胎儿心脏超声基础及新进展 张颖

五心腔切面观
• 扫查方法
– 在心尖四腔心切面基础上，以胎儿左心室为基 点，探头略向胎儿头侧倾斜并略旋转
• 显示内容
– 两个“连续” – 两个瓣膜 – 左房、左室、左室流出道、主动脉
重要性
• 观察室间隔缺损的最佳切面 • 观察左心室与主动脉连接的最佳切面
畸形诊断
• 室间隔缺损 • 大动脉水平畸形
注意观察畸形
• 四腔心对称
• 四腔心不对 称
房间隔缺损 室间隔缺损
右心增大 左心增大
房间隔缺损
• 卵圆孔大于8mm时应考虑ASD的可能性，特别卵 圆孔活瓣开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅 度过大过长，但诊断ASD应特别慎重。 –房间隔薄回声失落可造成假像 – ASD是预后良好的先心病
室间隔缺损
右心室
与右心房相连接，靠近前胸壁位于胸骨后， 其三尖瓣位置低于左心室的二尖瓣，右心室 内可见粗大的调节束回声结构。
左心室
与左心房相连接，二尖瓣位置高于右心室三 尖瓣的位置，在左室中可找到乳头肌，并可 见点线状明亮的腱索回声结构。
测Байду номын сангаас值
• 心胸比例 – 正常为1：3
• 左、右心比例 – 正常大致为1：1，有时右心可略大
较重要切面
主动脉弓切面 动脉导管弓切面 主动脉根部短轴 三血管切面
辅助切面
左室长轴切面
双房切面
腔静脉长轴切面 肺静脉切面
四腔心切面观
• 分类 – 心尖四腔心切面 – 胸骨旁四腔心切面
• 扫查方法 – 注意避开脊柱
• 显示内容 – 四个腔室、室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、卵 圆孔及卵圆瓣等
辨别左、右心系统
• 目前高分辨率超声可以检出4mm以上的缺损 • 小于4mm的缺损单纯二维图像尚难以诊断 • 彩色多普勒对检出小于4mm的缺损有重要帮助 • 小于4mm的缺损产后多能自然愈合，预后良好 • 检测缺损时最应注意观察“断端回声增强”征象 • 应在2个以上的切面观察到，排除伪差干扰
观察房室瓣的位置及活动情况
– 法洛四联症 – 共同动脉干
右室流出道-肺动脉切面观
• 扫查方法
– 心尖四腔心基础上，探头略向胎儿头侧 倾斜并以右心室为基点旋转一定角度。
• 探查内容
– 右室流出道 – 肺动脉瓣 – 主肺动脉
重要性
• 观察右室与肺动脉的连接关系的最佳切面 • 观察干下型缺损的最佳切面
畸形诊断
• 肺动脉（瓣）狭窄 • 法洛四联症
• 一键式优化 – 选择胎儿心脏检查程序
• 胎儿心脏检查 – 胎儿心脏超声检查是目前能够在产前检出胎儿心脏病 的唯一方法，最佳检查时间：24-28孕周
• 常规胎儿扫查 – 胎儿测量 – 羊水量 – 确定胎儿位置 – 注意排除心外畸形
扫查切面及方法
扫查切面
重要必检
四腔心切面
五腔心切面
RVOT-PA长轴
主动脉弓切面观
• 扫查方法 – 探头与胎儿长轴平行显示降主动脉及腹主动脉后适当 旋转探头可显示主动脉弓及升主动脉
• 扫查内容 – 显示主动脉与左心室的连接关系 – 升主动脉、主动脉弓及降主动脉的连续性 – 主动脉弓部的三支头臂血管
