颌面部包块的鉴别诊断
口腔颌面肿瘤的诊断
磁共振成像(megnetic resonance image, MRI)超导磁体装置,解剖学剖面成象 骨 肌 特点: 显示软组织的病变特别好 充分显示病变的全貌及立体定位 与CT比较,不用造影剂增强即能显示肌,血管,以及肿瘤的浸润范围 无电离辐射,对人体基本无害 没有骨伪影,对软组织肿瘤诊断价值高 缺点: 检查时间长 不能显示肿瘤的钙化灶及骨破坏
淋巴管造影 瘤(窦)腔造影
数字减影技术(digital substruction)
可协助决定肿瘤的性质,范围
为治疗提供参考
造影检查: 涎腺造影 颈动脉造影
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计算机体层扫描摄片(Computedtomography, CT)
与X线片相比的优点:
图像清晰,层面连续,便于判断病损的部位,范围,破坏性质等；可借造影剂增强以显现某些软组织结构(肌,血管等)的不同；密度变化,判断病变累及范围大小,性质,有重要诊治价值；对颌面深部肿瘤的诊治价值高；对颅脑是否侵犯,肺部,LN是否转移有诊断意义
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晚期骨肉瘤病人的血清碱性磷酸酶可增高
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恶性肿瘤的病员常有血沉加速,粘蛋白高
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综合治疗 依肿瘤性质及其临床表现,结合身体情况,具体分析,确定采取相应的治疗原则与方法 因人因病而异制定合理治疗方案,叫量体裁衣(custom made). 一,治疗原则 良性肿瘤 外科治疗为主: 临界瘤,应切除肿瘤周围部分正常组织,作冰冻切片病理检查 如恶变,应扩大切除范围 良性肿瘤切除后,应送病理检查,若有恶变,应按恶性肿瘤进一步处理.
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颌骨囊肿与肿瘤鉴别
颌骨囊肿与肿瘤鉴别*导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
……颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别，鉴别的手段主要依靠影象学的方法：1、X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。
随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。
周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线（骨皮质线）。
颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变，其内可见骨性间隔或纤维间隔，表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。
有时在低密度内可见点状或斑点状钙化，呈混合密度。
少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现，与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。
病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断。
良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同。
颌骨原发的恶性肿瘤十分少见，其边界不清呈不规则形或虫咬状。
其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤。
病灶内常见肿瘤组织的钙化，骨皮质中断。
年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应。
2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT）CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。
囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。
前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。
增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。
其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。
颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶，常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。
口腔颌面外科学复习题(含参考答案)
