大肠肛管疾病病人的护理PPT课件
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大肠、肛管疾病病人的护理(1)幻灯片
临床表现
➢ 排便习惯和粪便性状改变 ➢ 腹痛：定位不确切的持续性隐痛、腹部不适 ➢ 肠梗阻病症：一般属晚期病症 ➢ 全身病症
➢ 右半结肠癌：全身病症为主
➢
贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见
➢ 左半结肠癌：肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等 病症为主
辅助检查
大便隐血试验：多呈阳性 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方 法 钡灌肠或气钡双重比照造影 B超和CT检查 CEA测定
第一节 解剖生理概要
齿状线解剖及临床特点
结构 A供应 V回流 N支配 淋巴回流
齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）
粘膜
皮肤
直肠上、下A 痔内V丛→门V 自主神经，无疼痛感
肛门A 痔外V丛→下腔V 脊神经，疼痛敏感
腹主A周围 或髂内淋巴结
腹股沟淋巴结 或髂外淋巴结
第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理
出现 心理和认知状况：安康教育、自我护理的掌握程度
护理诊断/问题
o 焦虑、悲观、恐惧 与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生 活、工作有关。
o 营养失调 与营养摄入缺乏，梗阻有关。 o 知识缺乏 缺乏肠道手术的本卷须知及结肠造口的护理知识。 o 自我形象紊乱 与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。 o 自理能力缺陷综合症 与手术创伤、术后引流和造口有关。 o 潜在并发症 感染、吻合口瘘、出血。
➢ 阴道冲洗 ➢ 术晨放置胃管和尿管 ➢ 术前指导，物品准备
术后护理
严护密理观措察病施情
正确适宜体位 饮食 各种引流管护理：
尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃 肠减压管 预防和处理并发症：切口感染、吻合瘘 结肠造口护理〔见下页〕
结肠造口护理
✓ 造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无
直肠肛管疾病病人的护理PPT演示课件
定期换药，保持伤口清洁干燥 ，预防感染。
直肠脱垂的护理
直肠脱垂的护理
保持大便通畅，避免用力排便，注意肛门清 洁卫生。
手术治疗
对于严重的直肠脱垂，可能需要手术治疗。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，预防感染
饮食调理
直肠肛管疾病病人的护理ppt演示 课件
目 录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病病人的护理原则 • 常见直肠肛管疾病的护理 • 直肠肛管疾病病人的康复与预防 • 直肠肛管疾病病人的护理案例分享
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管及直肠上的各类疾病。
分类
常见的直肠肛管疾病包括痔疮、 肛裂、肛瘘、直肠息肉等。
病因与病理
病因
直肠肛管疾病的病因较为多样，主要 包括长期便秘、腹泻、不良排便习惯 、遗传因素等。
病理
不同类型的直肠肛管疾病病理表现不 同，但多数涉及肛门括约肌、血管、 直肠黏膜等组织的异常改变。
临床表现与诊断
临床表现
直肠肛管疾病的临床表现因病种而异，常见症状包括疼痛、出血、肛门瘙痒、 排便困难等。
生。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
手术治疗
对于严重的肛裂，可能需要手 术治疗。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥 ，预防感染。
肛周脓肿的护理
肛周脓肿的护理
保持大便通畅，避免久坐久站 ，饮食清淡，注意肛门清洁卫
生。
药物治疗
消炎止痛药、抗生素等。
手术治疗
对于严重的肛周脓肿，可能需 要手术治疗。
术后护理
05 直肠肛管疾病病人的护理 案例分享
直肠脱垂的护理
直肠脱垂的护理
保持大便通畅，避免用力排便，注意肛门清 洁卫生。
手术治疗
对于严重的直肠脱垂，可能需要手术治疗。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，预防感染
饮食调理
直肠肛管疾病病人的护理ppt演示 课件
目 录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病病人的护理原则 • 常见直肠肛管疾病的护理 • 直肠肛管疾病病人的康复与预防 • 直肠肛管疾病病人的护理案例分享
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管及直肠上的各类疾病。
分类
常见的直肠肛管疾病包括痔疮、 肛裂、肛瘘、直肠息肉等。
病因与病理
病因
直肠肛管疾病的病因较为多样，主要 包括长期便秘、腹泻、不良排便习惯 、遗传因素等。
病理
不同类型的直肠肛管疾病病理表现不 同，但多数涉及肛门括约肌、血管、 直肠黏膜等组织的异常改变。
临床表现与诊断
临床表现
直肠肛管疾病的临床表现因病种而异，常见症状包括疼痛、出血、肛门瘙痒、 排便困难等。
生。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
手术治疗
对于严重的肛裂，可能需要手 术治疗。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥 ，预防感染。
肛周脓肿的护理
肛周脓肿的护理
保持大便通畅，避免久坐久站 ，饮食清淡，注意肛门清洁卫
生。
药物治疗
消炎止痛药、抗生素等。
手术治疗
对于严重的肛周脓肿，可能需 要手术治疗。
术后护理
05 直肠肛管疾病病人的护理 案例分享
大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学ppt课件
诊断与治疗
详细解释大肠、肛管疾病的定义、分 类和发病机制，帮助病人了解自身病 情。
向病人介绍大肠、肛管疾病的诊断方 法和常见治疗方案，让病人了解治疗 过程和预期效果。
症状与体征
向病人介绍大肠、肛管疾病的症状和 体征，教导病人如何自我观察和识别 病情变化。
健康生活方式宣教
饮食调整
指导病人合理安排饮食，强调高 纤维、低脂肪、易消化的食物对
大肠、肛管生理功能
01
02
03
04
储存粪便
直肠具有较大的容量，可储存 粪便至200ml以上。
排便反射
当粪便进入直肠时，刺激直肠 壁感受器，通过神经反射引起
排便。
吸收水分和盐类
大肠可吸收粪便中的水分和盐 类，维持正常的水电解质平衡
。
形成粪便
大肠通过分泌粘液和消化酶等 物质，参与形成粪便。
大肠、肛管疾病常见类型
心理调适
关注病人的心理健康，提供心理支持和疏导，帮 助病人保持积极心态。
THANKS
谢谢
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应， 如出现不良反应，应及时报告 医生并协助处理。
提醒遵医嘱
向患者强调遵医嘱的重要性， 提醒患者按时按量服药，避免 自行增减剂量或停药。
记录用药情况
做好患者用药情况的记录，包 括药物名称、剂量、用药时间
等，以备查验。
灌肠治疗的护理
灌肠前的准备
灌肠液的选择与温度
协助患者做好灌肠前的准备工作，如排空 大便、清洁灌肠等。
和量，遵医嘱给予止泻药。注意补充足够的水分和电解质，维持水电解
质平衡。
02
饮食调整
腹泻期间，应给予易消化、少油腻、低渣、高蛋白、高维生素的食物，
大肠肛管疾病病人的护理 ppt课件
16
第二节 直肠肛管良性病变
3.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
位置较深，空间大，全身症状更明 显而局部症状轻，造成诊断上困难。
