尿石症课件PPT课件

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四、治疗：※（重点掌握内容） 原则：根据结石大小，数目，位置， 肾功能和全身情况，有无确定病因， 有无代谢异常，有无梗阻及感染及 程度以确定治疗方案。
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结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿 酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小 于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢
1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石 定位不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时 间应不短于7天。
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一、尿路结石的形成机制： 尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿 路结石中以磷酸镁胺成分多见，可 能与尿路上行感染，细菌的作用有 关。
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二、影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区
性等等，饮水习惯很重要。 2、 尿液因素： （1）形成结石物质排出过多。 （2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸
临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会 阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可 通过B超及x线明确诊断。
治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口 取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀 胱结石处理。
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小节：1、学习了尿石症形成的原理，诱发因 素，结石常见成分有草酸、磷酸、尿酸等三 种。
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（四）经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手 术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
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（七）开放手术治疗：根据情况 选用，应用越来越少。
镁胺结石在硷性尿中形成。 （3）尿量减少。 （4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、
微量量元素等。 (5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。
3、 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是 重要因素。
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三、尿结石成分及其性质： 草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。 磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易 碎、x线显影，与感染和梗阻有关。 尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不 显影，与尿酸代谢异常有关。 胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片 不显影。
2、尿石症的病理变化为结石、梗阻、感染三 者互相影响。
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四、病理生理： 结石
梗阻 感染
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第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石
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一、 临床表现： 疼痛 血尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现
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二、诊断： 1、 依据病史：肾绞痛与和有关，痛
后血尿。 2、 实验室检查： （1） 尿常规：多为镜下血尿。 （2） 尿细菌培养。 （3） 血钙、磷、尿酸测定，24小时
尿路梗阻 （二）药物治疗：
肾绞痛的对症治疗。 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。 调节尿液PH 尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染
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（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用 于结石进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率 比输尿管镜取石低。 禁忌症：
床等，应及时治疗。
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第三节：膀胱结石 继发性多见 1）临床表现：
1、典型症状为排尿突然中断。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。
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诊断： 1、病史 2、x线，B超，膀胱镜。 治疗：重点
1、 经膀胱镜碎石，多种方法。 2、 耻骨上膀胱切开取石。
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第四节：尿道结石 尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数 要是尿道结石位于前尿道。
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上尿路结石的预防：
1、 一般性预防方法：多饮水、调节饮食。 2、调节饮食。 3、特殊性预防方法： （1）草酸加结石：口服vitB6，氧化镁，减少
尿中草酸含量。 （2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑
制结石形成。 （3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。 (4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧
1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾部分切除术
4.肾切除术 5.输尿管切开取石术
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双侧上尿路结石手术治疗原则：
1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧, 条件允许,双侧取石.
2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理 输尿管结石。
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双侧上尿路结石手术治疗原则：
3.双肾结石：根据结石情况及肾功能决定， 原则上尽量保留肾。一般先处理易于取 出及安全侧。 4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引 起梗阻无尿时，应及时治疗，若病情严 重，不能耐受手术，可试行输尿管插管 引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后 再行手术取石治疗。
尿石症
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目的和要求： （一）掌握泌尿系统结石的主要症状、
诊断、治疗和预防。 （二）熟悉泌尿系统结石形成的原理，
病因及常见结石的成分。 （三）了解尿石症引起的病理生理变
化。 （四）了解体外冲击波碎石（ESWL）
的原理及适应症。
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教学内容： （一）尿石症的病因、成分、性质、
病理变化和预防。 （二）肾、输尿管结石的临床表现诊
尿钙、磷、尿酸测定。 （4） 肾功能测定。
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3、 影像学检查： （1） KUB、腹部平片，95%的结石 均可发现。正侧位。 （2） IVP：排泄性尿路造影。 （3） B超：CT等检查 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观 察到结石。
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三、鉴别： 应与下列疾病鉴别：胆囊炎、
胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿 扭转等。
断、鉴别诊断、治疗、手术适应症和手术 方法。
（三）膀胱结石的临床表现，诊断和 手术方法。
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第一节 概述 尿石症是最常见的泌尿外科疾病之
一，形成机制未完全阐明，有多种学 说，复发率高，对多数结石尚无十分 理想的预防方法。本病有明显的地区 性，我国长江以南的地区其发病率较 高，石灰岩地区发病率也较高。