口腔颌面外科学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者男，34岁。
下颌前份唇侧牙龈出现黑色斑块状肿物半年余。
其黑色斑块渐扩大，继而H；现双侧下颌下淋巴结肿大。
最不宜采用的检查是A、切取活检B、冷冻后活检C、CT检查D、MRI检查E、PET检查正确答案：A2.舌系带矫形术创口分类属于A、化脓创口B、可疑创口C、感染创口D、污染创口E、无菌创口正确答案：D3.好发于颈部锁骨上区，穿刺可抽出透明、淡黄色水样液体的脉管畸形A、淋巴管畸形大囊型、囊性水瘤B、动静脉畸形、蔓状血管瘤C、淋巴管畸形微囊型、海绵型淋巴管瘤D、血管瘤、毛细血管瘤E、静脉畸形、海绵状血管瘤正确答案：A4.患者，男，28岁。
经去骨、劈开挺出右下近中阻生智齿。
3天后出现持续性剧痛，并向耳颞部放射。
检查见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖。
最可能的诊断是A、邻牙急性根尖炎B、拔牙后肿胀反应C、邻牙在拔牙时受到损伤D、牙槽突骨折E、干槽症正确答案：E5.关于牙源性角化囊肿的病理学特征的叙述，错误的是A、基底细胞层界限清楚，呈栅栏状排列B、囊液黄褐色，清亮C、表层的角化主要是不全角化D、衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮E、纤维性囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛正确答案：B6.中医指的“粉瘤”和“发瘤”分别是A、表皮样囊肿和皮样囊肿结构B、皮脂腺囊肿和皮样囊肿C、皮脂腺囊肿和甲状舌管囊肿D、皮样囊肿和甲状舌管囊肿E、皮脂腺囊肿和表皮样囊肿正确答案：B7.如果在下颌角区出现广泛凹陷性水肿，怀疑局部脓肿形成，此时最有效的检查方法A、化验检查B、观察体温变化C、粗针头穿刺D、触诊检查E、X线检查正确答案：C8.面部损伤后，组织水肿迅速发生，易影响呼吸道通畅，甚至引起窒息的部位中不包括A、颈部B、下颌下区C、颧上颌部D、口底E、舌根正确答案：C9.由损伤引起的血外渗性囊肿位于A、皮下结缔组织中B、颌骨骨髓腔内C、唾液腺内D、颌面部肌肉组织中E、黏膜下结缔组织中正确答案：B10.对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的手段是：A、切取活检B、穿刺活检C、CTD、B 超E、放射性核素检查正确答案：C11.根尖片投照的分角技术是指A、X线与被检查牙齿的长轴垂直B、X线与咬合平面平行C、X线与被检查牙齿的长轴及胶片之间的分角线垂直D、X线与被检查牙齿的长轴和胶片之间的分角线平行E、X线与胶片垂直’正确答案：C12.患者男，40岁。
颌面部肿物彩色B超的临床诊断价值分析
颌面部肿物彩色B超的临床诊断价值分析摘要：目的：探讨彩超诊断颌面部肿瘤的价值。
方法：选取我院2012年3月到2013年5月64例经病理活检证实的颌面部肿瘤的b超及彩色血流多普勒（cdfi）检查结果进行回顾分析。
结果：64例颌面部肿瘤均有一定的特异性表现，b超能区分肿瘤的物理性状与邻近组织的关系，而cdfi信息进一步反映了肿瘤的病理情况变化，提高了对肿瘤病理性质的判断。
结论：彩超对颌面部肿瘤的良恶性判断及对手术治疗有很大的参考价值。
关键词：颌面部肿物彩色b超价值【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0148-01由于颌面部肿瘤生长部位的特殊性，依靠高频彩色多普勒超声诊断仪极易显示肿瘤的位置、大小、深度、内部回声，并可区分其物理性质，检出肿瘤内部血供情况，另外还可观察到肿瘤与周围组织关系，有无淋巴转移等为辨别良、恶性肿瘤提供较可靠的依据，从而正确指导手术[1]。
本组资料表明，软组织良性病变中多边界清楚，周围有包膜，内部声像多显示实质均质或无回声其内可有细弱光点，探头加压，部分可压扁，部份可推动。
现报告如下。
1 临床资料及方法1.1 临床资料。
本组64例，男37例，女27例。
年龄10-73岁。
均经手术后病理检查、穿刺细胞学活检、切取活检、诊断性治疗及配合其他辅助检查如ct、血管造影、mri等确诊。
所有病例同时行彩色多普勒血流显像（cdfi）检查，并打印超声图片。
所用超声诊断仪为美国acuson128xp/10和美国logiq400，探头频率为7～9mhz。
1.2 方法。
philips4500，nas1000hf，彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10mhz、715mhz，患者仰卧位检查，并与健侧对比。
观察颌面部肿瘤二维图像及cdfi信息，并显示肿瘤的血流强度[0-ⅲ级]，记录动脉血流最高速度（vmax），及阻力指数（ri）。
2 结果64例颌面部肿瘤均有一定的特异性表现，b超能区分肿瘤的物理性状与邻近组织的关系，而cdfi信息进一步反映了肿瘤的病理情况变化，提高了对肿瘤病理性质的判断。
颌面部淋巴管瘤有哪些表现及如何诊断？
颌面部淋巴管瘤有哪些表现及如何诊断？
*导读：临床表现一、毛细管型1.皮肤或粘膜上有小的圆形囊性结节状或点状病损，外观呈蛙卵蛙卵状。
2.无色、柔软、边界不清，无压缩性。
二、海绵型
肿物状似海绵，表现为受侵组织的肥大畸形，如巨舌、巨唇等。
三、囊状水瘤多位于颈部锁骨之上，柔软有波动，皮肤色泽正常，体位移动试验阴性。
