最全胸腰椎椎弓根置钉技术培训课件
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椎弓根螺钉置钉技术.ppt
各部椎骨的主要特征
腰椎
第10－12胸椎
第1－2腰椎
共5块 －椎体肥大 －棘突宽厚呈板状水 平向后，棘突间隙较 宽。 －关节突几乎呈矢状 位。
各部椎骨的主要特征 骶骨
耳状面
上面观
侧面观 上关节突
由5块骶椎融合而成 －略呈三角形（与承重 有关） －骶管 骶管裂孔 －岬 －骶前后孔，骶正中嵴 －耳状面
，而具体的选定必须结合影像学观察分析。
三、椎弓根螺钉置钉技术
? 椎弓根螺钉置入一般有三个步骤： ? 确定进钉点； ? 把握进钉角度：
? 水平面角度（TSA） ? 矢状面角度（SSA）；
? 深钉技术
? C2 椎弓根螺钉进钉点 ? C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外
? 椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
? SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
? 胸椎椎弓根螺钉进钉点
? Magerl和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的 交点为进钉点。
? Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm ，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～ 5mm，横突中线上5～8mm。
? 复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种 安全的选择。
? 随后出现了多种椎弓根钉系统的内固定器械 ，此项技术迅速发展；
? 安全性及有效得到众多研究的支持； ? 美国FDA正式批准该项技术为经典的脊柱后
腰椎椎弓根钉技术应用课件
治疗方案
采用腰椎椎弓根钉技 术进行固定，恢复腰 椎稳定性。
治疗过程
手术过程顺利，术后 患者恢复良好，疼痛 明显减轻，下肢麻木 消失。
术后效果
术后患者恢复正常生 活和工作，随访X年无 复发。
成功案例二：治疗腰椎骨折
患者情况
患者王女士，35岁，因车 祸导致腰椎骨折，出现腰 部疼痛、活动受限等症状。
治疗方案
术后处理
术后监护
监测患者的生命体征，观察有无并发症发 生。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，促进术后 恢复。
药物治疗
使用抗生素、止痛药等药物进行治疗。
定期复查
术后定期进行影像学检查，评估手术效果， 及时调整治疗方案。
腰椎椎弓根钉技术优势与风
03
险
技术优势
固定稳定性高
腰椎椎弓根钉技术通过在腰椎椎弓根 处植入螺钉，能够提供强而稳定的固 定效果，有效恢复腰椎的正常生理曲 度和稳定性。
促进骨折愈合
降低并发症风险
腰椎椎弓根钉技术具有较高的安全性， 通过精确的植入和固定，可以降低术 后并发症的风险。
该技术能够为腰椎骨折提供良好的固 定和支撑，减少骨折断端的微动，促 进骨折愈合。
技术风险
手术创伤
腰椎椎弓根钉技术需要较大的手 术切口，对周围软组织和骨骼有 一定的损伤，可能导致术后疼痛
和恢复时间延长。
疗效果。
技术发展方向
融合数字化技术
数字化技术将在腰椎椎弓根钉技术的发展中发挥越来越重要的作用。通过数字化技术和三维重 建技术，医生可以更加精准地模拟手术过程，提高手术的精准度和安全性。
创新固定方法
随着技术的不断发展，腰椎椎弓根钉技术的固定方法也将不断创新和完善。新型固定方法将更 加符合人体生理特点，提高手术效果和减少并发症的发生。
椎弓根钉置入技术讲座PPT课件
• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
4．人字嵴顶点定位法。腰椎峡部有一隆起的纵 嵴，称为峡部嵴；在上关节突根部的后外侧， 也有一隆起的纵嵴，称副突嵴，该嵴斜行并与 峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称 为“人字嵴”。其汇合处，称为人字嵴顶点， 二纵嵴之间的凹陷，称为人字嵴内凹。人字嵴 恒定存在，变异少，其出现率为94.8%，只有 少数（19%在L5）人字嵴在干燥标本上较浅和 不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能 易于辨认并找出人字嵴顶点做为定位点。
椎弓根剖面呈椭圆形周围是皮质骨中心有少许松质骨后部几乎全是皮质骨该处最为坚固脊椎的横突椎板上下关节突均会合在椎弓根的同一点上所有从脊柱后方传?通过椎弓根将螺钉拧入椎体能够控制脊柱整个三柱的复合结构达到较好的三维固定椎弓根的后面是乳突和副突分别有腰多裂肌及最长肌起止
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广
对于L5应首先确认副突的明显存在，有副突 可进钉乳副突间凹，无副突则进钉乳横凹，但置 钉的下界不能低于乳突的下缘为宜。因各椎弓根 的形态、大小存在差异，故进钉角度及深度大不 相同。最可靠的方法应是依据术前CT扫描测量的
数据来实施。
骶骨椎弓根螺钉进钉方法
骶骨进钉点 位于两条线的交点上，垂线系骶骨 上关节突外缘的切线，水平线系该上关节突下缘 的切线，螺钉向中线倾斜，并瞄向骶骨岬的前角。 这种定位方法是骶骨椎弓根钉的方法。如在进钉 点时向外倾斜 30°－ 45°，向尾侧倾斜 30°－ 45°，则螺钉进入侧块。这种进钉方法使螺钉尾 端倾斜太大，使钢板或连接杆的放置非常困难。
早读颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！
早读颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
03椎弓根钉优势Whitecloud认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。
通过椎弓根器械的正确安放，可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性狭窄。
