外科护理学第二十九章 结、直肠和肛管疾病病人的护理

一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 • 外痔
血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
一、痔（hemorrhoid）
（四）辅助检查 • 直肠指诊
主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变
• 肛门镜检查
可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内 突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其 他直肠疾患
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 活动 − 饮食
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 控制排便：术后48小时内口服阿片酊以减少 肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。 如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂， 但切忌灌肠 − 疼痛护理
一、痔（hemorrhoid）
（二）病理与分类 • 内痔 • 外痔 • 混合痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现
• 内痔
Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳
后又立即脱出
吻合器痔上黏膜环切术
。
一、痔（hemorrhoid）
（六）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后 创伤有关 • 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关 • 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、 创面出血、切口感染等
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手术治疗护理
调整饮食，规律排便 活动 肛门坐浴 1︰5000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，
• 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便
• 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、 维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用
（二）直肠肛管
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉
控制温度在43～46℃，每日2～3次，每次20～ 30分钟
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手术治疗护理
痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手 法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术前护理 − 心理、肠道、备皮、纠正贫血等
阴部内神经，痛觉敏感
（二）直肠肛管
肛管直肠环 • 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
（二）直肠肛管
直肠：排便、吸收、分泌
肛管：排便
（三）直肠、肛门周围间隙
直肠肛管良性疾病
一、痔（hemorrhoid）
（一）病因与发病机制 • 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、 平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛 门闭合的作用 • 静脉曲张学说
二、直肠肛管周围脓肿
（一）病因与病理 • 源于肛腺感染
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现 • 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见， 位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿 胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后 可有波动感 • 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显， 发热为最常见的临床症状。直肠指诊， 患侧有明显压痛肿块
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现
• 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大， 因此全身性感染症状更为明显而局部症 状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液
二、直肠肛管周围脓肿
（三）辅助检查 • 实验室检查：有全身感染者血常规可见 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严 重者可出现核左移及中毒颗粒 • 超声及MRI检查：深部脓肿 • 局部穿刺抽脓：有确诊价值
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 并发症的观察与护理 »尿潴留 »创面出血 »切口感染 »肛门狭窄
二、直肠肛管周围脓肿 (perianorectal abscess)
指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内 的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓 肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管 直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为 慢性期表现
第二十九章 结、直肠和肛管疾病病人的护理
学习目标
识记： 简单陈述结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点 复述常见结、直肠和肛管疾病的概念
理解： 转述痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、 分类临床表现和治疗原则 说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原则
学习目标
运Hale Waihona Puke Baidu：
对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人应 用护理程序实施整体护理
二、直肠肛管周围脓肿
（四）处理原则 • 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌 素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口 服缓泻剂或石蜡油促进排便 • 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切 开引流
直肠上静脉→肠系膜下静脉 →脾静脉→肝门静脉
肛管动脉
直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V
→髂总V→下腔V
淋巴引流
向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉 旁→腹主动脉旁
两侧：直肠下动脉旁→髂内 向下：坐骨肛管间隙→髂外
向下：会阴及大腿皮下→腹 股沟→髂外
周围：坐骨直肠间隙→经闭 孔动脉旁→髂总动脉旁
神经支配
自主神经，无痛觉
对大肠癌病人应用护理程序实施整体护理
主要内容
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病 大肠癌
解剖生理概要
（一）结 肠
梗阻时，两端闭合
（一）结 肠
结肠的血供
（一）结 肠
结肠淋巴结
（一）结 肠
结肠生理功能
• 主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残 渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结 肠上段
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根
治；以保守治疗为主
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
一般治疗 注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
红外线凝固疗法 多普勒超声引导下痔动脉结扎术 其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 手术治疗
主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等 并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方 法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、 激光切除痔核和血栓性外痔剥离术