急性阑尾炎的CT诊断课件

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• 临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格 检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿 孔非常困难。
• 研究通过对穿孔性与非穿孔性阑尾炎患者的性 别、年龄、白细胞计数统计分析，发现两组无
显著性差异。
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• 阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑 尾周围淋巴结肿大对鉴别穿孔性与非穿孔性阑 尾炎无差别；
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正常阑尾
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阑尾炎的10个CT征象
• ①阑尾位置； • ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石； • ④阑尾腔外粪石； • ⑤阑尾腔内气体； • ⑥阑尾腔外气体； • ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损； • ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变； • ⑩阑尾周围淋巴结肿大
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阑尾高位
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腹腔阑尾
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回盲部位于左侧髂窝
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• 文献报道阑尾穿孔的发生率为20%，年 幼患者和老年患者的发生率更高。
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治 疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选
手段，但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都
有渗出改变； 4 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6 mm，部分阑尾
与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液； 5 级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。
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不同阶段的急性阑尾炎
• 急性局灶性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性阑尾炎 • 穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，由于阑尾
壁血液循环障碍引起阑尾壁发生坏死，导致穿 孔。
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• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、 盲肠及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后 位、盲肠后位、盲肠下位、盆位共五个位置。
• 阑尾周围淋巴结肿大定义为右下腹部阑尾周围 单或多个淋巴结短轴面直径＞5mm。
• 阑尾周围炎反应根据有无条纹状、云雾状或片 絮状炎性渗出的程度分为无、轻度、中度、重 度４级
急性阑尾炎CT诊断
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• 急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病 率高达6%。其中20%的穿孔发生率，伴随许 多并发症，包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、 腹腔内脓肿等。
• 随着MSCT空间分辨率提高以及容积扫描和功 能强大的后处理技术的应用，使得CT对于急 性阑尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依 据
• 以下CT征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义
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阑尾直径
• 阑尾炎穿孔组平均直径大于非穿孔组，且有显 著性差异。
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断 穿孔与否。
• 阑尾直径﹥6mm,壁厚﹥3mm。
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单纯急性阑尾炎
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腔外粪石
• 阑尾粪石发现率在10%-43%，粪石阻塞管腔 不但使腔内粘液积聚，还能使粘膜发生损害， 导致细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎
有3 个以上征象即可以诊断为急性阑尾炎
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CT分级标准
0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ； 1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾
周围脂肪间隙清晰； 2 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6 mm，可见阑尾
壁增厚，阑尾周围无渗出； 3 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6 mm，阑尾周围
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病因
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行 迂曲
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病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加 剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向 肌层和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、 系膜、盲肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿 或弥漫性腹膜炎
• 随着病情的迁延，阑尾壁血液循环障碍发生坏 死穿孔，腔内粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入 腔外，它是诊断阑尾炎穿孔的直接征象腔外粪 石敏感性和特异性分别为21%、100%
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腔外气体
• 阑尾周围局部腹腔内包裹性积气。 • 其敏感性和特异性分别为36%、100%，
• 敏感性较低的原因
1. 与周围肠腔内气体混淆，尤其在体型偏瘦及缺乏脂肪对 比的情况下很难发现该征象；
较非穿孔性阑尾炎显著增加，相反采用保守治
疗、腹腔引流术或择期手术治疗更为安全、有
效，另外腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎穿孔时操
作更为困难。
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• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、 • 阑尾腔内粪石、阑尾及周围肠壁增厚水肿、 • 阑尾周围炎及邻近筋膜增厚等征象、 • 白细胞增多、中性粒细胞比例增高
2. 早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象； 3. 病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性
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周围脓肿
• 腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹， • 增强扫描脓肿壁可出现强化 • 阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎，敏感性和特
异性分别为18%、100%
• 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
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穿孔性阑尾炎并脓肿形成
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穿孔阑尾炎、游离气体、 脓肿形成
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阑尾壁局限性强化缺损
• CT增强的阑尾壁显示不连续及中断现象，敏 感性及特异性分别为52%、100%
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阑尾周围炎
• 阑尾周围条纹状、云雾状或片絮状模糊影 • 分为无、轻度、中度、重度４级。 • 以阑尾周围炎（轻度－重度）诊断阑尾炎穿孔
• 急性阑尾炎可以选择性地进行保守治疗，但对 出现穿孔和可能发生穿孔的坏疽性阑尾炎保守 治疗效果差，仍需手术治疗。
• 阑尾炎易引起腹膜炎、肠粘连等并发症，提倡 早期手术治疗，选用常规切除或腹腔镜切除。
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• 扫描技术 螺旋CT扫描层厚5-7mm，重建层 厚均为1-2mm
• 图像后处理技术 在工作站进行多平面重建 （MPR）及曲面重组（CPR），多角度、多方 位显示阑尾的位置、内部结构及周围情况
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
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解剖位置变异
• 胚胎约在6~10 周时，十二指肠袢及盲肠结肠 袢以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转，其间任 何影响因素均可造成阑尾解剖异位。
• 阑尾与麦氏点完全重合者仅占4%。
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• 急性阑尾炎手术治疗是外科首选方法，绝大多 数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除 术。