椎弓根置钉技术
经皮椎弓根螺钉技术说明
经皮椎弓根螺钉技术说明经皮椎弓根螺钉技术是一种用于治疗脊柱退行性疾病的外科手术技术。
该技术通过皮肤小切口，将螺钉植入患者的椎弓根，以稳定和固定脊柱，达到减轻疼痛和恢复功能的目的。
该技术的操作步骤如下：1. 定位和导向：通过X射线或CT扫描，医生确定椎弓根的位置，并确定切口入路和螺钉植入的角度和深度。
2. 麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，确保患者无痛感和舒适。
3. 小切口：在患者的背部或侧面，医生通过小切口将导向针或导丝穿过皮肤，将其导向到椎弓根的目标位置。
4. 扩张鞘插入：医生通过导向针或导丝的通道，逐渐扩张软组织和肌肉鞘，以便插入螺钉。
5. 螺钉植入：医生使用专用工具将螺钉沿着导向针或导丝插入到预定的深度和角度。
螺钉的形状和尺寸会根据患者的具体情况进行选择。
6. 固定和紧固：螺钉插入后，医生会使用螺丝刀或扳手将螺钉旋转，以确保其牢固地固定在椎弓根上。
7. 结束和恢复：医生将导向针或导丝从患者体内取出，小切口缝合。
经皮椎弓根螺钉技术具有以下优势：1. 可行性：相比传统的开放手术，该技术只需进行小切口，减少了手术创伤和出血。
患者术后疼痛和康复时间也相对较短。
2. 准确性：通过影像学的引导，医生能够准确地定位和操作，确保螺钉的正确植入位置。
3. 稳定性：椎弓根是脊柱骨的重要部分，通过植入螺钉可以有效稳定脊柱，提供持久的支撑。
4. 风险较低：由于切口小且手术创伤较小，术后感染和并发症的概率相对较低。
然而，经皮椎弓根螺钉技术也存在一些局限性，包括适应症限制、对医生技术要求较高等。
因此，在考虑该技术时，患者应与医生充分沟通，了解其适用性和风险。
医生会根据患者的具体情况和需要，进行综合评估和决策。
椎弓根螺钉技术
脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。
比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。
在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。
可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。
2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。
当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。
经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。
文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。
如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。
人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。
对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。
对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。
我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。
并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。
确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
椎弓根螺钉置钉技术.ppt
各部椎骨的主要特征
腰椎
第10－12胸椎
第1－2腰椎
共5块 －椎体肥大 －棘突宽厚呈板状水 平向后，棘突间隙较 宽。 －关节突几乎呈矢状 位。
各部椎骨的主要特征 骶骨
耳状面
上面观
侧面观 上关节突
由5块骶椎融合而成 －略呈三角形（与承重 有关） －骶管 骶管裂孔 －岬 －骶前后孔，骶正中嵴 －耳状面
，而具体的选定必须结合影像学观察分析。
三、椎弓根螺钉置钉技术
? 椎弓根螺钉置入一般有三个步骤： ? 确定进钉点； ? 把握进钉角度：
? 水平面角度（TSA） ? 矢状面角度（SSA）；
? 深钉技术
? C2 椎弓根螺钉进钉点 ? C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外
? 椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
? SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
