肛管直肠良性肿瘤
直肠良性肿瘤的症状与治疗
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导语：由于一些人的饮食结构比较单一，再加上大鱼大肉吃得比较多，所以现在得直肠良性肿瘤的比较多，得了这种疾病，一定要早治疗才能尽快的康复，
由于一些人的饮食结构比较单一，再加上大鱼大肉吃得比较多，所以现在得直肠良性肿瘤的比较多，得了这种疾病，一定要早治疗才能尽快的康复，所以很多人想了解一下直肠良性肿瘤的症状与治疗，为了你能尽快的康复，就来看看下面详细的介绍吧。
良性肿瘤症状
大肠平滑肌瘤有无症状、体征及严重程度与以下四个因素有关：①肿瘤的大小;②肿瘤是否有溃疡;③是否发生恶性变;④肿瘤的大体形态。
小肿瘤可无任何症状;肿瘤直径超过2cm时，可因部分性肠梗阻、;完全性肠梗阻而有阵发性腹痛。
肿瘤较大者可在腹部扪到肿块。
有溃疡者可有肠道刺激症状，如腹泻、腹痛、大便次数增多等;亦可为突发性的下消化道出血，便血量大且无先兆症状，可发生休克。
肿瘤发生恶性变者可出现明显消瘦等。
肿块位于直肠者症状、体征出现较早，类似于直肠癌表现，容易早期发现。
大肠平滑肌瘤只要诊断成立，应早期手术切除。
治疗
原则上未恶变者行肠段切除即可;如确诊为恶变者，可根据病变范围及有无转移，决定手术方式及范围的大小。
发生在肛管、直肠部的病灶，原则上应保留肛门，行局部肿瘤切除术;若肿瘤已恶变而浸润周围组织者，则应行腹会阴联合切除术或动手术。
大肠纤维瘤
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肛乳头瘤常见病因有哪些
肛乳头瘤常见病因有哪些
肛乳头瘤是生活中常见的肛门直肠良性肿瘤之一，不仅诱因众多，且发病率极高，任何人都有可能得病。
肛乳头瘤常见病因有哪些？专家表示，肛乳头瘤病因众多，最常见的有物质刺激、炎症刺激或细菌感染这几种，建议在日常生活中要多加防范。
肛乳头瘤常见病因有哪些？下面就为大家详细解答这个问题。
肛乳头瘤常见病因有哪些
肛乳头瘤的病理主要是其表面被光滑的乳白色或淡红色皮肤所覆盖，反复脱出者，成分叶状，表面皮肤发生角化，组织内有炎症和水肿。
肛乳头瘤可单发也可多发，大小不等，一般认为不脱出肛门外为肛乳头肥大，而脱出肛门外则称为乳头状纤维瘤。
1、肛乳头肥大患者大多合并肛隐窝炎。
2、排便过程中造成损伤而继发细菌感染等。
3、由于部分肛管直肠外胚层及皮下组织的增生会导致肛乳头瘤，在数目及大小存在着个体差异。
3、由肛管处感染、外伤或刺激所致，如慢性肠道炎症的刺激、习惯性便秘者大便在直肠内积存时间过久或是大便干燥硬结。
2018年直肠肛管良性疾病的护理-文档资料
痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、 扩张和迂曲形成的静脉团块。
（一）健康史 （１）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松 弛。 （２）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。 （３）慢性感染，使静脉壁失去弹性。 （４）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。
痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上
静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下
3.观察：应注意敷料染血情况，以及血 压、脉搏变化。术后出血是最常见的并 发症。还应注意观察有无肛门失禁、切 口感染等其他并发症。 4.保持大便通畅：直肠肛管手术后一般 不控制排便，但要保持大便通畅，并告 诉病人有便意时尽快排便。痔手术后 2～3天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、 有控制排便的作用，手术后3天内通过 饮食管理等尽量不解大便，以保证手术 切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般 在7～10日内不灌肠。
2、坐骨肛门窝脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。
