后路椎弓根节段固定结合伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折。
本组术后49例，参照FranKel脊髓功能分级标准进行综合评定，其中E级46例，D级3例；截瘫指数评定：截瘫指数为0者45例，为1者4例；相关并发症：
脑脊液外漏3例，切口感染1例，经换药、冲洗，加压治愈。
随访12～18个月，平均14个月，各椎体均骨性愈合。
结果经CT脊椎三维重建显示，患椎高度无再
压缩改变，椎体高度恢复达85～100%。
针棒内固定系统完好。
结论后路椎弓根
节段固定结合伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折疗效确切，值得借鉴。
【总页数】2页(P69-70)
【作者】苏世奇
【作者单位】453000河南省新乡市第一人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.经皮椎体后凸成形和椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的Meta分析
2.椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床分析
3.后路切开椎弓根钉棒系统内固定与经皮椎弓根钉棒系统复位内固定治疗单节段胸腰椎压缩性骨折的临床效果比较
4.金属网格辅助经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状胸腰椎压缩性骨折的临床效果
5.牵引过伸按压法配合椎弓根钉棒系统内固定治疗陈旧胸腰椎压缩性骨折临床研究
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肌间隙入路短节段椎弓根螺钉结合伤椎强化治疗胸腰椎骨折的临床观察
后３ ｄ比较 差 异 无统 计 学 意义 。 没 有神 经功 能损 伤 、 内 固定 失败 及 后 凸畸 形 发 生 。 结论： 肌 间 隙入 路 短 节段 椎 弓根 螺 钉
固定结合 自固化磷酸钙 骨水 泥伤椎 强化 治疗胸腰椎 骨折 创伤小 ， 失血量 少， 可完整保 留脊柱后 方复合体 结构 ， 同时可
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｈ ｏ ｔ— ｒ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｖ ｉ ａ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ １ １ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ７ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ， ａ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ５ ２ ｔ ｏ ７ ６ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ
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最全胸腰椎椎弓根置钉技术课件
历史
• 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 • 后路椎弓根途径内固定分为两大类
钉-板系统 钉-棒系统
步骤
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清楚暴露
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准确定位
•
定向定深
•
开口
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直圆头探针刺入
•
C臂定位
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置钉
一 清楚暴露
１、传统后正中入路
２、椎旁肌间隙入路：
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等 大多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中 入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。
