结直肠肛管疾病病人的护理
肛管的护理要点及规范
肛管的护理要点及规范一、概述正常情况下，人的排便活动受意识所控制，自然而无痛苦及障碍。
但某些因素，如机体老化、食物中缺乏纤维或液体不足、长期卧床、缺乏运动、药物等原因，可导致病人便秘、肠胀气、粪便嵌顿等，需插人肛管，以解除肠道胀气及积粪。
此外，为肠道手术及检查做准备，为高热病人降温，稀释肠内有毒物质等，亦需要使用肛管进行肛管排气或灌肠。
二、肛管排气法将肛管从肛门插入直肠，以排出肠腔内积气，解除腹胀的肠胀气患儿的痛苦。
1.适应证肠胀气的患儿。
2.置管方法（1）向患儿及家长讲解放置肛门排气管的目的、操作过程及配合、注意事项。
（2）以屏风遮挡，协助患儿取左侧卧位或平卧位，暴露肛门，注意保暖。
（3）润滑肛管前端，嘱患儿深呼吸，将肛管轻轻插入直肠7～10cm，用胶布将肛管固定于臀部，橡胶管留出足够长度用别针固定在床单上。
（4）橡胶管一端与肛管相连，另一端插入玻璃瓶液面下，将玻璃瓶系于床边，以防止空气进入直肠而使腹胀加重。
（5）保留肛管10～20min，观察气体排出情况。
（6）肛管停止排气后拔出肛管，清洁肛门。
如腹胀仍未得到改善，可2～3h 后再行排气。
（7）协助患儿取舒适的体位，询问患儿腹胀有无减轻，整理床单。
（8）清理用物，在体温单或护理记录单上记录。
3.监测要点（1）操作中应注意保护患儿隐私，用屏风遮挡，维护其自尊。
（2）操作中应注意观察和记录排气情况。
如排气不畅，帮助患儿更换体位或按摩腹部;若有气体排出，可见瓶内液平面下有气泡自管端逸出。
观察患儿生命体征，有无惊慌、恶心等不适。
（3）肛管留置时间太长，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，因此保留肛管的时间不宜超过 20min。
三、肛管结肠灌洗结肠灌洗是反复多次进行大量溶液灌肠，彻底清除结肠的粪便，直至肠道清洁无粪质。
1.适应证（1）用于某些肠道手术的术前准备。
（2）腹部脏器造影、腹部摄片及结肠检查前准备。
（3）协助排出体内毒素。
2.禁忌证急腹症、消化道出血、严重心血管疾病者禁止结肠灌洗。
第19章_直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。 内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。
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（二）护理诊断
1（．二舒）适护的改理变诊断与痔核脱出．感染．或手术
1．创舒伤适有的关。改变 与痔核脱出．感染．或 2手．术知创识伤缺有乏关。缺乏对痔的相关知识了解有关。 32．．潜知在识并缺发乏症 缺术乏后对出痔血的伤相口关感知染识．了尿解潴留。 有关。 3．潜在并发症 术后出血伤口感染．尿 潴留。
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二、护理要点
二、病护人理存要在点疼痛．便秘的护理诊断。对初
发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 养病成人每存日在定疼时痛排．便便，秘以的保护持理大诊便断通。畅对。初便 发病后者坐，浴可，通局过部调涂节消饮炎食止，痛口软服膏缓，泻或药在物溃，疡 养成基每底日封定闭时注排射便等，，以以保促持进大溃便疡通愈畅合。。便对后陈 坐浴旧，性局肛部裂涂常消需炎要止手痛术软切膏除，，或术在后溃坚疡持基肛底门 封闭坐注浴射和等换，药以。促进溃疡愈合。对陈旧性肛 裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换 药。
•2和． 肛 裂 疼。痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即
和• 3．肛瘘由。
．
及其间的
•3组．成肛瘘由
．
及其间的
组成
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三、选择
三、选择题
• A1型题 •A11型．题内痔早期常见症状是：
••1A．．内肛痔门早疼期痛常见症B．状痔是核：脱出 C．大便 A．时肛带门血疼痛 D．便B．秘痔核脱E．出以上都不是
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一、名词解释
直肠肛管疾病病人的护理模拟试卷1(题后含答案及解析)
直肠肛管疾病病人的护理模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题1．外痔的表现特点是A．肛缘无痛肿物B．便血C．便秘D．疼痛E．肿物自肛门脱出正确答案：A解析：外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。
