直肠良性肿瘤TEM术的护理体会

直肠良性肿瘤TEM术的护理体会

【摘要】对25例直肠良性肿瘤tem术的病人做好术前心理护理、健康宣教及肠道准备,术后密切观察病情,无一例并发症发生,体现了完善的术前、术后护理,对tem手术成功起至关重要的作用。【关键词】直肠良性肿瘤 tem 术护理

tem,即经肛门内镜纤维手术,是一种全新的手术系统,手术器械经

直肠镜插入手术部位,在监视器下完成组织的切开、解剖和缝合等各种常规手术操作。tem是一种集内镜、腹腔镜和微创手术3种先进技术于一身的新手术,可用于治疗直肠良性肿瘤和早期直肠癌。2011年7～12月,我院对25例直肠良性肿瘤行tem术,现结合护理体会,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例患者中,男16例,女9例,年龄45～78岁,平均58岁,肿瘤距肛缘位置5～10cm之间,肿瘤直径2.5cm以内,病理分型:绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

1.2 手术方法

采用骶管阻滞麻醉,取截石位,规范消毒,扩肛4指,置长度为15cm 直肠镜,固定,保持co2充气状态,直肠腔内压力保持在12～14cmh2o 之间,腔镜系统下确认肿物位置,距肿物0.5cm电刀粘膜下完整切除肿物,标本送快速病理,病理回报绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变,切缘净。缝合切开的黏膜,观察无活动性出血,吸出肠内气体,云南

白药覆盖创面,无菌敷料外固定。

1.3 结果

25例患者均为临床治愈,术后住院天数为7～11d,平均9d,无术后并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理及健康宣教由于tem为我院新开展的手术,患

者往往会产生紧张恐惧心理,担心手术安全性及治疗效果,护士应

根据患者性别、年龄、文化程度、性格等个体特点,有针对性的做好心理疏导及健康宣教,宣传tem手术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点,简要介绍手术操作过程及配合方法,以消除紧张恐惧感,更好的配合手术。

2.1.2 术前检查术前完善各项辅助检查,心电图、胸部x线检查,肝、胆、脾、双肾超声检查,肛门直肠压力测定,出、凝血功能,肝肾功能,电解质、血糖、血脂等。

2.1.3 肠道准备良好的肠道准备可保证手术顺利进行,预防术

后感染的发生,本组病例均采用复方聚乙二醇电解质,方法为术前

4h将药物溶解于2000ml温水中口服,直至排出液体清亮为止。该方法清洁肠道时间短,饮水量少,对肠道刺激少,不引起电解质失衡,

在肠道准备过程中,护士应细致讲解服用方法,并注意观察服药后

患者一般状况,如有腹痛、呕吐等情况应立即通知医生,并采取相应的护理措施,防止意外发生。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理嘱患者24h内卧床休息,部分患者可出现腹胀,向其讲解腹胀的原因,并注意观察病情,一般可逐渐缓解,消除患者紧张情绪,同时为病人提供舒适的环境,保证足够的休息和睡眠,以利康复。

2.2.2 饮食护理术后24h禁食,遵医嘱补液,1d后,可进全流食,2～3d进半流食,向患者介绍全流食、半流食具体种类,并告知按医嘱进食的必要性,指导饮食宜清淡,易消化,富含营养,忌刺激性食物,少食豆奶类甜食等易产气食物,同时注意保持排便通畅。

2.2.3 并发症的观察及护理出血和肠穿孔是tem术后常见的并发症:(1)出血。分为即刻出血和迟发性出血,即刻出血多发生于24h 内,迟发性出血多发生于术后3～7d内,术后应观察血压、脉搏、呼吸及伤口敷料渗出血情况,同时注意观察有无烦躁不安、面色苍白,心率快,血压下降等内出血症状,如有异常,及时通知医生,同时安慰患者并迅速建立静脉通路。(2)肠穿孔。观察患者有无腹胀、腹痛、观察肠鸣音及排便次数、颜色、性状,术后患者如出现腹痛、腹胀,应严密监测生命体征,注意观察有无腹部压痛、反跳痛,若考虑有肠穿孔可能,立即报告医生,一般先保守治疗,给予禁食,持续胃肠减压,应用抗生素,密切观察病情,若症状加重,则行外科手术治疗。

3 体会

与传统手术相比,tem具有优良的术野显露和宽敞的操作空间,从而

为肿瘤彻底完整地切除,并最终获得良好的疗效,提供了可靠保障,通过对病人术前有针对性的心理护理,细致的健康宣教,良好的肠

道准备,术后严密观察病情,防止并发症的发生,为手术成功提供了条件和保障,充分证明了护理工作在tem手术中起至关重要的作用。参考文献

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[2] 傅海英.经内镜手术治疗81例大肠广基息肉并发症的观察护理[j].中国肛肠病杂志,2011,4:52.

【收稿日期】 2012-01-18