3、骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。
（三）治疗原则：
脓肿形成后立即手术切开引流。
四、 肛瘘
肛瘘是指肛管或直肠远端与肛周皮肤 间的感染性瘘管。
常为直肠肛管周围脓肿的并发症。 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分 组成，内口位于齿状线附近，外口位于肛 周皮肤。
病和治疗过程有关，需了解病 人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭 味给病人带来生理上的影响及 病人的心理上的承受能力 。
（二）身体状况
主要症状为肛门周围有少量脓性分 泌物排出。 脓液刺激皮肤引起肛周瘙痒感。 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛 和肿胀，伴发热。
（三）治疗原则
肛瘘须手术治疗。常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术， 适用于低位肛瘘。
直肠良性肿瘤手术方式的选择
Ｋｒａｓｋｅ术 作为 局部 切除 手术 之一 ，与其 他 局部 切 除手术 （经 肛 门 切 除 、Ｍａｓｏｎ手 术 ）相 比 ，它 具 有 人 路直捷 、显 露满 意 ，能 直视 完整 切 除肿 瘤 、操作 较 简 单 、损 伤小 的优点 。由于它 不损 伤 肛 门括 约肌 和 盆 腔神经 而无 手术 后大使 失 禁后 及性 功 能 、膀胱 功 能 障碍 的发生 。但 手术后 并 发切 口感 染 、粪瘘 为 不 足 。有学 者报 道 ，在 Ｋｒａｓｋｅ手 术切 除肿瘤 后将 直肠 后壁 缝合 固定 在提 肛肌上 和 骶骨 前 面 ，可 达 到消 灭 潜腔 和 固定直肠 创 面 的 目的 ，明显 降低 了术后 的切 口感 染及 粪瘘 。
肛乳头瘤
肛乳头瘤肛乳头瘤肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。
该病起病隐匿，病性进展缓慢，为良性肿瘤，治疗愈后效果好。
多见于青壮年，女性大于男性。
临床上除肛乳头瘤脱出外，时有便后出血，排便不净的感觉，肛门搔痒，为主要表现。
又????称肛乳头肥大，肛乳头状纤维瘤英文名称"papillary fibroma,fibroma papillosum"就诊科室肿瘤科，肛肠外科多发群体青壮年，女性多于男性常见发病部位肛门直肠更多微信文章新闻动态概念什么是肛乳头？肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，是胚胎的残余，3～8个，平常很小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外，形成乳头炎或乳头肥大，有的可呈乳头瘤状。
肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤，沿齿线排列。
多数人没有肛乳头，乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异。
若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。
有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。
病因肛乳头瘤的发病的原因：1、是由于肛管处感染、外伤或刺激所致，如慢性肠道炎症的刺激、习惯性便秘者大便在直肠内积存时间过久或是大便干燥硬结。
2、排便过程中造成损伤而继发细菌感染等。
3、由于部分肛管直肠外胚层及皮下组织的增生可导致肛乳头瘤，在数目、形态及大小存在着个体差异。
4、肛乳头肥大患者大多合并肛隐窝炎。
病理其表面被光滑的乳白色或淡红色皮肤覆盖，反复脱出者，成分叶状，表面皮肤发生角化。
组织内有炎症和水肿。
肛乳头瘤是指肛门直肠柱末端的乳头出现肥大、变长、组织纤维硬化的一种病变，形状似菜花状或不规则，生长缓慢，常有1—2厘米长蒂，是一种良性肿瘤，可单发也可多发，大小不等，一般认为不脱出肛门外为肛乳头肥大，而脱出肛门外则称为乳头状纤维瘤。
直肠肛管良性疾病
十一、直肠肛管良性疾病（一）概念直肠肛管良性疾病包括痔、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂等。