诊断
1.瘤体外观特征(巨舌、巨唇、蛙卵状等)。
2.深部之淋巴管瘤为柔软包块，无压痛，无压缩性，穿刺能吸出淡黄色液体。
3.病理组织学检查确诊。
第1 页。
口腔颌面部检查(阳性体征意义)
口(MOUTH)
口腔溃疡 ——慢性复发 性口疮 白色膜状物—雪口病 鹅 口疮
舌
干燥舌
— 脱水
— 舌炎，血肿，甲低，先天愚型，肿
舌体增大
瘤
地图舌（黄色细胞的隆起，）---
核黄素缺乏
裂纹舌---横向：Down病及核黄素缺乏，
主动脉瓣关
闭不全和贫血
发绀:心衰和呼衰
疱疹:单纯疱疹病毒感染
2.形状 唇裂—先天性发育畸形 红斑—遗传性毛细血管 扩张症 肥厚—粘液性水肿，肢 端肥大症，克汀病
口腔黏膜(oral mucosa ) ：
正常口腔粘膜光洁呈粉红色 出血点瘀斑—出血疾病 维生素C缺乏
Koplik斑—麻疹粘膜斑：在第二磨牙的颊粘
眼：瞳孔的变化——颅脑损伤
鼻：脑脊液鼻漏——前颅底骨折
患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物——
（3）颌面部组织和器官检查 （4）颈部检查 （5）颞下颌关节检查 （6）唾液腺检查
上颌窦癌
耳：外耳道流血或渗液——中颅底骨折而
致脑脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破 裂，也可有外耳道溢血。
叩诊
水平或侧方叩诊——根侧牙周膜炎 垂直叩诊：根尖周炎（急性——剧痛，慢性——轻 痛）
谢谢观赏
内容：1、龋齿 检查龋洞深浅，有无探痛。 2、牙周 探测龈表面松软或坚实感；检测牙 周袋深度；龈下牙石部位及数量等。
3、窦道 指一端有开口的通道，注意检查窦 道方向，以便找出患牙。
扪诊 牙周组织明显破坏
牙龈压痛：牙龈脓肿、牙周脓肿、
智齿冠周炎或根尖周炎
（1）牙、牙周组织检查Байду номын сангаас（2）固有口腔扪诊
颌面和颈部超声诊断
声像图
实性占位区内见多个小的液性暗 区散在分布，有时可见肿块内大量的 细管状结构，边界不清。
囊性水瘤表现为液性占位，境界 清晰，其间有多条纤细的光带分隔。
海绵型淋巴管瘤
鉴别诊断
血管瘤和淋巴管瘤是 2种类型的疾 病，大多数时混合型生长，病理学诊断 是根据组织成分作出，当 2种组织都有 而淋巴管瘤组织少，就书写为淋巴血管 瘤。
• 如炎症进一步发展成化脓性病灶可表现为混 合性实质性回声。
• CDFI 血流信号增加
淋巴结结核
淋巴结的正常结构大部或全部消 失。上皮样细胞及朗罕氏细胞形成结 核结节，有时可见大片干酪样坏死。 好发于年轻人及儿童，多见于颈部或 锁骨上区，可见成串的淋巴结，可有 粘连，质地一般。
声像图
一、受累的淋巴结数目较多，声像图上可 见淋巴结呈串珠样或多发性相互融合形成 大团块，可同时累及数个相邻解剖区域内 的淋巴结。
海绵状血管瘤的超声声像图特点
• 海绵状血管瘤通常表现为边界清楚的囊实性肿 块。肿块内部回声不均，其内见多个枝条状暗 区或蜂窝状多囊性肿物，无明显包膜，血管在 头低位时暗区可扩大，有时还可见伴有声影的 点状强回声，为窦内血液凝固成血栓并钙化而 形成的静脉石回声。
• 彩色多普勒超声常可显示静脉血流信号（常为 低速血流）。
（一）、皮肤
正常皮肤均呈线状
回声表现。
皮肤
（二）、脂肪组织
正常皮下脂 肪及体内层状分 布的脂肪呈低水 平回声。当有筋 膜包裹时，在脂 肪与筋膜之间有 时显出强回声界 限。
（三）、纤维组织
体内纤维组织 与其他组织交 错分布，一般 回声较强。
07节口外：口腔颌面部肿瘤
口外学口腔组织病理学第14章口腔颌面部囊肿囊腔→液体（内容物是：液体，有清的，有粘稠的）囊肿外层：纤维囊壁：①上皮细胞形成的上皮岛②子囊微星囊③淋巴细胞形成的淋巴滤泡皮内层：上皮衬里：①有钉突（炎症刺激形成）②有角化（内容物是否是油脂）③复层鳞状上皮细胞（皮肤）或纤毛柱状上皮细胞（呼吸道上皮，位于中线的囊肿，上皮衬里一般有纤毛柱状上皮细胞，例如气管、鼻腔周围的囊肿）1、牙源性囊肿：指的是上皮衬里的上皮细胞来源于：①缩余釉上皮②牙板上皮剩余③上皮根鞘2、含牙囊肿：笔名：滤泡囊肿，含多颗牙或1颗牙，下8上3多见。
缩余釉上皮和牙冠之间有液体残留，形成滤泡囊肿，囊肿在颌骨里叫滤泡囊肿，囊肿在牙龈里叫：萌出囊肿（拍片看不出来）缩釉上皮：内釉上皮分化成釉细胞，边形成釉质边退缩，牙冠彻底形成后，内釉上皮、中间层细胞、星网状层细胞、外釉上皮4层合一，形成缩釉上皮3、根尖囊肿：①上皮来源：上皮根鞘②内容物不油，所以上皮衬里无角化③细菌引起，有炎症，有钉突④不在中线上（气管、鼻腔），所以不是纤毛柱状上皮，是复层鳞状上皮4、黏液囊肿：部位：常发生在下唇黏膜唾液腺，其次为舌尖腹侧、颊、口底、腭部、的唾液腺临床表现：半透明的淡蓝色小泡，破了以后，有蛋清样液体流出，反复破溃，会形成瘢痕①外渗型（80%）：病因：外伤，无上皮衬里，只有纤维囊壁，唾液从断口流出，被纤维组织包饶，形成囊肿，治疗→手术切除唾液腺即可，囊肿会自然消退②潴留型（20%）：病因：唾液腺导管堵塞，有上皮衬里，有纤维囊壁，导管被撑大，形成囊肿，治疗→唾液腺、囊肿都要切掉③特殊粘液囊肿：舌下腺囊肿，发生在舌下腺，绝大多数为外渗型囊肿，无上皮衬里，治疗→手术切除唾液腺即可，囊肿会自然消退口外：保守治疗：囊液抽出，注射2%的碘酊，停留2~3分钟，再将碘酊抽出口腔组织病理学第15章牙源性肿瘤5、肿瘤：①肿瘤细胞形成的结构②肿瘤间质构成浸润生长：恶性肿瘤细胞组成树根状突起，插入正常组织内，夺取正常组织养分，同时肿瘤细胞自身繁殖，正常组织被侵害6、成釉细胞瘤：⑴骨外型/外周型：长到骨头外了①滤泡型：团状这两型是基础型，也是最常见的类型⑵促结缔组织增生型：肿瘤内纤维增生②丛状型：条索状下面4型都是在这2型的基础上发生病变⑶单囊型：囊肿的上皮衬里是肿瘤细胞③棘皮瘤型：发生鳞状化生⑷实性/多囊型④颗粒型：颗粒样变o ⑤基底细胞型：基底细胞排列成团o ⑥角化成釉细胞瘤：有大量角化物7、滤泡型：肿瘤细胞排列成团状，形成一个肿瘤细胞团，团中央经常发生囊性变，形成小囊腔。