而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。
经皮椎弓根钉置入技术通用课件
感染、神经损伤等并发症。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于年龄在18-60岁之间，脊柱稳定性受到破坏或出现畸形，需要置入椎弓根 钉的患者。
禁忌症
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者，以及脊柱感染、肿瘤、骨折等 急性期患者不适合接受经皮椎弓根钉置入技术治疗。
04
经皮椎弓根钉置入技 术的并发症及预防措 施
术后恢复
由于手术创伤小，患者术后恢复较快，可以在较短时间内恢复正常活 动。
技术局限性
手术难度
经皮椎弓根钉置入技术需要较高 的手术技巧和经验，对医生的技
术水平要求较高。
适用范围
经皮椎弓根钉置入技术适用于某 些特定的脊柱疾病，并非所有脊
柱疾病都适用该技术。
并发症风险
虽然经皮椎弓根钉置入技术的并 发症风险较低，但仍有可能出现
降低并发症
通过技术改进和经验积累，降低手术并发症的发生率。
普及推广
随着技术的成熟和普及，经皮椎弓根钉置入技术有望成为治疗脊柱 疾病的标准手段之一。
研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨经皮椎弓根钉置入技术的生物力学原理和组织愈合机
制，为技术改进提供理论支持。
临床研究
02
开展多中心、大样本量的临床研究，评估技术的长期疗效和安
技术改进与创新
创新材料
研发更轻便、强度更高的材料，以减轻患者负担 和提高手术效果。
精准定位
利用先进的影像技术和导航系统，提高手术的精 准度和安全性。
微创化
进一步减小手术创伤，减轻术后疼痛和恢复时间 ，提高患者的生活质量。
临床应用前景
扩大适应症
随着技术的不断改进，经皮椎弓根钉置入技术有望应用于更多类 型的脊柱疾病治疗。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于年龄在18-60岁之间，脊柱稳定性受到破坏或出现畸形，需要置入椎弓根 钉的患者。
禁忌症
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者，以及脊柱感染、肿瘤、骨折等 急性期患者不适合接受经皮椎弓根钉置入技术治疗。
04
经皮椎弓根钉置入技 术的并发症及预防措 施
术后恢复
由于手术创伤小，患者术后恢复较快，可以在较短时间内恢复正常活 动。
技术局限性
手术难度
经皮椎弓根钉置入技术需要较高 的手术技巧和经验，对医生的技
术水平要求较高。
适用范围
经皮椎弓根钉置入技术适用于某 些特定的脊柱疾病，并非所有脊
柱疾病都适用该技术。
并发症风险
虽然经皮椎弓根钉置入技术的并 发症风险较低，但仍有可能出现
降低并发症
通过技术改进和经验积累，降低手术并发症的发生率。
普及推广
随着技术的成熟和普及，经皮椎弓根钉置入技术有望成为治疗脊柱 疾病的标准手段之一。
研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨经皮椎弓根钉置入技术的生物力学原理和组织愈合机
制，为技术改进提供理论支持。
临床研究
02
开展多中心、大样本量的临床研究，评估技术的长期疗效和安
技术改进与创新
创新材料
研发更轻便、强度更高的材料，以减轻患者负担 和提高手术效果。
精准定位
利用先进的影像技术和导航系统，提高手术的精 准度和安全性。
微创化
进一步减小手术创伤，减轻术后疼痛和恢复时间 ，提高患者的生活质量。
临床应用前景
扩大适应症
随着技术的不断改进，经皮椎弓根钉置入技术有望应用于更多类 型的脊柱疾病治疗。
椎弓根螺钉的定位方式ppt课件
椎弓根螺钉多种定位方式
解放军总医院骨科创伤病区 张如意
概述
椎弓根螺钉技术的发展史 脊柱的应用解剖 椎弓根螺钉置入术 椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
2019/11/5
2
椎弓根钉技术的发展史
2019/11/5
3
椎弓根钉技术的发展史
通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已 获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤 血管等。
4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
2019/11/5
20
2019/11/5
21
2019/11/5
22
上Байду номын сангаас椎
寰椎
马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰 椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下 方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾 10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管 神经丛，也避开了椎动脉。
腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎 间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂 肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少 且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维 组织，很少脂肪。
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15
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少 许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。 故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强 的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意 义。