痔是影响人类健康的常见病、多发病，分为内痔、外痔和混合痔：直肠肛管周围脓肿指直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展为脓肿：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道：肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)饮食与活动：养成良好的生活习惯，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，少食辛辣刺激性食物，养成定时排便的习惯，适当增加运动量，促进肠蠕动，忌久站、久坐、久蹲。
(2)热水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时1:5000高锰酸钾溶液坐浴。
控制温度在43~46℃，每日2~3次，每次20~30分钟。
(3)痔块还纳：痔块脱出时应尽快还纳，嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤，血栓性外痔者局部应用抗生素软膏。
(4)直肠肛管周围脓肿可全身应用抗生素控制感染，脓肿形成后及时切开引流。
(5)术前准备：清洁灌肠、备皮等。
2.术后护理（1）饮食与活动：术后1~2日应进无渣或少渣流食、半流食。
术后24小时内可指导患者床上适当活动四肢、翻身等，24小时后可适当下床活动，避免久站或久坐。
（2）控制排便：术后3日尽量避免排便。
促进伤口愈合，之后应保持大便通畅，防止用力排便，如有便秘，可服用缓泻剂。
（3）疼痛护理：肛肠手术后创面疼痛剧烈，系敷料刺激排便时粪便对创面刺激所致。
判断原因，给予相应处理。
（4）遵医嘱应用抗生素治疗。
（5）并发症的观察及处理：术后可能出现尿潴留、创面出血、切口感染、肛门狭窄、大便失禁等并发症，严密观察病情变化，及时发现问题，通知医师，给予及时处理。
（三）常见护理诊断/问题1.急性疼痛与血栓形成、痔块嵌顿、术后创伤、肛周炎症、粪便刺激等有关。
2.便秘与不良饮食、排便习惯、疼痛惧怕排便有关。
3．潜在并发症贫血、肛门狭窄、肛门松弛、尿潴留、创面出血、感染、排便失禁等。
肛管直肠良性肿瘤
2020/3/9
诊断
• 影像学检查 主要包括X线检查（钡灌肠）、超声、超声内镜、CT 、MRI等。气钡灌肠双重造影检查可发现肿块突向肠腔，钡剂充 盈缺损。CT能基本反映病灶的形态、范围、内部结构及与邻近器 官的关系；肿瘤呈等密度或低密度影，均匀或不均匀，增强后呈 不规则强化。MRI显示病灶T1W1呈低信号，T2W1高信号，病灶 边界清晰，直观反映病变与周围脏器的关系，对病灶内部成分的 检出及显示病灶浸润优于CT。
2020/3/9
2020/3/9
第三节 肛乳头瘤
• 肛乳头瘤又称肛乳头肥大或乳头状纤维瘤，系肛乳头因慢性刺激 所致纤维结缔组织增生，是常见的肛门疾病，大多数学者认为肛 窦炎与肛乳头瘤两者发病密切相关，统计资料显示肛门直肠病合 并肛乳头瘤者占91.2%，从而认为肛乳头瘤是肛肠疾患的继发性 疾病。也有学者将肛乳头瘤称为“肛乳头肥大症”，并认为有恶 变趋向。该症多见于青壮年，女性较男性多见，可单发也可多发 ，大小不等。一般将不突出肛门外者称为肛乳头肥大，突出肛门 外者为肛乳头瘤。
2020/3/9
2020/3/9
临床表现
• 临床上一般症状轻微，患者可有肛门部湿痒，里急后重，刺激肛 管可使局部分泌物增多，肛乳头逐渐增大，可随排便脱出肛外， 反复脱出，可出现疼痛不适，排便不净感及里急后重，发生溃疡 会出现便后带血。巨大乳头瘤可堵塞肛门引起便秘。
• 前方高能
2020/3/9
超声所见
2020/3/9
临床表现
• 直肠间质瘤好发于直肠中下段，与直肠其他肿瘤相比，具有病程 长、发病隐匿的特点，临床表现无特异性，症状与肿瘤大小、部 位和生长方式相关。肿瘤向肠壁外生长者，因周围组织较疏松而 其症状出现相对较晚，发现时肿瘤多已较大，肛门坠胀，肛周不 适。向腔内突出者，临床表现为排便不畅、便次增多、大便习惯 改变，黏膜溃疡者可出现血便，少数可表现为肛周疼痛不适，肿 瘤较大时可导致肠梗阻。
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（一）壁内型间质瘤