检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，依 靠穿刺抽脓确诊。
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临床表现： 症状
局部症状 全身
பைடு நூலகம்
1. 肛 门 周 围 脓 肿
++
+
2.坐骨肛管间隙脓肿
2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。
3、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。
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⑴探查内口
第二节 直肠肛管良性病变
②显示探 针尖部
③切开瘘管
④切除瘘管
⑤敞开创面
肛
瘘
切
除
术
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单纯肛瘘切除+括约肌切开术
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第二节 直肠肛管良性病变
挂线疗法的原理
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ppt课件
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探针探查：了解瘘管走向及内口位置
ppt课件
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美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔
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磁共振显示复杂性肛瘘
瘘管MRI 典型表现
ppt课件
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（五）处理原则
第二节 直肠肛管良性病变
注意：瘘管不能自愈，原则是切开或切除瘘管，敞 开创面，促进愈合。
1、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。
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第二节 直肠肛管良性病变
（六）护理措施
1、有效缓解疼痛 体位：舒适，避免局部受压
热 水 坐 浴 ： 1 ： 5000 高 锰 酸 钾 3000ml ， 温 度 43～46℃，2～3次/日，20～30分钟。
大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学课件
1
－排便功能（主要）
2
－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物
3
－分泌黏液以协助排便
4
肛管
5
－排便（主要）
6
－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便
7
直肠肛管的生理功能
01
02
03
04
－肛提肌以上，直肠与骶骨之间
直肠后间隙
－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧
坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）
－术后：饮食和活动
06
术后并发症的预防和护理
07
－切口出血的观察和预防
08
－尿潴留的观察和预防
09
－切口感染的观察和预防
10
－肛门狭窄
护理措施
大肠癌：结肠癌和直肠癌
流行病学特点
－直肠癌发生率高于结肠癌
－不同地区的大肠癌发生部位有差异
－发病率随年龄升高而上升
－发病率在性格间差异不大
大肠癌
饮食因素
－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食
－较为多见
－ 局部:显著性跳痛
－全身:早期感染性症状
02
01
临床表现
骨盆直肠间隙脓肿
－位置深、空隙大、全身感染症状严重
－全身:早期出现感染症状
－局部:无典型局部表现
直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等
- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛
- 穿刺抽得脓液有助诊断
临床表现
2
局部理疗
3
热水坐浴
嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔
痔的处理原则
疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关
便秘：与不良饮食、排便习惯等有关
潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等
－排便功能（主要）
2
－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物
3
－分泌黏液以协助排便
4
肛管
5
－排便（主要）
6
－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便
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直肠肛管的生理功能
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－肛提肌以上，直肠与骶骨之间
直肠后间隙
－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧
坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）
－术后：饮食和活动
06
术后并发症的预防和护理
07
－切口出血的观察和预防
08
－尿潴留的观察和预防
09
－切口感染的观察和预防
10
－肛门狭窄
护理措施
大肠癌：结肠癌和直肠癌
流行病学特点
－直肠癌发生率高于结肠癌
－不同地区的大肠癌发生部位有差异
－发病率随年龄升高而上升
－发病率在性格间差异不大
大肠癌
饮食因素
－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食
－较为多见
－ 局部:显著性跳痛
－全身:早期感染性症状
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01
临床表现
骨盆直肠间隙脓肿
－位置深、空隙大、全身感染症状严重
－全身:早期出现感染症状
－局部:无典型局部表现
直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等
- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛
- 穿刺抽得脓液有助诊断
临床表现
2
局部理疗
3
热水坐浴
嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔
痔的处理原则
疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关
便秘：与不良饮食、排便习惯等有关
潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等
大肠肛管疾病护理医学PPT
感染。 有体液不足的危险 与痔疮出血有关。 知识缺乏
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27
治疗： 注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。 冷冻治疗：适用较小出血性痔。 激光治疗： 手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严
重者。 方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、