• 经验方法："红色出血面"。将进钉点处骨皮质破开 后，使用２mm克氏针的钝头用双手慢慢向下捣开 椎弓根内的松质骨，可以听到特有的“嚓嚓”的 声音和特殊的手感，直到椎体前皮质，可以听到 较坚硬的弹响声，拔除克氏针，可以测量椎弓根 钉的长度，这样的方法置入椎弓根钉，一般可保 证钉位于椎弓根的中央，记住，一定要用克氏针
Ｘ线片
T11、T12
3 S1
• 骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘 水平线的交点
• 骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当5点处， 左侧相当于7点处为螺钉进钉点。
三 定向
椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都 知道进针点配合进针角度才能把钉子打好。
１ 腰椎定向
胸腰交界向内倾斜５度 L2向内倾斜10度 L5向内倾斜15度 L1-4 与终板平行 L5前倾10度
六 术后C臂机透视正、侧位像
11
七 如何预防并发症
你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一 不是呢，万一你认错
了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？
经皮与经多裂肌间隙入路椎弓根内固定术治疗单节段胸腰椎骨折的效果比较
Comparison of percutaneous versus multifidus approach pedicle screw fixation on single level thoracolumbar fractures Gao Junsheng， Yao Shuaihui, Li Zhentao, Dong H ui, Zhang Chong, Zhang Lu Department o f Orthopedics， Zhengzhou People’s Hospital， Zhengzhou 450000， China Corresponding author：Zhang Lu ^ E m ail：86231070@ qq. com
2019年 8 月治疗的单节段胸腰椎骨折患者6 2 例， 男 3 2 例 ，女 3 0 例 ，年 龄 2 0 〜59(42. 1 ± 13. 1 ) 岁 。 其 中 经 多 裂 肌 入 路 手 术 3 6 例 （多 裂 肌 组 ），经皮人 路手术2 6 例 （经 皮 组 ）。纳 入 标 准 ：胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 ，前 柱 高 度 压 缩 程 度 < 2 / 3 ; 胸 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 ，椎 管 内 占 位 $ 1 / 3 ; 无 神 经 受 损 症 状 ；受伤时间 在 2 周 内 的 骨 折 ；单 节 段 胸 腰 椎 骨 折 。排 除 标 准 ： 神 经 受 压 明 显 ，有 神 经 受 损 症 状 ；骨 质 疏 松 性 压 缩 骨 折 ；肿 瘤 、感 染 、结 核 等 导 致 的 病 理 性 骨 折 ；受伤 时 间 超 过 2 周 的 骨 折 ；有 明 确 手 术 禁 忌 。 骨折 部 位 ：第 1 1 胸 椎 椎 体 1 0 例 ，第 1 2 胸 椎 椎 体 2 2 例 ，第 1 腰 椎 椎 体 2 3 例 ，第 2 腰 椎 椎 体 7 例 。两组患者性 别 、年 龄 、骨 折 节 段 等 一 般 资 料 比 较 差 异 未 见 统 计 学意义。见 表 1。本研究经我院伦理委员会批准， 患者及家属知情同意。
经椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用
ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ．ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｍｏ —
ｖ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｅ ｌ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ，３ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ，３ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ，Ｔ ｈ ｅ
・
４９ ８・