口腔颌面外科学试题(附答案)
口腔颌面外科学试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性根尖周炎疼痛缓解时的病理特点是脓肿A、位于牙周膜内B、达黏膜下C、位于牙槽窝和牙槽骨D、位于牙槽窝内E、达骨膜下正确答案：B2.关于口腔颌面部静脉畸形（海绵状血管瘤）的临床特点，哪项除外A、有时可扪及静脉石B、触之柔软，可压缩C、体位试验阳性D、浅表肿瘤呈蓝紫色E、透光试验阳性正确答案：E3.不属于睡眠呼吸暂停综合征临床表现的是A、极度日间嗜睡B、梦游症C、睡眠中哮喘D、睡眠打鼾、憋气E、心律失常正确答案：E4.拔牙后血块形成的时间A、38天-3个月B、3-6个月C、1-7天D、3天-1个月E、15-30分钟正确答案：E5.长期不愈的感染性瘘管的最重要的治疗措施为A、碘仿纱布填塞B、瘘管搔刮+烧灼C、清除感染源D、瘘管口切除并严密缝合E、瘘管彻底搔刮正确答案：C6.具有微弱的血管收缩作用的药物是A、地卡因B、布比卡因C、利多卡因D、普鲁卡因E、卡波卡因正确答案：E7.女，61岁。
右上尖牙残根，拟拔除后修复。
局部麻醉最好选择A、切牙孔阻滞麻醉B、唇、腭侧局部浸润麻醉C、腭前神经阻滞麻醉D、眶下孔阻滞麻醉E、翼腭管传导阻滞麻醉正确答案：B8.涎石病好发于A、磨牙后腺B、舌下腺C、腮腺D、腭腺E、下颌下腺正确答案：E9.男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。
检查发现1┘位置低于咬合面，牙冠缩短，松动，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是A、根折B、冠根折C、牙脱位D、冠折E、牙挫伤正确答案：C10.患者男，24岁。
被钝器击打颈部，伤处有明显的皮下淤血和血肿，但未见开放创口。
其确切的诊断是A、撕脱伤B、挫裂伤C、钝器伤D、挫伤E、擦伤正确答案：D11.患者男，40岁。
拟拔除上颌第二磨牙，调整椅位时应A、头后仰至上颌牙合平面与地面成90°角B、头后仰至上颌牙合平面而与地面成45°角C、头直立，利用口镜反光操作D、B. 头偏向右侧，以便面对术者E、头略后仰，利用口镜协正确答案：B12.拔除患牙时一般首先使用：A、旋转力B、牵引力C、楔力D、摇动力E、轮轴力正确答案：D13.在有感染的肉芽创面上植皮，宜选用A、表层皮片B、厚中厚皮片C、保存真皮下血管网全厚皮片D、薄中厚皮片E、全厚皮片正确答案：A14.开口初期或开口初、开口末弹响是哪种关节病的主要症状A、可复性关节盘前移B、不可复性关节盘前移位C、翼外肌痉挛D、关节盘后区损伤E、关节器质性改变正确答案：A15.恶性黑色素瘤的临床特点中不包括A、口内多发生于牙龈、腭部及颊部B、较早发生血行转移C、生长迅速，向四周扩散D、对放疗敏感E、诊断主要依靠肿块色泽及临床症状，不宜切取活检正确答案：D16.先天性舌系带异常的矫正术在什么时间进行为宜A、出生后3～6个月B、3岁C、4岁D、2岁E、出生后9～12个月正确答案：D17.哪个间隙感染最易引起下颌升支部边缘性骨髓炎A、咬肌间隙B、下颌下间隙C、颞下间隙D、翼下颌间隙E、眶下间隙正确答案：B18.口腔颌面部损伤清创时，对创伤组织的去留应A、尽量保留，以减轻可能的畸形B、尽量去除创缘不齐的组织，使缝合美观C、只要有异物污染均切除，以减少感染机会D、离体的组织均应遗弃E、口腔黏膜弹性大，不必过于强调保留正确答案：A19.腭裂术后穿孔或部分裂开，术后至少多长时间可行二期手术A、1～2个月B、3～4个月C、4～5个月D、6～12个月E、F．以上都不对正确答案：D20.如怀疑有下颌下腺导管结石以下哪种x线检查为首选A、下颌下腺造影B、下颌体腔片C、下颌曲面体层片D、下颌下腺侧位片加下颌横断HE片E、下颌骨侧位片加下颌横断HE片正确答案：D21.下颌下腺炎常见的原因是A、结石阻塞导管B、冠周炎C、淋巴结炎D、牙槽脓肿E、血源性感染正确答案：A22.疼痛和张口受限，无弹响A、滑膜炎B、翼外肌痉挛C、咀嚼肌群痉挛D、肌筋膜痛E、翼外肌功能亢进正确答案：B23.Le fort I骨切开术的适应证中，不包括A、前徙上颌B、下移上颌C、旋转移动上颌D、拓宽上颌E、与其他手术配合矫治复杂畸形正确答案：D24.头皮冠状切口复位固定法最适用于A、上颌骨多发陈旧骨折B、颧额缝骨折C、单纯颧弓骨折D、眶下缘骨折E、鼻眶颧区多发陈旧骨折正确答案：E25.口腔颌面部损伤出血最有效的止血方法是A、结扎止血B、包扎止血C、填塞止血D、药物止血E、指压止血，正确答案：A26.自儿童期发病，可迁延到成人的是A、慢性复发性腮腺炎B、唾液腺良性肥大C、慢性阻塞性腮腺炎D、急性化脓性腮腺炎E、涎瘘正确答案：A27.最常使用的颌面部绷带是A、三角巾B、石膏绷带C、弹力绷带D、四头带E、卷带正确答案：E28.皮肤创口缝合后过度外翻是因为A、打结过紧B、两侧进针深度不一致C、皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距D、皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距E、进针点距创缘过远正确答案：C29.患者男，65岁。
