亚急性和慢性硬膜下血肿的微创手术治疗分析
微创手术治疗慢性硬膜下血肿34例临床分析
１１ ５
基层 医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 ２ ６ 期
一 嘧露目密凰
以最 大限度地清 除积 血 ， 并达到微 创 的效 果 ， 可 以避 免并发 且
症 的发 生 。
效高 、 复发率低的优点 ， 对老年患者尤其适宜 。
裂 的可 能 ， 引 起 继 发 性 颅 内血 肿 可 。
１ Ｃ － Ｔ资料 ３
所 有患者均 经头颅 Ｃ Ｔ平扫 和（ ） 或 强化扫
描 确诊 。血肿 部位 ： 单侧 ３ 例 ， Ｏ 位于 额颞 顶 枕 ９ ， 例 额颞 顶
１ ， ３例 额颞 ５例 ， 颞顶枕 ２例 ， 颞顶 １例 ； 双侧 血肿 ４例 ， 均位 于双侧 的额颞顶 区域 。血肿密度 （ 以正常脑组织的 Ｃ Ｔ值为参
３ 穿刺点 的选 择 ． ２ 选择血肿 的前 、 上部 为穿 刺点 ， 可以
１ 临床表现 ． ２
意 识清 晰 ８例 ， 嗜睡 ｌ ０例 ， 妄或 昏睡 谵
９ ， 例 昏迷 ７ ， 中深 昏迷（ 例 其 枕大孔 疝 ） 例 ； １ 单瘫 ６ ， 例 偏瘫 １ 例， ５ 四肢瘫 ３ ； 或双侧锥体束 征阳性 ２ 例 ； 视神 例 一侧 ７ 眼底
韩 志 才
（ 天镇县人 民医院 ， 山西 天镇 ０ ８ ０ ） ３ ２ ０
【 摘要】目的 观察雷米芬太尼静脉输注用于产科分娩镇 性 。
痛的有效性和安全性。 方法 选择健 康初 产妇 ７ ， ０例 随机分 为 镇 痛组（ Ａ组 ） 和对照组（ Ｂ组 ） ３ 。观察产妇 生命体征 变 各 ５例
经乳头水肿 ２ 。 ５例
较好地避免脑组 织复位过程 中阻塞 引流 口及颅 内积气等并发
微创穿刺手术治疗慢性硬膜下血肿
１ ． ３ 手术 方法 ① 穿刺点位置选择 ： 根据头颅 Ｃ Ｔ 或Ｍ Ｒ Ｉ
扫 描结果 ， 穿刺 点一般选择 在最大 血肿 腔层面后 １ ／ ３处 ， 多位 于顶结前 ２ ｃ ｍ ～ ３ ｃ ｍ左右 ，选择 好穿刺 点后 常规用记 号笔标
告如下 。 １ 资 料 与 方 法
其余 ２ ５例脑膨起欠满 意 ，残余 积液 ＜ ５ｍＬ的 １ ８例 ， ７例残余
积液在 ５ ～ １ ０ｍ Ｌ之 间 ， 有 ８例伴少量 积气 ， 均在复查 第 １ 次 头
颅Ｃ Ｔ后将引流管接负压 ０ － ５ ｋ Ｐ ａ 引流 ２ ｄ － ３ｄ ， 术后 ５ ｄ － ６ ｄ复查 第２ 次头颅 Ｃ Ｔ， ２ ５例脑膨起均满意 ， 仅有 ４例仍残余极少量 积
５ ２ 例 血肿 彻底 清除 ， 脑膨起 较满意 ， 中线均复位 ， 拔 除穿刺针 ；
外科 常见疾病之一 ， 占颅 内血肿 的 １ ０ ％， 为硬膜下血肿 的 ２ ５ ％。 本病起病 隐袭 ， 好发于老年人 ， 一般 头部 创伤轻微 ， 临床表现无 明显特征 ， 容 易误诊【 Ｉ １ 。我 院 ２ ０ ０ ８年 ７月一２ ０ １ ３年 ｌ ２月采用 微创穿刺手术治疗慢性硬膜下 血肿 ７ ８例 ， 临床效果满意 ， 现报
１ ． ２ 影像学检 查 全部病 例均 经头颅 Ｃ Ｔ平扫或 增强 扫 描 或磁共振 成像（ Ｍ Ｒ Ｉ ） 确诊 。多数血肿 位于额颞顶部 ， 少数波
为再次头颅创伤 ； １ 例为术前 有脑梗死病史 ，术后 ２周 自行 服 用术前 阿司匹林 及 中药活血化瘀 药物等 ； １例为慢性肺纤维 化
微创钻孔引流术治疗亚急性硬膜外血肿46例临床分析
微创钻孔引流术治疗亚急性硬膜外血肿４６例临床分析【摘要】目的探讨微创穿刺引流术治疗亚急性硬膜外血肿的疗效。
方法采用CT引导定位，血肿中心为靶点，Y-1型颅内血肿粉碎穿刺针经头皮穿刺冲洗粉碎引流联合尿激酶溶解血肿治疗亚急性硬膜外血肿46例。
结果所有患者均恢复良好，46例中有3例出现硬膜下积液，未做任何处理，2~3周后吸收。
1例轻瘫患者出院后1个月完全恢复。
结论微创穿刺引流术治疗亚急性硬膜外血肿安全性高、创伤小、术后恢复快，是一种行之有效的治疗方法。
【Abstract】ObjectiveTo explore curative effects of minimally invasive puncture and drainage in the treatment of traumatic subextradural hematoma．MethodsA total of 46 cases of traumatic subextradural hematoma was treated．Under the guidance of CT scanning，a puncture needle(type YL-1)was inserted into the lesion through the scalp．In addition，the urokinasewas administrated to dissolve the hematoma．ResultsAll cases got an excellent prognosis．Among 46 cases，3 cases，who suffered subdural hydrops，improved automatically after 2-3 weeks；1 case with mild paralysis completely recovered after 1 month．ConclusionMinimally invasive trepanation and drainage is a kind of effective, safer and less-trauma method for the treatment of traumatic subextradural hematoma．【Key words】Subextradural hematoma；Puncture and drainage；Urokinase我院自1998年12月至2005年12月，对亚急性硬膜外血肿采用钻孔引流和注入尿激酶等微创治疗46例，效果满意，现报告如下。
微创治疗亚急性硬膜下血肿16例分析
Ｅ ３ 常 虹 ．中药 熏 蒸 治 疗 方 法 及 护 理 研 究 现 状 Ｅ ３ ２ Ｊ ．护 理 实 践 与 研
究 ， ０ ６ ３ ４ ： ３４ ． ２ ０ ， （ ） ４ ４
Ｅ ３ 梁 靠 山 ， 敏 ， 丹 霞 ．针 灸 治 疗 病 毒 感 染 引 起 的小 儿 关 节 反 ３ 周 宋 应４ ６例 Ｅ］ Ｊ ．中 医 研 究 ，０ ０ １ （ ） ５ ． ２ ０ ，２ ６ ；４
中国实用神经疾病杂志 ２ １ ０ ０年 １月第 １ 第 ２期 ３卷
Ｃｈｎｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ａ ．２ １ ， １１ ． ｉｅｅ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓｓ ｎ ００ Ｖｏ． ３Ｎｏ ２ Ｊ Ｐ ｃ ｅ Ｊ
口出 版 社 ， ９ ９ ４ ． １ ９ ：９
痉 挛 ， 善周 围 神 经 、 管 的牵 张 、 激 和 压 迫 。 改 血 刺
［ ］ 孙 艳 春 ．中 药 熏 蒸 并 中 频 电 疗 腰椎 间 盘 突 出症 ６ ５ ｏ例 ［］ Ｊ．中 国
临 床 康 复 ，０ ４ ３ （ ）７ ２ ． ２ ０ ， ２ ８ ：２ ０ （ 稿 ２ ０ —０２ ） 收 ０ ９１ ８
针灸疗法具有疏 通经络 、 血化瘀 、 痉止 痛的功效 ， 活 解 再 结 合 中药 熏 蒸 的渗 透 效 应 、 热 效 应 及 经 络 效 应 ， 而 达 到 温 从
治疗疾病 的目的。
参 考 文 献
［］ 吴 丽 ， 家 勤 ， 旺 森 ．实 用 小 儿 康 复 医 学 ［ ］ １ 王 李 Ｍ ．北 京 ： 国人 中
１ 资 料 与 方 法
同时更换无菌引流袋 ， 期 复查 Ｃ 定 Ｔ。 依 据 血 肿 量 调 整 穿 刺
微创穿刺抽吸术治疗亚急性硬膜外血肿21例临床分析
钝器 伤 ４例 ． 摔伤 ３例 ， 落伤 ３例 。 （ 尿 激 酶 ２万 Ｕ） 保 留 ３ ４ 坠 含 ， ～ ｈ后 开 放 报 道 采 用 小 骨 窗 开 颅 、 激 酶 溶 解 尿
伤 后 １ ｈ入 院 １ ２ ７例 ．ｄ内 入 院 ３例 ． 引 流 ，— ２ １ ２次 ／ 。 刺 后 密 切 观 察 症 状 引 流 治 疗 硬 膜 外 血 肿 ．但 仍 有 因 小 骨 ｄ 穿
愈 ， 并 发 症 发 生 ， 再 出血 。 结 论 无 无 确切 ， 伤小 ． 血少 ， 后 恢复快 。 创 出 术 微 创 穿 刺 结 合 腔 内尿 激 酶 溶 解 引 流 治 疗 亚 急 性 硬 膜 外 血 肿 疗 效
【 关键 词 】 硬膜外血肿 ； 穿刺术 ； 尿激 酶
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ．５ ６１ ＋ １
１ 一般 资料 ． １
至 ２０ ０ ６年 ６月 ． Ｔ定 位 微 创 穿 刺 治 用 一 定 的 压 力 注 入 生 理 盐 水 ．利 用 射 骨 蜡 止 血 ，基 本 上 杜 绝 了原 发 部 位 血 Ｃ 疗 亚 急 性 硬 膜 外 血 肿 ２ 例 。 患 者 男 流 作 用 及 震 荡 手 法 击 碎 固 态 状 和 半 固 肿 复 发 的 可 能 性 ， 后 良好 。 手 术 创 １ 预 但
血 肿 ，取 得 了 较 好 的 效 果 。现 报 告 如 钻 入 血 肿 中 央 ， 接 引 流 管 。 用 静 脉 连 利
下。
亚 急 性 硬 膜 外 血 肿 的 常 规 治 疗 方
输 液 软 管 自制 抽 吸 冲 洗 管 （ 径 约 法 采 用 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 。 开 颅 直 】
【 要 】 目的 观察微 创穿 刺抽 吸治疗 亚急性 硬膜 外血肿 的疗效 。 方 法 摘 ２ 例亚 急性硬 膜外 血肿 １
老年慢性硬膜下血肿微创清除术临床分析
老年慢性硬膜下血肿微创清除术临床分析摘要目的：探讨老年慢性硬膜下血肿微创清除术的效果。
方法：将脑内血肿老年患者60例平分为两组，治疗组与对照组各30例，治疗组采用神经内镜微创手术治疗，对照组采用常规开颅手术治疗。
结果：经过治疗后，虽然治疗组的血肿残余量＜20%少于对照组，但是组间对比无明显差异(P＞0.05)。
同时随访6个月进行观察，治疗组的预后有效率66.7%，死亡率3.3%；对照组预后有效率16.7%，死亡率20.0%。
两组有效率与死亡率对比都有明显差异(P＜0.05)。
结论：老年慢性硬膜下血肿微创清除术的应用不会减少血肿残余量，同时会提高随访预后有效率与降低死亡率。
关键词高血压脑出血硬膜下血肿神经内镜微创清除术脑内血肿是临床上的危重疾病，死亡率较高，预后较差［1］。
当前神经内镜微创术与开颅血肿清除术是高血压脑出血常用的外科治疗方法，也曾取得过比较好的临床疗效。
但临床上对这两种疗法的疗效对比和适应证范围还没有形成统一的意见［2］。
为此，具体探讨了上述两种方法治疗老年慢性硬膜下血肿的效果，现报告如下。
资料与方法2005年2月～2010年9月收治高血压导致脑内血肿患者60例，发病前均有高血压病史。
入院时年龄60～73岁，平均66.5岁，入院时血压＞180/110mmHg 30例。
血肿量20～30ml 25例，30ml以上35例。
根据入院顺序，把上述患者平分为两组，治疗组与对照组各30例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。
治疗方法：治疗组采用神经内镜微创手术：局麻下手术，根据病变部位选择手术入路和穿刺点，在头皮上作直切口长度约4cm，采用颅骨钻孔扩大成真径约2cm骨窗，脑针试穿成功后徒手法导入内镜抵达病变区，在直视下进行各种手术操作，盐水持续冲洗以保证术野清晰，活动出血点用电凝器烧灼，术毕血肿腔置引流管。
对照组患者采用常规开颅手术：全麻下手术，以血肿中心的颅表投影为中心设计头皮切口和骨瓣，开颅后星形或十字形剪开硬脑膜，切开脑组织，或经脑针穿刺探察血肿后，切开皮层，再以脑压板分开脑组织，进入血肿腔，直视下清除血肿，浅部血肿彻底清除止血，术毕血肿腔置引流管两组术后常规予以脱水，预防感染，控制血压，营养神经细胞等。
微创手术加尿激酶和自体血清治疗亚急性硬膜下、硬膜外及慢性硬膜
微创手术加尿激酶和自体血清治疗亚急性硬膜下、硬膜外及慢性硬膜外血肿临床研究目的：探讨微创手术加尿激酶和自体血清对亚急性硬膜下、硬膜外及慢性硬膜外血肿的疗效。
方法：对不开颅手术的亚急性硬膜下、硬膜外和慢性硬膜外血肿行局麻或局麻加基础麻醉行锥颅钻孔或钻孔引流，硬膜下血肿术后加尿激酶2万~3万U和自体血清4~6 ml，硬膜外血肿术后即用尿激酶4万~6萬U加自体血清5 ml。
结果：本组86例均痊愈出院，出院时CT检查血肿完全消失72例，残留少量薄层血肿14例，术后随访6~12个月，无一例复发。
结论：微创手术加尿激酶和自体血清对不开颅手术的亚急性硬膜下、硬膜外及慢性硬膜外血肿疗效肯定，值得推广应用。