? 胸椎椎弓根螺钉进钉点
? Magerl和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的 交点为进钉点。
? Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm ，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～ 5mm，横突中线上5～8mm。
? 复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种 安全的选择。
? 随后出现了多种椎弓根钉系统的内固定器械 ，此项技术迅速发展；
? 安全性及有效得到众多研究的支持； ? 美国FDA正式批准该项技术为经典的脊柱后
腰椎椎弓根钉技术应用课件
治疗方案
采用腰椎椎弓根钉技 术进行固定，恢复腰 椎稳定性。
治疗过程
手术过程顺利，术后 患者恢复良好，疼痛 明显减轻，下肢麻木 消失。
术后效果
术后患者恢复正常生 活和工作，随访X年无 复发。
成功案例二：治疗腰椎骨折
患者情况
患者王女士，35岁，因车 祸导致腰椎骨折，出现腰 部疼痛、活动受限等症状。
治疗方案
术后处理
术后监护
监测患者的生命体征，观察有无并发症发 生。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，促进术后 恢复。
药物治疗
使用抗生素、止痛药等药物进行治疗。
定期复查
术后定期进行影像学检查，评估手术效果， 及时调整治疗方案。
腰椎椎弓根钉技术优势与风
03
险
技术优势
固定稳定性高
腰椎椎弓根钉技术通过在腰椎椎弓根 处植入螺钉，能够提供强而稳定的固 定效果，有效恢复腰椎的正常生理曲 度和稳定性。
促进骨折愈合
降低并发症风险
腰椎椎弓根钉技术具有较高的安全性， 通过精确的植入和固定，可以降低术 后并发症的风险。
该技术能够为腰椎骨折提供良好的固 定和支撑，减少骨折断端的微动，促 进骨折愈合。
技术风险
手术创伤
腰椎椎弓根钉技术需要较大的手 术切口，对周围软组织和骨骼有 一定的损伤，可能导致术后疼痛
和恢复时间延长。
疗效果。
技术发展方向
融合数字化技术
数字化技术将在腰椎椎弓根钉技术的发展中发挥越来越重要的作用。通过数字化技术和三维重 建技术，医生可以更加精准地模拟手术过程，提高手术的精准度和安全性。
创新固定方法
随着技术的不断发展，腰椎椎弓根钉技术的固定方法也将不断创新和完善。新型固定方法将更 加符合人体生理特点，提高手术效果和减少并发症的发生。
经皮椎弓根螺钉置入技术
经皮椎弓根螺钉置入技术
经皮微创椎弓根螺钉置入技术是微创脊柱外科的一种常规技术。
具有出血少、对肌肉干扰小、美观、术后康复快等优点。
现将该技术介绍如下。
1、体表定位：患者取俯卧位，前后位透视确定棘突位于两侧椎弓根投影（鹰眼）的正中，且椎体上下终板平行。
切口一般选在在鹰眼外缘的外侧1.5-2cm的距离。
2、不同椎体置钉时，应确保C臂投照的方向与椎弓根的方向平行。
3、穿刺针位于椎弓根投影的外缘，也就是三点的位置。
继续推进穿刺针，原则上正位上穿刺针尖到达椎弓根投影内缘时，侧位应该到达或稍微突破椎体后缘，确保穿刺针不会突破椎弓根的内壁损伤到相应的脊神经。
4、在攻丝或拧入螺钉时确保导丝不能突破椎体前壁损伤前方的血管、内脏结构。
应沿着导丝方向攻丝及拧入螺钉，避免导丝断裂。
5、当然每种经皮椎弓根螺钉系统的置棒方法是不同的，但是一定要通过正位、侧位甚至斜位透视来确定棒是否置入正确。
实际操作：。
椎弓根钉置入技术1
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广 • 适应证越来越宽 • 各种椎弓根钉固定系统相继出现
脊柱三柱概念
• 双柱概念 首先由Holdswrth于1969年提出，意 为前纵韧带、椎体、椎间盘和后纵韧带为前柱， 椎后复合结构为后柱。 首先Denis于1983年提出，将Holdswrth的 前柱中分为二，前纵韧带、前半椎体和前半椎 间盘为前柱，后半椎体、后半椎间盘和后纵韧 带为中柱。其后又分为McAfee和Ferguson修改。
C2 螺钉置入必须向中线与向头侧倾斜25°置入， 以避开椎动脉而且使螺钉经过C2 的峡部达到上方 关节面的软骨下骨部，必须防止穿透关节面。通 过从峡部骨膜下剥离软组织与切开C1-2后关节囊， 来确定螺钉进入的方向，用一薄的剥离器插入小 关节内作为导向，以确定螺钉置入的正确方向， 在C2 上下关节面之间中点处沿平分关节突的垂线 钻头进入。
将Ｌ5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显 露骶外侧沟，以确定骶骨翼的部位，将骶骨双 侧关节突看做是一个表盘，左侧在７点，右侧 在５点处进针，进针方向向内侧倾斜１0°－ １5°，向头端斜30°左右，这样既可以使螺 钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致 安放钢板困难。