第十章口腔颌面部影像诊断学
第十章口腔颌面部影像诊断学1成釉细胞瘤：表现为早期呈蜂窝状，晚期牙根吸收呈锯齿状，肿瘤边缘可有增生硬化，肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失，瘤内罕见钙化，瘤内可含牙。
2.牙源性腺样瘤：表现为单囊低密度影，边缘光滑。
病变内有未萌出牙，以单尖牙多见，痛内可见数量不等的粟粒状钙化点。
3.牙源性钙化囊性瘤：表现为边界清楚的单房透射影，肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团块。
4.牙源性黏液瘤：表现为多房密度减低区，分房形态各异，以网络状多见，房隔细而不规则。
5.骨化纤维瘤：以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主，病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。
6.骨纤维异常增殖症：①透射性改变，又称囊样型；X线表现为单囊或多囊性密度减低病变，边界不很清楚，可有或无硬化边缘；②阻射性改变，包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型；病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行至正常骨。
③透射及阻射混合性改变。
7.骨肉瘤表现为斑片状和日光放射状。
8.慢性复发性腮腺炎：末梢导管呈点状、球状、腔状扩张。
9.慢性阻塞性唾液腺炎：主导管呈腊肠状，病变晚期也可有末梢导管点状扩张征象。
10.舍格伦综合征：主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。
1翼片的优点是能清晰显示A.牙槽崎顶B.下颌管位置C.根折部位D.根尖病变类型E.上颌窦分隔2.上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是A.颅底位（须顶位）B.华特位（鼻须位）C.柯氏位（鼻额位）D.上颌正中咬合片E.曲面体层3.如怀疑有颌下腺导管结石，以下哪种X线片检查为首选A.颌下腺造影B.下颌体腔片C.下颌曲面断层片D.颌下腺侧位片加下颌横断片E.下颌骨侧位片加下颌横断片4.X线片上正常牙槽崎高度为A.牙颈下0.5mmB.牙颈下1mmC.牙预下2mmD.牙颈下3mmE.牙颈下4mm5.能够真实地反映牙槽喳顶骨吸收程度，适用于早期牙周炎的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术6.不适合用作牙周病影像学检查方法的是A.根尖片B.翼片C.下颌骨侧位片D.曲面体层片E.根尖片数字减影技术7.关于涎腺造影，下列描述不正确的为A.一般只适用于腮腺及颌下腺8.适用于涎腺急、慢性炎症C.应作碘过敏试验，碘过敏试验阳性者禁忌D.造影剂选用60%泛影葡胺E.造影剂选用40%碘化油8.右侧上颌第二磨牙根尖片显示，在X线片右下角一圆钝三角形高密度影，有可能是以下哪一种正常颌骨解剖结构A.上颌窦8.翼钩C额骨D.下颌骨喙突E.下颌骨外斜线9.能够真实地反映牙根根尖病变程度最佳的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术10.以下哪种征象不属于慢性根尖周脓肿影像表现A.牙冠可见大面积密度减低影，与髓腔影重叠B.根尖周骨质密度减低，无明确边界C.根尖周骨质密度减低，边界清楚D.根尖周骨密度减低影周围骨质增生硬化E.根尖周骨密度减低影范围较小，边缘不光滑11.以下描述与牙源性边缘性颌骨骨髓炎不相符的一项是A.起源于下颌第三磨牙冠周炎B.X线平片检查可选择下颌升支侧位片或曲面体层片，可见弥漫性骨破坏和局限性骨密度增高C.下颌升支切线位片可见骨密质外骨膜成骨D.可以选择CT检查E.可以选择下颌体横断片12.在涎腺造影中造影剂外溢呈片状，可见于下列哪种疾病A.慢性复发性腮腺炎B.慢性阻塞性涎腺炎C.涎腺良性肿瘤D.涎腺良性肥大E.涎腺恶性肿瘤13.涎腺造影显示，主导管边缘呈“羽毛状”，可见于下列哪种疾病A.涎腺良性肿瘤B.舍格伦综合征C.涎瘦D.慢性阻塞性涎腺炎E慢性阻塞性腮腺炎14.超声检查在口腔颌面部适用于A.确定有无占位性病变B.确定囊性或实性肿物C.为评价肿瘤性质提供信息D.确定深部肿物与邻近重要血管的关系E.以上均适用15.磁共振成像检查在口腔颌面外科检查中的适应证不包括A.口腔颌面部深区肿块的检查B.腮腺肿瘤怀疑累及面神经时C.活检困难的口咽及舌根部肿瘤患者D.恶性肿瘤患者化疗、放疗的疗效观察E.头颈部软组织肿瘤CT影像显示清楚者16.