四川医学 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ４卷（ 第 ４期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎｏ ４
，
论 著
经 椎 旁肌 间隙入 路在 胸 腰椎 手术 中的 临床应 用
椎间孔镜经椎间孔入路的应用解剖ppt课件
腰椎侧方的血管、神经
升肌支沿横突根部下缘转向内侧，分出关节上、 下动脉，主支主要分布于竖脊肌内侧部分、多裂肌、 横突棘肌、棘突间肌、椎弓等。
降肌支分布于竖脊肌、横突间肌、横突等。 椎旁肌的血供是单侧性的，并无与对侧血管相交 通。
腰椎侧方的血管、神经
若在椎间孔外损伤动脉的分支后出血，由 于椎间孔被脂肪、血管、神经、韧带等软组织 封闭，血肿不会进入椎管内影响内镜下操作， 但有可能形成深部血肿，产生腰部酸胀不适、 疼痛或发生感染的可能。
腰椎侧方的血管、神经
腰椎静脉
腰椎静脉分为四组：即前组、后组、椎管内静脉丛 和椎间孔-神经根管静脉丛。
前组以腰静脉为主，在腰动脉上方，接受椎体小静 脉，最后流入髂总静脉及下腔静脉。
后组以关节间静脉和上关节静脉为主，与同名动脉 伴行，接受后方附件的回流，汇入椎间孔静脉丛。
腰椎侧方的血管、神经
椎管内静脉
椎间孔区的解剖
椎间孔区的解剖
BEIS技术侧方入路内镜手术时，需要在关节突关节囊 处进行局部浸润麻醉。
若穿刺针经上关节突上缘滑入椎间孔内经“安全三角 ”或其他部位进入椎管内硬模外腔，注射麻药后即形成硬 膜外麻醉，此时患者对手术区域的感觉及下肢的感觉、肌 力明显受到影响，影响患者的自身的感受，容易伤及神经 根或马尾神经。
椎管内静脉丛内镜下壁薄、透明、无静脉瓣，损伤 后会引起较明显的镜下出血。
腰椎侧方的血管、神经
腰椎侧方的血管、神经
腰椎侧方的血管、神经
腰椎侧方的神经
腰骶神经根穿出椎间孔后分为脊神经前支、后支、脊 膜返支和交通支。
前支出椎间孔后在腰大肌、腰方肌间穿行并分别于 两侧相互连接吻合为腰骶丛，在行程中位置相对固定。
腰椎侧方的相关层次结构
椎弓根钉椎旁肌间隙入路与剥离椎旁肌入路的效果比较
椎弓根钉椎旁肌间隙入路与剥离椎旁肌入路的效果比较金丹杰;赵国辉;陈孜;张云坤【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)011【总页数】2页(P114-115)【关键词】胸腰椎骨折;微创;肌间隙入路;传统入路【作者】金丹杰;赵国辉;陈孜;张云坤【作者单位】江苏省常州市第二人民医院骨科,江苏常州,213000;江苏省常州市第二人民医院骨科,江苏常州,213000;江苏省常州市第二人民医院骨科,江苏常州,213000;江苏省常州市第二人民医院骨科,江苏常州,213000【正文语种】中文【中图分类】R683.2胸腰椎骨折是较为常见的脊柱创伤[1]。
后路椎弓根钉棒系统内固定为传统术式，传统入路需广泛剥离椎旁肌，尤其对内侧多裂肌造成严重损伤，导致椎旁肌缺血坏死、失神经支配以及顽固性腰背部疼痛、无力等并发症的发生[2]。
Wiltse等[3]提出经多裂肌和最长肌间隙入路。
本研究比较椎弓根钉椎旁肌间隙入路与剥离椎旁肌入路的效果，现报告如下。
选取2012年1月—2015年1月本院收治的20例胸腰椎骨折患者，为单纯的单节段椎体骨折，无神经根压迫症状，无需椎管减压，ASIA分级为E级，影像学检查椎管内骨块占位不到1/3，骨块无翻转，脊柱后部结构完整，后方韧带复合体无损伤，临床症状主要是腰背部疼痛，无下肢感觉、活动异常及鞍区感觉障碍，且由同一组医生完成手术。
随机分为2组，10例患者采用后路经椎旁肌间隙入路并GSS内固定，定为A组；另外10例患者采用传统后正中入路剥离两侧脊旁肌显露并GSS内固定，定为B组。
所有患者均由同一组医生完成手术，全麻取俯卧位，架空腹部，C臂机透视定位压缩性骨折的椎体节段。
2组患者均取后正中皮肤切口，切开皮肤、皮下组织至浅筋膜。
传统后正中入路继续将椎旁肌从棘突及椎板上剥离，至两侧关节突关节外缘，显露椎弓根钉的进钉点，常规安装椎弓根钉的钉棒系统，行骨折的复位固定，并放置引流管后逐层缝合。
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。
近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。
本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。
同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。
1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。