AF系统简介
•AF系统（Atlas Fixator System)是在RF系统的基 础上进一步深入研制成功的新型椎弓根内固定系统。 本系统舍弃了AO（Dick）系统为三维空间调整而设 计的方向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但确 实三维可调整、具多重矫正力的内固定系统。AF既 保留了RF系统角度螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性 及坚固性，又无角度螺钉U型口与螺杆结合的结构使 三维调整所受的限制，更无万向关节易松动的缺陷， 因此，同时具备了AO与RF两系统优点，而无系统的 缺点。
置钉宝典：确定椎弓根钉方向的技巧
置钉宝典：确定椎弓根钉方向的技巧
来源：景椎公众号作者：王景医学博士副主任医师兰州大学第二医院
椎弓根钉植入讲究SSA角：钉子和上下终板平行。
置钉时脊柱生理弧度起伏，某些节段对于初学者来说，较难判断应该如何头尾倾斜进针。
而一些脊柱后凸畸形，顶椎上下椎体斜的厉害，不正确的头尾倾角很容易穿入椎间隙。
一般来说，两个相邻关节突之间连线的垂线，是比较好的进针方向。
对于没有明显椎体结构畸形的患者，这个方向进去恰好是和椎体上下终板平行。
初学者如何术中判断两个关节突关节连线的垂线？——用甲状腺拉钩或者任何一个直角器械。
如图所示，拉钩短头直接压在相邻两个关节突上，开路椎和把手方向平行进去，恰和终板平行。
君子性非异也，善假于物焉。
巧妙借助常用器械，就能做出满意的钉道。
但此法对于后柱结构畸形的脊柱手术可能不太合适，对于关节突严重骨折脱位的外伤病例，因为骨折块影响，此法也可能会引起误判。
（买书学习，支持同道）。
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧看看这篇：【原创】一种参考插入椎间隙外侧部的定位棒，进行椎弓根置钉的方法：腰椎滑脱症手术时，先减压椎管或椎间孔后方内侧部，钛棒自侧隐窝外缘插入椎间隙作标志棒，参考选择进钉点和方向。
先打开椎管，去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突、瘢痕组织和肥厚的黄韧带，在该处显露椎间隙，小尖刀切掉一小块该处的椎间盘纤维环，从该处向椎间隙前部轻轻击入一小号窄骨剥，稍加撬动后取出，再顺该处和该方向（椎间隙）轻轻击入一短钛棒做标志，这样再根据侧位X片上椎间隙的形状，以临时置入的标志棒作参照物置钉就变得很容易。
置钉后，钛棒插入椎间隙处，就是椎间植骨融合的安全入路。
我还用设计的一件申请过专利的套筒拉钩式螺钉导向器，代替椎板拉钩；当然，您直接用椎板拉钩也可以。
用在腰椎没有后部结构异常的病例，拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外侧，通过拉钩套筒内置钉。
用在腰椎后部关节突巨大骨赘的病例，可以去除骨赘后，将拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外缘，通过拉钩套筒内置钉。
用在有腰椎后部结构异常的病例，则需参考插入椎间隙后外侧的定位标志棒选择进钉点，将拉钩前端齿部抵在关节突外缘向进钉点开口。
当然，对脊柱手术经验不是很丰富的医生，也可以通过套筒内安置定位针，C—臂X机透视确定后，通过套筒内置钉。
这样，就避免了椎旁过多的软组织剥离损伤，减少了出血，最大程度地保护椎旁肌及方便置钉；用了这个东西，切口也不用开得那么大了；用熟练了，手术时间也就变短了。
在下乡扶贫做腰椎滑脱症（L4滑脱并椎管、神经根管狭窄）时，医生拍了些照片，贴上进一步说明，供参考：X片：MRI:L4/5关节突关节骨赘很大：L4/5关节突关节骨赘很大：去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突后，椎间隙内外侧部置入短钛棒作标志。
参考钛棒标志，套筒拉钩内L5左侧椎弓根后部开口：开通椎弓根（医生在病人左侧拍的照）：上L5左侧椎弓根钉（医生在病人左侧拍的照）：（医生在病人左侧拍的照）：参考钛棒标志开通L4左侧椎弓根：上L4左侧椎弓根钉（医生换到病人右侧拍的照）：切除L4右侧下关节突部分骨质后，短钛棒插入右侧侧隐窝外缘处的L4/5椎间隙中，做标志。
腰椎椎弓根置钉技术
腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。
上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。
直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。