主动脉根部短轴切面
• 扫查方法
– 心尖四腔心基础上，探头向胎儿头侧及前胸 倾斜一定角度，并向胎儿左肩部旋转。
• 四腔心切面很容易观测房室瓣的位置、启闭及回 声是否正常 – 房室瓣位置异常：三尖瓣下移畸形 –房室瓣启闭异常：二尖瓣狭窄或闭锁、三尖瓣 狭窄或闭锁 –房室瓣回声异常：二、三尖瓣发育不良
• 四腔心切面可以观察心内膜层、心肌层 及心包有无异常
– 心内膜异常：心内膜弹性纤维增生症 – 心肌回声异常：横纹肌瘤 – 心包：心包积液、肿瘤
– 胎儿左心室长轴基础上，探头向胎儿左肩部 旋转。
观察内容
• 主动脉瓣、右心房、三尖瓣、右室流出道、 肺动脉瓣、主肺动脉及左、右肺动脉
判定主动脉与肺动脉
• 主动脉与左心室相连，发出后向上连接主动脉弓， 可见分出的三支头臂血管。
• 肺动脉与右心室相连接，发出后很快即分为左、 右肺动脉，并可见动脉导管与主动脉相连（动脉 导管弓切面）。
小结
• 四腔心切面、五腔心切面及右室流出道-肺动脉切面 为胎儿心脏常规检查中的最重要切面，为必检切面。
大脑、上肢等重要器官
左心室 右心室
主动脉弓 动 脉 导 管
肺动脉
降主动脉
90% 肺脏 10%
下肢、腹部脏器
出生后血液循环特点
卵圆孔封闭 2 动脉导管闭合 3 主动脉峡消失 4 脐动静脉退化
胎儿心脏超声检查适应证
• 母体因素 • 胎儿因素 • 趋势：常规筛查严重畸形
– 有胎儿心脏病高危因素的胎儿是胎儿心脏超声 检测的重点人群，但强调作产前常规胎儿心脏 超声筛查。
– 常规胎儿心脏超声检查，对产前检出胎儿心脏 病具有重要的临床价值。
胎儿因素
• 染色体异常 • 胎儿心律失常 • 宫内发育迟缓 • 胎儿水肿、浆膜腔积液 • 羊水异常 • 其它器官畸形（脑积水、消化道闭锁等）
检查步骤
• 仪器调节 – 尽量用高频探头，一般选用3-5MHz – 提高帧频 – 彩色标尺一般设为60-80cm/s。 – 可选用局部放大功能
胎儿心脏超声基础及新进展
中国医科大学附属盛京医院 张颖 蔡爱露
血液动力学特点
• 胎儿时期血液循环主要途径
肺静脉 上下腔静脉
左心房
左心室
卵 圆 孔 右心房
右心室
主动脉 动 脉 导 管
肺动脉
器官及胎盘 肺脏
胎儿时期血液循环特点
• 胎儿平均循环充盈压高于成人 • 胎儿右心输出量占总心输出量的60-70% • 优先保护大脑等重要器官
• 如过分关注于四腔心切面的观察而忽略其它切面的扫 查，将导致许多常见、重要先心病的漏诊。
• 通过此三个切面，不仅可以观察到绝大多数的房室间 隔缺损，还可以探查到绝大多数大动脉水平的畸形。
• 可检出的畸形有：室间隔缺损、房间隔 缺损、法洛四联症、心内膜垫缺损、共 同动脉干、右室双出口、左右室发育不 良、房室瓣狭窄或闭锁、心内肿瘤或心 包肿瘤等。
• 右心室内有节制索 • 左心房内有卵圆瓣 • 二、三尖瓣隔叶附着点 • 左心房更靠近脊柱 • 左、右心室形态
右心房
通过观察流入右心房的肝静脉、上腔静 脉和下腔静脉来确定，并在右房下腔静 脉入口处可见下腔静脉瓣飘动征象。
左心房
左心房与右心房相比位置靠后，靠近胎儿脊柱， 卵圆孔活瓣从卵圆孔向左心房开放，并见其卵圆 孔活瓣向左房内飘动。