本文主要分为引言、正文和结论三部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。
正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。
在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。
结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。
在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。
1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。
通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。
经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效观察
经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效观察宋舟锋;蒋云甫;童良春【摘要】目的探讨经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效.方法经多裂肌间隙入路结合伤椎单侧置钉固定治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者38例,观察其疗效.结果本组患者均获得12～60个月的随访,手术切口长3.9～5.6 cm,手术时间为43～110min,术中出血量为50～100ml.术后伤椎椎体前缘高度比、Cobb角较术前均有明显改善(均P＜0.05);末次随访时伤椎前缘高度比及Cobb角较术后3d略有丢失,但差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),末次随访时疼痛评分与术前差异有统计学意义(P＜0.05).结论经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉固定能提供较传统短节段椎弓根固定更好的复位效果及更为坚固的固定强度,从而加强脊柱的稳定性.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)007【总页数】2页(P911-912)【关键词】胸腰椎骨折;椎弓根内固定;经多裂肌间隙入路【作者】宋舟锋;蒋云甫;童良春【作者单位】310018杭州,浙江省中医院下沙院区;310018杭州,浙江省中医院下沙院区;310018杭州,浙江省中医院下沙院区【正文语种】中文【中图分类】R687.3胸腰椎爆裂性骨折是以椎体前方的楔形压缩和后方皮质的连续性中断为主要特征的脊柱骨折类型，传统的开放性手术治疗常需要剥离椎旁肌以显露手术区域，不可避免的对伤后脊柱仅存的稳定结构后柱造成损伤，进而增加患者术后遗留顽固性腰背痛，断钉断棒的风险［1］。
近年来，浙江省中医院下沙院区采用Wiltse等［2］提出的经多裂肌和最长肌间隙入路伤椎单侧置钉固定治疗不伴有神经损害的胸腰椎爆裂性骨折，疗效满意。
报道如下。
1.1 一般资料收集2010年4月至2014年4月浙江省中医院下沙院区收治的胸腰椎爆裂性骨折38例，其中男23例，女15例；年龄18～53岁，中位年龄37岁。
椎旁肌间隙 (Wiltse)入路在胸腰椎手术的应用观察
椎旁肌间隙（Wiltse）入路在胸腰椎手术的应用观察目的探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用价值。
方法选择院收治的28例患者，其中男11例，女17例，年龄30～74岁，腰椎管狭窄16例，腰椎滑脱3例，胸椎骨折2例，突出并失稳7例。
其中单纯椎间盘摘除减压1例，椎弓根钉棒系统内固定6例，椎弓根钉棒系统内固定+椎间融合21例。
均采用椎旁肌间隙入路，对病变节段进行复位、减压、钉棒系统内固定、椎间盘摘除、椎间融合等。
结果28例患者在手术时间、出血量、切口长度、术后疼痛时间、术后康复等方面均明显优于传统后正中入路，未出现术中植钉困难及误植、术后顽固性疼痛及创口死腔。
结论椎旁肌间隙入路显露关节突与横突非常简便，且不破坏脊柱的原始解剖结构，最大限度减少手术创伤和术后并发症的同时，可以更快更方便对病变节段的手术操作优点，可用于大部分胸腰椎后路手术，是符合微创理念的一种适用手术入路。
标签：手术入路；椎旁肌间隙；胸腰椎腰椎后路手术是腰椎疾病和椎体骨折最常用的手术入路，自从1942年Love 首次提出腰椎后正中入路用于腰椎间盘摘除以来，因其解剖简单，显露清晰，至今仍广泛应用于大部分腰椎手术。