（5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线 和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基 底之间的交角处。
2019/11/5
52
螺钉进钉点图示（1）
2019/11/5
解放军总医院骨科创伤病区 张如意
概述
椎弓根螺钉技术的发展史 脊柱的应用解剖 椎弓根螺钉置入术 椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
2019/11/5
2
椎弓根钉技术的发展史
2019/11/5
3
椎弓根钉技术的发展史
通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已 获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤 血管等。
4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
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上Байду номын сангаас椎
寰椎
马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰 椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下 方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾 10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管 神经丛，也避开了椎动脉。
腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎 间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂 肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少 且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维 组织，很少脂肪。
2019/11/5
15
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少 许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。 故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强 的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意 义。
（5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线 和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基 底之间的交角处。
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螺钉进钉点图示（1）
2019/11/5
椎弓根钉置入技术PPT课件
8
•在 腰 段 拧 入 椎 弓 根 钉 要 宁 上 勿 下 、 宁 外 勿 内 椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊 液相隔，其间距为0.2~0.3cm 。在腰段，神经根 恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根 的上方及外侧无重要结构，较为安全。
9
椎弓根钉置入3个基本步骤
首先是定位，其次是进钉的方向（定向）， 包括矢状位和水平位方向。最后是对椎弓根钉 植入深度有一定要求。椎弓根钉不同于一般骨 螺钉，基于椎弓根的解剖特性，植入螺钉必须 位于三维空间中惟一的正确通道上，即按照正 确的矢状面角及水平面角，沿着椎弓根的长轴 穿过椎弓根这一狭小的骨性管道。正是这个惟 一性导致了手术的操作难度。
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• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
3
4
三柱概念的意义
• Denis三柱理论的提出，推动了对脊柱骨折稳 定性的深刻认识，其对机械性和神经性不稳定 的论述提示在关注伤后骨折情况的同时，也不 能忽略晚期可能出现的并发症，对脊柱骨折的 治疗具有重要的指导意义。
5
椎弓根的应用解剖
• 腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3 椎弓根起自 椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁， 椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻 上下椎弓根切迹相连形成椎间孔，孔内有脊神 经及血管通过。椎间孔内有脂肪较少且混有纤 维组织，颈段几乎全是纤维组织，脂肪很少。
19
将Ｌ5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显 露骶外侧沟，以确定骶骨翼的部位，将骶骨双 侧关节突看做是一个表盘，左侧在７点，右侧 在５点处进针，进针方向向内侧倾斜１0°－ １5°，向头端斜30°左右，这样既可以使螺 钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致 安放钢板困难。
•在 腰 段 拧 入 椎 弓 根 钉 要 宁 上 勿 下 、 宁 外 勿 内 椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊 液相隔，其间距为0.2~0.3cm 。在腰段，神经根 恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根 的上方及外侧无重要结构，较为安全。