知识模块：直肠肛管疾病病人的护理2．I期内痔治疗不包括A．保持大便通畅B．痔切除术C．调节饮食D．肛门坐浴E．肛内用痔疮栓消炎止痛正确答案：B解析：I期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法，不需要手术治疗。
知识模块：直肠肛管疾病病人的护理3．痔的病因除外A．行动过多B．解剖因素C．腹内压增加D．局部的慢性感染E．食辛辣食物正确答案：A解析：长期坐位、便秘等腹内压增高因素可致直肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。
知识模块：直肠肛管疾病病人的护理4．混合痔的特点是A．便秘B．腹泻C．是由直肠上、下静脉丛吻合支曲张形成D．肿块疼痛E．以非手术为主正确答案：C 涉及知识点：直肠肛管疾病病人的护理5．I期内痔特点是A．便时痔核脱出肛门便后自行还纳B．便时痔核脱出肛门须按摩还纳C．无痛血便，无痔核脱出D．便时疼痛E．便后疼痛正确答案：C解析：I期内痔的特点为排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。
知识模块：直肠肛管疾病病人的护理6．Ⅱ期内痔的特点是A．无痛血便B．便血疼痛C．便秘D．便血，便时痔核脱出、便后自行还纳E．便血，便时痔核脱出、便后按摩还纳正确答案：D解析：Ⅱ期内痔的特点为便血，排便时痔块脱出，便后能自行回纳。
知识模块：直肠肛管疾病病人的护理7．Ⅲ期内痔的主要特点是A．无痛血便B．血便，便时、咳嗽时均可引起核脱出，必须按摩才可托回C．血便量减少D．血便量不减少E．便秘正确答案：B解析：Ⅲ期内痔的特点为痔块脱出后不能自行回纳，需用手托回。
知识模块：直肠肛管疾病病人的护理8．内痔的表现特点是A．排便疼痛B．稀便C．便血D．便后疼痛E．便秘正确答案：C解析：内痔主要表现为无痛性出血和痔块脱出。
第章第节直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
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2019/4/14
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护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤 腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
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12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
直肠肛管疾病病人的护理1_真题-无答案
直肠肛管疾病病人的护理1(总分31,考试时间90分钟)A1型题1. 内痔病人预防便秘的措施中，无关的是A．每天坚持适当活动B．多饮水、多吃蔬菜C．忌酒和辛辣食物D．养成每天定时排便习惯E．坚持每晚肛门坐浴2. 排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪便表面有少量鲜血，应考虑为A．一期内痔B．二期内痔C．肛裂D．直肠息肉E．血栓性外痔3. 痔切除术后第1天，应密切观察A．伤口出血B．排便情况C．排尿情况D．肛门疼痛E．肠蠕动恢复4. 内痔常见的早期特点是A．肛门疼痛B．大便时滴血C．痔核脱垂D．黏液血便E．肛门周围红肿5. 肛门坐浴的水温应为A．20℃～30℃B．30℃～40℃C．40℃～50℃D．50℃～60℃E．60℃～70℃6. 成人排便时肛门滴血，有痔核脱出。
便后自行回纳。
属于A．Ⅰ期内痔B．Ⅱ期内痔C．Ⅲ期内痔D．嵌顿性内痔E．血栓性外痔7. 内痔的好发部位是截石位的A．2点、7点、11点B．2点、6点、10点C．3点、9点、12点D．3点、7点、11点E．4点、8点、12点8. 肛管周围脓肿是指A．内痔合并感染所形成的脓肿B．外痔合并感染所形成的脓肿C．直肠膀胱陷窝内的脓肿D．肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿E．肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿9. 肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是A．保持大便通畅B．早期适当活动C．温水肛门坐浴D．保持局部清洁E．避免仰卧位10. 肛裂常发生于肛管的A．前正中位B．后正中位C．左侧D．右前位E．左后位11. 关于肛门坐浴的作用的描述错误的是A．能增进局部血运B．促进炎症吸收C．缓解肛门括约肌痉挛D．清洁作用E．有止血作用12. 一般病人短时间肛门直肠检查最常用的体位是A．左侧卧位B．膝胸卧位C．蹲位D．截石位E．俯卧位A2型题1. 男性，47岁。
外痔多年，除有异物感外无何不适。
