直肠肛管疾病病人的护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
九江卫生学校
第十二节 直肠 肛管周围脓肿病
人的护理
九江卫生学校
护理评估
1.定义：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间 隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。 2.病因：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺 感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射 治疗等 。
九江卫生学校
护理评估
1.身体状况： （1）肛门周围皮下脓肿：最常见，位置表浅，以局部 症状为主。主要表现为肛周持续性跳痛，局部红肿，压 痛明显，脓肿形成可有波动感。 （2）坐骨肛管间隙脓肿：较常见，全身感染症状明显。 炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激征。直肠指诊 患侧有明显压痛或扪及有压痛性的包块。 （3）骨盆直肠间隙脓肿：较少见。常表现有直肠刺激 症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
九江卫生学校
护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
第十节 痔病 人的护理
九江卫生学校
九江卫生学校
概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘和直肠息肉
九江卫生学校
护理评估
（一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
九江卫生学校
1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎， 使静脉失去弹性而曲张。 2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。 3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导 致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻， 瘀血、扩张而形成痔。 4）痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成 的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于 门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位 置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。
九江卫生学校
例题
1.病人，男性，33岁，肛门附近皮肤反复破溃、溢脓2 年余
Βιβλιοθήκη Baidu
。局部检查：肛周右侧距肛门约4cm处有一乳头状隆起，挤
压后有少许脓液排出。首先考虑的疾病是 D
A.内痔
B.外痔
C.盆腔脓肿
D.肛瘘
E.肛门周围脓肿
2.男性，40岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿
九江卫生学校
1 .保持大便通畅 ① 饮食：多饮水、多吃水果蔬菜 ② 养成定时排便习惯 2. 加强肛周肛周皮肤护理 3.术后并发症的预防和护理：为防止肛门狭窄，术 后5-10天内可用示指扩肛，每日一次。
九江卫生学校
直肠肛管检查的体位
①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、 膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床， 头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 ③截石位：常用于手术治疗。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱 出或直肠脱垂。
九江卫生学校
护理评估
3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水 坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗 （2）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后， 若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行 血栓剥离术。 （3）Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法； （4）Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术。
九江卫生学校
第十一节
肛瘘病人的
护理
九江卫生学校
护理评估
1.定义：是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢性 感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的并发症。由内 口、瘘管、外口3部分组成。 2.分类：低位和高位肛瘘；单纯性和复杂性肛瘘
九江卫生学校
身体状况
1）疼痛：多为隐痛不适。 2）瘘口排脓：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液 性分泌物。 3）肛周瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒， 久之可形成湿疹。 4）发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起。
九江卫生学校
护理措施
1、有效缓解疼痛 （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁 舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰酸钾温水坐浴。 （2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
九江卫生学校
（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜 2）定时排便：养成定时排便习惯。 3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、 久坐、久蹲 （2）术后：防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可 口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。
九江卫生学校
护理评估
3.分类 ①内痔：最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩 张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖 直肠黏膜。 ②外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲 而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静 脉丛破裂，称为血栓性外痔 ③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼 有内、外痔的共同特点
九江卫生学校
辅助检查
直肠指诊 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
九江卫生学校
处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
九江卫生学校
护理措施
1.有效缓解疼痛 （1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐浴温度 为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
九江卫生学校
体征
肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或 肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状 瘘管。
九江卫生学校
直肠指检 内镜检查 特殊检查
九江卫生学校
治疗原则
4．处理原则：肛瘘不能自愈，须手术治疗。 （1）低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。 （2）挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高 位复杂性肛瘘的辅助治疗。
第十二节 直肠 肛管周围脓肿病
人的护理
九江卫生学校
护理评估
1.定义：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间 隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。 2.病因：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺 感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射 治疗等 。
九江卫生学校
护理评估
1.身体状况： （1）肛门周围皮下脓肿：最常见，位置表浅，以局部 症状为主。主要表现为肛周持续性跳痛，局部红肿，压 痛明显，脓肿形成可有波动感。 （2）坐骨肛管间隙脓肿：较常见，全身感染症状明显。 炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激征。直肠指诊 患侧有明显压痛或扪及有压痛性的包块。 （3）骨盆直肠间隙脓肿：较少见。常表现有直肠刺激 症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
九江卫生学校
护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
第十节 痔病 人的护理
九江卫生学校
九江卫生学校
概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘和直肠息肉
九江卫生学校
护理评估
（一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
九江卫生学校
1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎， 使静脉失去弹性而曲张。 2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。 3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导 致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻， 瘀血、扩张而形成痔。 4）痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成 的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于 门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位 置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。
九江卫生学校
例题
1.病人，男性，33岁，肛门附近皮肤反复破溃、溢脓2 年余
Βιβλιοθήκη Baidu
。局部检查：肛周右侧距肛门约4cm处有一乳头状隆起，挤
压后有少许脓液排出。首先考虑的疾病是 D
A.内痔
B.外痔
C.盆腔脓肿
D.肛瘘
E.肛门周围脓肿
2.男性，40岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿
九江卫生学校
1 .保持大便通畅 ① 饮食：多饮水、多吃水果蔬菜 ② 养成定时排便习惯 2. 加强肛周肛周皮肤护理 3.术后并发症的预防和护理：为防止肛门狭窄，术 后5-10天内可用示指扩肛，每日一次。
九江卫生学校
直肠肛管检查的体位
①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、 膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床， 头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 ③截石位：常用于手术治疗。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱 出或直肠脱垂。
九江卫生学校
护理评估
3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水 坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗 （2）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后， 若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行 血栓剥离术。 （3）Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法； （4）Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术。
九江卫生学校
第十一节
肛瘘病人的
护理
九江卫生学校
护理评估
1.定义：是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢性 感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的并发症。由内 口、瘘管、外口3部分组成。 2.分类：低位和高位肛瘘；单纯性和复杂性肛瘘
九江卫生学校
身体状况
1）疼痛：多为隐痛不适。 2）瘘口排脓：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液 性分泌物。 3）肛周瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒， 久之可形成湿疹。 4）发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起。
九江卫生学校
护理措施
1、有效缓解疼痛 （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁 舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰酸钾温水坐浴。 （2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
九江卫生学校
（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜 2）定时排便：养成定时排便习惯。 3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、 久坐、久蹲 （2）术后：防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可 口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。
九江卫生学校
护理评估
3.分类 ①内痔：最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩 张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖 直肠黏膜。 ②外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲 而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静 脉丛破裂，称为血栓性外痔 ③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼 有内、外痔的共同特点
九江卫生学校
辅助检查
直肠指诊 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
九江卫生学校
处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
九江卫生学校
护理措施
1.有效缓解疼痛 （1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐浴温度 为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
九江卫生学校
体征
肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或 肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状 瘘管。
九江卫生学校
直肠指检 内镜检查 特殊检查
九江卫生学校
治疗原则
4．处理原则：肛瘘不能自愈，须手术治疗。 （1）低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。 （2）挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高 位复杂性肛瘘的辅助治疗。