9
椎弓根钉置入3个基本步骤
首先是定位，其次是进钉的方向（定向）， 包括矢状位和水平位方向。最后是对椎弓根钉 植入深度有一定要求。椎弓根钉不同于一般骨 螺钉，基于椎弓根的解剖特性，植入螺钉必须 位于三维空间中惟一的正确通道上，即按照正 确的矢状面角及水平面角，沿着椎弓根的长轴 穿过椎弓根这一狭小的骨性管道。正是这个惟 一性导致了手术的操作难度。
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• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
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4
三柱概念的意义
• Denis三柱理论的提出，推动了对脊柱骨折稳 定性的深刻认识，其对机械性和神经性不稳定 的论述提示在关注伤后骨折情况的同时，也不 能忽略晚期可能出现的并发症，对脊柱骨折的 治疗具有重要的指导意义。
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椎弓根的应用解剖
• 腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3 椎弓根起自 椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁， 椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻 上下椎弓根切迹相连形成椎间孔，孔内有脊神 经及血管通过。椎间孔内有脂肪较少且混有纤 维组织，颈段几乎全是纤维组织，脂肪很少。
19
将Ｌ5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显 露骶外侧沟，以确定骶骨翼的部位，将骶骨双 侧关节突看做是一个表盘，左侧在７点，右侧 在５点处进针，进针方向向内侧倾斜１0°－ １5°，向头端斜30°左右，这样既可以使螺 钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致 安放钢板困难。
椎弓根钉置入技术讲座--祖启明.61页PPT
谢谢！
61
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
椎弓根钉置入技术讲座--祖启明.
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 6
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3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
14
椎弓根螺钉进钉点的确定
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
15
椎弓根螺钉进钉点的确定举例
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
16
椎弓根螺钉进钉点的确定举例
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
17
1.２ 脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
6
椎旁肌间隙入路
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
7
椎旁肌间隙入路
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
8
两种入路术后椎旁肌
椎旁肌间隙入路
传统后正中入路
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
9
两种入路椎旁肌病理组织切片
图１：椎旁肌间隙入路
历史
❖ 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 ❖ 后路椎弓根途径内固定分为两大类
钉-板系统 钉-棒系统
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
1
步骤
❖
清楚暴露
❖
准确定位
❖
定向定深
❖
开口
❖
直圆头探针刺入
❖
C臂定位
❖
置钉
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
2
一 清楚暴露
１、传统后正中入路 ２、椎旁肌间隙入路：
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
20
1.３ 乳副突间凹——宁上勿下，宁外勿内（腰椎）
腰椎椎弓根钉最可怕的是突破内下方，神经根在该处紧贴椎弓根，而 且几乎没有移动的空间。置钉单纯偏内或偏下，即使突破皮质一般情 况下不会导致并发症，但不能偏内的同时又偏下。
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
29
Ｘ线片
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
30
T11、T12
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
31
3 S1
❖ 骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点 ❖ 骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当5点处，左侧相当于7点处为
螺钉进钉点。
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等大 多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中 入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。