昨日用力排便后，肿物加大，肿胀，剧烈疼痛。
检查，见肛缘左侧隆起，肿物呈暗紫色团块，边界清楚，触痛明显，初步考虑是A．普通外痔B．炎性外痔C．肛旁脓肿D．血栓性外痔E．内痔嵌顿2. 女性，46岁，3个月前患坐骨肛管间隙脓肿行切开引流术，经换药己愈。
主管护师资格考试之外科护理学第二十一章 直肠肛管疾病病人的护理试题及答案解析
第二十一章直肠肛管疾病病人的护理基础知识一、A11、直肠肛管周围脓肿最常见的类型是A、肛门周围脓肿B、坐骨肛管间隙脓肿C、骨盆直肠间隙脓肿D、坐骨直肠间隙脓肿E、混合脓肿2、直肠肛管的主要生理功能是A、排便B、吸收少量钠离子及排便C、吸收大量液体及排便D、吸收少量钾离子及排便E、吸收葡萄糖3、肛裂“三联征”是指A、内痔、外痔、肛裂B、前哨痔、外痔、肛裂C、内痔、外痔、前哨痔D、肛裂、前哨痔、肥大乳头E、前哨痔、内痔、肛裂4、直肠与肛管周围容易发生感染的原因是A、排便器官，易污染B、血运丰富，营养充分C、周围有数个间隙，其内充满正常肠道菌群D、周围有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织E、周围有数个间隙，其内充满淋巴血管与脂肪组织5、对有便血，排便习惯改变的人首选的简便又十分重要的检查是A、直肠指诊B、乙状结肠镜检C、纤维结肠镜检D、钡剂灌肠透视E、超声波检查二、A21、男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。
查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。
正确的处理是A、痔切除B、肛裂切除C、切开引流D、结肠造口E、局部温水坐浴2、男性，24岁，2天前肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿，并有局部压痛，可能出现了A、肛裂B、内痔C、外痔D、直肠脱垂E、肛门周围脓肿答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】肛门周围脓肿最常见。
主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。
全身感染症状不明显。
【该题针对“基础知识-常见直肠肛管良性疾病（病因病理）”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物。
还能分泌黏液以利排便。
【该题针对“基础知识-直肠肛管解剖生理”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】肛裂是指肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。
裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成肥大乳头，下端皮肤因水肿形成袋状皮垂，称为前哨痔。
肛肠科护理常规
痔疮健康教育痔疮是临床最常见的一类肛门直肠疾病，是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生充血曲张所形成的静脉团。
根据发病部位的不同，分为内痔、外痔、混合痔3种。
其发病原因主要是由于肛管解剖位置低，腹腔内压力增高及长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等引起。
主要症状有便血、脱垂、坠胀、肿痛、便秘等．给患者带来了很大痛苦和许多不便，严重影响患者的工作和生活。
一、术前护理1、心理护理心理护理在整个护理工作中占有很重要的地位。
一般患者在入院后，手术前都存在各种各样的心理顾虑，尤其对于病史较长，合并肛裂且长期疼痛患者，心理问题尤为突出。
心理问题产生的根本原因是对手术方式及疗效不了解，对其安全性存在顾虑。
术前做好患者及家属的解释说服，进行有关信息交流，鼓励安慰患者，为手术做好准备。
2、肠道准备痔疮手术前的患者，一般只要求术前清洁灌肠，排空大便即可，术前1天进软食，避免辛辣刺激食物。
术日晨用结肠水疗仪进行清洁灌肠，以排空肠道内容物，清洁肠道，减少肠道细菌含量，降低术后感染率。
3、术前准备完善心、肺、肝、肾功能测定测定以及体温、脉搏、呼吸、血压，血糖等体格检查，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手术前调节，以确保手术安全。
二、术后护理1、术后回病房后监测脉搏、血压、体温等生命体征，严密观察伤口有无渗血，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血。
详细记录大便次数、性状、肛门括约肌的收缩功能、状态等。
2、术后体位以3O。
一45。
侧卧位为主，伤口处垫卫生巾或成人护理垫保持肛周皮肤清洁干燥，避免或减轻对肛周皮肤的刺激。
