第19章 直肠肛管疾病病人的护理

内痔 混合痔 外痔 痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相 互吻合，同时扩大曲张所致。
2、身心状况 （1）躯体表现 1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧 痛 2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。
2、坐骨肛门窝脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。
3、骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。
治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。 以波动最明显的部位为中心， 作放射状切开
切开引流
放射状切开
二、护理要点 二、护理要点 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2 －3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日 染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做 2－3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感 好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸 染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好 钾溶液坐浴，再更换敷料。 伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾 溶液坐浴，再更换敷料。
（二）护理诊断
1．舒适的改变 与痔核脱出．感染．或手术 （二）护理诊断 创伤有关。 1．舒适的改变 与痔核脱出．感染．或 2．知识缺乏 缺乏对痔的相关知识了解有关。 手术创伤有关。 3．潜在并发症 缺乏对痔的相关知识了解 术后出血伤口感染．尿潴留。 2．知识缺乏
有关。 3．潜在并发症 潴留。
术后出血伤口感染．尿
第4节 肛瘘病人的护理 一、概述 肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。 内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 多起自直肠周围脓肿。
（1）临床表现 主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。 脓液刺激皮肤引起瘙痒感。 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。 （2）治疗：挂线疗法。
二、护理要点 二、护理要点 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部 清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门 术后2－3天内进半流质少渣饮食，一般不 部清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。 控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊， 术后2－3天内进半流质少渣饮食，一般不 3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2 控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊， 日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。 3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2 清 对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤 日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。 洁．干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。 对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清 洁．干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。
3、心理护理 3、心理护理 认真了解病人的心理反应，讲解肛管直 认真了解病人的心理反应，讲解肛管直肠 肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。 疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真 认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人 处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信 树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态。 心，积极配合治疗，保持良好的心态。 4、健康教育 4、健康教育 向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后 向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后 清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水， 清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水， 多食水果．蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒； 多食水果．蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒； 养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久 养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久 坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门 坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门 肌肉舒缩运动。 肌肉舒缩运动。
• A1型题 A 型题 • 11．内痔早期常见症状是： •1．内痔早期常见症状是： • A．肛门疼痛 B．痔核脱出 C．大便 时带血 E．以上都不是 A．肛门疼痛 D．便秘 B．痔核脱出 • 2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是： C．大便时带血 D．便秘 E．以上都不是 • A．直肠炎 B．肛窦炎 C．肛 •2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是： 裂 A D．外伤 炎 E．内痔肛 窦 炎 ．直肠 B． C．肛裂
• 1．男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为： ••1．男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为： A．直肠镜检查 B．直肠指诊 C．腹部B超 A．直肠镜检查 D．肛门镜检查 B．直肠指诊 E．纤维结肠镜 C．腹部B超 E．纤维结肠镜 •D．肛门镜检查 2．女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开 •2．女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切 引流，之后局部皮肤反复红肿．破溃．局部痒， 开引流，之后局部皮肤反复红肿．破溃．局部痒， 应考虑为： •应考虑为： B．外痔 A．内痔 C．混合痔 D．肛旁 A．内痔 E．肛瘘 B．外痔 C．混合痔 痛肿 D．肛旁痛肿 E．肛瘘
小结 小结
直肠肛门疾病发生率较高，常见的有 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有 痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛瘘．直 痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛瘘．直 肠息肉等。在护理该病人时应鼓励 肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮 多 饮 水．多吃蔬菜．水果及粗纤维素食物，坚 水．多吃蔬菜．水果及粗纤维素食物，坚 持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以 持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以 保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口 保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口 出血．感染等并发症，及时处理伤 出血．感染等并发症，及时处理伤口疼 口 疼 痛．尿潴留．便秘等不适。加强心理护理 痛．尿潴留．便秘等不适。加强心理护理 和健康教育。 和健康教育。