[Abstract] Objective: To investigate the effects of mini-damage surgery plus Urokinase and autoserum for the treatment of sub-acute subdural, extradural hematoma and chronic extradural hematoma. Methods: 86 cases of sub-acute subdural hematoma, extradural hematoma and chronic extradural hematoma were treated by drilling a hole for drainage through local anesthesia plus basal anesthesia without craniotomy. 20-30 thousands units Urokinase and 4-6 ml autoserum were injected into drainage tube in subdural hematoma patients, and 40-60 thousands units Urokinase and 5 ml autoserum were injected into extradural hematoma patients. Results: All the 86 caseswere discharged with complete recovery. The hematomas completely disappeared in 72 cases and with only a thin edge of hematoma in 14 cases. No one relapsed after 6-12 months’ follow-up. Conclusion: Mini-damage surgery plus Urokinase and autoserum for the treatment of sub-acute subdural and extradural hematoma and chronic extradural hematoma is an effective method, which is worth popularizing.[Key words] Sub-acute subdural hematoma; Chronic extradural hematoma; Mini-damage surgery; Urokinase; Autoserum亚急性硬膜下、硬膜外和慢性硬膜外血肿是颅脑损伤中的一种常见病和多发病，目前临床上在治疗方面尚无一种统一的方法，而常以开颅血肿清除为主要治疗手段；由于开颅对患者损伤较大，如全麻、头皮切口较长、骨瓣较大等，同时也给患者造成一定的精神负担。
亚急性硬膜下血肿患者经微创治疗的临床效果分析
急性硬膜下 咀肿患者经微创治疗的临床效果 ，现报道如下 。
３ 结 论
外 伤 性 血肿 中 ，硬膜 外 血 肿 占 据 的 比例 在 ３ ３ ％左 右 ，其
１ 资 料 与 方 法
巾大 多 数 患 者 均 为 急 性 血 肿 ， 占据 比 例 在 ８ ０ ％～ ９ ０ ％ 范 围 １ ． １一般资料 ２ Ｉ 。硬膜外血肿的发生机理 ，主要 为血管 现损伤状况之 回顾性分析我院 ２ ０ １ ５年 ３月至 ２ ０ １ ６年 ３月期 问收治 的 内ｌ １ ２ ８例亚 急性 硬膜下 ｍ肿 患者 的临床资 料 ，其 中 ８ ６例 男性 后 ，导 致血 管 出 血 ，从 而 造 成 硬 膜 外 腔 内 血 液 聚 集 而 产 生 。 患 者 ，４ ２例 女 性 患 者 ，年 龄 在 ２ ７ ～ ５ ４岁 范 围 内 ，平 均 年 龄 硬膜外血肿 中极 易发生损伤 状况 的血 管 ．主 要有筛后 动脉 、 为（ ４ １ ． ２ ± ３ ． ６ ） 岁 ；受伤 原 因：２ ４例 打击伤 ，２ ０例 坠落 伤 ， 筛前动脉 、板障静脉 、脑膜 中静脉 、脑膜 中动脉 以及 脑膜前 ６ ６例车祸伤 ，ｌ ０例其 它 。入 院之 后 ，１ ２ ８例患 者给 予 Ｇ Ｃ Ｓ 动脉等 ，这些血管一 旦发生损伤 ，会立即发生 出血状 况，于 评 分 ，其 中 ７ ６例 患 者 的 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 在 ９ —１ ２分 范 围 内 ，５ ２例 短 时 间 内会 出 现 血 肿 状 况 ．严 重 者 甚 至 出现 巨 大 血 肿 状 况 ． 导 致 脑 干损 伤 ，对 患 者的 生 命构 成严 重 威胁 。‘ 患者 的 Ｇ Ｃ Ｓ评分 在 １ ３ ～ｌ ５分 范 围 内 。所 有 患 者 均 给 予 头 颅 临床上 对 于硬 膜外 血 肿 的治 疗 ，主要 选 取手 术 方 式 ． Ｃ Ｔ扫捕检查 ，检查 结果显示 为闭合性颅脑损伤 ，其 中 ３ ２例 手 术 治 疗 之 后 根 据 患 者 的疾 病 情 况 予 以 相 应 的 非 手 术 治 疗 。 患者伴有脑挫 裂伤 ，： ； ４例 患者 伴有 颅骨骨折 。选 取 多 田公 式 对 ｍ 肿 量 予 以计 算 ，计 算 结 果 显 示 血 肿 量 在 ４ ０ — ６ ０ ｍＬ范 以往 手 术 治 疗 主 要 选 取 骨 窗 开 颅 术 ．这 种 手 术 方 式 能 够 有 ． 的 目 的 ：但 是 ，现 阶 段 硬 膜 围内有 ２ ０例患者 ，血肿量在 ２ ０ — ４ ０ ｍｌ 范 围内有 ４ ６例 患者 ， 效 将 血肿 清 除 ，达 到 完 全 止 血
亚急性硬膜下或外血肿微创手术治疗临床观察
２ － ０ｔｏ ｓｎ ｓ ｎｔＵ ｏｉａｅａｄ５ｍＬａｔ ｅｕ ｅｅｉ ｅｔ ｔｄａ ａｅ ｕｅｉ ｂｕａ ｈｍ ｔｍ ａｅ ｔ ０ ３ ｕａｄ ｉ ｒｋｎｓ ｈ ｕ ｓ ｎ ｏ ｒｍｗ ｒ ｊｃ ｄｉ ｏ ｒｉ ｇ ｂ ｓ ｄ ｒｌ ｅ ａｏ ａｐｔｎｓ ｕｓ ｎ ｅ ｎ ｎ ｔ ｎ ｕ ｉ ．
ｔ ａｍｅ ｔｏ ｕ — ｃ ｔ ｕ ｄ ｒ ｒ ｅ ｔａ ｕ ａ ｅ ｔｍａ ｒ ｔ ｎ ｆｓ ｂ ａ ｕ ｅ ｓ ｂ ｕ ａ ｏ ｘｒ ｄ ｒ ｈ ｍａｏ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｓ ｂ ａ ｕ ｅ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔｍａ ａ ｄ ｅ ｔａ ｕ ａ ｅ ｌ ｌ ｔｏ ｓ ｕ — ｃ ｔ ｕ ｄ ｒ ｈ ｍａｏ ｎ ｘ ｄ ｒ ｌ ｒ ｌ ｈ ｍａｏ ｒ ｅ ｔｄ ｂ ｒ ｌ ｇａｈ ｌ ｒｄ ａｎ ｇ ｒｕ ｈ ｌｃ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｌ ｓｂ ｓ ｎ ｓ ｅ ｉ ｉ ｏ ｔ ｒ ｉｔｍｙ ｅ ｔｍａｗｅ ｅｔ ａｅ ｙｄ ｌ ｎ ｏｅ ｆ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｏ ｇ ａ ｎ ｓ ｓ ｐｕ ａ ａ ａ ｅ ｔ ｓ ｗ ｔ ｕ ａ ｏｏ ． ｒ ｉ ｉ ｏ ｈ ｏ ｈ ａ ｌ ｈ ａ ｈ ｃｎ
Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｔ ｅ８ ａ ｅ ｒ ｉ ｈ ｒ ｅ ｔ ｏ ｌｔ ｅ ｏ ｅ ｙ Ｔ ｅ ｈ ｍａｏ ｓｃ ｍｐ ｅｅｙ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒｄ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｓ ｌｓ ｌｈ ６ ｃｓ ｓ ｗｅ ｅｄ ｓ ａｇ ｄ ｗｉ ｌ ｍｐ ｅ ｅｒ ｃ ｖ ｒ ． ｈ ｅ ｔ ｍａ ｏ ｌｔｌ ｉａ ｐ ａ ｅ ７ ａ ｅ ｃ ｌｃ ｎ ｎ ｔ ｎ ｙ ａ ｔ ｎ ｅ ｇ ｆ ｈ ｍａｏ ｎ ４ ｅ ｓ ｓ ａ ｄ ｗｉ ｌ ｏ ｌ ｉ ｄ ｅ ｏ ｅ ｔｍａ ｉ １ ａ ｅ ．Ｎｏ ｏ ｅ ｒｌ ｐ ｅ ｆ ｒ ９ １ ｎ ｓ ｏ ｏ － ｐ ｌ ｈ ｎ ｅａ ｓ ｄ ａｔ － ８ ｍｏ ｔ ’ ｌ ｗ ｕ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｅ ｈ ｆｌ ｎ ｌｓｏ Ｍｉ ｉ ｄ ａ ｅ ｓ ｒ ｅｙ ｐ ｕ ｏ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ａ ｔｓ ｒ ｍ ｒ ｅｔｅ ｔ ｅ ｔ ｆｓ ｂ ａ ｕｅ ｓ ｂ ｄ ｒ ｌ ｄ ｅ ｔ ｄ ｒ ｅ ｔ ｍａ ｎ － ａ ｇ ｕ ｇ ｒ ｌ ｓＵｒ ｋ ｎ ｓ ｕ ｏ ｅ ｕ ｆ ａ ｎ ｕ — ｃ ｔ ｕ － ｕ ａ ｘ ａ ｕ ａ ｈ ｍａｏ ｍ ｎ ｏ ｔ ｒ ｍ ｈ ｏ ｎ ａ ｒ ｌ
微创手术治疗慢性硬膜下血肿的临床分析
Ｅ ｄｓ ，０ ９ ７ （ ：５ ｎ ｏｃ２ ０ ，０ ３）４ ７—６ ． ７
［ ］ 陈勇昌． Ｒ Ｐ ２ Ｅ Ｃ 术后 高淀粉酶血症 或急性胰 腺炎 ５ Ｏ例分析 ［ ］ Ｊ．
过大 ， 切缘凝 固不 足 ； 一些 机械 因 素如 多次 取结 石、 械碎 石 机 取石和切缘焦痂过 早脱 落 也容 易导致 出血。预 防措施 包括 ：
处理 ； 后者是术 中未 发生 出血 ， 但在 Ｅ Ｔ术后 ２ 、 天甚 至 ［ ］ Ｃ ｈｎＪ ， ｕｒｎ Ｃ ． ｕ ｉ ｎｉａｏ ， ｃ ｄｎ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ，ｆ Ｓ ４ｈ数 １ ｏ ｏ Ｃ ｒ Ｃ Ｑ ￣ ｔ ｉ ｃ ｒ ｉ ｌ ｉ ｃ ｌａ ｏｓｏ Ｂ ａ ｙ ｄ ｔｓ ｎ ｕ ｇ ｍ ｃ ｉ
微创 医学 ２ １ 第５卷 第４期 ０ ０年
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｉ ａ ｙＩｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２ １ ，【 ） ｏｒａ ｏ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｅｉｉ ，０ ０ ５ ４ Ｍ ｌ ｖ ｎ
・
４ ９・ ０
６ ］ 窄、 口过于水肿 和鼻胆管引 流不 畅等。预 防措 施 ： 切 在造影剂 肌功能障碍和胆管下端狭窄等 【 。预防措施 为操作 动作需 轻 中可加入如庆大霉 素这 类 的广谱 抗生 素 ； 于一 次不 能取净 柔 ， 对 进镜时严格按照管腔 的路径 小心前行 ， 忌遇到狭窄 处时 切 结石者或胆道梗 阻严重 者应 放置 鼻胆 管 引流 ； 于梗 阻性黄 粗暴进镜。行 Ｅ Ｔ时 要避 免切 口过 大 ， 对 Ｓ 控制好 切开 的方 向和 疸者 ， 如为恶性梗 阻则极易 发生化 脓性胆 管炎 ， 对此类 患者可 深度。若发生穿孔则 应 立 即给予 鼻胆 管 引流 和 胃肠减 压 ， 同 先做经皮穿刺胆道引流再行 Ｅ Ｃ ｌ ， 为肝 门部 梗阻 ， Ｒ Ｐ 时应用广谱抗生素控 制感 染 ， 穿孑 情况 必要 时转外 科手术 Ｒ Ｐ４ 若 】 Ｅ Ｃ 视 Ｌ 治疗失败时 ， 应及 时行经皮肝 穿刺放 置引 流管 （ Ｔ Ｄ） Ｐ Ｃ 减压引 溢 出要减小压力 ， 影完 毕后尽 量 吸 出造 影剂 ； 造 常规术前 １ｈ 治疗 。本组行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ的患者 中未有穿孔的并发症出现 ， 可能 这 总之 ，Ｒ Ｐ术后并 发症 的防治 关键在 于严 格掌 握 Ｅ Ｃ ＥＣ ＲＰ 流或及时转外科手术 治疗 ； 行造 影 时若 乳头 未 出现造影 剂 与我们操 作的例数 较少有关。 进 和术后应用广谱抗生素预 防或治疗感 染也很 重要 。本 组并发 及 Ｅ Ｔ的适 应证 ， Ｓ 术前 完善相关检查 和治疗各种相 关疾病 ， 正 胆管感染 ２例 ， 分别为胆管结石 和阻塞性 黄疸 而行 治疗性 Ｅ ． 确使用预防药物 ， 高操 作 者 的技术 水平 和术 中 的判 断与处 Ｒ 提
颅内微创治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析
颅内微创治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析摘要：目的:探讨颅内微创方法治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。
方法：采用yl-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，确定适合的位置进行穿刺，并进入到血肿腔，将血肿适量抽出，再用生理盐水进行反复清洗，之后再外接引流管进行引流。
结果：80例患者都得到良好的恢复。
结论:采用颅内微创术治疗慢性硬膜下血肿具有很好的效果，其操作方法简单，创伤较小，疼痛较轻，疗程时间较短，费用相对低廉，疗效佳。
关键词：颅内微创；慢性硬膜下血肿；疗效【中图分类号】r721 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0051-02慢性硬膜下血肿在临床上比较常见的一种颅内血肿，大约占颅内血肿比重的10%，此病与颅脑外伤有直接的关系。