3、疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛和肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时给予放松填塞物，并注意防止伤口受压。
一般在术后12h后解除加压包扎物，缓解患者腹胀、小便不利等术后并发症。
4、常见并发症的防治及护理①尿潴留可能与麻醉、术后肛门疼痛刺激以及部分患者肛门内填塞止血纱布等有关。
直肠肛管疾病护理常规
术前3天少渣饮食，服肠道不吸收抗生素。 术前1天半流质饮食。 术前清洁灌肠。 ★皮肤准备 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。 女性已婚病人术前冲洗阴道。
手术病人的护理
术后护理 1 一般护理 2 病情观察 生命体征、伤口渗血或出血 3 疼痛护理 应用止痛剂，放松填塞物，降
低伤口张力。
★健康教育
• 养成定时排便习惯。 • 介绍保持肛门清洁的方法。 • 多吃蔬菜、水果、多饮水、少进辛辣食物。 • 避免久站或久坐。 • 便秘：清晨饮水、腹部按摩等。 • 出院每次排便后仍需坐浴。 • 出现排便困难，及时去医院就诊。
护理评价
• 病人疼痛不适是否减轻。 • 病人是否保持大便通畅。 • 病人的并发症是否得到预防、及时发现和
健康教育
保持大便通畅，术后5—10日内进行扩肛治疗。 若有 大便失禁者应进行第二次手术。出院后发现异常应 及时就诊检查。
二、直肠肛管周围脓肿
• 定义：指直肠肛管周围软组织内或其周围 间隙发生的急性化脓性感染。
• 病因：主要由肛腺感染引起，也可由肛周 皮肤感染、损伤、内痔、药物注射等引起。
病因和病理
外痔：表现为肛门不适、潮湿
不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛
混合痔：内痔和外痔的症
状同时存在。可出现环状痔。
治疗方法
非手术治疗
一般治疗：适用痔初期和无症状静止期的痔 注射疗法：治疗1,2度出血性内痔的效果较好。 红外线凝固疗法：适用于1、2度内痔。 胶圈套扎法：用于治疗1、2、3度内痔。
手术治疗 适用于非手术治疗无效，痔块脱出严
位
检查步骤：
1.肛门视诊 2.直肠指诊
先试验肛门括 约肌的松紧度，然 后对肛管直肠四周 依次进行检查 3.肛镜检查
外科护理学试题库建设
第二十一章结、直肠和肛管疾病病人的护理（2）一、名词解释1.肛瘘2.肛裂3.痔二、填空题1.常见的直肠、肛管周围脓肿包括______、______、______。
2.肛裂“三联症”是指______、______、______同时存在。
3.痔根据所在部位分为______、______、______。
三、选择题[A1型题]1、以下不属于肛瘘临床特征的是()A.反复形成脓肿B.肛门瘙痒C.排便后肛门剧烈疼痛D.肛周外口时有少量分泌物排出E.呈红色乳头状突起外口2、下列应禁忌行直肠指检的疾病是()A.内痔B.外痔C.肛瘘D.肛裂E.直肠癌3、.内痔的早期症状为()A.痔核脱出B.大便出血C.大便疼痛D.里急后重E.肛门周围瘙痒4、最多见的直肠肛管周围脓肿是()A.肛周皮下脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿A2型题5、男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。
于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为（）A.直肠息肉脱出 B．肛周脓肿C.前哨痔D.内痔脱出嵌顿E.血栓性外痔6、女性，30岁，肛门胀痛、排尿困难6天。
畏寒、高热，肛门外未见明显异常，直肠指检：肛管左壁局限性隆起，压痛明显。
关于对该病人的护理，以下错误的是（）A.物理降温B.控制排便C.1：5000高锰酸钾坐浴 D．遵医嘱应用抗生素E．嘱病人多饮水7、男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃局部有瘙痒。
关于其处理，错误的是（）A.该病人必须行手术冶疗B.饮食应清淡C.每天便后予35℃高锰酸钾坐浴D.口服液体石蜡以促进排便E．为防肛门狭窄，可于术后5－10天扩肛8、女性，30岁，近3个月经常排便后滴少量鲜血。
肛门指检无异常发现，肛门镜检查截石位见3、6点各有一突于肛管内的暗红色圆形软结节，考虑该病人为（）.A.Ⅰ期内痔B.Ⅱ期内痔C.Ⅲ期内痔D.Ⅳ期内痔E.直肠息肉9、男性，27岁，用力排便后肛门剧烈疼痛，伴滴少量鲜血。
大肠、肛管疾病病人的护理ppt课件
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4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
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直肠肛管生理功能