成年人进行全口牙齿检查时，一般需用牙片数目为配套名师精讲课程A.14张B.8张C.10张D.6张E.9张17.许勒位片可显示颛下颌关节A.顶部影像B.后前位影像C内侧1/3影像D.中部1/3影像E.外侧1/3影像18.颠下颌关节双重造影是指用A.生理盐水和碘化油作为造影剂B.碘化油和泛影葡胺作为造影剂C.无菌空气和30%泛影葡胺作为造影剂D.生理盐水和60%泛影葡胺作为造影剂E.利多卡因和60%泛影葡胺作为造影剂19.采用根尖片分角线投照技术显示被检查牙齿邻面影像重叠的原因A.投照垂直角度过大B.投照垂直角度过小C.X线与被检查牙齿的邻面不平行D.X线与被检查牙齿的邻面不垂直E.X线中心线位置不正确20.关于根尖片所示正常影像，不正确的A.牙骨质与牙本质有明显区别B.年轻人牙髓腔宽大C.髓腔为低密度影像D.密度最高的组织是釉质E.牙槽突高度应达到牙颈部21.患者，男，31岁。
第八章口腔颌面部肿瘤(讲稿)温医《口腔颌面外科学》课件精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版第八章口腔颌面部肿瘤第一节概论一、临床流行病学（一）发病率与构成比：长江以北，口腔Ca占全身恶性肿瘤的1.45～5.6%，长江以南为1.75～5.18%。
不同的国家发病率相差甚大，象印度，口腔癌占全身恶性肿瘤的40%以上（嚼烟）。
（二）性别、年龄：男:女=2:1。
血管瘤、囊肿、牙源性肿瘤多见于儿童、青少年；肉瘤亦多见于15～20岁青少年，癌多见50左右老人。
（三）组织来源：良性肿瘤→以牙源性及上皮组织肿瘤为多见。
如造釉C瘤，混合瘤。
恶性肿瘤→以上皮组织来源多见，尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80%以上。
二、临床分类和命名：根据肿瘤的生长部位、组织来源、生物学特性来命名：命名公式：发病部位+组织来源瘤（良）：舌部血管瘤，颊部乳头状瘤。
癌或肉瘤（恶）：上唇鳞癌，下颌骨骨肉瘤。
有些良性肿瘤也具有恶性倾向，可能会转变为恶性肿瘤，临床上称此类肿瘤为“临界瘤”如混合瘤、造釉C瘤。
三、病因与发病条件（一）外来因素：1、物理性：长期慢性刺激（如残根、残冠刺激软组织可引起颊、舌癌），损伤、紫外线、X线。
近年来，因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多。
2、化学性：煤焦油、吸烟。
3、生物性：霉菌、病毒（实验已证明，有些恶性肿瘤可由V引起）。
（二）内在因素：1、神经精神因素：如高度紧张，可造成人体功能失调；2、内分泌紊乱；3、机体免疫状态：免疫缺陷，长期免疫抑制治疗，反证：口恶肿病人，其免疫功能都↓，以此可说明二者关系。
（三）临床表现：复习（外科已上）。
良性肿瘤一般生长缓慢，大多为膨胀性生长（即体积不断增大，挤开或压迫邻近组织），呈结节状或分叶状，境界清楚，一般多能移动，质地中等；恶性肿瘤生长较快有溃疡型：外生型及浸润性三种生长方式。
溃疡型：多发生于皮肤或粘膜的浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷，边缘隆起的火山口状溃疡。
外生型：肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合併感染、坏死。
浸润型：肿瘤向深层在周围组织扩展，侵入粘膜下层和肌肉，表面有微凸起，并可扪到不易移动的硬块。
脸颊下侧有硬小结块
脸颊下侧有硬小结块脸颊下侧有硬小结块是一种常见的疾病，常见于头颈部的淋巴结肿大、脂肪组织肿瘤等疾病。
以下是关于脸颊下侧硬小结块的相关知识和处理方法。
脸颊下侧的硬小结块常见的原因包括：1. 淋巴结肿大：淋巴结是身体内的一部分免疫系统，常常在感染和炎症时肿大。
如果有口腔、咽喉、颌骨等部位的感染或炎症，可以导致脸颊下侧的淋巴结肿大。
2. 唾液腺炎：脸颊下侧有一对大的唾液腺（腮腺），如果腮腺发生感染或炎症，也会出现硬小结块。
3. 脂肪肿瘤：脂肪肿瘤是一种良性肿瘤，可以发生在身体的任何部位，包括脸颊下侧。
这种肿瘤通常是疼痛无明显症状，但会导致部分肿块。
对于脸颊下侧的硬小结块，应该及时就医进行诊断和治疗。
医生会进行详细的病史询问和体格检查，并可能进一步进行以下检查：1. 血液检查：通过血常规、炎症指标等检查可以判断是否存在感染和炎症。
2. 影像学检查：如超声、CT、MRI等检查可以帮助医生观察结块的性质和位置。
3. 活检：在一些疑难病例中，医生可能会进行组织活检，以排除恶性肿瘤的可能性。
针对不同的病因，治疗方法也有所不同：1. 淋巴结肿大：如果淋巴结肿大与感染或炎症有关，通常通过抗生素和消炎药治疗。
如果肿大不恢复、持续或伴有其他症状，可能需要进一步检查。
2. 唾液腺炎：如果是腮腺炎引起的结块，通常需要保持口腔卫生、多喝水、避免辛辣食物等。
如果炎症无缓解，可能需要使用抗炎药物或其他治疗方法。
3. 脂肪肿瘤：对于脸颊下侧的脂肪肿瘤，通常需要手术切除。
这种手术通常是微创手术，可以在局部麻醉下完成。
总之，脸颊下侧的硬小结块可能是多种疾病的症状，应该及时就医进行诊断和治疗。
通过医生的诊断和合理的治疗，很多问题可以有效解决。
口腔颌面肿瘤的诊断
临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131碘或125碘诊