其病发的主要原因是颅内出血，且血液聚集在脑膜下腔处、患者受伤3周以上出现的临床症状，此病多发于老年患者。
对于慢性硬膜下血肿的治疗，主要采用手术治疗方法，以往常常采用颅骨钻孔引流术。
如今，微创理念不断得到推广，微创技术也不断进步，微创术治疗慢性硬膜下血肿逐渐在临床上得到应用与推广。
本文就微创术治疗慢性硬膜下血肿进行研究探索，为临床提供一些参考资料。
1 一般资料回顾性分析我院2010年1月-2011年1月接收治疗的74例患者，其中男性42例，女性32例；年龄为34-78岁，平均年龄为52岁。
其中，有58例患者头部曾受到创伤，其病程为4周-6年。
临床表现头部剧烈疼痛50例，恶心呕吐现象有20例，偏瘫有6例，癫痫发作有4例。
血肿位于单侧有56例，位于双侧有24例。
1.1 观察指标:①神经功能的恢复情况：出院的时候通过bender 分级进行评分；②血肿复发：出院之后的１个月经过ｃｔ复查发现硬膜下血肿与出现时相比较，如果血肿扩大，则确定为复发，治疗之后再进行追踪观察３个月；③手术有关的一些并发症：拔除引流管之前进行头颅ｃｔ复查，观察是否由于手术导致其他并发症的出现，例如气颅、急性颅内血肿、硬膜下积液以及低颅压等。
亚急性及慢性硬膜下血肿微创钻孔的临床疗效观察
５３ ７ ７
综 上 所述 ，翼 状 胬 肉切 除联 合 角 膜 缘 干 细 胞 转位 术 简 单 易 行 ，手术 风险 较低 ，治 愈率 高 ，复 发率 低 ，是 理想 的 手术 方法 ，
ｒ ｌ ｆｃ ｔｋｎ ｓｇｏ ｈ ｆｃｏｓａ ｄ ｍａｒｘｍｅａ１ｐ ｏｅｎ ｓｓＪ． ｏｅｏ ｙｏ ｉｅ ，ｒ ｗｔ ａ ｔｒ，ｎ ｔ ｔｌ ｒ ｔｉａｅ ［］ ｉ ｏ
钝 、淡 漠 、记 忆力 差 、肢 体 无力 、言语 功能 障碍 等 神经 及精 神症
状 。 要及 早 行 头颅 Ｃ 检 查 ，明确 诊 断 ，避 免 误诊 漏 诊 。 随着 Ｃ Ｔ Ｔ
广 泛应 用 于临床 ，亚 急性 硬膜 下 血肿 现 多主 张行 钻孑 置 管引 流这 Ｌ
一
方法 进行 治疗 ，并见 较 多报 道 。该 方法 只需 局 部麻 醉 ，操作 简
下恤 Ｊ １５ 临 床分 析 ［ ． 国煤 炭 ＿业 医学 杂 志， ０，（） ５ ２ ］ ４例 ０ ￣ Ｊ中 ］ Ｔ ２ ６ ４： ６． ０ ９ ３
【 收稿 １期 ：２ １—８２ 编校 ：周瑾 ］ ３ ０ ００ —９
好 临床效 果 。现报 告如 下 。
１ 资料与方法
１１ 一般 资 料 ：３例 患者 中男３ 例 ，女６ ，年龄 ５ ９ 岁 ，平 ． ６ ０ 例 ５～ Ｏ
均 ７ 岁 。术 前 无 明细 症状 ｌ 例 。反 应 迟 钝 、淡 漠 、记忆 力 差 、 ３ ０
亚 急性 硬膜 下 血肿 为 中老年 人 常见 的一 种颅 脑损 伤 ，发 生机 制为 老 年患 者器 官 老化 、功 能 减退 、脑 萎缩 、颅 内压 偏低 ，造 成 颅 内静脉 压 力高 ，凝 血 机制 差 ，且 老年 人绝 大 多数 有行 动迟 钝 ， 易 发 生绊 跌致 轻 度头 部 外伤 ，导 致颅 内桥静 脉 或皮层 小 血 管破 裂
急性和亚急性硬脑膜下血肿如何治疗
急性和亚急性硬脑膜下血肿如何治疗引言急性和亚急性硬脑膜下血肿是一种常见的颅脑外伤后并发症，发生率较高。
及时和正确的治疗对于患者的康复至关重要。
本文将介绍急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗方法，以及治疗的原则和注意事项。
确诊与评估急性和亚急性硬脑膜下血肿的确诊通常依靠临床症状、头颅CT或MRI等影像学检查。
一旦确诊，应立即评估病情的严重程度，以确定最合适的治疗方案。
非手术治疗对于急性和亚急性硬脑膜下血肿，非手术治疗主要包括药物治疗和观察治疗。
药物治疗药物治疗主要是通过药物的作用来减缓脑组织的水肿和压力，以促进病情的好转。
1.利尿剂：使用利尿剂可以减少体液潴留，降低颅内压力。
常用的利尿剂包括呋塞米、甘露醇等。
2.渗透剂：渗透剂可以通过渗透作用减少脑细胞内的水分，从而减轻脑组织的水肿。
甘露醇是最常用的渗透剂。
观察治疗对于一些轻型和无明显临床症状的患者，可以选择观察治疗。
在住院期间密切观察患者的病情变化，包括神经系统状况、脑功能、颅内压等指标。
观察治疗期间需定期复查影像学检查，以及监测颅内压。
手术治疗急性和亚急性硬脑膜下血肿的手术治疗是目前最常用的治疗方法，特别适用于中度和重度病例。
开颅手术开颅手术是治疗急性和亚急性硬脑膜下血肿的常用方法之一。
手术的目的是清除血肿，减轻对脑组织的压迫，恢复颅内压力平衡。
1.颅骨开窗：手术中，医生会在患者颅骨上选择一个适当位置进行开窗，以便清除血肿。
通常选择位于血肿上方、且远离脑组织的位置进行开窗。
2.血肿清除：手术时，医生会小心地将血肿逐渐清除。
在清除血肿的同时，医生会尽量保护周围正常的脑组织，以减少手术损伤。
穿刺引流术穿刺引流术是另一种治疗急性和亚急性硬脑膜下血肿的手术方法。
相比于开颅手术，穿刺引流术具有创伤小、恢复快、便于操作等优点。
1.定位穿刺：手术前，医生会借助影像学检查来确定合适的穿刺位置。
通常选择位于血肿上方、离脑组织远的位置进行穿刺。
2.引流血肿：手术时，医生会通过穿刺管将血肿引流出来。
微创清除术治疗亚急性、慢性硬膜下血肿101例
７ 高 景 恒 ． 美 容 外 科 学 ［ ］ 北 京 ：科 学 技 术 出 版 社 ， Ｍ ．
２ ０ ０ ３： １ ６ ９ ．
较 慢 ，且 ２ｄ 即拔 除 ， 留在 脑 内硬 针 不 会 损 伤 脑 组 织 ，本 后
组 病 例 中无 一 例 引起 脑 组 织 损 伤 。因 针具 一 体 密 闭性 好 ，本
推拿 拔 罐 加 整 脊 手 法 治 疗 颈 胸 椎 交 界 综合 征 ５ Ｏ例
福建省泉州市预备役高炮团卫生队 （ 泉州 ３ ２０ ） ６０ ０
庄伟 斌 庄 渊 辉
针 一 次 性 置 人 血肿 腔 内 ，拔 出针 芯 ，盖 上 盖 帽 ，侧 孑 接 引 流 Ｌ 管 ，放 开 引 流 管见 暗红 色 血 性 液 体 流 出 ，至 滴 数 减 慢 或 停 止 为 止 。夹 闭 引 流 管 ，取 下 盖 帽 ，置 入 粉 碎 针 ，放 开 夹 闭 的 管 子 ，进行 冲洗 至 流 出液 颜 色 转 清 为 止 。取 出粉 碎 针 ，盖 上 盖
微 创 清 除 术 治 疗 亚 急 性 、 慢 性 硬 膜 下 血 肿 １ １例 ０
福 建 医 科 大 学 教 学 医 院 福 建 省 福 清 市 医 院 （ 清 福
３ ００ ） 杜 辉 标 ５ ３ ０ 杨 凡 林 绍 钊