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6、并发症的护理 （1）切口感染：观察并保持切口清洁、干燥；
用抗生素；感染后开放伤口，清创。 （2）吻合口瘘：术后7-10日不灌肠。
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健康教育
1、针对大肠癌的病因作好预防指导。 2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。
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分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出，不能自行还纳。
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治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
结直肠癌病人的护理ppt课件 (3)
直肠的解剖：
位置：
• 盆腔的后下部， 上续乙状结肠， 沿骶骨、尾骨腹 面下行至尾骨平 面与肛管相连， 长约15~16cm。
• 肛管：齿状线至 肛缘的部分，成 人平均长2.5cm
特殊结构：
• 肛柱：肛管黏膜出现 8~10个隆起的纵行皱 襞。
• 肛瓣：相邻两个肛柱基 底之间的半月形相连的 皱襞。
五、护理措施
手术并发症的护理
下肢外展适当限
（1）切口感染与裂开
制
Miles手术
坐浴 抗生素
（2）吻合口瘘（结肠癌、Dixon手术）
术后7～10天，严禁灌肠
处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次
第一节 结肠直肠梗癌阻病：人的注护意理有无肠梗阻症状
5.结肠造口护理 造口护理是手术后护理的重点。
（1）造口局部护理：a、用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造 口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意造口肠管有无因张力过大 、缝合不严、血运障碍等因素造成回缩、出血、坏死。b、术后2～3日肠功 能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位。并用塑料
一节 结直肠癌＞病横人的结护肠理 癌＞降结肠癌
肿块型
生二长、慢，病浸理润较（少类。型低和恶，分预期后好）。 右侧结
肠
浸润型
狭窄、梗阻。分化低，恶性高，转移早，预 后差。 左侧结肠
溃疡型 A期
转移早、分化低、恶性高， 最常见，左侧结 肠肠壁内，无LN转移。A1（粘膜及粘膜下）、 A2（浅肌层）、A3（深肌层）
术 放护理、造口开放初期护理、正确使用人工肛门袋、饮食
后 护理、造口并发症的观察与预防（造口狭窄、肠梗阻、便
护 理
秘）
6.并发症的预防和护理：切口感染、吻合口瘘 （1）造口局部的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-第二十八单元直肠肛管疾病病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-第二十八单元直肠肛管疾病病人的护理[单选题]1.患者男，80岁。
近日体重急剧下降，食欲不佳，解大便呈细条状，外表有少量鲜血，该患者可能的诊断是（（江南博哥））。
A.胃癌B.十二脂肠溃疡C.直肠癌D.胰头癌E.肝癌正确答案：C参考解析：直肠癌早期常无明显症状，癌肿增大并发生溃疡时才出现症状。
病人排便习惯改变，有便意频繁、便前肛门下坠感，里急后重、排便不尽感。
大便表面带血及黏液，严重时出现脓血便。
癌肿增大可使肠管狭窄，初时大便变形、变细。
随着癌肿增大，出现不完全性肠梗阻征象。
[单选题]2.结肠癌最早出现的症状是()。
A.排便习惯及粪便性状改变B.腹痛C.腹部包块D.肠梗阻症状E.全身中毒症状正确答案：A参考解析：排便习惯及粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。
腹痛也是早期症状之一，癌肿较大时，可触及质硬、表面不平、结节状的肿块。
晚期出现肠梗阻、恶病质和转移症状。
[单选题]3.冲洗肠瘘瘘口每天需要的等渗盐水量约为()。
A.1000～2000mLB.2000～3000mLC.3000～5000mLD.5000～6000mLE.6000～8000mL正确答案：C参考解析：在瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，有利于炎症消退和瘘口愈合。
正确安置引流管和滴液管的位置，调节负压10～20kPa，每天等渗盐水冲洗液量为3000～5000mL。
[单选题]4.右半结肠癌的突出表现是()。