• 肿瘤位于直肠壁内，体积小，不向肠腔内或肠壁外突出，不引起 肠腔狭窄或肠壁外压迫。
• 肛门指诊：可触及病变局部肠壁结节感，质较硬，表面黏膜光滑 完整。
2020/3/9
• 超声所见 • 1.肿物局部肠壁增厚，周边黏膜下层及肌层完整；对直肠壁外脂
肪无明显挤压，与周围组织界限清晰； • 2.肿物直径多小于1cm，呈较规则圆形，也可呈不明显分叶状。 • 3.呈低回声实性结节，回声较均匀，边界清晰光滑； • 4.环阵探头扫查可同时观察肠壁一周，可分辨肿物与周边组织关
2020/3/9
一、病因病理
• 肛管部感染、外伤或不良刺激后，直肠末端齿线部肛柱下端纤维 结缔组织增生，导致肛乳头增大，形态各异，可呈乳头状、圆锥 状或柱状，多有细蒂样结构，表面光滑，乳白色或淡红色，反复 脱出者，表面皮肤发生角化，或呈分叶状，不易出血。镜下观察 可见不同程度充血、水肿、炎性细胞浸润，纤维组织增生，被覆 复层上皮可伴不同程度不典型增生。
病理
• 直肠间质瘤多为类圆形或分叶状，有完整包膜，质硬坚实，灰白 色，肿瘤多较小或中等大小，直径大于5cm者中心可有出血、囊 变等继发性改变。局部质地细腻、质软、有液化坏死者应考虑潜 在恶性及恶性可能，切面鱼肉状，灰红色，可与周围组织粘连， 间质可有出血及囊性变等。显微镜下以梭形细胞及上皮样细胞为 主，有不同程度的核分裂象，CD117及CD34是其特殊标记物。瘤 体所在位置黏膜可出现溃疡。
2020/3/9
2020/3/9
第三节 肛乳头瘤
• 肛乳头瘤又称肛乳头肥大或乳头状纤维瘤，系肛乳头因慢性刺激 所致纤维结缔组织增生，是常见的肛门疾病，大多数学者认为肛 窦炎与肛乳头瘤两者发病密切相关，统计资料显示肛门直肠病合 并肛乳头瘤者占91.2%，从而认为肛乳头瘤是肛肠疾患的继发性 疾病。也有学者将肛乳头瘤称为“肛乳头肥大症”，并认为有恶 变趋向。该症多见于青壮年，女性较男性多见，可单发也可多发 ，大小不等。一般将不突出肛门外者称为肛乳头肥大，突出肛门 外者为肛乳头瘤。
肛管直肠良性肿瘤的超声 诊断
腹部组 张心怡
• 第一节 腺瘤 • 第二节 间质瘤 • 第三节 肛乳头瘤 • 第四节 类癌
第二节 间质瘤
间质瘤是起源于胃肠道壁的间叶性肿瘤，可按组织学标准分为良性、 潜在恶性及恶性，好发于胃和小肠，结直肠间质瘤约占5%～10%， 大多发生于成年人，40岁以下很少见，多见于50～70岁，且以男性 多见。
2020/3/9
临床表现
• 直肠间质瘤好发于直肠中下段，与直肠其他肿瘤相比，具有病程 长、发病隐匿的特点，临床表现无特异性，症状与肿瘤大小、部 位和生长方式相关。肿瘤向肠壁外生长者，因周围组织较疏松而 其症状出现相对较晚，发现时肿瘤多已较大，肛门坠胀，肛周不 适。向腔内突出者，临床表现为排便不畅、便次增多、大便习惯 改变，黏膜溃疡者可出现血便，少数可表现为肛周疼痛不适，肿 瘤较大时可导致肠梗阻。
清晰界面，肠壁层次清晰； • 4.经会阴检查，肠壁回声正常，肠壁与骶尾骨之间见低回声占位
，与周边组织界限清晰； • 5.环阵探头观察肠壁全周及周边组织形态，可见低回声占位位于
骶尾部，边界清晰； • 6.瘤体内血流信号较丰富。
2020/3/9
2020/3/9
（四）恶性间质瘤
• 体积较小的间质瘤通常边界清晰光滑，回声低，形态规则，呈圆 形或近圆形，边界多不清晰，回声增强，呈中等或中高回声，内 部回声不均匀，血流信号丰富。
2020/3/9
2020/3/9
2020/3/9
2020/3/9
• 2.大型肛乳头瘤 • （1）肛乳头瘤多有细长蒂，因探头推压，声像图显示瘤体位置
多位于齿线上方，蒂位于齿线处。 • （2）黏膜层及黏膜下层完整，与周围组织界限清晰，周边黏膜
下层与肌层无增厚。 • （3）由于探头的推压而贴附于肠壁上，其表面可见光滑完整的
诊断
• 直肠指诊 简单有效 指诊可触及肠壁黏膜下的实性占位，表面光 滑，质韧，活动度差，边界及大小多触及不清，指套可血染。
• 内镜检查 可见肠腔局部隆起，瘤体位于肠壁外者突入肠腔不明 显，或仅可见肠壁黏膜皱襞变浅消失，少见蕈伞样突出于肠腔内 ，部分可致肠腔狭窄，外向性生长的间质瘤内镜诊断有一定困难 。
2020/3/9
2020/3/9
Thank you
2020/3/9
2020/3/9
诊断