三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。
目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。
近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。
椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。
（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。
（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。
（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。
②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。
椎弓根钉头倾尾倾技巧
椎弓根钉头倾尾倾技巧椎弓根钉头倾尾倾技巧，这可是个很有讲究的事儿呢。
就像盖房子，椎弓根钉就像是房子的关键榫卯结构，头倾尾倾的技巧就决定了这个“榫卯”是不是安得恰到好处。
咱们先说说什么是椎弓根钉吧。
你可以把人的脊柱想象成一座精巧的塔，椎弓根呢，就是这座塔的一部分关键结构。
椎弓根钉就是要固定在这个位置上的。
那为什么要有头倾尾倾的技巧呢？这就好比是把一根钉子钉进一块木板，如果直直地钉进去，可能就不够稳固。
而如果稍微有点倾斜的角度，就像有了一种特别的着力点，能让钉子和木板结合得更牢固。
椎弓根钉的头倾尾倾技巧也是这个道理。
那这个技巧具体怎么操作呢？这可不像咱们平时随便钉个钉子那么简单。
这得对人体的脊柱结构有非常透彻的了解。
医生在进行这个操作的时候，就像是一个超级精密的工匠。
每一个动作都得小心翼翼。
比如说，在确定头倾或者尾倾的角度的时候，要考虑到患者的具体情况。
如果患者的脊柱有一些特殊的弯曲或者病变，这个角度就更得拿捏得精准。
这就像是给不同形状的锁配钥匙，一把钥匙只能开一把锁，一个合适的角度也只能适合特定的椎弓根情况。
我给你讲个例子吧。
我有个朋友，他因为脊柱的问题要做椎弓根钉的手术。
当时医生就特别注重这个头倾尾倾的技巧。
医生在手术前就花了很长时间研究他的脊柱片子，就像一个侦探在寻找线索一样。
医生得找到那个最适合的角度，不能有一点马虎。
手术的时候，每调整一点角度，都像是在走钢丝，容不得半点差错。
如果角度太大或者太小，可能就达不到预期的固定效果，甚至还可能会对患者的脊柱造成其他的损伤。
这就好比是你在搭积木，一块积木放歪了一点，那整个积木塔可能就会摇摇欲坠。
再从另一个角度看这个头倾尾倾技巧。
它就像是调整帆船的帆的角度一样。
帆的角度合适了，帆船就能在海上顺利航行。
椎弓根钉的头倾尾倾角度合适了，就能让脊柱这个“大船”稳稳地支撑起身体这个“大货物”。
这个技巧的掌握需要大量的实践经验。
就像一个老厨师，做一道菜做了很多次，才知道什么时候放盐，放多少盐最合适。
经皮椎弓根钉置入技术通用课件
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于年龄在18-60岁之间，脊柱稳定性受到破坏或出现畸形，需要置入椎弓根 钉的患者。
禁忌症
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者，以及脊柱感染、肿瘤、骨折等 急性期患者不适合接受经皮椎弓根钉置入技术治疗。
04
经皮椎弓根钉置入技 术的并发症及预防措 施
术后恢复
由于手术创伤小，患者术后恢复较快，可以在较短时间内恢复正常活 动。
技术局限性
手术难度
经皮椎弓根钉置入技术需要较高 的手术技巧和经验，对医生的技
术水平要求较高。
适用范围
经皮椎弓根钉置入技术适用于某 些特定的脊柱疾病，并非所有脊
柱疾病都适用该技术。
并发症风险
虽然经皮椎弓根钉置入技术的并 发症风险较低，但仍有可能出现
降低并发症
通过技术改进和经验积累，降低手术并发症的发生率。
普及推广
随着技术的成熟和普及，经皮椎弓根钉置入技术有望成为治疗脊柱 疾病的标准手段之一。
研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨经皮椎弓根钉置入技术的生物力学原理和组织愈合机
制，为技术改进提供理论支持。
临床研究
02
开展多中心、大样本量的临床研究，评估技术的长期疗效和安
技术改进与创新
创新材料
研发更轻便、强度更高的材料，以减轻患者负担 和提高手术效果。
精准定位
利用先进的影像技术和导航系统，提高手术的精 准度和安全性。
微创化
进一步减小手术创伤，减轻术后疼痛和恢复时间 ，提高患者的生活质量。
临床应用前景
扩大适应症
随着技术的不断改进，经皮椎弓根钉置入技术有望应用于更多类 型的脊柱疾病治疗。