A.腹泻B.便秘C.腹部肿块D.便血E.肠梗阻正确答案：C参考解析：结肠癌由于病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。
①右半结肠肠腔较大，粪便稀薄，肿瘤以肿块型多见，故临床上以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。
②左半结肠肠腔较小，肿瘤多为浸润型，引起环状狭窄，临床上以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。
外科护理学教学课件第17章直肠肛管疾病病人的护理
（3）肛门坐浴：用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，温度为43～46℃,每日2 ～3次,每次时间20～30分钟。坐浴盆应大而深，能盛放3 000ml溶液，且消毒 方便。坐浴时要注意观察患者的面色、注意水温，对年老体弱者给予搀扶， 防止发生虚脱、烫伤、摔伤等意外情况。
（2）注射疗法：适用于Ⅰ～Ⅱ期内痔。注射硬化剂（ 5%鱼肝油酸钠、5%二盐酸奎宁注射液等）于痔基底部的黏 膜下层，产生无菌性炎症反应，黏膜下组织、静脉丛纤维 化，使痔萎缩而愈，治疗效果较好。
（3）胶圈套扎法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，将特制胶圈 套至内痔根部，利用橡皮圈的弹性阻断痔的血供，使其缺 血、坏死、脱落而愈合。
（2）直肠肛管检查配合与护理：常用的直肠肛管检查方法有直肠指检和 各种内镜检查，应在专门的检查室中进行或用屏风围起。直肠肛管检查的体 位有四种（图17-2）：①侧卧位，适用于年老体弱者。②膝胸位，适用于较 短时间的检查。③截石位，常用于手术治疗。④蹲位，适用于检查内痔脱出 或直肠脱垂。检查前先向病人说明检查的目的和方法，根据病人的年龄、体 质和检查要求，选择恰当体位。准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、 直肠镜、液状石蜡、照明光源及手纸等。协助病人摆好体位，检查时嘱病人 放松肌肉，慢慢做深呼吸；协助医生传递物品，对好光源。检查后将各种用 品整理归原位。
第十七章 直肠肛管疾病病人的护理
学习目标
1.掌握直肠肛管疾病病人的护理评估和护理措施。 2.熟悉直肠肛管疾病病人的护理诊断和护理目标。 3.了解直肠肛管疾病的病因及发病机制。
一、常见直肠肛管疾病
外科护理学练习题：直肠、肛管疾病病人的护理(1)
1.肛管直肠疾病错误的护理是A.热水坐浴时水温以37℃为宜B.直肠镜检前应先排便或灌肠c.直肠指检时，对体弱者以左侧卧位为妥D.肛瘘术后，应保持引流通畅E.术后应注意伤口出血情况
2.一般病人短时间肛门直肠检查最常用的体位是A.左侧卧位 B.膝胸卧位C.蹲位 D.截石位E.俯卧位
3.肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是A.保持大便通畅 B.早期适当活动C.温水肛门坐浴 D.保持局部清洁E.避免仰卧位
4.内痔的特点是A.肛门部有异物感8.易形成血栓C.便血 D.无明显自觉症状E.易引起便秘
5.单纯性外痔的主要表现为A.肛门部瘙痒B.出血C.肛门部剧烈疼痛D.可引起便秘E.无明显自觉症状
6.痔常见的早期特点是A.肛门疼痛 B.大便时滴血c.痔核脱垂D.黏液血便E.肛门周围红肿
7.肛裂常发生于肛管的A.前正中位 B.后正中位C.左侧 D.右前位E.左后位
8.二期内痔的特点是A.无明显症状B.痔核不脱出，但常见便后滴血C.排便或腹压增加时，痔核即脱出且不能自行回纳D.痔核于排便时脱出，便后自行还纳E.痔核嵌顿，伴剧痛
9.肛裂的临床主要特点为A.便时及便后肛门部周期性剧烈疼痛B.便中带血C.常引起便秘D.大便习惯发生改变
E.肛门周围瘙痒10.肛管直肠疾病的常见诱因和症状是A.便血 B.便秘C.肿块 D.疼痛E.瘙痒
1 1.内痔发病的主要因素是A.直肠上静脉丛的解剖特点B.肛管慢性炎症C.长期饮酒D.排尿困难E.辛辣食物12.结肠癌最有价值的检查方法是A.直肠指检B.纤维结肠镜C.钡灌肠X线造影D.大便隐血试验E.癌胚抗原检查1.A 2.B 3.C 4.C5.E 6.B 7.B 8.D9.A l0.B ll.A l2.B。
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第二节
⑴探查内口 ②显示探 针尖部
直肠肛管良性病变
③切开瘘管
④切除瘘管
⑤敞开创面
肛 瘘 切 除 术
单纯肛瘘切除+括约肌切开术
第二节
挂线疗法的原理
直肠肛管良性病变
引流挂线
第二节
直肠肛管良性病变
（六）常见护理诊断或问题
1.便秘 与疼痛惧怕排便有关。 2.皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。 3.潜在并发症： 伤口感染、肛门狭窄、肛门 失禁。