1968年Wiltse[1]等提出經多裂肌和最长肌间隙的入路用于腰椎的后外侧融合和不需要椎管减压时的椎弓根置钉方法没有得到很好推广。
传统后正中入路大范围椎旁肌的剥离与牵拉，造成椎旁肌缺血坏死和失神经支配所致的平背畸形和顽固性腰背疼痛等。
对于Wiltse[2]等提出经多裂肌和最长肌间隙的入路符合现代医学提倡微创、减少并发症的观点，Vialle[3]等又对这一入路进行了细致的解剖。
国内毛兆光[4]等报道了椎旁肌入路在胸椎骨折中的应用，但仅限于骨折。
为减少并发症达到微创，我们2010年～2016年对28例腰椎手术患者采用了椎旁肌间隙入路，取得了良好的效果。
1资料与方法1.1一般资料本组28例，男11例，女17例，年龄30～74岁，平均年龄50岁。
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经肌间隙入路置入腰椎椎弓根钉应用解剖
刘传见王林晓
1、腰长短肌肌间隙：在纵行的腰肌腱膜下覆盖着内前侧的多列肌、
回旋肌肌群，外后侧的骶棘肌肌群，两肌群间存在一个天然的肌筋膜间隙[1]，在CT片中可以清楚显示该间隙（如图1），我们称为腰长短肌肌间隙（如图2）。
在此肌间隙内无血管、神经穿越。
外侧肌群在间隙内有薄弱的筋膜覆盖肌纤维表面。
内侧肌群的多列肌腱膜起自上关节突外下缘，斜向后上方，包裹和移行为肌纤维。
间隙底部为腰椎横突后面的肌纤维和结缔组织。
底部内侧依次排列着各腰椎上关节突外下缘（副突）及人字嵴。
由于内侧肌群自上而下渐发达，椎骨由上而下渐增宽，间隙底部的上方距棘突约
1.5cm，斜向外下走行，达骶椎小关节外缘,距棘突约
2.5cm。
经
此间隙可进行椎弓根置钉和腰椎其他手术[2]。
1 2
1 CT片中可以看到小关节副突位于间隙基底，
2 多列肌与腰长肌间有一天然间隙，进钉点就位于基底部内侧
2 进入腰肌肌间隙手术入路：后正中切开皮肤达棘上韧带，棘上韧
带侧面切开腰背筋膜（连带少量棘上韧带），向外剥离、牵开腰背筋膜。
距棘上韧带2cm切开腰肌腱膜。
腱膜下找到腰肌肌间隙，钝性分离达间隙底部。
腰椎上关节突外下缘（副突）及人字嵴即一字排列在间隙底部内侧，表面覆盖着多列肌腱膜。
手指可清楚的触及关节突。
3 确定进钉点，进钉点就位于间隙底部内缘，多列肌肌腱膜起点处。
用手指很易触及肌腱膜下的副突（一般平棘突上缘根部）。
判断进钉点方法：触及副突，牵开肌间隙，电刀切去附着在副突上的肌腱膜；注射针头探触横突上下缘，横突中线与副突或人字嵴交点即为进钉点。
4 经腰肌肌间隙入路置入椎弓根钉的优点：
4.1 对腰肌无损伤：不需把棘突，椎板，小关节上的肌止剥光了去
显露进钉点。
不用向外强力牵拉肌肉，也不进入肌肉内撕裂。
4.2 出血很少。
4.3 在不剥光椎板小关节去判断进钉点情况下。
判断进钉点距棘突的
距离，只要在该间隙内下缘，副突或人字嵴上，就不会偏内或偏外。
判断进钉点在水平面上位置，以腰椎正位X线片为参考，横突中线是可靠的。
4.4 较为容易控制进钉方向，尤其水平面角的控制，因为在此入路，
多列肌位于入路内侧。
4.5 在有腰椎侧凸、后凸等畸形的情况下，也可在此间隙内轻易的找
到进钉点和轻松控制进钉方向。
4.6 经此间隙置入椎弓根钉，运用熟练后，可不依赖监控设备，快
速的徒手一次性准确置入椎弓根钉。
4.7 骶1椎进钉点也在此间隙内，小关节外下方。
4.8 虽然有Wiltse等多种经多列肌手术入路，但都只是减小肌损
伤。
而对进钉点的确定，没有指导性探讨。
该入路在无肌损伤的情况下，同时指导了进钉点确定。
4.9 此入路易学易掌握，便于推广，有助于提高腰椎手术质量。
减
小手术创伤。
5、临床应用：自2006年4月-2011年12月，为126例腰椎间盘突
出症，67例腰椎滑脱，21例腰椎管狭窄，26腰椎骨折，8例腰椎后凸，4例腰椎肿瘤，12例退变性脊柱侧凸病人行手术治疗，经腰椎弓根置钉固定，共置入椎弓根钉1186枚，全部经腰长短肌肌间隙入路置入，徒手一次性置入成功率达98%。
出血少，无肌损伤。
参考文献
1、 Ruf M。
Koch H。
Melcher RP． et aL ，Anatomic reduction and
monosegmental fusion in high—grade deve lopmental
spondylolis thesis, spine,2006,31:269—274.
2、康辉，蔡贤华，徐峰，等双侧肌间隙入路Quadrant系统下行腰椎翻修术【J】,中国脊柱脊髓杂志2011,21（12）：1001-1005.
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。