断，颌骨恶性肿瘤用99m得 肿瘤有无远处转移，骨病损的显示十分良好；优于 X线检 查，能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移
四、穿刺及细胞学检查
1. 穿刺检查：适用于有波动感或非实质性含有液体 的肿瘤
囊肿，可吸出液体，涂片检查有时有胆固醇晶体 深部血管瘤可抽出血液
活检部位多考虑手术原则外，切口应包括在
手术时切除范围内
(二) 吸取活组织检查 1. 适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结 2. 吸取方法：局麻后用尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破 口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，自皮肤小口处刺进 肿瘤。避开重要血管和组织，进入肿瘤后，保持负压，向 各方向穿刺2~3次，缓慢拨出针头，常可获得细条肿瘤组 织。推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10%福尔 马林溶液中固定送检。 3. 注意：可能引起内出血及癌细胞扩散 手术治疗时，宜将穿刺点皮肤一并切除
口腔颌面肿瘤的治疗
综合治疗 依肿瘤性质及其临床表现，结合身体情况，具
体分析，确定采取相应的治疗原则与方法
因人因病而异制定合理治疗方案，叫量体裁衣 (custom made)。
一、治疗原则
(一) 良性肿瘤
外科治疗为主：临界瘤，应切除肿瘤周围
部分正常组织，作冰冻切片病理检查
应扩大切除范围
如恶变，
颌骨肿瘤 手术治疗为主。
4.
临床分期
选择治疗计划的参考、预后估计的参考：
早期病员不论应用任何一种疗法均可获效
晚期病员则以综合治疗的效果为好。
T——原发肿瘤 N——区域性淋巴结 M——远处转移
TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以得
口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
根尖周囊肿
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17
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左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
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1
内容提要
概 述（影像检查方法）
口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
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2
概述
(Introduction)
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
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21
病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
口腔颌面部肿瘤—口腔颌面部颌骨囊肿
织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故也可称根尖周囊肿。
➢ 如果根尖周肉芽肿在拔牙后未做适当处理仍残留在颌骨内而发 生的囊肿则称残余囊肿。
牙源性颌骨囊肿
含牙囊肿：又称滤泡囊肿
➢ 牙冠或牙根形成之后 缩余釉上皮与牙冠之间 出现液体渗出
➢ 可来自一个牙胚，也可来自多个牙胚。
牙源性颌骨囊肿
牙源性角化囊肿：曾称为牙源性角化囊性瘤，来源于原
口腔颌面外科学
非牙源性颌骨囊肿
非牙源性颌骨囊肿
➢ 非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发育而 来的，与牙齿发育无关。
非牙源性颌骨囊肿【临床表现】
➢ 多见于儿童及青少年。 ➢ 除鼻唇囊肿外，临床症状与牙源性颌骨囊肿基本相同，即主要表现为
颌骨骨质的膨胀。 1. 球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X
现象。
牙源性颌骨囊肿【临床表现】
➢ 根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。 ➢ 含牙囊肿和角化囊肿则可伴缺牙或有多余牙。 ➢ 除根端囊肿外，其他牙源性囊肿均可转变为或同时伴
有成釉细胞瘤的存在。 ➢ 临床上牙源性颌骨囊肿可谓单发亦可为多发，一般以
单发为多见。
牙源性颌骨囊肿【临床表现】
➢ 多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞 癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、大脑镰钙化等症状 时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞 痣综合征” 。