2.静脉曲张学说：任何引起腹压增高的因素均可阻止直肠静 脉回流，导致血液淤滞、静脉扩张形成痔。 3.与食物中纤维含量低、嗜酒、营养不良等有关。
第二节
直肠肛管良性病变
肛垫下移
55
右前、右后、左外
88.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截 石位的 A. 3、5、10点 B. 1、5、9点 C. 3、7, 9点 D. 1、6, 11点 E. 3、7, 11点
发病率也逐渐增加。痔病是我国最常见的肛肠疾病。
随着生活条件的改善和饮食习惯的转变，结
肠癌发病率不断增高，男性发病比15年前上升了 53.3％，女性上升了16.9％。 结肠癌的发病率已经占到所有肿瘤患者的8％ 到12％，排在恶性肿瘤中第五位，仅次于胃癌、食 道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年龄也从60多岁 降到40岁。
• 肛管内括约肌切断术
第二节
直肠肛管良性病变
（五）常见的护理诊断/问题
1.疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛管括约 肌痉挛有关。
2.便秘 与病人惧怕疼痛有关。
3.潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失 禁等。
第二节
直肠肛管良性病变
（六）护理措施
1.有效缓解疼痛 • 保持肛门卫生：1：5000高锰酸钾坐浴
第二节
直肠肛管良性病变
（二）病理
1、内痔：位于齿状线以上
2、外痔：位于齿状线以下
3、混合痔：
位于齿状线上、下
第二节
直肠肛管良性病变
（三）临床表现
1.内痔：主要表现为便血及痔块脱出。 便血的特点：无痛性间歇性便后出鲜血。比较轻 时表现为粪便表面附血或便纸带血，严重时出现 喷射性出血。 疼痛：伴有血栓、感染或嵌顿 瘙痒 贫血
便纸上或排便过程中滴血。
第二节
直肠肛管良性病变
（三）辅助检查
肛门检查：纵行梭形裂口或溃疡
注意：已经确诊 者不宜行肛门检 查或肛镜检查
第二节
直肠肛管良性病变
（四）处理原则
1.非手术治疗
• 通便药物
• 局部坐浴：1：5000高锰酸钾溶液
• 扩肛治疗：
2.手术治疗
• 肛裂切除术：切除肛裂边缘、前哨痔及肥大的乳头
术后5～10天食指扩肛，防止肛门狭窄；
术后3日指导病人进行提肛运动。
第二节
直肠肛管良性病变
三、肛裂
肛裂（anal fissure ） 齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经
久不愈的溃疡。
多见于青、中年人。
后正中线损伤常见。
第二节
直肠肛管良性病变
（一）病因及病理
1.长期便秘、粪便干结→排便时的机械性
第二节
吻合器痔上粘膜环切术(PPH)
直肠肛管良性病变
环行切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜2-3cm，使下移的 肛垫上移固定。
(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解
(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解
• 镇痛：疼痛明显者
2.保持大便通畅
• 调整饮食
• 养成良好的排便习惯 • 服用缓泻剂 3.并发症的护理：切口出血、尿潴留、排便失禁
87.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的? A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡 B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大 称为肛裂“三联征” C.主要症状是排便时出血 D.绝大多数发生在肛管前正中部 E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的 方法
反复发作
3、肛周皮肤瘙痒；
4、肛门检查：肛门周围可见1个或多个外口，排出
少量脓性、血性或粘液性分泌物，部分可有湿疹；
5、外口数目越多、距肛门越远越复杂；
第二节
直肠肛管良性病变
（四）辅助检查
1、直肠指诊：可触及硬结样内口及条索样瘘管；
2、内镜检查：肛门镜检查发现内口；
3、特殊检查：探针、美蓝溶液；
4、实验室检查
5、影像学检查： 碘油瘘管造影。
探针探查：了解瘘管走向及内口位置
美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔
磁共振显示复杂性肛瘘 瘘管MRI 典型表现
第二节
直肠肛管良性病变
（五）处理原则