环切术。
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28
五、护理
护 疼痛 理 便秘 诊 舒适改变 断 知识缺乏
大肠、肛管疾病患者的护理
精品课件
1
直肠、肛管疾病
精品课件
2
一、直肠肛管周围脓肿
定义：指发生在直肠肛周软组织或
其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿
精品课件
3
病因：由肛腺感染、肛周皮肤感染、损 伤等引起
向上扩散形成
肛周周围疏松 组织，易扩散
向外形成
向下扩散形成
精品课件
4
临床表现
较少见
最多见
较多见
便秘（主要） 少数肛窦炎
精品课件
15
临床表现
疼痛：两个高峰期（便前及便后） 便秘：形成恶性循环。 出血：黏附于粪便表面。 肛门检查：裂隙、前哨痔。“三
联症”
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16
护 理
疼痛： 排便、粪便刺激
诊 断
便秘：疼痛、粪便干
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17
治疗目的： 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合
潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、 肛门狭窄、感染
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29
护理措施
术前护理
调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛
辣食物
保持大便通畅：养成定时排便习惯 热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度
43~46度，便后20~30分钟
缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护
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治疗： 注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。 冷冻治疗：适用较小出血性痔。 激光治疗： 手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严
重者。 方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、
环切术。
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五、护理
护 疼痛 理 便秘 诊 舒适改变 断 知识缺乏
大肠、肛管疾病患者的护理
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1
直肠、肛管疾病
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2
一、直肠肛管周围脓肿
定义：指发生在直肠肛周软组织或
其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿
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3
病因：由肛腺感染、肛周皮肤感染、损 伤等引起
向上扩散形成
肛周周围疏松 组织，易扩散
向外形成
向下扩散形成
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4
临床表现
较少见
最多见
较多见
便秘（主要） 少数肛窦炎
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临床表现
疼痛：两个高峰期（便前及便后） 便秘：形成恶性循环。 出血：黏附于粪便表面。 肛门检查：裂隙、前哨痔。“三
联症”
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护 理
疼痛： 排便、粪便刺激
诊 断
便秘：疼痛、粪便干
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17
治疗目的： 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合
潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、 肛门狭窄、感染
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护理措施
术前护理
调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛
辣食物
保持大便通畅：养成定时排便习惯 热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度
43~46度，便后20~30分钟
缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护
肛肠科病人护理常规PPT课件
发病原因及危险因素
01
饮食结构不合理
过多摄入辛辣、油腻食物
02
生活习惯不良
久坐、久站、缺乏运动
03
排便习惯不佳
长时间蹲厕、用力过度
04
其他因素
遗传、年龄、妊娠等
临床表现与诊断方法
临床表现
便血、疼痛、瘙痒、脱出、分泌物增多等
诊断方法
肛门视诊、指诊、肛门镜检查等
02
术前护理准备
患者心理调适与指导
指导患者自我护理
教会患者如何进行肛门清洁、坐浴、饮食调 节等自我护理措施。
提高患者对治疗的依从性
向患者解释治疗的重要性和必要性，提高其 对治疗的依从性。
家属参与护理工作，共同促进患者康复
家属参与护理培训
家属协助患者心理调适
对家属进行必要的护理培训，使其掌握基 本的护理技能和知识。
家属应给予患者情感上的支持，帮助其缓 解焦虑、恐惧等不良情绪。
01
02
03
焦虑情绪缓解
向患者详细解释手术过程、 目的及预期效果，减轻其 焦虑情绪。
提供心理支持
鼓励患者表达内心感受， 给予关心和支持，增强其 信心。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 调适过程，提供情感支持。
术前检查及评估工作
常规检查
完成血常规、尿常规、心 电图等常规检查，评估患 者身体状况。
专科检查
阐述了如何对肛肠科病人进行全面的护理评估，包括病史 采集、体格检查、实验室检查等方面，以及如何进行准确 的护理诊断。
护理措施与实施
重点讲解了针对各类肛肠疾病患者的护理措施，如疼痛管 理、伤口护理、饮食指导等，以及护理实施过程中的注意 事项。
肛肠科病人护理常规在临床实践中的应用价值
大肠、肛管疾病病人的护理ppt课件
脉—髂内静脉—阴部内静脉—下腔静脉
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14
4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
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15
直肠肛管生理功能
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60
6、并发症的护理 （1）切口感染：观察并保持切口清洁、干燥；
用抗生素；感染后开放伤口，清创。 （2）吻合口瘘：术后7-10日不灌肠。
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61
健康教育
1、针对大肠癌的病因作好预防指导。 2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。
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62