椎弓根螺钉置钉技术
上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点；
骶椎椎弓根螺钉进钉角度
内倾10-15°，头倾25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
骶椎选螺钉
螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm。
三、椎弓根螺钉置钉步骤
常规入路暴露 尖嘴钳咬一下进针点的骨嵴，去除软组织及少许骨
钉技术。
King D. Internal fixation for lumbosacral fusions. J Bone Joint Surg Am, 1948 Jul;30A(3):560-5. Boucher HH. A method of spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959 May;41-B(2):248-59. Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin Orthop Relat
Thank you
椎弓根横断面角（Pedicle Transverse Angle，PTA，既f角）：椎 弓根轴线与椎体水平面之间的夹角。
椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
椎弓根螺钉置钉技术 —进钉点选择学习体会
讲课内容
椎弓根螺钉置钉技术发展简史 椎弓根相关解剖 椎弓根螺钉置钉技术-进钉点选择 椎弓根螺钉置钉注意事项
最全胸腰椎椎弓根置钉技术课件
历史
• 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 • 后路椎弓根途径内固定分为两大类
钉-板系统 钉-棒系统
步骤
•
清楚暴露
•
准确定位
•
定向定深
•
开口
•
直圆头探针刺入
•
C臂定位
•
置钉
一 清楚暴露
１、传统后正中入路
２、椎旁肌间隙入路：
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等 大多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中 入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。
• 经验方法："红色出血面"。将进钉点处骨皮质破开 后，使用２mm克氏针的钝头用双手慢慢向下捣开 椎弓根内的松质骨，可以听到特有的“嚓嚓”的 声音和特殊的手感，直到椎体前皮质，可以听到 较坚硬的弹响声，拔除克氏针，可以测量椎弓根 钉的长度，这样的方法置入椎弓根钉，一般可保 证钉位于椎弓根的中央，记住，一定要用克氏针
Ｘ线片
T11、T12
3 S1
• 骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘 水平线的交点
• 骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当5点处， 左侧相当于7点处为螺钉进钉点。
三 定向
椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都 知道进针点配合进针角度才能把钉子打好。
１ 腰椎定向
胸腰交界向内倾斜５度 L2向内倾斜10度 L5向内倾斜15度 L1-4 与终板平行 L5前倾10度
六 术后C臂机透视正、侧位像
11
七 如何预防并发症
你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一 不是呢，万一你认错
了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？
椎弓根钉置入技术PPT课件
•在 腰 段 拧 入 椎 弓 根 钉 要 宁 上 勿 下 、 宁 外 勿 内 椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊 液相隔，其间距为0.2~0.3cm 。在腰段，神经根 恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根 的上方及外侧无重要结构，较为安全。
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椎弓根钉置入3个基本步骤
首先是定位，其次是进钉的方向（定向）， 包括矢状位和水平位方向。最后是对椎弓根钉 植入深度有一定要求。椎弓根钉不同于一般骨 螺钉，基于椎弓根的解剖特性，植入螺钉必须 位于三维空间中惟一的正确通道上，即按照正 确的矢状面角及水平面角，沿着椎弓根的长轴 穿过椎弓根这一狭小的骨性管道。正是这个惟 一性导致了手术的操作难度。