注意：瘘管不能自愈，原则是切开或切除瘘管，敞 开创面，促进愈合。 1、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。 2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。 3、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。
③便后热水坐浴；
④肛门内注入抗生素油膏或栓剂；
⑤嵌顿痔及早回纳。
第二节
直肠肛管良性病变
注射疗法
硬化剂 5%苯酚植物油
5%鱼肝油酸钠
5%盐酸奎宁尿素水溶液
4%明矾水溶液
第二节
直肠肛管良性病变
胶管套扎疗法
第二节
直肠肛管良性病变
手术治疗
1、适应症：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔或发生血栓、 嵌顿等并发症及以外痔为主的混合痔。 2、方法：手术包括单纯切除术、激光切除痔核等。
第二节 直肠肛管良性病变
直肠肛管周围间隙
第二节 直肠肛管良性病变
（一）病因及病理生理变化
腹泻 1. 肛窦炎 肛腺感染
便秘 2.肛周皮肤感染 3.损伤 3.肛裂 4.痔疮药物注射
第二节
直肠肛管良性病变
（二）临床表现
1.肛门周围脓肿：最常见
肛门周围皮肤最常见，局部持续性跳痛，红肿、 压痛、波动感，排便加重，脓肿表浅全身症状不 明显。 未及时治疗，脓肿可自行从皮肤穿破，形成外 瘘或向肛窦引流，形成内瘘。
第二节
直肠肛管良性病变
（七）护理措施
1.保持大便通畅
• 饮食：清淡，忌辛辣食物，多进新鲜蔬菜、
水果；多饮水。
• 养成良好的排便习惯；
• 必要时服缓泻剂。
第二节
2.加强肛周皮肤护理 保持肛周皮肤清洁干燥； 温水坐浴；
直肠肛管良性病变
挂线后护理：每5～7天到门诊收紧药线，至药线脱落 3.并发症的护理 定期肛门指诊，及时观察伤口愈合情况；
一、结肠的解剖和生理功能 1.结肠解剖 2.结肠的生理
第一节
解剖生理概要
二、直肠肛管的解剖和生理
1.直肠
2.肛管
第一节
解剖生理概要
齿状线解剖及临床特点
齿状线以上（直肠） 覆盖上皮 单层立方上皮 齿状线以下（肛管） 复层扁平上皮
动脉来源 直肠上、下A 肛管A V回流 直肠上V→肠系膜下V → 直肠下肛管V→髂内V → 门V 下腔V N支配 自主神经，无疼痛感 阴部内神经，疼痛敏感 淋巴回流 向上：腹主动脉淋巴结 两侧：髂内淋巴结 向下：髂外淋巴结 向下：髂外淋巴结 周围：髂总动脉旁淋巴结
第二节
直肠肛管良性病变
2.坐骨直肠间隙脓肿
脓肿较大，较深，症状较重，全身可发 热，畏寒，局部呈持续性胀痛 至排尿困难和里急后重症。 跳痛，甚
直肠指检患侧可扪及柔软有波动、有压 痛的肿块，穿刺可抽出脓液。
第二节
直肠肛管良性病变
3.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
位臵较深，空间大，全身症状更明显 而局部症状轻，造成诊断上困难。
第二节
直肠肛管良性病变
内痔临床分期
第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门
第二期：排便时痔块脱出肛门，排便后自
行回纳；
第三期：痔块脱出肛门，需用手辅助回纳 第四期：痔块脱出肛门外，不能回纳，或 回纳后又脱出。
临床表现
2.外痔 肛门不适、潮湿、局部瘙痒 血栓性外痔：剧痛，排便、咳嗽时加剧
3.混合痔
内 痔 伴 出 血
损伤； 2.肛裂三联症：肛裂、
前哨痔、肛乳头肥
大
第二节
直肠肛管良性病变
（二）临床表现
1.疼痛：主要症状，有典型的周期性。表现为排便 时烧灼样或刀割样剧烈疼痛，排便后稍缓解；数 分钟后由于肛门括约肌反射性痉挛再次出现剧痛，
持续30分钟到1小时缓解。
2.便秘：形成恶性循环。
3.出血：鲜血位于粪便表面、
第二节
直肠肛管良性病变
（六）护理措施
1、有效缓解疼痛
• 体位：舒适，避免局部受压 • 热水坐浴：1：5000高锰酸钾3000ml，温度43～ 46℃，2～3次/日，20～30分钟。 2、保持大便通畅 • 饮食：多喝水，摄入促进排便的食物，鼓励排便。 • 缓泻剂：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。
第二节
（二）分类
1、按瘘口与瘘管的多少： 单纯性肛瘘：存在单一瘘管 复杂性肛瘘：存在多个漏管或瘘口，甚至有分支 2、按部位分： 低位肛瘘：外括约肌深部以下 高位肛瘘：外括约肌深部以上
典型单纯性肛瘘
内口 瘘管
外口
肛瘘(复杂)
第二节
直肠肛管良性病变
（三）临床表现
1、病人常有肛周脓肿的病史；
2、肛周外口反复流出少量分泌物；
第二节
直肠肛管良性病变
四、痔
痔（hemorrhoid） 现代概念：肛垫病理性肥大和移位。 传统观念认为直肠下段黏膜下和肛管皮肤下静 脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团。
第二节
直肠肛管良性病变
（一）病因
1.肛垫下移学说： 反复便秘、妊娠等腹内压增高，肛垫中的纤维间隔松弛，逐
渐向远侧移位，伴有静脉丛充血、扩张、融合形成痔。