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36
分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出，不能自行还纳。
27
治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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28
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29
肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
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4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
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直肠肛管生理功能
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6、并发症的护理 （1）切口感染：观察并保持切口清洁、干燥；
用抗生素；感染后开放伤口，清创。 （2）吻合口瘘：术后7-10日不灌肠。
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健康教育
1、针对大肠癌的病因作好预防指导。 2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。
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分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出，不能自行还纳。
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治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
大肠肛管疾病患者的护理ppt课件
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处理原则
治疗目的： 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合 非手术治疗 肛门坐浴 保持大便通畅 扩肛 手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术
22
痔
定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下 V 丛淤血、 扩张和屈曲→静脉团块。 病因： 解剖因素、腹内压↑、感染因素
14
治疗原则
控制感染 热水坐浴 局部理疗 形成脓肿切开引流
15
肛
瘘
肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性 管道。 由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性 病因： 大部分由直肠肛管周围脓肿引起
16
分类
1.按瘘口和瘘管分：
单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 2.按瘘的部位分： 高位肛瘘 低位肛瘘
17
9
直肠肛管周围脓肿
指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙 的急性化脓性感染→脓肿。
10
病
因
向上扩散形成 肛周周围疏松 组织，易扩散
由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起
向外形成 向下扩散形成
11
临床表现
◆ 肛门周围脓肿 --- 肛周疼痛、便时加重 --- 局部红肿、有压痛 -- 病人行动不便，坐卧不安 -- 全身症状不明显
12
临床表现
◆ 坐骨肛管间隙脓肿
---全身:早期感染性症状
---局部:显著性跳痛
---排尿困难和里急后重 ---双臀不对称
13
临床表现
◆ 骨盆直肠间隙脓肿 -- 全身：感染症状更为明显 -- 局部：直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 -- 直肠指检：可扪及局部肿胀、压痛 -- 穿刺抽得脓液有助诊断
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肛裂
定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成 的溃疡。 部位：肛管后正中线，长0.5-1.0cm，梭 形或椭圆形。 人群：青中年人 病因： 便秘（主要） 少数肛窦炎
大肠肛管疾病病人护理PPT课件
3. 3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷 料
33
1. 4） 使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处 盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松 紧应适宜
2. 5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 3. 6）备用多个肛袋交替使用为宜
又称外科解剖间隙。 肛提肌上有骨盆直肠间 隙，在腹膜返折以下， 直肠两侧，左右各1个； 直肠后间隙，在直肠和 骶骨之间，也在肛提肌 上方，可与两侧骨盆直 肠间隙相通；肛提肌下 为坐骨直肠间隙，在肛 管两侧，左右各一个
6
常用检查方法
直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood
22
经腹直肠癌切除术 （Dixon 手术）
a) 距离 10cm 以上 b) 经腹切除乙状结肠、直
肠大部 c) 直肠与乙状结肠端端吻
合，保留正常肛门
23
护理
24
术前护理
外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便 等）
心理护理 饮食、营养 肠道准备（目的、方法） 其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗
三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 ❖ 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术
12
痔
好发于膀胱截石位 3、7、11点
13
定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大 曲张形成的静脉团
病因 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔
14
结肠、直肠癌
carcinoma of colon 、 rectal carcinoma
Test OB粪便隐血实验
“三查一指”
7
直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 痔 hemorrhoid
33
1. 4） 使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处 盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松 紧应适宜
2. 5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 3. 6）备用多个肛袋交替使用为宜
又称外科解剖间隙。 肛提肌上有骨盆直肠间 隙，在腹膜返折以下， 直肠两侧，左右各1个； 直肠后间隙，在直肠和 骶骨之间，也在肛提肌 上方，可与两侧骨盆直 肠间隙相通；肛提肌下 为坐骨直肠间隙，在肛 管两侧，左右各一个
6
常用检查方法
