大肠肛管疾病病人的护理PPT课件

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第二节 直肠、肛管良性疾病
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一、直肠、肛管周围脓肿
【定义】 直肠、肛管周围间隙内的急性化脓性感染。
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【病因】 感染
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【临床表现】 全身症状：高热 局部症状：红、肿、热、痛
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【治疗原则】 早期：抗菌、热水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂 晚期：脓肿切开引流
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第一节 解剖生理概要
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解剖
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（一）结 肠
ü结肠的血供
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（一）结 肠
✓结肠淋巴结
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（一）结肠
生理功能 吸收 储存 转运
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（二）直肠肛管
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
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直肠、肛管生理功能 排便
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右半结肠切除术
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横结肠切除术
左半结肠切除术
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乙状结肠切除术
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处理原则
✓ 以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
➢ 根治性手术 直肠癌手术 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
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处理原则
✓ 以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
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病理 扩散和转移途径
u淋巴转移（最常见） u血行转移 u直接蔓延 u种植转移
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结肠癌临床表现
（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表 现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造 成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。 癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。
晚期出现恶病质。
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左、右半结肠癌的比较
u右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主,肠梗阻较
少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强；癌肿多肿块型，易溃烂、坏死致出血感 染，中毒等全身症状。
u左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠
肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸 润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗
阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。
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直肠癌临床表现
u直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门 下坠感，腹泻、里急后重。
u癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。
u肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹 胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
u癌肿晚期症状
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辅助检查
u大便潜血检查 初筛手段 u直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 u内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检， 可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 u影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、 CT等 u血清癌胚抗原（CEA）等。
➢ 根治性手术 直肠癌手术 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术， Dixon手术）
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【病因】 腹内压增高 静脉回流受阻
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【病理】 以齿状线为界分：内痔、外痔、混合痔
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【临床表现】 （一）内痔 1、症状：便血、痔核脱出 2、分度：便血+ I度（无痔核脱出）
II度（痔核脱出） III度（不能自行回納） IV度（不能回納）
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26u腺癌（最常见） u粘液癌 u未分化癌（预后最差）
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病理 Duckes分期
uA期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 uB期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 uC期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 uD期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
处器官转移。
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纤维结肠镜检
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处理原则
✓ 以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
➢ 根治性手术 − 结肠癌手术
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治疗
结肠癌根治术：切除包括原发病灶在内的
较长肠段、相应肠系膜、所属区域淋巴结 u右半结肠切除术 u左半结肠切除术 u横结肠切除术 u乙状结肠切除术
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（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐 痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
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结肠癌临床表现
（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有 明显压痛。
（4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全 性梗阻。有肠梗阻表现。
（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、
毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。
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二、肛瘘
【定义】 肛管或直肠下部与肛门周围皮肤相通的感染性瘘管
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【病因】 肛管直肠周围脓肿 外伤
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【治疗原则】 肛瘘必须采用手术治疗，不能自愈
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三、肛裂
【定义】 齿状线以下肛管反复损伤和感染引起全层皮
肤纵向裂开，经久不愈形成溃疡。
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（二）外痔 血管痉挛时剧痛
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（三）混合痔
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【治疗原则】
1、一般治疗：通畅、坐浴、润滑消炎、尽早手复 位
2、注射治疗 3、冷冻治疗 4、红外线凝固疗法 5、胶圈套扎疗法 6、手术治疗
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护理
通便 活动 清洁 治疗炎症 坐浴 手术前肠道准备 术后护理：生命体症、疼痛、尿潴留、饮食、便秘
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第三节 结肠、直肠癌
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病因
u遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 u癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、
克罗恩病等 u饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。
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病理型态分型
肿块型
浸润型
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溃疡型
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肿块型
浸润型
溃疡型
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【病因】 长期便秘，排便过猛
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【临床表现】 疼痛 便秘 出血 体征：肛裂、前哨痔、肥大乳头
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【治疗原则】 非手术治疗：坐浴、通便、封闭、扩肛 手术治疗
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四、痔
【定义】 直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉扩大、曲 张形成的静脉团，是成年人最常见的肛肠疾病
大肠、肛管疾病病人的护理
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学习目标
能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大 肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健 康指导。
知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化； 能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。
素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊
重与关爱。
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