一方面，由于椎旁肌覆盖椎板，因此不适合需椎板切除的胸腰椎手术，若使用该手 术入路，不但损伤椎旁肌，而且也加大了手术操作的距离与难度；另一方面，椎旁肌 间隙入路虽然保留了后柱的完整性，对稳定脊柱有重要作用，但也加大了安装椎弓根 钉棒横连杆的困难，如果安装横连杆，正常解剖位置的椎旁肌无法回复到原来位置， 增大了残腔量，对椎旁肌的机械损伤有待进一步研究。因此，极不稳定的胸腰椎骨折 需要安装横连杆，中央型腰椎管狭窄症、椎管内占位性病变等需要进行椎板切除者不 适宜该手术入路。
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
12
二 准确定位
❖ 腰椎——人字脊定位方法
❖
Magerl进针定位法
❖
乳副突间凹
❖ 胸椎——Dick进针定位法
❖ 术前Ｘ线片
正位：了解椎弓根的位置，初步定位。
侧位：了解椎弓根矢状面倾角。
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
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１.１ 腰椎——人字脊定位方法
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
3
浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等
3/2/2021
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
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深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌
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多裂肌
起于骶骨背侧面、腰 椎乳突、胸椎横突及 颈椎关节突，斜向上 走行止于棘突，是躯 干肌中的重要肌群， 对脊柱稳定性尤其是 动态稳定性起关键作 用。
乳突3—/2/—20上21关节突；副乳——最横全突胸腰椎椎术弓根置钉技
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胸椎椎弓根钉置入——难点
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脊柱外科手术图谱——胸椎Dick进针定位法
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胸椎进针点综合
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Ｘ线片
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三 定向
椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都知道进针点配合进针 角度才能把钉子打好。
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１ 腰椎定向
胸腰交界向内倾斜５度 L2向内倾斜10度 L5向内倾斜15度
L1-4 与终板平行 L5前倾10度
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图２：传统后正中入路
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最全胸腰椎椎弓根织切片
图１：瘢痕组织形成
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图２：脂肪组织浸润
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椎旁肌间隙入路优点
❖ 有效恢复椎体高度和纠正后凸角度， ❖ 与传统后正中入路相比，具有手术创伤小、出血量少、手术时间短 ❖ 不损伤椎旁肌 ❖ 减少术后腰背肌疼痛等优点
❖ 总之，进钉点不是一个点，而是一个区域。
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乳副突间凹举例
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图1：夹角：20.2~33.2度 图2：深度：0.75~3.22mm
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乳副突间凹举例
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2 胸椎后面观——与腰椎后面观比较
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２ 胸椎定向
胸椎从上到下内倾角逐渐减小 向中线倾斜7~10度
向头端倾斜10-20度 需要提醒大家的是：胸椎的进钉方向在矢状面上一定要偏下 10°-15°，不能要求一定与终板平行，这是和胸椎椎弓根形 态有关系。
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乳副突间凹——限于腰椎
❖ 经典的“人字嵴"法置钉有时候稍偏内和下。这样是不安全的，所以 我一般在选人字嵴顶点的稍偏外和上方为入点。副突乳突凹，最理想 的定位点。
❖ 乳副突间凹：椎弓根后有乳突和副突，乳突起始于上关节突的下外方， 副突位于横突根部的下方,乳副突间有一骨嵴,它起始于乳突根部的下 缘并延续与副突,在乳突根部的交汇点处形成凹陷。类似人字嵴，但 还不完全一样。
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脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法
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腰椎
Ebraheim 等：L1～3椎弓根中心点分别位于横突中轴线上方3. 9 、2. 8 和1. 4 mm 处；L4 、L5 椎弓根中心点分别位于横突中轴线下方0. 5 和1. 5 mm 处。