直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood
22
经腹直肠癌切除术 （Dixon 手术）
a) 距离 10cm 以上 b) 经腹切除乙状结肠、直
肠大部 c) 直肠与乙状结肠端端吻
合，保留正常肛门
23
护理
24
术前护理
外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便 等）
心理护理 饮食、营养 肠道准备（目的、方法） 其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗
三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 ❖ 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术
12
痔
好发于膀胱截石位 3、7、11点
13
定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大 曲张形成的静脉团
病因 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔
14
结肠、直肠癌
carcinoma of colon 、 rectal carcinoma
Test OB粪便隐血实验
“三查一指”
7
直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 痔 hemorrhoid
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第二节 直肠、肛管良性疾病
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一、直肠、肛管周围脓肿
【定义】 直肠、肛管周围间隙内的急性化脓性感染。
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12
【病因】 感染
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13
【临床表现】 全身症状：高热 局部症状：红、肿、热、痛
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【治疗原则】 早期：抗菌、热水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂 晚期：脓肿切开引流
2
第一节 解剖生理概要
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3
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4
解剖
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5
（一）结 肠
ü结肠的血供
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6
（一）结 肠
✓结肠淋巴结
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7
（一）结肠
生理功能 吸收 储存 转运
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8
（二）直肠肛管
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
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9
直肠、肛管生理功能 排便
48
右半结肠切除术
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49
横结肠切除术
左半结肠切除术
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50
乙状结肠切除术
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51
处理原则
✓ 以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
➢ 根治性手术 直肠癌手术 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
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52
处理原则
✓ 以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
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38
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病理 扩散和转移途径
u淋巴转移（最常见） u血行转移 u直接蔓延 u种植转移
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结肠癌临床表现
（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表 现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造 成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。 癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。
晚期出现恶病质。
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左、右半结肠癌的比较
u右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主,肠梗阻较
少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强；癌肿多肿块型，易溃烂、坏死致出血感 染，中毒等全身症状。
u左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠
肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸 润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗
阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。
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直肠癌临床表现
u直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门 下坠感，腹泻、里急后重。
u癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。
u肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹 胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
u癌肿晚期症状
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辅助检查
u大便潜血检查 初筛手段 u直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 u内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检， 可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 u影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、 CT等 u血清癌胚抗原（CEA）等。