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• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
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三柱概念的意义
• Denis三柱理论的提出，推动了对脊柱骨折稳 定性的深刻认识，其对机械性和神经性不稳定 的论述提示在关注伤后骨折情况的同时，也不 能忽略晚期可能出现的并发症，对脊柱骨折的 治疗具有重要的指导意义。
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椎弓根的应用解剖
• 腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3 椎弓根起自 椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁， 椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻 上下椎弓根切迹相连形成椎间孔，孔内有脊神 经及血管通过。椎间孔内有脂肪较少且混有纤 维组织，颈段几乎全是纤维组织，脂肪很少。
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将Ｌ5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显 露骶外侧沟，以确定骶骨翼的部位，将骶骨双 侧关节突看做是一个表盘，左侧在７点，右侧 在５点处进针，进针方向向内侧倾斜１0°－ １5°，向头端斜30°左右，这样既可以使螺 钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致 安放钢板困难。
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传统后正中入路
两种入路椎旁肌病理组织切片
图１：椎旁肌间隙入路
图２：传统后正中入路
传统后正中入路病理组织切片
图１：瘢痕组织形成
图２：脂肪组织浸润
椎旁肌间隙入路优点
有效恢复椎体高度和纠正后凸角度， 与传统后正中入路相比，具有手术创伤小、出血量少、手术时间短 不损伤椎旁肌 减少术后腰背肌疼痛等优点
1.２ 脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法
脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法
腰椎
Ebraheim 等：L1～3椎弓根中心点分别位于横突中轴线上方3. 9 、2. 8 和1. 4 mm 处；L4 、L5 椎弓根中心点分别位于横突中轴线下方0. 5 和1. 5 mm 处。
1.３ 乳副突间凹——宁上勿下，宁外勿内（腰椎）
胸腰椎椎弓根置钉技术
历史
1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 后路椎弓根途径内固定分为两大类 钉-板系统 钉-棒系统
步骤
清楚暴露 准确定位 定向定深 开口 直圆头探针刺入 C臂定位 置钉
一 清楚暴露
１、传统后正中入路 ２、椎旁肌间隙入路：
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等大 多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中 入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。 一方面，由于椎旁肌覆盖椎板，因此不适合需椎板切除的胸腰椎手术，若使用该手 术入路，不但损伤椎旁肌，而且也加大了手术操作的距离与难度；另一方面，椎旁肌 间隙入路虽然保留了后柱的完整性，对稳定脊柱有重要作用，但也加大了安装椎弓根 钉棒横连杆的困难，如果安装横连杆，正常解剖位置的椎旁肌无法回复到原来位置， 增大了残腔量，对椎旁肌的机械损伤有待进一步研究。因此，极不稳定的胸腰椎骨折 需要安装横连杆，中央型腰椎管狭窄症、椎管内占位性病变等需要进行椎板切除者不 适宜该手术入路。
乳副突间凹举例
图1：夹角：20.2~33.2度 图2：深度：0.75~3.22mm
乳副突间凹举例
2 胸椎后面观——与腰椎后面观比较
乳突——上关节突；副乳——横突
胸椎椎弓根钉置入——难点
脊柱外科手术图谱——胸椎Dick进针定位法
胸椎进针点综合
Ｘ线片
Ｘ线片
T11、T12
3 S1
骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点 骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当5点处，左侧相当于7点处为 螺钉进钉点。
腰椎椎弓根钉最可怕的是突破内下方，神经根在该处紧贴椎弓根，而 且几乎没有移动的空间。置钉单纯偏内或偏下，即使突破皮质一般情 况下不会导致并发症，但不能偏内的同时又偏下。
乳副突间凹——限于腰椎
经典的“人字嵴"法置钉有时候稍偏内和下。这样是不安全的，所以 我一般在选人字嵴顶点的稍偏外和上方为入点。副突乳突凹，最理想 的定位点。 乳副突间凹：椎弓根后有乳突和副突，乳突起始于上关节突的下外方， 副突位于横突根部的下方,乳副突间有一骨嵴,它起始于乳突根部的下 缘并延续与副突,在乳突根部的交汇点处形成凹陷。类似人字嵴，但 还不完全一样。 总之，进钉点不是一个点，而是一个区域。
六 术后C臂机透视正、侧位像
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七 如何预防并发症
你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一不是呢，万一你认错 了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？
七 如何预防并发症
椎板外缘是一条安全线，可以有效防止你把钉子打到椎管内或者过度 偏外侧。事实上，椎板外缘延长线、副突、横突中线三者汇合处就是 很好的进钉点。在大多数情况下，这种定位方法与人字嵴顶点是重合 的。—— 换句话说，进钉点大部分应该在椎板外缘的延长线上。 对于腰椎，通常说得最多的一句话是“宁上勿下，宁外勿内”。 术前多看片子，初步定位。 术中多透视
３ S1
方向与中线呈10°， 倾向尾侧的方向，对照X线片或C臂成像因人而异。有时倾斜方向可 达30°~40°，锥钉一般不会落空。
பைடு நூலகம்
AO脊柱手册——S1的打法
四 定深
进针深度:椎体前后径的50％－80％。
依据:螺钉进入椎体前后径的50％－80％时获得最佳生物力学和安全性。
深度:一般胸椎40mm, 上腰椎45mm,下腰椎50mm, 当然主要以术前 侧位X 片为主要参考值。
三 定向
椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都知道进针点配合进针 角度才能把钉子打好。
１ 腰椎定向
胸腰交界向内倾斜５度 L2向内倾斜10度 L5向内倾斜15度 L1-4 与终板平行 L5前倾10度
２ 胸椎定向
胸椎从上到下内倾角逐渐减小 向中线倾斜7~10度 向头端倾斜10-20度 需要提醒大家的是：胸椎的进钉方向在矢状面上一定要偏下 10°-15°，不能要求一定与终板平行，这是和胸椎椎弓根形 态有关系。
五 开口
诀窍：开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎 弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来 了），用手椎的过程中不要上下晃动，诀窍是始终保证一定的下沉力。 进针方向要根据探针的结果来调整。因为进针点偏内偏外很难避免， 这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）。 经验方法："红色出血面"。将进钉点处骨皮质破开后，使用２mm克 氏针的钝头用双手慢慢向下捣开椎弓根内的松质骨，可以听到特有的 “嚓嚓”的声音和特殊的手感，直到椎体前皮质，可以听到较坚硬的 弹响声，拔除克氏针，可以测量椎弓根钉的长度，这样的方法置入椎 弓根钉，一般可保证钉位于椎弓根的中央，记住，一定要用克氏针的 钝头。 手感很重要。什么是手感？我觉得是一种技术你应用得十分熟练，发 挥到淋漓尽致时的一种自我感觉。手感是怎么来的呢？练！是练出来 的。
二 准确定位
腰椎——人字脊定位方法 Magerl进针定位法 乳副突间凹 胸椎——Dick进针定位法 术前Ｘ线片 正位：了解椎弓根的位置，初步定位。 侧位：了解椎弓根矢状面倾角。
１.１ 腰椎——人字脊定位方法
椎弓根螺钉进钉点的确定
椎弓根螺钉进钉点的确定举例
椎弓根螺钉进钉点的确定举例
总结
掌握一种最熟悉、最有把握的方法 不要盲从数据，不要太过于相信，否则会吃大亏 每个个个体都不一样，手感和术中Ｃ臂机进入椎体才是唯一选择
谢
谢
浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等
深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌
多裂肌
起于骶骨背侧面、腰 椎乳突、胸椎横突及 颈椎关节突，斜向上 走行止于棘突，是躯 干肌中的重要肌群， 对脊柱稳定性尤其是 动态稳定性起关键作 用。
椎旁肌间隙入路
椎旁肌间隙入路
两种入路术后椎旁肌
椎旁肌间隙入路