2、手术前后的护理 （1）肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。 （2）术后护理： 1）术后1-2天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便 前再用1次。 2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应 立即静脉输液并报告医生处理。 注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。 3）术后不限制排便，保持大便通畅。 若术后3天未解大便，应每晚口服液体石蜡； 术后7-10日内不作灌肠。 4）及时处理尿潴留。
• 1、痔 • 2、肛裂 •1、痔 • 3、肛瘘 •2、肛裂 •3、肛瘘
一、名词解释 一、名词解释
二、填空 二、填空题 • 1．二期内痔排便时痔核脱出，但便后能
•1复位。 内 痔 排 便 时 痔 核 脱 出 ， 但 便 后 能 ．二期 •2．肛裂疼痛特点为两次高峰，即 复位。 。 •2和 肛 裂 疼 痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即 ． • 3．肛瘘由 ． 及其间的 和 。 组成 •3．肛瘘由 ． 及其间的 组成
（五）护理评价
（五）护理评价
1．病人舒适度是否有所改善。 1．病人舒适度是否有所改善。 2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。 2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。 3．并发症是否能及时发现或预防。 3．并发症是否能及时发现或预防。
第2节 肛裂病人的护理
一、概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。 干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。
D．外伤 E．内痔
三、选择 三、选择题
• 3．直肠肛管疾病最常用的检查体位是： • •3．直肠肛管疾病最常用的检查体位是： A．侧卧位 B．膝胸位 C．截石位 D．蹲位 E．以上都是 A．侧卧位 B．膝胸位 C．截石位 • D．蹲位 4．肛门坐浴的时间一般为： E．以上都是 • •4．肛门坐浴的时间一般为：C ． 15 － 20 分 A．5分 B ． 10 分 D．30分 E．60分 A．5分 B．10分 C．15－20分 D．30分 E．60分
第五节 直肠息肉病人的护理
一、概述 直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的 是炎症增生组织。
（1）临床表现 主要症状为无痛性少量便血，常表现为排便终末 时粪便沾有鲜血。
（2）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。 标本送病理检查。
二、护理要点
二、护理要点 一般护理同痔的常规护理。对息肉并发 一般护理同痔的常规护理。对息 感染的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后 肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素 如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白．表 药物。术后如发现肛门敷料渗血或病 情淡漠．头晕，测血压下降时应考虑直肠 人面色苍白．表情淡漠．头晕，测血 内出血，应报告医生处理。 压下降时应考虑直肠内出血，应报告 医生处理。
1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈 疼痛（主要症状）。 2、出血：排便时有少量鲜血于粪便 表面。 3、便秘：因疼痛惧怕排便。
肛裂 前哨痔 肛裂“三联征” 即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。 对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。 调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴， 局部涂消炎止痛膏。
二、护理要点 二、护理要点 病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初 发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初 养成每日定时排便，以保持大便通畅。便 发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡 养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后 基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈 坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底 旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门 封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛 坐浴和换药。 裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换 药。
1．保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤 痛。 1．保持肛门部清洁，减少感染和 2．病人能说出痔的相关知识。 减轻手术伤痛。 3．并发症能及时发现或预防。 2．病人能说出痔的相关知识。
3．并发症能及时发现或预防。
（三）护理目标 （三）护理目标
（四）、护理措施
1、一般护理： (1）、多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。 (2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。 (3）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。 (4）、保持肛门清洁，给予坐浴。
第3节 直肠肛管周围脓肿病人的护理
一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化 脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。 发展为脓肿。 骨盆直肠 间隙脓肿 坐骨肛管 间隙脓肿 肛旁皮下 脓肿（常见）
临床表现
1、肛旁皮下脓肿（最多见） 肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。
第一节 痔病人的护理
痔（hemorrkoid）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静 脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。 （一）护理评估 1、健康史 （１）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。 （２）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。 （３）慢性感染，使静脉壁失去弹性。 （４）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。
3）混合痔：具有内、外痔的表现。 （2）心理状态
3、直肠肛管的检查
（1）检查体位 （2）配合直肠指诊和内镜检查 1）准备工作 2）检查过程 3）记录
安置检查体位： 侧卧位；膝胸位； 截石位；蹲位。
直肠指检和内镜检查 检查前准备：嘱病人排空大便或进行灌肠排便。 检查物品的准备。 检查过程：安置合适的体位。 检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。 内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。
三、选择 三、选择题
三、选择 三、选择题
• 5．肛裂多见于下列哪种病人： •5．肛裂多见于下列哪种病人： • A．肛窦炎 B．混合痔 C．慢性便秘 A．肛窦炎 E．腹泻 B．混合痔 C．慢性便秘 D．内痔 D．内痔 E．腹泻 • 6．肛裂最突出的表现是： •6．肛裂最突出的表现是： • A．排便时和便后肛门剧烈疼痛 B．经 A．排便时和便后肛门剧烈疼痛 表 面 有 血 迹 常便秘 C．排便后粪便 B．经常便秘 C．排便后粪便表面有血迹 D．便后鲜血滴出 E．肛门瘙痒 D．便后鲜血滴出 E．肛门瘙痒
外科护理学 外科护理学
பைடு நூலகம்
直肠肛管疾病的护理
河南省洛阳市卫生学校
刘功良 河南省洛阳市卫生学校 刘功良
第19章 第19章 直肠肛管疾病的护理
学习目标 学习目标
1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿 和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常 1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓 见的护理诊断。 肿．肛痿和直肠息肉的概念．护理评 估．提出其常见的护理诊断。 2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿 和直肠息肉的护理措施。 2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓 肿．肛痿和直肠息肉的护理措施。 3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。 3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。