大 多 数 病 人 可 以在 局 麻 下 进 行 ，不 存 在 能 否 耐 受 手 术 问 题 。
１ 资料 与 方 法
１１ 一般 资料 ：本组 ５ 中 ，男 ２ 例 ，女 ２ ． Ｏ例 ３ ７例 ；年 龄 ｌ～ ８ ６ Ｏ岁 ，平 均 ３ 岁 ，以 ３ ～ ５ ９ Ｏ Ｏ岁 者 最 多 。病 程 １ｄ至 ３年 。 职业为军人 ３ ７例 （ ４ ） 司 机 １ ７％ ， Ｏ例 （ ０ ｏ ，教 师 ３例 ２Ｖ） （ ） ６ 。诱 因 ：颈 背扭 伤 史 ５例 （０ ，无 明 显 诱 因 ４ １ ％） ５例 （０ ） ９ 。临 床 症 状 为 颈 项 部 一 侧疼 痛 ，头 偏 向一 侧 ，头 颈 转
微创医治亚急性硬膜下血肿16例分析
微创医治亚急性硬膜下血肿16例分析【摘要】目的探讨微创穿刺医治初期亚急性硬膜下血肿的价值。
方式回忆分析应用颅内血肿穿刺针在局麻下行穿刺冲洗引流，并配合云南白药医治的16例亚急性硬膜下血肿的临床资料。
结果 12例血肿全数清除，4例大体排除(残液量在15 ml以下，无占位效应)，显现张力性气颅2例，未发生脑实质损伤、颅内感染等并发症。
结论微创穿刺操作简便、平安有效、损伤小，配合服用云南白药适合老年人初期亚急性硬膜下血肿的医治。
【关键词】亚急性硬膜下血肿;微创医治;云南白药亚急性硬膜下血肿指伤后4d～3周内者，为老年患者常见神经科病症，亚急性硬膜下血肿依照血肿存在的时刻不一，可分为初期和晚期，其特点因凝血块的液化不同而不同[1]。
临床应用钻孔穿刺引流配合云南白药医治亚急性硬膜下血肿，具有操作简单、平安、损伤小、并发症少等优势,便于临床推行应用。
我科于200008～202007采纳局麻下穿刺医治16例亚急性硬膜下血肿的患者，取得良好临床成效。
现报告如下。
1 资料与方式一样资料 16例患者中男11例，女5例;年龄65～91岁，平均岁。
术前有头晕、头痛、恶心、呕吐等高颅压病症14例，反映迟缓、冷淡、经历力差、不同的神经病症、嗜睡5例，锥体束功能障碍13例，言语功能障碍3例，瞳孔有转变2例。
血肿绝大部份位于额颞顶部，血肿量70～210 ml，单侧14例，双侧2例。
CT扫描表现为颅骨板下新月形或双凸状高、等或混合密度影，血肿范围普遍，不受颅缝限制，占位征象显著。
医治方式采纳北京万特福公司生产的YL1型一次性利用颅内血肿穿刺针，在病房床头局麻下行血肿穿刺冲洗引流术。
术当选取 cm长针体连接颅钻后，依照CT片测量定位，在血肿最厚部位，躲开血管及功能区进针，钻透颅骨、硬膜进入血肿腔后拔出钻头。
加密封盖，连接侧管，然后用注射器缓慢抽吸血液，当感到抽吸有阻力时，停止抽吸，以后用尿激酶5万U溶解于5 ml生理盐水从侧管注入血肿腔，关闭侧管，侧管另一端接引流袋，留置穿刺针行闭式引流，术后4～6 h打开侧管，假设患者有不适，可提早打开侧管。
亚急性硬膜外血肿微创治疗的临床研究
亚急性硬膜外血肿微创治疗的临床研究莫创骑;徐立;卢明;马志仁【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2011(017)009【摘要】Objective: To study the clinical feature of epidural hematoma and the treatment of it. Method: The clinical datas of 56 cases with trephination sub-acute epidural hematoma were analyzed in our hospital from Mar. 2008 to Sep. 2010. Result: All the patients were cured, the effect of treatment showed that 46 cases hematoma were completely disappeared, 10 cases were residual thin hematoma. All the patients were followed up for 6 months, and there were no recurrence. Conclusion: This minimally invasive surgery is with less trauma and better efficacy, It is worthy of clinical application.%目的:分析探讨硬膜外血肿的临床特点及微创治疗亚急性硬膜外血肿手术治疗方法和适应症.方法:对我科2008年3月至2010年9月收治的56例亚急性硬膜外血肿患者,行微创手术治疗后,对微创手术的疗效进行总结分析.结果:所有行微创手术的患者临床症状均减轻出院,出院时46例患者血肿完全消失,10例患者残留薄层血肿,出院后随访6个月,无复发病例.结论:微创钻孔血肿清除术治疗硬膜外血肿具有创伤小、疗效好、患者易接受等优点,值得临床推广应用.【总页数】4页(P1181-1184)【作者】莫创骑;徐立;卢明;马志仁【作者单位】江苏省南京市浦口区中心医院脑外科,江苏,南京,211800;江苏省南京市浦口区中心医院脑外科,江苏,南京,211800;江苏省南京市浦口区中心医院脑外科,江苏,南京,211800;江苏省南京市浦口区中心医院脑外科,江苏,南京,211800【正文语种】中文【相关文献】1.微创手术加尿激酶和自体血清治疗亚急性硬膜下、硬膜外及慢性硬膜外血肿临床研究 [J], 李品儒2.微创手术加尿激酶和自体血清治疗亚急性硬膜下、硬膜外及慢性硬膜外血肿临床研究 [J], 任道彬;丁常云;陶裕川3.亚急性硬膜外血肿微创治疗48例临床分析 [J], 任玉方4.亚急性硬膜外血肿微创治疗23例分析 [J], 李革军;袁冬;张文学;孙建中;郑光明5.亚急性硬膜外血肿的微创治疗 [J], 莫爱勇;李永春;马海英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
用颅内血肿微创穿刺针治疗慢性、亚急性血肿疗效分析
用颅内血肿微创穿刺针治疗慢性、亚急性血肿疗效分析
杨杰东;彭波;陈洁雷;冯刚
【期刊名称】《大理学院学报》
【年(卷),期】2006(005)002
【摘要】目的:回顾性研究用微创针治疗慢性硬膜下血肿的手术方法.方法:用微创针取双额部无大血管区向外上斜行,脑表面切线进针治疗慢性、亚急性血肿.结果:本组病例22例,18例血肿全部清除,4例基本清除,全部患者术后颅内高压及偏瘫、失语、意识障碍迅速好转,1例在1mo后复发,行钻孔引流后治愈,无并发症.结论:本治疗方法创伤小,在局麻下进行,引流通畅,出血风险小,并可避免脑损伤.