• 影像学检查 主要包括X线检查（钡灌肠）、超声、超声内镜、CT 、MRI等。气钡灌肠双重造影检查可发现肿块突向肠腔，钡剂充 盈缺损。CT能基本反映病灶的形态、范围、内部结构及与邻近器 官的关系；肿瘤呈等密度或低密度影，均匀或不均匀，增强后呈 不规则强化。MRI显示病灶T1W1呈低信号，T2W1高信号，病灶 边界清晰，直观反映病变与周围脏器的关系，对病灶内部成分的 检出及显示病灶浸润优于CT。
2020/3/9
2020/3/9
临床表现
• 临床上一般症状轻微，患者可有肛门部湿痒，里急后重，刺激肛 管可使局部分泌物增多，肛乳头逐渐增大，可随排便脱出肛外， 反复脱出，可出现疼痛不适，排便不净感及里急后重，发生溃疡 会出现便后带血。巨大乳头瘤可堵塞肛门引起便秘。
• 前方高能
2020/3/9
超声所见
2020/3/9
2020/3/9
2020/3/9
（三）腔外型间质瘤
• 病变位于骶尾骨与直肠后壁之间，直肠指诊可触及直肠黏膜光滑 ，病变局部较硬，可触及实性包块，边界较轻，活动度较差，无 触痛，无明显突入肠腔。
2020/3/9
超声所见
• 1.直径多大于3cm，呈类圆形或不规则； • 2.为低回声实性占位，不均匀，边界清晰； • 3.病变较大者后方组织移位，与直肠周围脂肪组织的强回声形成
位，大小约1.2cm*0.6cm*1.6cm，其内回声均匀，并于其下极可 见细窄低回声与肛管黏膜相延至肛缘约3.0cm，瘤体所处直肠黏 膜层及黏膜下层完整，与周围组织界限清晰。 • 常规探查自肛缘至12cm深度，肛管及直肠未见其他结构异常。 • 超声提示：肛管腔内实性占位，符合肛乳头瘤超声改变 • 术后病理示肛乳头肥大。
• 1.小型肛乳头瘤 • （1）位于肛管内的赘生物样结构，大小多为0.5cm～1cm，形态
规则，有蒂，为低回声或中等回声实性结节，回声较均匀，边界 清晰光滑。 • （2）蒂部黏膜层及黏膜下层完整，瘤体与周围组织界限清晰， 周边黏膜下层及肌层无增厚。 • （3）由于探头的推压使蒂部拉长，瘤体位置上移而贴附于肠黏 膜，其表面可见光滑界面回声，所处肠壁各层回声连续、完整。 • （4）彩色多谱勒显示血流信号不丰富。
薄膜，其下方诸层结构光滑完整。 • （4）体积多大于1cm，低回声为主，回声欠均匀，边界清晰光滑
，形态较规则，部分可见分叶。 • （5）病变内可见星点状血流信号。
2020/3/9
2020/3/9
2020/3/9
2020/3/9ຫໍສະໝຸດ 2020/3/9病例
• 患者，女，49岁，因间断肛门脱出物一年入院。 • 临床检查：直肠指诊扪及距肛缘3cm肛管左后壁带蒂实性占位。 • 超声所见：肛管左后壁（相当于截石位5点），探及一低回声占
查探头能及直肠一周，对肛管及直肠中下段行全面检查；观察病 灶大小、位置、形态、回声、下缘距肛缘距离、血流灌注情况及 病灶与周围组织的关系，测量肿瘤长径与肛缘的距离。
• 探头改换为凸阵模式，观察病灶形态及所在位置，在病灶最大横 截面测量肿物横径。观察病变周边正常组织结构，检查肿瘤周边 有无肿大淋巴结，应用彩色多普勒模式观察肿物及周边血流信号 ，测量其动脉血流指数。
系，观察病灶与肌层的关系，以及肌层的完整性； • 5.病变内可见星点状血流信号； • 6.肿物周边多无肿大淋巴结。
2020/3/9
2020/3/9
2020/3/9
（二）腔内型间质瘤
• 腔内型间质瘤表现为突入肠腔生长，体积较大时可引起肠腔狭窄 。
• 直肠指诊时多可触及病变局部肠壁突出或结节感，质地稍韧，活 动度小，黏膜表面多光滑完整。指诊可了解病变方位及其与肛缘 的距离。
2020/3/9
超声所见
• 1.形态为类圆形或不规则分叶状； • 2.肿物与周围组织界限清晰，周边黏膜下层及肌层完整； • 3.呈低回声实性结节，回声较均匀，边界清晰光滑； • 4.病灶向肠腔内突出，在探头的压迫下黏膜及黏膜下层变薄，肌
层变薄或显示不清，与直肠周围脂肪组织的强回声形成清晰界面 ，病变侧壁组织结构无改变，肠壁层次清晰； • 5.经会阴检查，瘤体向肠腔内突入，低回声，边界清晰； • 6.环阵模式检查时可同时观察肠壁全周及周边组织形态，肿瘤起 自肌层，形态不规整； • 7.瘤体内血流信号丰富。
2020/3/9
2020/3/9
• 经直肠超声可显示直肠间质瘤的大小、范围、生长部位、有无侵 犯邻近器官组织，可引导针吸组织活检、行免疫组化测定及基因 检测，达到术前诊断的目的。
2020/3/9
超声检查
• 检查方法 • 患者常规做肠道准备，左侧卧位，屈髋，膝关节休息位。 • 取经直肠探头线阵探模式，探头阵元面指向截石位12点，常规扫