➢ 根治性手术 直肠癌手术 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术， Dixon手术）
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23
【病因】 腹内压增高 静脉回流受阻
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24
【病理】 以齿状线为界分：内痔、外痔、混合痔
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25
【临床表现】 （一）内痔 1、症状：便血、痔核脱出 2、分度：便血+ I度（无痔核脱出）
II度（痔核脱出） III度（不能自行回納） IV度（不能回納）
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26u腺癌（最常见） u粘液癌 u未分化癌（预后最差）
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病理 Duckes分期
uA期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 uB期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 uC期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 uD期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
处器官转移。
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45
纤维结肠镜检
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46
处理原则
✓ 以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
➢ 根治性手术 − 结肠癌手术
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治疗
结肠癌根治术：切除包括原发病灶在内的
较长肠段、相应肠系膜、所属区域淋巴结 u右半结肠切除术 u左半结肠切除术 u横结肠切除术 u乙状结肠切除术
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（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐 痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
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结肠癌临床表现
（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有 明显压痛。
（4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全 性梗阻。有肠梗阻表现。
（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、
毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。
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15
二、肛瘘
【定义】 肛管或直肠下部与肛门周围皮肤相通的感染性瘘管
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【病因】 肛管直肠周围脓肿 外伤
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17
【治疗原则】 肛瘘必须采用手术治疗，不能自愈
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三、肛裂
【定义】 齿状线以下肛管反复损伤和感染引起全层皮
肤纵向裂开，经久不愈形成溃疡。
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（二）外痔 血管痉挛时剧痛
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（三）混合痔
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28
【治疗原则】
1、一般治疗：通畅、坐浴、润滑消炎、尽早手复 位
2、注射治疗 3、冷冻治疗 4、红外线凝固疗法 5、胶圈套扎疗法 6、手术治疗
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29
护理
通便 活动 清洁 治疗炎症 坐浴 手术前肠道准备 术后护理：生命体症、疼痛、尿潴留、饮食、便秘
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30
第三节 结肠、直肠癌
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31
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32
病因
u遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 u癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、
克罗恩病等 u饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。
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病理型态分型
肿块型
浸润型
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溃疡型
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肿块型
浸润型
溃疡型
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【病因】 长期便秘，排便过猛
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20
【临床表现】 疼痛 便秘 出血 体征：肛裂、前哨痔、肥大乳头
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21
【治疗原则】 非手术治疗：坐浴、通便、封闭、扩肛 手术治疗
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22
四、痔
【定义】 直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉扩大、曲 张形成的静脉团，是成年人最常见的肛肠疾病
大肠、肛管疾病病人的护理
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1
学习目标
能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大 肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健 康指导。
知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化； 能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。
素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊
重与关爱。
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