【总页数】2页(P47-48)
【作者】杨杰东;彭波;陈洁雷;冯刚
【作者单位】大理学院楚雄教学医院神经外科,云南,楚雄,675000;大理学院楚雄教学医院神经外科,云南,楚雄,675000;大理学院楚雄教学医院神经外科,云南,楚雄,675000;大理学院楚雄教学医院神经外科,云南,楚雄,675000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+1
【相关文献】
1.微创穿刺引流术治疗亚急性及慢性颅内血肿 [J], 刘巍;孙明亮;袁大龙;单宏仁;常城;肖帅
2.微创颅内血肿粉碎穿刺针治疗各类颅内血肿71例分析 [J], 吴厚慧;芮奕峰;万默
各;徐鹿平;刘强风;陈治横
3.亚急性、慢性创伤性颅内血肿68例微创治疗分析 [J], 马军;徐建林;聂世斌;赵甲山
4.微创YL-1型血肿粉碎穿刺针治疗外伤性颅内血肿的应用体会 [J], 罗志松;朱志辉
5.微创YL-1型血肿粉碎穿刺针治疗外伤性颅内血肿的应用体会 [J], 罗志松;朱志辉
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硬膜和颅骨 内板分离 ，或穿刺针损伤硬膜表面血
・
经 验交 流 ・
结核性腹膜炎致 Ｃ ２ Ａ１５明显升高 的临床分 析
邱迟娥 ，殷应 勇
（ 昭通市第一人 民医院，云南 昭通 ６７０） ５ ００
关键词 ：结核性腹膜炎 ；卵巢癌相关抗原
中图分类号 ：Ｒ ２ ５６ 文献标识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ — １ １ （０ ４ ０ ０ — ２ ０６ ４ ４ ２ １）０ — ４ ６ ０ １
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ —０ ０１ ２ ９ 作者简 介 ： 邱迟娥 （ ７ 一 １ ３ ）女 ，主治医师 ，学士 ，主要研究方 向为血液 、风湿 、消化专业。Ｅ ｍ ｉ Ｑｕ ｈ ＠１６ ｏ ９ － ａ： ｉ ｉ ２． ｒ ｌ ｃｅ ｃｎ
云南医药 ２１ 年第 ３ 卷第 ４ ０１ ２ 期
・
经 验交 流 ・
亚急性和慢性硬膜下血肿 的微创手术治疗分析
期俊辉 ’ ，戴成 国 ，罗 林
神经外科 ，云南 昆明 ６ ０ ０ ） ５ １６
（．云南省第二人 民医院 神经外科 ，云南 昆明 ６ ０ ２ ；２ １ ５ ０ １ ．云南省肿瘤医院
［］ 刘志强 ，周 园林 ，王小来 ，等 ．慢性硬 膜下血 肿钻孔 ４ 引流的改进 ［．中华神经外科杂志， ０ ，１ ） ９ ． Ｊ 】 ２ ５２ （ ： ０ ０ ５２ ［］江 国华 ，刘 凤强 ，万默 各 ，等 ．微 创穿刺 引流慢 性硬 ５ 膜下血肿 ［．中华微创外科杂志， ０ ， （） ３ — ３ ． Ｊ ］ ２ ４ ４： ０ ３ １ ０ ３ ［］马英杰 ，于晓静 ．慢 性硬膜下 血肿 １８例钻孔 引流后 ６ ０ 并发 症及 其 治疗 ［． 中国神 经外 科杂 志 ，２ ０ ，（７： Ｊ ］ ０５５ １）
５ ０ｌ ～１ｍ ，闭管 ３ ５ ～ ｈ后持续引流 ，不作血肿腔 冲 洗。术后根据引流情况及头 Ｃ Ｔ复查情况 ，可多次
向 血 肿 腔 内 注入 尿激 酶溶 解 血 肿 引流 。对 于 大 脑 半球 双 侧血 肿 患 者先 行较 大 血 肿 侧 引流 ，拔 针 后
于硬 脑膜下腔 ，血肿 常发生 于额颞顶 半球 凸面 ，
为好 。可 血 肿 腔 置 管 加 尿 激 酶 液化 引 流 同样 能将 血肿引 出，术后恢复 比做冲洗 引流为好 ，可减少
［］任红兵 ，宋伦贤 ，吴成亚 ，等 ．慢性硬膜 下血肿诊 治 Ｉ
体会［．现代医药卫生， ０ ， （ ）４０ １３． Ｊ ］ ２ ３１ １ ： ３— ４ １ ０ ９ １ １
学者认为头部外伤后撕 裂脑表 面的桥静脉 、静脉 窦 或 蛛 网 膜 颗 粒 ，引 发 硬膜 下 的缓 慢 出血 。近 来 大多数学者认 为㈦：硬膜下出血 ２ ３ ～ 周后血肿形 成包膜 ，血肿腔内蛋 白质分解 ，血肿液高渗性及 纤维蛋 白降解产 物增 多 ，使纤溶系统亢进而促使 包膜新生毛细血管不 断渗出 ，血肿逐渐增大是慢 性硬 膜 下血肿 形成 的 主要原 因 。 慢性硬膜下血肿及大部分亚急性硬膜下血肿 行头颅 Ｃ Ｔ检查已能迅速作 出诊断 ，少数亚急性硬 膜下血肿因与脑组织 密度相等难 以作 出诊断时可
积 血 量 可 达 １０～３０ ｌ ０ ０ ｍ 。多 好 发 于 中老 年 人 ，与
一
般 颅 内血肿有 较大 区别 ，因其 外伤史 不 明确 ，
临床表现不典型 ，常隐匿起病 。自 ２ ０ 年 １ ～ ０１ 月 ２１ ０ ０年 １月 ，我 科 共 收治 亚 急 性 、慢 性 硬 膜下 血 肿 ３ ５ ，分析报告如下。 ６例 资料与方法 ３ ５ ６ 例患者 ，男性 ２ ６ ，女性 ７例 ８ ９例 。年 龄 ４ ８ ２～ ５岁 ，平 均年 龄 ６ ２岁 。其 中
关键词 ：微创穿刺引流 ；亚急性硬膜下血肿 ；慢性硬膜下血肿 ；尿激酶 中图分类号 ：Ｒ ４ ．４ ７ ３３ 文献标识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ — １ １ （０ ４ ０ ０ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ４ ５ ０ １
亚 急 性 、慢 性 硬 膜 下 血 肿 是 指 颅 内 出血 聚集
３ ０ － ３ ４ ３ ３ ３０ ．
次后 引流均较 为满意 。本组病例 中有 ５例 ２ 月后
血肿 复发 ，复发 率 为 １ ６ ． ％。出现穿 刺部 硬 膜外 血 ３ 肿 的原 因 ，一 是穿 刺 深度 限位太 浅 ，没 穿 透硬 膜 ，