牙源性颌骨囊肿【临床表现】
✓ 生长缓慢，无症状
面部畸形
扪乒乓球样感
波动感
羊皮纸样脆裂声
✓ 一般颊侧膨胀（角化囊肿除外） 病理性骨折
✓ 上颌骨囊肿 鼻腔 眶下缘上推
压迫眼球 影响视力
上颌窦
复视，
口腔颌面部囊肿和肿瘤最明显特征易考点
乳头状瘤
色素痣
恶性黑色素 瘤多来自交 界痣。
牙龈瘤
女性多。常 见于前磨牙 区。
巨细胞
可破坏牙槽 骨壁
血管瘤
增生（4周 龄，4〜5月 龄），消退（1年以后），消 退完成 （10~12岁）
婴儿或儿童 期:激素（泼 尼松龙）
自行消退
鳞状细胞癌
癌巢，癌珠 （角化珠）
中央性颌骨 癌
下唇麻木
X线：不规 则虫噬状破 坏
常用唇腺活 检。早期腺 实质萎缩， 中期间质淋 巴细胞浸
润，晚期肌 上皮岛形
成。无纤维 组织修复。
主导管扩 张，边缘不 整齐，呈羽 毛状或花边 状。末梢导 管弥漫、散 在点状扩 张，排空功 能减退。
坏夕匕性唾液 腺化生
腺泡破坏。 腺导管增
生，上皮明 显鳞状化 生，形成上 皮岛或上皮 条索，易误 诊。
口腔颌面部囊肿和肿瘤最明显特征（易考点）
本人复习过程中自己认为的口腔颌面部囊肿和肿瘤最明显特征，也是最容易鉴别
和最容易出题的地方。一字一句打出来的，希望对大家有帮助。
如有错误，欢迎指正。
祝考试顺利！
名称
临床特点
病理特点
生物学特点
治疗特点
其他
多形性腺瘤
不规则，触 诊表面有结 节
结构多形性 （腺上皮，
肌上皮，粘 液，粘液样 组织和软骨 样组织）
面）。
神经浸润和 早期血道转 移，肺部转 移最多见
扩大性手 术，术中冰 冻切片检 查。
又称圆柱瘤
腺样细胞癌
腺泡样细 胞，闰管样 细胞，空泡 样细胞，透 明细胞，非 特异性细胞 构成，含酶 原颗粒，嗜 碱。
多形性低恶 毒性腺癌
主要发生 于小唾液 腺，约60%发生于腭 部。
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知识点3 口腔颌面部包块鉴别诊断
学时：内容概述学习方法和建议
关键词：口腔颌面部包块|鉴别诊断
一、检查要点
1．包块发生部位：[链接：02010002]。
2．包块存在时间: 是出生时即发现有包块？还是长大后才发现包块？包块生长几天～月？半年～1年？还是几年～十几年？生长快？或生长缓慢？
还是以前缓慢近期加快等情况。
3．包块性质
触摸：柔软？中等硬? 坚硬? 有无波动感？能否压缩变小？体积是否随体位不同而变化？有无持续性剧烈痛? 压痛或叩痛？有无乒乓球样弹性感？与皮肤是否粘连？与基底及周围组织是否粘连? 表面光滑、粗糙或呈结节状？园形、卵圆形或不规则形? 局部皮肤与口腔粘膜颜色、温度是否有变化？
4．全身情况
有无邻近或全身淋巴结肿大？有无全身其它并发症和恶病质表现？是否
近期迅速消瘦？
5．必要时进行X线片检查、涎腺造影、胸部透视（拍片），同位素扫描，超声波检查，红外线热象检查，穿刺检查，切取活体组织病理检查等。
二、鉴别诊断
三、淋巴结肿大
1.炎症性淋巴结肿大：有炎症病史，可找到病灶，常见者有牙源性、口腔颌面部软组织、扁桃体炎等病灶。
淋巴结肿大、压痛、质硬、能活动。
2.结核性淋巴结肿大；不痛，局部皮肤不红不发热、多呈串珠状，大小不等，有粘连，质中等硬。
血沉快，结核菌素试验对诊断有参考意义。
3.肿瘤转移性淋巴结肿大：可查到原发肿瘤病灶。
淋巴结质硬、多有粘连，活检有助诊断。
四、咬肌肥大
1. 先天性咬肌肥大：出生时即发现，随年龄增长肥大更明显。
无自觉症状。
2. 功能性咬肌肥大：多有长期单侧咀嚼习惯，功能侧咬肌增生肥大。
下颌角部亦可伴有增生肥大，不痛。
五、先天性半侧颜面肥大
出生时即发现，中线为界半侧颜面组织肥大，随年龄增长而逐渐明显，除畸形外常无特殊自觉症状。
六、涎腺肿大
1. 慢性化脓性涎腺炎：特点是患侧涎腺体肿大，轻度痛，病史长，口内涎腺导管口有脓性分泌物，涎腺造影可协助诊断。
2. 慢性非化脓性涎腺肿大：特点是涎腺导管口无脓性分泌物、病史长、酸胀痛，质软。
3. 涎腺淋巴上皮病变：单侧或双侧多个腺体包括腮腺、颌下腺，泪腺都肿大，口干、眼于、病史长，局部酸胀，轻度痛，导管分泌减少，涎腺造影X 线片示腺泡弥漫性破坏，切取活体组织(唇腺)病理检查可帮助诊断。
七、寄生虫性肿块
1. 猪囊虫病：特点是多发生在舌、颊、口底粘膜下、肌肉或皮下等部位，包块呈圆形或卵圆形。
大小不等、中等硬、不痛。
有吃“米猪肉”史，嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。
2. 裂头蚴病：特点是面颊部软组织反复发作游走性肿块、似炎症，似肿瘤非肿瘤。
有贴青蛙肉止牙痛史，嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。
3. 棘球蚴病：特点是颌面部软组织有囊性包块，触诊波动感，不痛，表面光滑。
边界清，生长慢。
在牧区有牛、羊、狗接触史。
嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。
4. 美丽筒线虫病：特点是在口腔粘膜下呈游窜性小结节突起，在舌、口底、龈、腭、颊粘膜下来回游窜，不痛，痒感。
有吃蟑螂爬过的饭菜史或吃甲虫、蝗虫史。
嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。