［］付一新 ，吴若秋 ，万 登济 ，等 ．慢 性硬膜 下血肿 的诊 ７ 断与治疗经验【 ．中华外科 杂志，０ ６ ：８ Ｊ 】 ２ ０ ，５ ． ３
例 ；头 昏头痛 ２３例 ，不同程度肢体乏力或偏瘫 ８ ５ 例 ，精神与智能障碍 ９ ，失语 ６ ，浅 昏迷 ２ 例 例
１ 例 ，脑疝 ４ １ 例。头颅 Ｃ Ｔ表现为颅骨内板下新月 形低密度影 １６例 ，等密度者 １３例 ，混杂密度 ８ ２ 者 ５ 例 。采用多 田公式计算 ，血肿量在 ３ ３０ ６ ０ ０ ｍ 。 ＜５ ｍ ７例 ，５ ～１０ ｌ ５ ｌ ０ｌ ３ １ ０ ｍ ８例 ，＞ １１ ｌ ０ ２ ０ ｍ ７
复查 Ｃ Ｔ以助确定最佳穿刺 点。常规消毒 、铺 巾， ２ ％利 多 卡 因 穿 刺 点 局 麻 。用 Ｙ — Ｌ ｌ型 ２５ｒ 颅 内 ．ａ ｅ
血 肿 粉 碎 穿 刺 针 在 枪 式 电 钻 驱 动 下钻 透 颅 骨 、硬
膜达血肿腔 ，连接侧方 引流管 ，退 出针 芯 ，可见 陈旧性血涌 出，旋紧针尾盖帽 。引流速度要缓慢 ， 避免过快放液 引起剧烈头痛 、继发 出血 或空气进 入 。如引流液较浓稠 ，或 Ｃ Ｔ表现为混杂密度者 ，
ｒｌ ｅ ａｏ Ｓ ｎ 和慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ ｈｏｉ ａ ｈｍ ｔ ｍａＳ Ｄ ） Ｃ ｒｎｅ ｓｂｕａ ｈｍ ｔｍａ Ｓ Ｈ 多 发 生 于 中老 年 人 ，尤 ｕｄ ｒｌ ｅ ａ Ｄ ） ｏ Ｃ
例 ，７ 岁以上 ５ ｌ ２例。３ ５ 中有 明确外伤史 ２４ ６例 ３
［］ 管萍 ，杨小华 ，王炎林 ．微 创穿刺引 流术治疗急 性及 ２
慢 性硬膜下血 肿 ３ ６例 ［． 神 经 损 伤 与 功 能 重 建 ， Ｊ １
２ ０ ，３１６ ． ０８ （： ）３
［］黄兴 ，朱东 ，杨钟熙 ，等．１０例慢性硬膜下血肿患者 ３ １ 临床诊 断及 ｃ Ｔ影 像 学 表 现 ［ ． 中 国 老 年 学 杂 志 ， Ｊ 】
［ 参考文献］
性 、慢性硬膜下血肿 ２ ０世纪 ９ ０年代前主张开颅 血肿清除及包膜切除术 ，由于手术创伤大 ，并发 症多 ，易复发而逐渐被钻孔 引流所代替ｆ ４ １ 。近年来 微创穿刺引流治疗已被大多数学者认可圈 ，但反复 血肿腔 内冲洗容易导致颅内积气 ，颅 内感染 ，损 伤 出血及血肿复发等并发症发生 。关 于慢性硬膜 下血肿在手术中是否要 冲洗 干净 ，有学者认为将 血肿内纤溶物及纤维蛋 白降解物尽可能冲洗干净 ， 是防止血肿复发的关键［ ６ ］ 。但也有学者认为不冲洗
行增 强 Ｃ Ｔ扫 描 或 ＭＲ 检 查 可 明确 诊 断 『 Ｉ ３ ］ 急 。亚
管引起 ；二是动力钻 电量 不足 ，钻速太慢 ，穿刺 针没有 瞬间穿透硬膜 ，使硬膜 与颅骨 内板 分离 ； 本组病例 中有 ６例出现穿刺部硬膜外血肿 ，出现 率为 １ ４ ． ％，考虑与上述因素有关。本组病例未做 ６ 血肿腔冲洗 ，减少 了气体及感染源进入颅 内的机 率 ，仅作血肿引流的病例基本没 出现气颅 ，血肿 腔 内注入 尿激 酶 的部分 病例 出现 少量气 颅 。 亚 急性 、慢性硬膜下血肿微创穿刺引流术与 以往术式相 比，具有 手术损伤小 、安全性高 、并 发症少 、住院时间短 、病人痛苦少 、患者及家属 易于接受等优点。又 因其操作简便 、技术易掌握 、 不受场合及设 备条件限制 ，适合各级 医院 、特别 是基层医院开展。
收稿 日期 ：２ １ －０ —１ 修订 日期 ：２ １一Ｏ —２ ０１ １ ３ ０１ ３ ２ 作者简介 ：期俊辉 （ ６ ～ １ ７ ）男 ，１９ 年毕业于昆明医学院 ，副主任医师 ，从事神经外科 工作 １ 年 ，现主要从事颅底神经外科工作。 ９ ９０ ６
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０１ ２ 期
例。单侧血肿 ２４ ，双侧血肿 ７ 例 。血肿位于 ９例 １ 额颞 顶部 ２４例 ，颞 顶枕 部 １８ ，枕顶 部 １ １ ２例 ２ 例 ，额颞顶枕 １ 例。 １
方法 ：根据头颅 Ｃ Ｔ定位 ，选择血肿最 大层面
中心为穿刺点 ，或血肿腔稍靠后 ，尽量避开脑 的 功 能 区 和 大 血 管 部 位 ，或 在 穿 刺 前 头 皮 贴 标 记 物
４ ～５ ２ ０岁 ８例 ，５ １～６ ０岁 １ ２例 ，６ ～７ ３ １ ０岁 １ ３ ７
再 行对侧引流。术后停用脱水 药 ，每天静脉输注 ０９ Ｎ ０ ．％ Ｓ１５０—２００ ｌ 利 脑 复 张 。术 后 引 流 ０ ｍ 以 ２～ ｄ ４ 后无引流液流出 ，复查头 Ｃ Ｔ证实血肿 全部 或大部清除即可拔 针。如果 引流过程 中发现 引流 量 大 ，考 虑血肿 腔与蛛 网膜下腔相通者 ，则抬高 引流管位置于耳屏线上 １ １ｅ ，以避免低颅压 ０ ５ｒ ａ 导致患者头痛加剧及颅 内积气等并发症 。 结 果 本组 ３ ５ ６ 例患者经微创穿刺 血肿引 流，其 中 １６例血肿腔 注人尿激酶液化 引流。２ ０ ～ ４ 后复查头颅 Ｃ ，３５ 中 １３ ｄ Ｔ ６例 ５ 例的血肿完全清 除 ，１５ 大部清除 （ ２例 残余血肿小于 １ｍ ，２ ４ ５ｌ ～ 周 复 查 头颅 Ｃ Ｔ血肿 消 失），８ 例 并 发 少量 硬 膜 下 １ 积液 ，２ ４ ～ 周复查头颅 Ｃ 积液消失 。６ Ｔ 例出现穿 刺 区硬膜外血肿 ，量均小于 ２ ｍ ，经保守治疗治 ０ｌ 愈 。５例 ２ 后复 发 ，经再次微 创引 流后治 愈 。 月 ３５ ６ 例中 １５ ９ 例术后血肿腔少量积气 ，２ 内均吸 周 收 。术前有颅高压 、偏瘫 、失语 、意识 障碍者术 后 １ ５ 后 迅速好 转 ，脑疝 消失 ，无 死亡病例 。 ～ｄ 本组 术后 均无 颅 内感染 病例 。 讨 论 亚急 性 硬膜 下 血肿 （ｕａｕｅ ｕｄ — ｓｂｅｔｓｂ ｕ